Síndrome del intestino irritable

El síndrome del intestino irritable ( SII ), conocido anteriormente como colon espástico o nervioso , e intestino espástico , es un trastorno gastrointestinal funcional caracterizado por un grupo de síntomas acompañados que incluyen dolor abdominal y cambios en la consistencia de las deposiciones . [1] Estos síntomas ocurren durante mucho tiempo, a menudo años. [2] Se ha clasificado en cuatro tipos principales según si la diarrea es común, el estreñimiento es común, ambos son comunes o ninguno ocurre con mucha frecuencia (IBS-D, IBS-C, IBS-M o IBS-U, respectivamente ).[1] El SII afecta negativamente la calidad de vida y puede resultar en faltas a la escuela o al trabajo. [9] Los trastornos como la ansiedad , la depresión mayor y el síndrome de fatiga crónica son comunes entre las personas con SII. [1] [10]

Síndrome del intestino irritable
Otros nombresColon espástico, colon nervioso, colitis mucosa, intestino espástico [1]
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Dibujo del dolor del SII
EspecialidadGastroenterología
SíntomasDiarrea , estreñimiento , dolor abdominal [1]
Inicio habitualAntes de los 45 años [1]
DuraciónLargo plazo [2]
CausasDesconocido [2]
Método de diagnósticoBasado en síntomas, exclusión de otras enfermedades [3]
Diagnóstico diferencialEnfermedad celíaca , giardiasis , sensibilidad al gluten no celíaca , colitis microscópica , enfermedad inflamatoria intestinal , malabsorción de ácidos biliares , cáncer de colon [3] [4]
TratamientoSintomático (cambios en la dieta, medicación, probióticos , asesoramiento ) [5]
PronósticoEsperanza de vida normal [6]
Frecuencia10-15% (mundo desarrollado) [1] [7] y 15-45% (globalmente) [8]
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Video sobre el síndrome del intestino irritable.

Las causas del IBS no están claras. [2] Las teorías incluyen combinaciones de problemas del eje intestino-cerebro , trastornos de la motilidad intestinal , sensibilidad al dolor, infecciones que incluyen sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado , neurotransmisores, factores genéticos y sensibilidad a los alimentos . [2] El inicio puede ser provocado por una infección intestinal [11] o un evento vital estresante . [12]

El diagnóstico se basa en los síntomas en ausencia de características preocupantes y una vez que se han descartado otras afecciones potenciales. [3] Las características preocupantes incluyen el inicio a más de 50 años de edad, pérdida de peso, sangre en las heces o antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal . [3] Otras afecciones que pueden presentarse de manera similar incluyen enfermedad celíaca , colitis microscópica , enfermedad inflamatoria intestinal, malabsorción de ácidos biliares y cáncer de colon . [3]

No existe una cura conocida para el IBS. [5] El tratamiento se lleva a cabo para mejorar los síntomas. [5] Esto puede incluir cambios en la dieta, medicamentos, probióticos y asesoramiento . [5] Las medidas dietéticas incluyen aumentar la ingesta de fibra soluble , una dieta sin gluten o una dieta a corto plazo baja en oligosacáridos fermentables, disacáridos, monosacáridos y polioles (FODMAP). [3] [13] [14] El medicamento loperamida se puede usar para ayudar con la diarrea, mientras que se pueden usar laxantes para ayudar con el estreñimiento. [3] Los antidepresivos pueden mejorar los síntomas generales y reducir el dolor. [3] La educación del paciente y una buena relación médico-paciente son una parte importante de la atención. [3] [15]

Se cree que alrededor del 10-15% de las personas en el mundo desarrollado se ven afectadas por el SII. [1] [7] Se estima que entre el 15 y el 45% de las personas en todo el mundo se ven afectadas por el SII. [8] Es más común en América del Sur y menos común en el sudeste asiático . [3] Es dos veces más común en mujeres que en hombres y generalmente ocurre antes de los 45 años. [1] La afección parece volverse menos común con la edad. [3] El SII no afecta la esperanza de vida ni conduce a otras enfermedades graves. [6] La primera descripción de la condición fue en 1820, mientras que el término actual síndrome del intestino irritable entró en uso en 1944. [16]

El SII se puede clasificar en diarrea predominante (SII-D), estreñimiento predominantemente (SII-C), con patrón de heces alterno (SII-A) o dolor predominante. [17] En algunas personas, el SII puede tener un inicio agudo y desarrollarse después de una enfermedad infecciosa caracterizada por dos o más de: fiebre, vómitos, diarrea o cultivo de heces positivo . En consecuencia, este síndrome posinfeccioso se ha denominado "IBS posinfeccioso" (IBS-PI).

Los síntomas principales del SII son dolor o malestar abdominal en asociación con diarrea o estreñimiento frecuentes y un cambio en los hábitos intestinales. [18] Los síntomas generalmente se experimentan como ataques agudos que desaparecen en un día, pero es probable que los ataques recurran. [19] También puede haber urgencia de defecar, una sensación de evacuación incompleta ( tenesmo ) o hinchazón. [20] En algunos casos, los síntomas se alivian con las deposiciones . [15] Las personas con SII, más comúnmente que otras, tienen reflujo gastroesofágico , síntomas relacionados con el sistema genitourinario , síndrome de fatiga crónica , fibromialgia , dolor de cabeza , dolor de espalda y síntomas psiquiátricos como depresión y ansiedad . [10] [20] Aproximadamente un tercio de los adultos que tienen SII también informan disfunción sexual, típicamente en forma de reducción de la libido . [21]

Intolerancia a la comida

Los síntomas en hasta el 90% de las personas son provocados por intolerancias alimentarias . [8] Estos a menudo incluyen oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables (FODMAP). [8]

Si bien aún se desconocen las causas del SII, se cree que todo el eje intestino-cerebro está afectado. [22] [23]

El riesgo de desarrollar IBS aumenta seis veces después de una infección gastrointestinal aguda. Después de la infección, otros factores de riesgo son la edad temprana, la fiebre prolongada, la ansiedad y la depresión. [24] No se ha demostrado que los factores psicológicos, como la depresión o la ansiedad, causen o influyan en la aparición del SII, pero pueden influir en la persistencia y la gravedad percibida de los síntomas. [25] No obstante, pueden empeorar los síntomas del SII y la calidad de vida. [25] El uso de antibióticos también parece aumentar el riesgo de desarrollar IBS. [26] La investigación ha encontrado que los defectos genéticos en la inmunidad innata y la homeostasis epitelial aumentan el riesgo de desarrollar tanto post-infecciosos como otras formas de SII. [27]

Estrés

Las publicaciones que sugieren el papel del eje cerebro-intestino aparecieron en la década de 1990 [28] y el abuso físico y psicológico infantil a menudo se asocia con el desarrollo del SII. [29] Se cree que el estrés psicológico puede desencadenar el SII en individuos predispuestos. [30]

Dados los altos niveles de ansiedad que experimentan las personas con SII y la superposición con afecciones como la fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica , una posible explicación para el SII implica una interrupción del sistema de estrés. La respuesta al estrés en el cuerpo involucra el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (HPA) y el sistema nervioso simpático , los cuales han demostrado operar de manera anormal en personas con IBS. La enfermedad psiquiátrica o la ansiedad precede a los síntomas del SII en dos tercios de las personas con SII, y los rasgos psicológicos predisponen a las personas previamente sanas a desarrollar SII después de una gastroenteritis. [31] [32]

Post-infeccioso

Aproximadamente el 10 por ciento de los casos de SII se desencadenan por una infección de gastroenteritis aguda . [33] La toxina CdtB es producida por bacterias que causan gastroenteritis y el huésped puede desarrollar una autoinmunidad cuando los anticuerpos del huésped contra CdtB reaccionan de forma cruzada con la vinculina . [34] Los defectos genéticos relacionados con el sistema inmunológico innato y la barrera epitelial, así como los altos niveles de estrés y ansiedad, parecen aumentar el riesgo de desarrollar SII posinfeccioso. El SII postinfeccioso suele manifestarse como el subtipo con predominio de la diarrea. La evidencia ha demostrado que la liberación de altos niveles de citocinas proinflamatorias durante la infección entérica aguda causa un aumento de la permeabilidad intestinal que conduce a la translocación de las bacterias comensales a través de la barrera epitelial ; esto, a su vez, puede provocar daños importantes en los tejidos locales, que pueden convertirse en anomalías intestinales crónicas en personas sensibles. Sin embargo, el aumento de la permeabilidad intestinal está fuertemente asociado con el IBS independientemente de si el IBS fue iniciado por una infección o no. [27] Se ha propuesto que un vínculo entre el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado y el esprúe tropical está involucrado como una causa de SII posinfeccioso. [35]

Bacterias

El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) ocurre con mayor frecuencia en personas que han sido diagnosticadas con IBS en comparación con controles sanos. [36] SIBO es más común en el SII con predominio de diarrea, pero también ocurre en el SII con predominio de estreñimiento con más frecuencia que los controles sanos. Los síntomas de SIBO incluyen hinchazón, dolor abdominal, diarrea o estreñimiento entre otros. El SII puede ser el resultado de una interacción anormal del sistema inmunológico con la microbiota intestinal, lo que da como resultado un perfil de señalización de citocinas anormal . [37]

Ciertas bacterias se encuentran en menor o mayor abundancia en comparación con individuos sanos. Generalmente aumentan los Bacteroidetes , Firmicutes y Proteobacteria y disminuyen Actinobacteria , Bifidobacteria y Lactobacillus . Dentro del intestino humano, se encuentran filos comunes. El más común es Firmicutes. Esto incluye Lactobacillus, que se encuentra que tiene una disminución en las personas con IBS, y Streptococcus , que se muestra que tiene un aumento en abundancia. Dentro de este filo, las especies de la clase Clostridia muestran un aumento, específicamente Ruminococcus y Dorea . La familia Lachnospiraceae presenta un aumento de pacientes con SII-D. El segundo filo más común es Bacteroidetes. En personas con SII, se ha demostrado que el filo Bacteroidetes tiene una disminución general, pero un aumento en la especie Bacteroides . IBS-D muestra una disminución para el filo Actinobacteria y un aumento en Proteobacteria, específicamente en la familia Enterobacteriaceae . [38]

Hongo

Existe una creciente evidencia de que las alteraciones de la microbiota intestinal ( disbiosis ) están asociadas con las manifestaciones intestinales del SII, pero también con la morbilidad psiquiátrica que coexiste hasta en un 80% de las personas con SII. [39] El papel de la micobiota intestinal , y especialmente de la proliferación anormal de la levadura Candida albicans en algunas personas con SII, estaba bajo investigación en 2005. [40]

Protozoos

Prevalencia de infecciones por protozoos en países industrializados (Estados Unidos y Canadá) en el siglo XXI [41] [42]

Las infecciones por protozoos pueden causar síntomas que reflejan subtipos específicos de SII, [43] p . Ej., Infección por ciertos subtipos de Blastocystis hominis ( blastocistosis ). [44] [45]

A partir de 2017, la evidencia indica que la colonización por blastocystis ocurre con mayor frecuencia en personas afectadas por IBS y es un posible factor de riesgo para desarrollar IBS. [46] Dientamoeba fragilis también se ha considerado un posible organismo a estudiar, aunque también se encuentra en personas sin SII. [47]

Vitamina D

La deficiencia de vitamina D es más común en personas afectadas por el síndrome del intestino irritable. [48] [49] La vitamina D participa en la regulación de los desencadenantes del SII, incluido el microbioma intestinal, los procesos inflamatorios y las respuestas inmunitarias, así como los factores psicosociales. [50]

Genética

Las mutaciones de SCN5A se encuentran en una pequeña cantidad de personas que tienen IBS, particularmente la variante predominante en el estreñimiento (IBS-C). [51] [52] El defecto resultante conduce a una alteración de la función intestinal, al afectar el canal Nav1.5 , en el músculo liso del colon y las células marcapasos .

Los factores genéticos, ambientales y psicológicos parecen ser importantes en el desarrollo del SII. Los estudios han demostrado que el IBS tiene un componente genético aunque existe una influencia predominante de factores ambientales. [53]

Existe evidencia de que se producen anomalías en la flora intestinal de los individuos que tienen SII, como una diversidad reducida, una disminución de las bacterias pertenecientes al filo Bacteroidetes y un aumento de las pertenecientes al filo Firmicutes . [39] Los cambios en la flora intestinal son más profundos en individuos que tienen SII con predominio de diarrea. Los anticuerpos contra componentes comunes (a saber, flagelina ) de la flora intestinal comensal son una ocurrencia común en individuos afectados por IBS. [54]

La inflamación crónica de bajo grado ocurre comúnmente en individuos afectados por IBS con anormalidades encontradas que incluyen aumento de células enterocromafines , linfocitos intraepiteliales y mastocitos que resultan en inflamación crónica mediada por el sistema inmunológico de la mucosa intestinal. [22] [55] Se ha informado IBS en mayores cantidades en familias multigeneracionales con IBS que en la población regular. [56] Se cree que el estrés psicológico puede inducir un aumento de la inflamación y, por lo tanto, hacer que el SII se desarrolle en individuos predispuestos. [30]

Ningún laboratorio específico o pruebas de diagnóstico por imágenes pueden diagnosticar el síndrome del intestino irritable. El diagnóstico debe basarse en los síntomas, la exclusión de características preocupantes y la realización de investigaciones específicas para descartar enfermedades orgánicas que puedan presentar síntomas similares. [3] [57]

Las recomendaciones para los médicos son minimizar el uso de investigaciones médicas. [58] Normalmente se utilizan los criterios de Roma . Permiten que el diagnóstico se base solo en los síntomas, pero ningún criterio basado únicamente en los síntomas es lo suficientemente preciso para diagnosticar el SII. [59] [60] Las características preocupantes incluyen el inicio a más de 50 años de edad, pérdida de peso, sangre en las heces , anemia por deficiencia de hierro o antecedentes familiares de cáncer de colon , enfermedad celíaca o enfermedad inflamatoria intestinal . [3] Los criterios para seleccionar pruebas e investigaciones también dependen del nivel de recursos médicos disponibles. [25]

Criterios de Roma

Los criterios de Roma IV incluyen dolor abdominal recurrente, en promedio, al menos 1 día / semana en los últimos 3 meses, asociado con dos o más de los siguientes criterios adicionales:

  • Relacionado con la defecación
  • Asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones
  • Asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las heces

Los médicos pueden optar por utilizar una de estas pautas o simplemente pueden optar por confiar en su propia experiencia anecdótica con pacientes anteriores. El algoritmo puede incluir pruebas adicionales para protegerse contra diagnósticos erróneos de otras enfermedades como IBS. Estos síntomas de "bandera roja" pueden incluir pérdida de peso, hemorragia gastrointestinal, anemia o síntomas nocturnos [ vagos ] . Sin embargo, es posible que las condiciones de alerta no siempre contribuyan a la precisión del diagnóstico; por ejemplo, hasta el 31% de las personas con SII tienen sangre en las heces, muchas posiblemente por hemorragia hemorroidal . [61]

El algoritmo de diagnóstico identifica un nombre que se puede aplicar a la afección de la persona en función de la combinación de síntomas de diarrea, dolor abdominal y estreñimiento. Por ejemplo, la afirmación "el 50% de los viajeros que regresaban había desarrollado diarrea funcional mientras que el 25% había desarrollado SII" significaría que la mitad de los viajeros tenían diarrea mientras que una cuarta parte tenía diarrea con dolor abdominal. Si bien algunos investigadores creen que este sistema de categorización ayudará a los médicos a comprender el SII, otros han cuestionado el valor del sistema y han sugerido que todas las personas con SII tienen la misma enfermedad subyacente pero con síntomas diferentes. [62]

Diagnóstico diferencial

El cáncer de colon , la enfermedad inflamatoria intestinal , los trastornos de la tiroides ( hipertiroidismo o hipotiroidismo ) y la giardiasis pueden presentar defecación anormal y dolor abdominal. Las causas menos comunes de este perfil de síntomas son síndrome carcinoide , colitis microscópica , sobrecrecimiento bacteriano y gastroenteritis eosinofílica ; Sin embargo, el IBS es una presentación común y las pruebas para estas afecciones arrojarían un número bajo de resultados positivos, por lo que se considera difícil justificar el gasto. [63] Las afecciones que pueden presentarse de manera similar incluyen enfermedad celíaca, malabsorción de ácidos biliares , cáncer de colon y defecación disinergica . [3]

Se recomienda descartar infecciones parasitarias, intolerancia a la lactosa, sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado y enfermedad celíaca antes de realizar un diagnóstico de síndrome del intestino irritable. [57] Es necesaria una endoscopia digestiva alta con biopsias del intestino delgado para identificar la presencia de enfermedad celíaca. [64] Una ileocolonoscopia con biopsias es útil para excluir la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa (enfermedad inflamatoria intestinal). [64]

Algunas personas, controladas durante años para el SII, pueden tener sensibilidad al gluten no celíaca (NCGS). [4] Los síntomas gastrointestinales del IBS son clínicamente indistinguibles de los del NCGS, pero la presencia de cualquiera de las siguientes manifestaciones no intestinales sugiere un posible NCGS: dolor de cabeza o migraña , "mente nublada", fatiga crónica , [65] fibromialgia , [ 66] [67] [68] dolor articular y muscular, [65] [66] [69] entumecimiento de piernas o brazos , [65] [66] [69] hormigueo en las extremidades, [65] [69] dermatitis ( eccema o erupción cutánea ), [65] [69] trastornos atópicos , [65] alergia a uno o más inhalantes, alimentos o metales [65] [66] (como ácaros , gramíneas , parietaria , pelo de perro o gato, mariscos o níquel [66] ), depresión , [65] [66] [69] ansiedad , [66] anemia , [65] [69] anemia por deficiencia de hierro , deficiencia de folato , asma , rinitis , trastornos alimentarios , [66] trastornos neuropsiquiátricos (como esquizofrenia , [69] [70] autismo , [66] [69] [70] neuropatía periférica , [69] [70] ataxia , [70] trastorno por déficit de atención con hiperactividad [65] ) o enfermedades autoinmunes . [65] Una mejora con una dieta libre de gluten de síntomas inmunomediados, incluidas las enfermedades autoinmunes, una vez que se han descartado razonablemente la enfermedad celíaca y la alergia al trigo , es otra forma de realizar un diagnóstico diferencial. [sesenta y cinco]

Investigaciones

Se realizan investigaciones para excluir otras condiciones:

  • Microscopía y cultivo de heces (para excluir condiciones infecciosas)
  • Análisis de sangre: examen de sangre completo , pruebas de función hepática , velocidad de sedimentación globular y pruebas serológicas para la enfermedad celíaca.
  • Ecografía abdominal (para excluir cálculos biliares y otras enfermedades del tracto biliar)
  • Endoscopia y biopsias (para excluir úlcera péptica, enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal y neoplasias malignas)
  • Prueba de hidrógeno en el aliento (para excluir la malabsorción de fructosa y lactosa)

Diagnóstico erróneo

Las personas con SII tienen un mayor riesgo de someterse a cirugías inapropiadas, como apendicectomía , colecistectomía e histerectomía, debido a que se les diagnostica erróneamente como otras afecciones médicas. [71] Algunos ejemplos comunes de diagnóstico erróneo incluyen enfermedades infecciosas , enfermedad celíaca, [72] Helicobacter pylori , [73] [74] parásitos (no protozoarios ). [43] [75] [76] El Colegio Estadounidense de Gastroenterología recomienda que todas las personas con síntomas de SII se realicen la prueba de la enfermedad celíaca. [77]

La malabsorción de ácidos biliares a veces también se pasa por alto en personas con SII con predominio de diarrea. Las pruebas de SeHCAT sugieren que alrededor del 30% de las personas con D-IBS tienen esta condición y la mayoría responde a los secuestradores de ácidos biliares . [78]

Comorbilidades

Varias condiciones médicas, o comorbilidades , aparecen con mayor frecuencia en personas con SII.

  • Neurológico / psiquiátrico: un estudio de 97,593 personas con SII identificó comorbilidades como dolor de cabeza, fibromialgia y depresión. [79] El SII se presenta en el 51% de las personas con síndrome de fatiga crónica y en el 49% de las personas con fibromialgia, y los trastornos psiquiátricos ocurren en el 94% de las personas con SII. [10]
  • Canalopatía y distrofia muscular : el SII y las enfermedades gastrointestinales funcionales son comorbilidades de canalopatías genéticas que causan defectos de conducción cardíaca y disfunción neuromuscular, y dan como resultado también alteraciones en la motilidad, secreción y sensación GI. [80] De manera similar, IBS y FBD son altamente prevalentes en distrofias de músculos miotónicos . Los síntomas digestivos pueden ser el primer signo de enfermedad distrófica y pueden preceder a las características músculo-esqueléticas hasta por 10 años. [81]
  • Enfermedad inflamatoria intestinal : el SII puede estar asociado marginalmente con la enfermedad inflamatoria intestinal. [82] Los investigadores han encontrado alguna correlación entre IBS e IBD, [83] señalando que las personas con IBD experimentan síntomas similares al IBS cuando su IBD está en remisión. [84] [85] Un estudio de tres años encontró que los pacientes diagnosticados con IBS tenían 16,3 veces más probabilidades de ser diagnosticados con EII durante el período de estudio, aunque esto probablemente se deba a un diagnóstico erróneo inicial. [86]
  • Cirugía abdominal : las personas con SII tenían un mayor riesgo de someterse a una cirugía innecesaria de extracción de la vesícula biliar, no debido a un mayor riesgo de cálculos biliares , sino al dolor abdominal , la conciencia de tener cálculos biliares e indicaciones quirúrgicas inadecuadas. [87] Estas personas también tienen un 87% más de probabilidades de someterse a una cirugía abdominal y pélvica y tres veces más probabilidades de someterse a una cirugía de vesícula biliar. [88] Además, las personas con SII tenían el doble de probabilidades de someterse a una histerectomía. [89]
  • Endometriosis : un estudio informó un vínculo estadísticamente significativo entre las migrañas , el SII y la endometriosis. [90]
  • Otros trastornos crónicos: la cistitis intersticial puede estar asociada con otros síndromes de dolor crónico, como el síndrome del intestino irritable y la fibromialgia. Se desconoce la conexión entre estos síndromes. [91]

Se ha encontrado que varios tratamientos son efectivos, incluida la fibra, la terapia de conversación , los medicamentos antiespasmódicos y antidepresivos y el aceite de menta. [92] [93] [94]

Dieta

FODMAP

Los FODMAPS son carbohidratos de cadena corta que se absorben mal en el intestino delgado. Una revisión sistemática de 2018 encontró que, aunque hay evidencia de mejoría de los síntomas del SII con una dieta baja en FODMAP , la evidencia es de muy baja calidad. [95] Los síntomas con mayor probabilidad de mejorar incluyen urgencia, flatulencia , distensión abdominal, dolor abdominal y excremento alterado. Una guía nacional aconseja una dieta baja en FODMAP para controlar el SII cuando otras medidas dietéticas y de estilo de vida no han tenido éxito. [96] La dieta restringe varios carbohidratos que se absorben mal en el intestino delgado , así como fructosa y lactosa , que también se absorben mal en personas con intolerancias a ellos. Se ha demostrado que la reducción de fructosa y fructano reduce los síntomas del SII de una manera dependiente de la dosis en personas con malabsorción de fructosa e SII. [97]

FODMAPs son fermentables oligo- , di- , monosacáridos y polioles , que son escasamente absorbidos en el intestino delgado y, posteriormente, fermentados por las bacterias en el distal pequeño y proximal intestino grueso . Este es un fenómeno normal, común a todos. La producción de gas resultante potencialmente da como resultado hinchazón y flatulencia. [98] Si bien los FODMAP pueden producir ciertas molestias digestivas en algunas personas, no solo no provocan inflamación intestinal, sino que ayudan a evitarla, pues producen alteraciones beneficiosas en la flora intestinal que contribuyen a mantener la buena salud del colon. [99] [100] [101] Los FODMAP no son la causa del síndrome del intestino irritable ni otros trastornos gastrointestinales funcionales , sino que una persona desarrolla síntomas cuando la respuesta intestinal subyacente es exagerada o anormal. [98]

Una dieta baja en FODMAP consiste en restringirlos de la dieta. Se recortan globalmente, en lugar de individualmente, lo que tiene más éxito que, por ejemplo, restringir solo fructosa y fructanos, que también son FODMAP, como se recomienda para aquellos con malabsorción de fructosa. [98]

Una dieta baja en FODMAP podría ayudar a mejorar los síntomas digestivos a corto plazo en adultos con síndrome del intestino irritable, [102] [96] [103] [14] pero su seguimiento a largo plazo puede tener efectos negativos porque causa un daño impacto en la microbiota intestinal y el metaboloma . [104] [96] [14] [105] Solo debe usarse por períodos cortos de tiempo y bajo el consejo de un especialista. [106] Una dieta baja en FODMAP es muy restrictiva en varios grupos de nutrientes y puede resultar poco práctica a largo plazo. [107] Se necesitan más estudios para evaluar el verdadero impacto de esta dieta en la salud. [96] [14]

Además, el uso de una dieta baja en FODMAP sin verificar el diagnóstico de SII puede resultar en un diagnóstico erróneo de otras afecciones, como la enfermedad celíaca. [108] Dado que el consumo de gluten se suprime o reduce con una dieta baja en FODMAP, la mejora de los síntomas digestivos con esta dieta puede no estar relacionada con la abstinencia de los FODMAP, sino del gluten, lo que indica la presencia de un celíaco no reconocido. enfermedad, evitando su diagnóstico y tratamiento correcto, con el consiguiente riesgo de varias complicaciones graves de salud, entre ellas varios tipos de cáncer. [108] [109]

Fibra

Alguna evidencia sugiere que la suplementación con fibra soluble (p. Ej., Cáscara de psyllium / ispagula ) es efectiva. [13] Actúa como un agente de carga y, para muchas personas con IBS-D, permite una evacuación más consistente. Para las personas con IBS-C, parece permitir un taburete más suave, húmedo y más fácil de pasar.

Sin embargo, no se ha encontrado que la fibra insoluble (p. Ej., Salvado ) sea eficaz para el SII. [110] [111] En algunas personas, la suplementación con fibra insoluble puede agravar los síntomas. [112] [113]

La fibra puede ser beneficiosa en quienes tienen un predominio de estreñimiento. En las personas que tienen IBS-C, la fibra soluble puede reducir los síntomas generales pero no reducirá el dolor. La investigación que respalda la fibra dietética contiene pequeños estudios contradictorios complicados por la heterogeneidad de los tipos de fibra y las dosis utilizadas. [114]

Un metanálisis encontró que solo la fibra soluble mejoró los síntomas globales del intestino irritable, pero ningún tipo de fibra redujo el dolor. [114] Un metanálisis actualizado de los mismos autores también encontró que la fibra soluble redujo los síntomas, mientras que la fibra insoluble empeoró los síntomas en algunos casos. [115] Los estudios positivos han utilizado de 10 a 30 gramos por día de ispaghula (psyllium). [116] [117] Un estudio examinó específicamente el efecto de la dosis y encontró que 20 g de ispaghula (psyllium) eran mejores que 10 gy equivalentes a 30 g por día. [118]

Medicamento

Los medicamentos que pueden ser útiles incluyen antiespasmódicos como diciclomina y antidepresivos . [119] Con respecto a los antidepresivos, parecen útiles tanto los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina como los antidepresivos tricíclicos . [119] [120] Tanto los antihistamínicos H1 como los estabilizadores de mastocitos también han mostrado eficacia para reducir el dolor asociado con la hipersensibilidad visceral en el SII. [22]

Laxantes

Para las personas que no responden adecuadamente a la fibra dietética, los laxantes osmóticos como el polietilenglicol , el sorbitol y la lactulosa pueden ayudar a evitar el " colon catártico " que se ha asociado con los laxantes estimulantes. [121] La lubiprostona es un agente gastrointestinal que se usa para el tratamiento del SII con estreñimiento predominante.

