El hirsutismo es el vello corporal excesivo en partes del cuerpo donde el vello normalmente está ausente o es mínimo. Puede referirse a un patrón "masculino" de crecimiento del cabello que puede ser un signo de una afección médica más grave, [2] especialmente si se desarrolla mucho después de la pubertad . [3] El estigma cultural contra el hirsutismo puede causar mucha angustia psicológica y dificultad social. [4] La discriminación basada en el hirsutismo facial a menudo conduce a evitar situaciones sociales y a síntomas de ansiedad y depresión. [5]
Hirsutismo | |
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Barbara van Beck , como se muestra en un grabado de G. Scott. | |
Especialidad | Dermatología , endocrinología |
Tratamiento | Píldoras anticonceptivas , antiandrógenos , sensibilizadores a la insulina [1] |
El hirsutismo suele ser el resultado de un desequilibrio endocrino subyacente , que puede ser suprarrenal , ovárico o central . [6] Puede ser causado por niveles elevados de hormonas andrógenas . La cantidad y ubicación del cabello se mide mediante una puntuación de Ferriman-Gallwey . Es diferente de la hipertricosis , que es un crecimiento excesivo de vello en cualquier parte del cuerpo. [2]
Los tratamientos pueden incluir píldoras anticonceptivas que contienen estrógeno y progestina, antiandrógenos o sensibilizadores a la insulina . [1]
El hirsutismo afecta entre el 5% y el 15% de todas las mujeres de todos los orígenes étnicos. [7] Dependiendo de la definición y los datos subyacentes, las estimaciones indican que aproximadamente el 40% de las mujeres tienen algún grado de vello facial. [8]
Signos y síntomas
El hirsutismo afecta a miembros de ambos sexos, ya que el aumento de los niveles de andrógenos puede provocar un exceso de vello corporal, especialmente en lugares donde las mujeres normalmente no desarrollan vello terminal durante la pubertad ( pecho , abdomen , espalda y cara ).
Causas
El hirsutismo puede ser causado por un aumento del nivel de andrógenos , las hormonas masculinas o una hipersensibilidad de los folículos pilosos a los andrógenos. Las hormonas masculinas como la testosterona estimulan el crecimiento del cabello, aumentan el tamaño e intensifican el crecimiento y la pigmentación del cabello. Otros síntomas asociados con un alto nivel de hormonas masculinas incluyen acné , voz más grave y aumento de la masa muscular. La condición se llama hiperandrogenismo .
Cada vez hay más pruebas que relacionan los niveles elevados de insulina circulante en las mujeres con el desarrollo del hirsutismo. Se especula que esta teoría es consistente con la observación de que las mujeres obesas (y, por lo tanto, presuntamente hiperinsulinémicas resistentes a la insulina) tienen un alto riesgo de volverse hirsutas. Además, los tratamientos que reducen los niveles de insulina conducirán a una reducción del hirsutismo.
Se especula que la insulina, a una concentración suficientemente alta, estimula las células de la teca ovárica para producir andrógenos. También puede haber un efecto de niveles altos de insulina para activar el receptor del factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1) en esas mismas células. Una vez más, el resultado es una mayor producción de andrógenos.
Los signos que sugieren un tumor secretor de andrógenos en un paciente con hirsutismo son de inicio rápido, virilización y masa abdominal palpable.
Las siguientes son condiciones y situaciones que se han asociado con hiperandrogenismo y, por lo tanto, hirsutismo en mujeres:
- Hiperinsulinemia (exceso de insulina) o hipoinsulinemia (deficiencia o resistencia a la insulina como en la diabetes ).
- Quistes ováricos como en el síndrome de ovario poliquístico (SOP), la causa más común en las mujeres. [9]
- Tumores de ovario como tumores de la granulosa , tecomas , tumores de células de Sertoli-Leydig (androblastomas) y ginandroblastomas , así como cáncer de ovario .
- Hiperthecosis .
- El embarazo .
- Tumores de la glándula suprarrenal , adenomas adrenocorticales y carcinoma adrenocortical , así como hiperplasia suprarrenal debido a adenomas hipofisarios (como en la enfermedad de Cushing ). [10]
- Tumores secretores de hCG
- Errores innatos del metabolismo de los esteroides , como en la hiperplasia suprarrenal congénita , causados con mayor frecuencia por la deficiencia de 21-hidroxilasa . [10]
- Acromegalia y gigantismo ( hormona del crecimiento y exceso de IGF-1), generalmente debido a tumores hipofisarios . [10]
- Uso de ciertos medicamentos como andrógenos / esteroides anabólicos , fenitoína y minoxidil .
Las causas del hirsutismo no relacionadas con el hiperandrogenismo incluyen:
- Porfiria cutánea tarda .
- Minoxidil [11] [12]
Diagnóstico
Se debe realizar una evaluación física completa antes de iniciar estudios más extensos, el examinador debe diferenciar entre el aumento generalizado del vello corporal y la virilización de patrón masculino . [13] Un método para evaluar el hirsutismo es el puntaje de Ferriman-Gallwey, que otorga un puntaje basado en la cantidad y ubicación del crecimiento del cabello en una mujer. [14] Después del examen físico, se pueden realizar estudios de laboratorio y estudios de imágenes para descartar otras causas.
