Hay muchas circunstancias durante el tratamiento dental en las que los dentistas prescriben antibióticos para prevenir una infección mayor (p. ej., una infección posoperatoria). El antibiótico más común recetado por los odontólogos es la penicilina en forma de amoxicilina , sin embargo, muchos pacientes son hipersensibles a este antibiótico en particular. Por ello, en los casos de alergias , se utiliza en su lugar la eritromicina .
Los antibióticos solo deben usarse para infecciones orales cuando hay evidencia de propagación de la infección ( celulitis , compromiso de los ganglios linfáticos, hinchazón) o compromiso sistémico (fiebre, malestar) y donde el drenaje o el desbridamiento son imposibles. [1] Hay un número limitado de lesiones orales localizadas que están indicadas para el uso de antibióticos y estas incluyen absceso periodontal , gingivitis ulcerosa necrosante aguda y pericoronitis . [1] Un absceso periapical responde bien a los antibióticos si se usa chicle durante las dos primeras vidas medias de cada dosis (precaución: la masticación excesiva puede provocar dolor muscular).
Otra condición en la que están indicados los antibióticos es la mucositis estafilocócica y se encuentra principalmente en pacientes inmunocomprometidos y ancianos. [2] Los pacientes experimentarán malestar oral, inflamación de la mucosa y sangrado de la mucosa. El tratamiento común para este tipo de infección son los lavados orales y la flucloxacilina. [2]
La bacteriemia es una afección en la que las bacterias están presentes en la sangre y pueden causar enfermedades, incluidas enfermedades sistémicas como la endocarditis infecciosa . [3] Algunos tratamientos dentales pueden causar bacteriemia, como extracciones dentales , descamación subgingival o incluso el simple cepillado agresivo de los dientes por parte de los pacientes. [4]
Si las bacterias implicadas en la bacteriemia alcanzan el tejido cardíaco, se puede desarrollar una endocarditis infecciosa (o bacteriana) , con desenlace fatal. La endocarditis infecciosa es una infección del revestimiento del endotelio del corazón. [5] La endocarditis infecciosa es conocida por los dentistas como una infección posoperatoria y es muy grave y potencialmente mortal, especialmente para los pacientes con alto riesgo de desarrollar la enfermedad, debido a un corazón debilitado. Esto puede deberse a tener un defecto cardíaco congénito, una enfermedad cardíaca valvular adquirida o reumática y válvulas o vasos cardíacos protésicos. [4] La bacteria más común asociada con la endocarditis infecciosa es Streptococcus sanguinis . [4]
Históricamente, el uso de profilaxis antibiótica para prevenir infecciones postoperatorias, resultantes de bacteriemia y endocarditis infecciosa, fue practicado por dentistas, especialmente en pacientes de alto riesgo (es decir, con problemas cardíacos). Sin embargo, según las nuevas recomendaciones de la Institución Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE), no se debe ofrecer profilaxis antibiótica a todos los pacientes con riesgo de endocarditis infecciosa. [6] Esto se debe a la resistencia cada vez mayor a los antibióticos y no hay pruebas o hay muy pocas que demuestren si la profilaxis con antibióticos es eficaz o ineficaz contra las infecciones posoperatorias. [7]Además, aún no se ha establecido si los beneficios de administrar antibióticos de forma profiláctica superan los riesgos inherentes, como las muertes relacionadas con reacciones anafilácticas. [7] Éticamente, todavía es necesario discutir con los pacientes los beneficios y las desventajas de la profilaxis antibiótica antes de que tomen una decisión sobre si la seguirán o no.