Antiespasmódicos

El uso de fármacos antiespasmódicos (p. Ej., Anticolinérgicos como hiosciamina o diciclomina ) puede ayudar a las personas que tienen cólicos o diarrea. Un metanálisis de la Colaboración Cochrane concluye que si siete personas son tratadas con antiespasmódicos, una de ellas se beneficiará. [119] Los antiespasmódicos se pueden dividir en dos grupos: neurotrópicos y musculotrópicos. Los musculotrópicos, como la mebeverina , actúan directamente sobre el músculo liso del tracto gastrointestinal, aliviando los espasmos sin afectar la motilidad intestinal normal. [ cita requerida ] Dado que esta acción no está mediada por el sistema nervioso autónomo, los efectos secundarios anticolinérgicos habituales están ausentes. [122] El otilonio antiespasmódico también puede ser útil. [123]

Interrupción de los inhibidores de la bomba de protones

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) que se usan para suprimir la producción de ácido del estómago pueden causar un sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) que conduce a síntomas de IBS. [124] Se recomendó la interrupción de los IBP en individuos seleccionados, ya que puede conducir a una mejoría o resolución de los síntomas del SII. [125]

Antidepresivos

La evidencia es contradictoria sobre el beneficio de los antidepresivos en el SII. Algunos metanálisis han encontrado un beneficio, mientras que otros no. [126]

Existe buena evidencia de que dosis bajas de antidepresivos tricíclicos (ATC) pueden ser efectivas para el SII. Con los TCA , aproximadamente una de cada tres personas mejora. [127]

Sin embargo, la evidencia es menos sólida en cuanto a la eficacia de otras clases de antidepresivos, como los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Los ISRS , debido a su efecto serotoninérgico, se han estudiado para ver si ayudan al síndrome del intestino irritable, especialmente a las personas con estreñimiento predominante. Pero a partir de 2015, la evidencia indica que los ISRS no ayudan. [128]

Los antidepresivos no son efectivos para el SII en personas con depresión, posiblemente porque se requieren dosis más bajas de antidepresivos que las dosis utilizadas para tratar la depresión para aliviar el SII. [129]

Otros agentes

Los silicatos de magnesio y aluminio y los fármacos citrato de alverina pueden ser eficaces para el síndrome del intestino irritable. [130] [113]

La rifaximina puede ser útil como tratamiento para los síntomas del SII, que incluyen distensión abdominal y flatulencia, aunque el alivio de la distensión abdominal se retrasa. [30] [131] Es especialmente útil cuando está involucrado el crecimiento excesivo de bacterias del intestino delgado. [30]

En personas con SII y niveles bajos de vitamina D , se recomienda la suplementación. Alguna evidencia sugiere que la suplementación con vitamina D puede mejorar los síntomas del SII, pero se necesita más investigación antes de que pueda recomendarse como un tratamiento específico para el SII. [48] [49]

Se ha demostrado que la domperidona , un bloqueador del receptor de dopamina y un parasimpaticomimético, reduce la hinchazón y el dolor abdominal como resultado de un tránsito del colon acelerado y una carga fecal reducida, es decir, un alivio del "estreñimiento oculto"; la defecación se mejoró de manera similar. [132]

También se ha descubierto que las isoflavonas disminuyen la producción de metano y sulfuro de hidrógeno por la flora intestinal , ya que el hidrógeno que se convierte en estos gases se usa en cambio para producir equol cuando hay daidzen presente. [133] Otro estudio encontró que las isoflavonas causaron que las concentraciones de olor de un entorno intestinal simulado cayeran después de la medición con una nariz electrónica . [134]

Terapias psicologicas

Hay pruebas de baja calidad de estudios con calidad metodológica deficiente de que las terapias psicológicas pueden ser efectivas en el tratamiento del SII; sin embargo, no hay efectos adversos significativos de las terapias psicológicas para el SII. [129] Las interacciones mente-cuerpo o cerebro-intestino se han propuesto para el SII y están ganando cada vez más atención en la investigación. [111] La hipnosis puede mejorar el bienestar mental y la terapia cognitivo-conductual puede proporcionar estrategias de afrontamiento psicológico para tratar los síntomas angustiantes, así como ayudar a suprimir los pensamientos y comportamientos que aumentan los síntomas del SII. [111] [113] Aunque la base de evidencia para la efectividad de la psicoterapia y la hipnosis es débil [129] y tales terapias en general no se recomiendan, [71] en casos resistentes al tratamiento donde las terapias farmacológicas durante un período de al menos 12 meses han no logró dar alivio, las guías clínicas de NICE recomiendan que se consideren las estrategias de tratamiento psicológico como la terapia cognitivo-conductual [TCC], hipnoterapia y / o terapia psicológica. [135]

Reducir el estrés puede reducir la frecuencia y la gravedad de los síntomas del SII. Las técnicas que pueden resultar útiles incluyen:

  • Técnicas de relajación como la meditación.
  • Actividades físicas como yoga o tai chi [113]
  • Ejercicio regular como nadar, caminar o correr [136]

Medicina alternativa

Un metanálisis no encontró beneficios de la acupuntura en relación con el placebo para la gravedad de los síntomas del SII o la calidad de vida relacionada con el SII. [137]

Probióticos

Los probióticos pueden ser beneficiosos en el tratamiento del SII; Se recomienda tomar de 10 mil millones a 100 mil millones de bacterias beneficiosas por día para obtener resultados beneficiosos. Sin embargo, se necesitan más investigaciones sobre cepas individuales de bacterias beneficiosas para obtener recomendaciones más refinadas. [131] [138] Los probióticos tienen efectos positivos como mejorar la barrera de la mucosa intestinal , proporcionar una barrera física, producir bacteriocina (lo que resulta en un número reducido de bacterias patógenas y productoras de gases), reducir la permeabilidad intestinal y la translocación bacteriana, y regular el sistema inmunológico. sistema local y sistémico entre otros efectos beneficiosos. [71] Los probióticos también pueden tener efectos positivos en el eje intestino-cerebro al contrarrestar los efectos del estrés sobre la inmunidad intestinal y la función intestinal. [139]

