La astasis es una falta de coordinación motora marcada por la incapacidad para pararse, caminar o incluso sentarse sin ayuda debido a la alteración de la coordinación muscular.
El término astasia es intercambiable con astasis y se conoce más comúnmente como astasia en la literatura que lo describe. La astasis es la incapacidad para ponerse de pie o sentarse sin ayuda en ausencia de debilidad motora o pérdida sensorial (aunque algunos médicos han debatido la inclusión de "la falta de debilidad motora"). Se clasifica más como un síntoma que como una enfermedad real, ya que describe una interrupción de la coordinación muscular que resulta en este déficit. La alteración difiere de la ataxia cerebelosa en que con la astasis la marcha puede ser relativamente normal, con un deterioro significativo del equilibrio durante la transición de una posición sentada a una de pie. Este deterioro del equilibrio es similar a los pacientes consíndrome vestibulocerebeloso , que es una enfermedad neurológica progresiva con muchos síntomas y efectos.
Se ha observado astasis en pacientes con diversas lesiones talámicas, que afectan predominantemente a la región lateral posterior del cerebro. [1] Se acompaña con mayor frecuencia de abasia , aunque no siempre. Abasia es un síntoma muy parecido a él y es la incapacidad para caminar. Los dos se ven con mayor frecuencia en la astasia-abasia , que también se llama enfermedad de Blocq . Es más común que la astasia y la abasia se vean juntas que ver una u otra. [2]
Signos y síntomas
Dado que la astasis en sí misma es más un síntoma que una enfermedad, es más frecuente que se vea asociada con otros signos y síntomas. Las personas que tienen astasis suelen experimentar [3]
- Giros impares
- Déficits de equilibrio en la cuerda floja (en los que una persona intenta equilibrarse en una cuerda floja para probar el equilibrio y la coordinación motora)
- Déficits cercanos a la caída (que es una prueba en la que se empuja ligeramente al paciente para comprobar su capacidad para recuperar la postura)
- Déficits de esfuerzo exagerados (que es una prueba de sobrecompensación que se usa para determinar la capacidad de coordinación motora)
- Posturas atípicas y debilidad.
- Parálisis
- Ataques de salto (en los que el control del motor se pierde parcial o totalmente)
- Temblores
Un estudio describió a un paciente con astasis acostado en la cama con una postura corporal normal. Cuando el paciente estaba sentado, inclinaba su cuerpo hacia la izquierda. Cuando se le pidió que se pusiera de pie, el paciente giró el eje del tronco hacia la izquierda (hombro izquierdo hacia atrás) e inclinó el cuerpo hacia ese mismo lado, mostrando resistencia a la corrección pasiva de la postura en ambos planos. No pudo pararse y cayó hacia atrás y hacia la izquierda. [1]
Causas
Hay muchas especulaciones sobre cuál es la principal causa de la astasis. