Las úlceras por insuficiencia arterial (también conocidas como úlceras isquémicas o heridas isquémicas ) se localizan principalmente en la superficie lateral del tobillo o losdedos distales . [1] Por lo general, son causadas por enfermedad arterial periférica (EAP).
Úlcera por insuficiencia arterial | |
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Un varón diabético fumador de 71 años con enfermedad arterial periférica grave presentó una ulceración del pie dorsal (2,5 cm x 2,4 cm) que había estado abierta de forma crónica durante casi 2 años. |
Caracteristicas
La úlcera tiene apariencia perforada. Es intensamente doloroso. Tiene una base fibrótica gris o amarilla y márgenes cutáneos debilitantes. Los pulsos no son palpables. Pueden observarse cambios cutáneos asociados, como piel fina y brillante y ausencia de pelo. Son más comunes en los extremos distales de las extremidades. Un tipo especial de úlcera isquémica que se desarrolla en el duodeno después de quemaduras graves se llama úlcera de Curling .
Causa
Las úlceras son causadas por la falta de flujo sanguíneo a los lechos capilares de las extremidades inferiores. Muy a menudo, la disfunción endotelial es el factor causante de la microangiopatía y macroangiopatía diabética . [2] En la microangiopatía, la neuropatía y la autorregulación de los capilares conduce a una mala perfusión de los tejidos, especialmente la base de la herida. Cuando se ejerce presión sobre la piel, la piel se daña y no se puede reparar debido a la falta de sangre que perfunde el tejido. La herida tiene un aspecto característico, profundo y perforado, que a menudo se extiende hasta los tendones . Las heridas son muy dolorosas. [3]
Diagnóstico
La lesión se puede identificar clínicamente con facilidad. Se realizan registros de volumen de pulso y Doppler arterial para la evaluación inicial del flujo sanguíneo. [4] Es posible que se necesiten radiografías para descartar osteomielitis .
Diagnósticos diferenciales
- Úlcera neuropática
- Gangrena
- Herida infectada
Gestión
La prevalencia de úlceras por insuficiencia arterial entre las personas con diabetes es alta debido a la disminución del flujo sanguíneo causado por el adelgazamiento de las arterias y la falta de sensibilidad debido a la neuropatía diabética. La prevención es el primer paso para evitar el desarrollo de una úlcera por insuficiencia arterial. Estos pasos podrían incluir chequeos podológicos anuales que incluyan "evaluación de la piel, control de los pulsos de los pedales (evaluación del flujo sanguíneo) y evaluación de la sensación física". [5] El tratamiento de las úlceras por insuficiencia arterial depende de la gravedad de la insuficiencia arterial subyacente. En ocasiones, la región afectada puede revascularizarse mediante un bypass vascular o una angioplastia . Si hay infección, se prescriben los antibióticos adecuados. Cuando se establece un flujo sanguíneo adecuado, se realiza el desbridamiento . Si la herida es plantar (en la superficie para caminar del pie), se recomienda al paciente que descanse el pie para evitar el agrandamiento de la úlcera. El control glucémico adecuado en los diabéticos es importante. Debe evitarse fumar para ayudar a la cicatrización de heridas. [6]
Epidemiología
Estas úlceras son difíciles de curar mediante el cuidado básico de las heridas y requieren una terapia avanzada, como la terapia con oxígeno hiperbárico o sustitutos de la piel de bioingeniería. Si no se atiende a tiempo, hay muchas posibilidades de que se infecten y, finalmente, deban amputarse . Las personas con antecedentes de ulceraciones previas tienen 36 veces más probabilidades de desarrollar otra úlcera. [7]
Ver también
Referencias
- ^ James, William D .; Berger, Timothy G .; et al. (2006). Enfermedades de la piel de Andrews: Dermatología clínica . Saunders Elsevier. ISBN 0-7216-2921-0.
- ^ La Fontaine J, Harkless LB, Davis CE, Allen MA, Shireman PK (2006). "Conceptos actuales en disfunción microvascular diabética". 96 (3): 245–52. PMID 16707637 . Cite journal requiere
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( ayuda ) - ^ Hampton S (2006). "Una introducción a varios tipos de úlceras en las piernas y su tratamiento". Br J Nurs . 15 (11): S9-13. doi : 10.12968 / bjon.2006.15.Sup2.21235 . PMID 16835515 .
- ^ Sykes MT, Godsey JB (enero de 1998). "Evaluación vascular del problema del pie diabético". 15 (1): 49–83. PMID 9463768 . Cite journal requiere
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( ayuda ) - ^ Asociación americana de la diabetes. Estándares de atención médica en diabetes-2011 . Cuidado de la diabetes. 2011; 34 (Suplemento 1): S11 – S61
- ^ "Directrices de la Asociación Americana de Diabetes. Cuidado preventivo de los pies en personas con diabetes". 23 Suppl 1. Enero de 2000: S55–6. PMID 12017679 . Cite journal requiere
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( ayuda ) - ^ Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB (mayo de 1998). "Validación de un sistema de clasificación de heridas diabéticas. La contribución de la profundidad, la infección y la isquemia al riesgo de amputación". 21 (5): 855–9. doi : 10.2337 / diacare.21.5.855 . PMID 9589255 . Cite journal requiere
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