Se ha descubierto que varios probióticos son eficaces, incluidos Lactobacillus plantarum , [71] y Bifidobacteria infantis ; [140] pero una revisión encontró que solo Bifidobacteria infantis mostró eficacia. [141] B. infantis puede tener efectos más allá del intestino, provocando una reducción de la actividad de las citocinas proinflamatorias y un aumento de los niveles de triptófano en sangre, lo que puede causar una mejoría de los síntomas de la depresión. [142] Algunos yogures se elaboran con probióticos que pueden ayudar a aliviar los síntomas del SII. [143] Una levadura probiótica llamada Saccharomyces boulardii tiene alguna evidencia de efectividad en el tratamiento del síndrome del intestino irritable. [144]

Ciertos probióticos tienen diferentes efectos sobre ciertos síntomas del SII. Por ejemplo, se ha descubierto que Bifidobacterium breve , B. longum y Lactobacillus acidophilus alivian el dolor abdominal. Las especies B. breve, B. infantis, L. casei o L. plantarum aliviaron los síntomas de distensión . B. breve, B. infantis, L. casei, L. plantarum, B. longum, L. acidophilus, L. bulgaricus y Streptococcus salivarius ssp. Se ha descubierto que todos los thermophilus afectan los niveles de flatulencia. La mayoría de los estudios clínicos muestran que los probióticos no mejoran el esfuerzo, la sensación de evacuación incompleta, la consistencia de las heces, la urgencia fecal o la frecuencia de las heces, aunque algunos estudios clínicos encontraron algún beneficio de la terapia con probióticos. La evidencia es contradictoria sobre si los probióticos mejoran las puntuaciones generales de la calidad de vida. [145]

Los probióticos pueden ejercer sus efectos beneficiosos sobre los síntomas del SII mediante la preservación de la microbiota intestinal, la normalización de los niveles sanguíneos de citocinas, la mejora del tiempo de tránsito intestinal, la disminución de la permeabilidad del intestino delgado y el tratamiento del crecimiento excesivo de bacterias fermentadoras en el intestino delgado . [145] Un trasplante fecal no parece útil a partir de 2019. [146]

Remedios de hierbas

El aceite de menta parece útil. [147] En un metanálisis se encontró que era superior al placebo para mejorar los síntomas del SII, al menos a corto plazo. [94] Un metanálisis anterior sugirió que los resultados del aceite de menta eran provisionales ya que el número de personas estudiadas era pequeño y el cegamiento de los que recibían tratamiento no estaba claro. [92] Sin embargo, no se ha establecido la seguridad durante el embarazo y se requiere precaución para no masticar ni romper el recubrimiento entérico ; de lo contrario, puede producirse reflujo gastroesofágico como resultado de la relajación del esfínter esofágico inferior . Ocasionalmente, se presentan náuseas y ardor perianal como efectos secundarios. [111] Se encontró que iberogast , un extracto de múltiples hierbas, es superior en eficacia al placebo. [148] Un metanálisis completo que utilizó doce ensayos aleatorios dio como resultado que el uso de aceite de menta es una terapia eficaz para los adultos con síndrome del intestino irritable. [149]

Existe solo evidencia limitada de la efectividad de otros remedios a base de hierbas para el SII. Al igual que con todas las hierbas, es aconsejable estar al tanto de las posibles interacciones medicamentosas y los efectos adversos. [111]

Porcentaje de población con SII informado en varios estudios en diferentes países

La prevalencia del SII varía según el país y el rango de edad examinado. El gráfico de barras de la derecha muestra el porcentaje de la población que informa síntomas de IBS en estudios de varias regiones geográficas (consulte la tabla a continuación para obtener referencias). La siguiente tabla contiene una lista de estudios realizados en diferentes países que midieron la prevalencia de IBS y síntomas similares al IBS:

Porcentaje de población que informa síntomas de SII en varios estudios de diversas áreas geográficas
País Predominio Autor / año Notas
Canadá 6% [150]Boivin, 2001
Japón 10% [151]Quigley, 2006 El estudio midió la prevalencia de dolor / calambres abdominales gastrointestinales
Reino Unido 8,2% [152]

10,5% [153]

Ehlin, 2003

Wilson, 2004

La prevalencia aumentó sustancialmente de 1970 a 2004.
Estados Unidos 14,1% [154]Hungin, 2005 La mayoría no diagnosticada
Estados Unidos 15% [150]Boivin, 2001 Estimar
Pakistán 14% [155]Jafri, 2007 Mucho más común en el rango de edad de 16 a 30 años. 56% hombres, 44% mujeres
Pakistán 34% [156]Jafri, 2005 Estudiantes universitarios
Ciudad de México 35% [157]Schmulson, 2006 n = 324. También midió la diarrea funcional y los vómitos funcionales. Altos índices atribuidos al "estrés de vivir en una ciudad poblada".
Brasil 43% [151]Quigley, 2006 El estudio midió la prevalencia de dolor / calambres abdominales gastrointestinales
México 46% [151]Quigley, 2006 El estudio midió la prevalencia de dolor / calambres abdominales gastrointestinales

