El síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior ( ACNES ) es una condición de atrapamiento del nervio que causa dolor crónico de la pared abdominal . Ocurre cuando las terminaciones nerviosas de los nervios intercostales torácicos inferiores (7-12) quedan "atrapadas" en los músculos abdominales , lo que provoca un dolor nervioso localizado severo (neuropático) que generalmente se experimenta en la parte frontal del abdomen.
El síndrome de ACNES con frecuencia se pasa por alto y no se reconoce, aunque se estima que la incidencia es de 1: 2000 pacientes. [1]
La relativa falta de familiaridad con esta afección a menudo conduce a importantes retrasos en el diagnóstico y diagnósticos erróneos, lo que a menudo resulta en intervenciones de diagnóstico innecesarias y procedimientos inútiles. [2] Los médicos a menudo diagnostican erróneamente el ACNES como síndrome del intestino irritable o " trastornos funcionales ", ya que los síntomas de la afección no son determinantes. [3] [4]
Signos y síntomas
Las personas afectadas típicamente experimentan un alivio limitado con los analgésicos estándar , con la excepción de algunos agentes neurolépticos . Los pacientes experimentan con frecuencia fenómenos "pseudoviscerales" o síntomas de función alterada del sistema nervioso autónomo, que incluyen náuseas, distensión abdominal, pérdida de apetito con disminución consecutiva del peso corporal o un proceso de defecación alterado. [5]
El dolor suele estar relacionado con la tensión de los músculos de la pared abdominal, por lo que cualquier tipo de movimiento es propenso a agravar el dolor. Acostarse tranquilamente puede ser la posición menos dolorosa. La mayoría de los pacientes informan que no pueden dormir sobre el lado doloroso. [6]
Diagnóstico
Una vez que se considera ACNES en función de la historia del paciente, el diagnóstico se puede realizar mediante un examen físico completo: buscar un punto doloroso, que empeora al tensar los músculos abdominales con levantar la cabeza y estirar las piernas ( signo de Carnett ). [7] Casi siempre, un área pequeña de dolor máximo está cubierta por un área más grande de sensibilidad cutánea alterada con alteraciones somatosensoriales como hipoestesia , así como hiperestesia o hiperalgesia y cambio de percepción fría. Pellizcar la piel entre el pulgar y el índice es extremadamente doloroso en comparación con el lado opuesto no afectado. [8]
Se justifica la confirmación del diagnóstico de ACNES mediante una infiltración de la pared abdominal con un agente anestésico local cerca del punto doloroso. [9]
Tratamiento
El tratamiento consiste en varias inyecciones anestésicas de este tipo, a veces combinadas con corticosteroides . Este enfoque produce un alivio del dolor persistente en dos tercios de los pacientes. Este efecto beneficioso sobre el dolor se ha demostrado en un ensayo prospectivo doble ciego. [10] El volumen físico de la inyección también puede romper las adherencias o la fibrosis responsables de los síntomas de atrapamiento. [11]
A los pacientes que no responden a una estratagema de inyecciones locales repetidas en los puntos gatillo se les puede ofrecer un abordaje quirúrgico. Las ramas terminales de un nervio intercostal se extirpan al nivel de la vaina anterior del músculo recto abdominal (" neurectomía anterior "). Varias series más grandes demostraron una respuesta exitosa en aproximadamente dos de cada tres pacientes, lo que se confirmó en otro ensayo quirúrgico prospectivo doble ciego: el 73% de los pacientes que se sometieron a una neurectomía no presentaban dolor, en comparación con el 18% en el grupo sin resección nerviosa . [12] Los pacientes que no responden a una neurectomía anterior, o aquellos en quienes el síndrome de dolor recurre después de un período inicial sin dolor (10%) pueden optar por someterse a una cirugía secundaria. Esto implica una exploración repetida combinada con una neurectomía posterior . Se ha demostrado que este procedimiento es beneficioso en el 50% de los casos. [13] [14]
Epidemiología
Este síndrome se encuentra predominantemente en mujeres jóvenes, pero también ocurre en niños, adolescentes y octogenarios. [15]
Referencias
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