El diagnóstico de pacientes con hirsutismo incluso leve debe incluir la evaluación de la ovulación y la ecografía ovárica , debido a la alta prevalencia del síndrome de ovario poliquístico (SOP) , así como 17α-hidroxiprogesterona (debido a la posibilidad de encontrar una deficiencia no clásica de 21-hidroxilasa [15]). ). Muchas mujeres presentan un nivel elevado de sulfato de dehidroepiandrosterona en suero (DHEA-S) . Los niveles superiores a 700 μg / dL son indicativos de disfunción de la glándula suprarrenal , en particular hiperplasia suprarrenal congénita debido a deficiencia de 21-hidroxilasa . [13] Sin embargo, el síndrome de ovario poliquístico y el hirsutismo idiopático constituyen el 90% de los casos. [13]
Otros valores sanguíneos que pueden evaluarse en el estudio del hirsutismo incluyen:
- andrógenos ; androstenediona , testosterona
- panel de función tiroidea; hormona estimulante de la tiroides (TSH) , triyodotironina (T3) , tiroxina (T4)
- prolactina
Si no se puede identificar una causa subyacente, la condición se considera idiopática .
Tratamiento
Muchas mujeres con vello no deseado buscan métodos de depilación . Sin embargo, las causas del crecimiento del cabello deben ser evaluadas por un médico, que puede realizar análisis de sangre, identificar el origen específico del crecimiento anormal del cabello y asesorar sobre el tratamiento.
Medicamentos
Los medicamentos consisten principalmente en antiandrógenos , medicamentos que bloquean los efectos de los andrógenos como la testosterona y la dihidrotestosterona (DHT) en el cuerpo, e incluyen: [10]
- Espironolactona : un antimineralocorticoide con actividad antiandrogénica adicional en dosis altas [16] [17]
- Acetato de ciproterona : un antiandrógeno y un progestágeno duales . [17] Además de la forma única, también está disponible en algunas formulaciones de anticonceptivos orales combinados en dosis bajas (ver más abajo). [17] Tiene riesgo de daño hepático .
- Flutamida : un antiandrógeno puro. [17] Se ha descubierto que posee una eficacia equivalente o mayor que la espironolactona, el acetato de ciproterona y la finasterida en el tratamiento del hirsutismo. [18] [17] Sin embargo, tiene un alto riesgo de daño hepático y, por lo tanto, ya no se recomienda como tratamiento de primera o segunda línea. [19] [20] [21] [22] La flutamida es segura y eficaz. [23]
- Bicalutamida : un antiandrógeno puro. [24] [25] [26] Tiene una eficacia similar a la flutamida, pero es mucho más segura y se tolera mejor. [24] [25] [26]
- Las píldoras anticonceptivas que consisten en un estrógeno , generalmente etinilestradiol , y una progestina están respaldadas por la evidencia. [23] [1] Son antiandrógenos funcionales. Además, ciertas píldoras anticonceptivas contienen una progestina que también tiene actividad antiandrogénica. [27] Los ejemplos incluyen píldoras anticonceptivas que contienen acetato de ciproterona , acetato de clormadinona , drospirenona y dienogest . [27] [21]
- Finasterida y dutasterida : inhibidores de la 5α-reductasa . [21] Inhiben la producción del potente andrógeno DHT. [21] Un metanálisis mostró resultados inconsistentes de finasterida en el tratamiento del hirsutismo. [23]
- Análogos de GnRH : suprimen la producción de andrógenos por las gónadas y reducen las concentraciones de andrógenos a niveles de castración.
- Metformina : fármaco antihiperglucémico utilizado para la diabetes mellitus y el tratamiento del hirsutismo asociado con la resistencia a la insulina (por ejemplo, síndrome de ovario poliquístico ). La metformina parece ineficaz en el tratamiento del hirsutismo, aunque la evidencia fue de baja calidad. [23]
- Eflornitina : Bloquea la putrescina que es necesaria para el crecimiento de los folículos pilosos.
En casos de hiperandrogenismo debido específicamente a hiperplasia suprarrenal congénita , la administración de glucocorticoides devolverá los niveles de andrógenos a la normalidad.
Otros metodos
- Depilación
- Depilación
- Afeitado
- La depilación láser
- Electrologia
- El cambio de estilo de vida, incluida la reducción del peso excesivo y el tratamiento de la resistencia a la insulina , puede resultar beneficioso. La resistencia a la insulina puede causar niveles excesivos de testosterona en las mujeres, lo que resulta en hirsutismo. [28] Un estudio informó que las mujeres que siguieron una dieta baja en calorías durante al menos seis meses perdieron peso y redujeron la resistencia a la insulina. Sus niveles de globulina transportadora de hormonas sexuales ( SHBG ) aumentaron, lo que redujo la cantidad de testosterona libre en la sangre. Como era de esperar, las mujeres informaron una reducción en la gravedad de sus síntomas de hirsutismo y acné.
Ver también
- Puntuación de Ferriman-Gallwey
- Petrus Gonsalvus
- Cabello androgénico
- Vello púbico
- Hipertricosis
- Depilación
- La depilación láser
- Mujer barbuda
- Tricofilia
- Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
- Modelo social de discapacidad
Referencias
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