Género

Las mujeres tienen entre dos y tres veces más probabilidades de ser diagnosticadas con SII y de cuatro a cinco veces más probabilidades de buscar atención especializada que los hombres. [158] Estas diferencias probablemente reflejan una combinación de factores biológicos (sexo) y sociales (género). Las personas diagnosticadas con IBS suelen tener menos de 45 años. [1] Los estudios de mujeres con SII muestran que la gravedad de los síntomas a menudo fluctúa con el ciclo menstrual, lo que sugiere que las diferencias hormonales pueden influir. [159] La aprobación de rasgos relacionados con el género se ha asociado con la calidad de vida y el ajuste psicológico en el SII. [160] Las diferencias de género en la búsqueda de atención médica también pueden influir. [161] Las diferencias de género en el rasgo de ansiedad pueden contribuir a reducir los umbrales de dolor en las mujeres, lo que las pone en mayor riesgo de sufrir varios trastornos de dolor crónico. [162] Por último, el trauma sexual es un factor de riesgo importante para el síndrome del intestino irritable, y hasta el 33% de los afectados informan ese abuso. Debido a que las mujeres tienen un mayor riesgo de abuso sexual que los hombres, el riesgo de abuso relacionado con el sexo puede contribuir a la tasa más alta de SII en las mujeres. [163]

El concepto de "intestino irritable" apareció en el Rocky Mountain Medical Journal en 1950. El término se utilizó para categorizar a las personas que desarrollaron síntomas de diarrea, dolor abdominal y estreñimiento, pero donde no se pudo encontrar una causa infecciosa bien reconocida. Las primeras teorías sugirieron que el intestino irritable era causado por un trastorno psicosomático o mental. [164]

Nombres

Otros nombres para la afección utilizados en el pasado incluían colon irritable, colon espástico, colon nervioso, colitis, colitis mucosa e intestino espástico. [165] [166]

Las terminologías que se refieren al colon son inexactas y desaconsejadas, ya que el trastorno no se limita a esta sección del tracto digestivo. De manera similar, el término "colitis" no es exacto ya que no hay inflamación. [166] [167] [168] Otras razones por las que se abandonaron estos términos fueron para reflejar la comprensión de que el trastorno no es producto de la imaginación de una persona. [165]

Ciencias económicas

Estados Unidos

El costo total del síndrome del intestino irritable en los Estados Unidos se ha estimado en $ 1.7 a 10.000 millones en costos médicos directos, con $ 20 mil millones adicionales en costos indirectos, para un total de $ 21.7 a 30 mil millones. [9] Un estudio realizado por una empresa de atención administrada que comparó los costos médicos de las personas con SII con los controles sin SII identificó un aumento anual del 49% en los costos médicos asociados con un diagnóstico de SII. [169] Las personas con IBS incurrieron en costos directos anuales promedio de $ 5049 y $ 406 en gastos de bolsillo en 2007. [170] Un estudio de trabajadores con IBS encontró que informaron una pérdida de productividad del 34,6%, correspondiente a 13,8 horas perdidas por semana de 40 horas. [171] Un estudio de los costos de salud relacionados con el empleador de una compañía Fortune 100 realizado con datos de la década de 1990 encontró que las personas con SII incurrieron en US $ 4527 en costos de reclamos frente a $ 3276 en controles. [172] Un estudio sobre los costos de Medicaid realizado en 2003 por la Facultad de Farmacia de la Universidad de Georgia y Novartis encontró que el SII se asoció con un aumento de $ 962 en los costos de Medicaid en California y $ 2191 en Carolina del Norte. Las personas con SII tenían costos más altos por visitas al médico, visitas ambulatorias y medicamentos recetados. El estudio sugirió que los costos asociados con el SII eran comparables a los encontrados para las personas con asma. [173]

Se ha descubierto que las personas con IBS tienen una diversidad y un número reducidos de microbiota de bacteroidetes . La investigación preliminar sobre la efectividad del trasplante de microbiota fecal en el tratamiento del SII ha sido muy favorable, con una tasa de "curación" de entre el 36 y el 60 por ciento, y la remisión de los síntomas básicos del SII persiste a los 9 y 19 meses de seguimiento. [174] [175] El tratamiento con cepas probióticas de bacterias ha demostrado ser eficaz, aunque no todas las cepas de microorganismos confieren el mismo beneficio y se han documentado efectos secundarios adversos en una minoría de casos. [176]

Existe una creciente evidencia de la efectividad de la mesalazina (ácido 5-aminosalicílico) en el tratamiento del SII. [177] La mesalazina es un fármaco con propiedades antiinflamatorias que se ha informado que reduce significativamente la inflamación mediada por el sistema inmunitario en el intestino de las personas afectadas por el síndrome del intestino irritable con la terapia con mesalazina, lo que mejora los síntomas del síndrome del intestino irritable y la sensación de bienestar general en las personas afectadas por el síndrome del intestino irritable. También se ha observado que la terapia con mesalazina ayuda a normalizar la flora intestinal, que a menudo es anormal en personas que tienen SII. Los beneficios terapéuticos de la mesalazina pueden ser el resultado de mejoras en la función de barrera epitelial . [178] No se puede recomendar el tratamiento basado en anticuerpos IgG "anormalmente" altos. [179]

Se han observado diferencias en la sensibilidad visceral y la fisiología intestinal en el IBS. El refuerzo de la barrera mucosa en respuesta al 5-HTP oral estuvo ausente en el SII en comparación con los controles. [180] Los individuos con IBS / IBD son con menos frecuencia positivos para HLA DQ2 / 8 que en las enfermedades gastrointestinales funcionales superiores y las poblaciones sanas. [181]

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Clasificación
D
  • ICD - 10 : K58
  • ICD - 9-CM : 564,1
  • DeCS : D043183
  • Enfermedades DB : 30638
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000246
  • eMedicina : med / 1190
  • Paciente Reino Unido : síndrome del intestino irritable
  • Síndrome del intestino irritable en Curlie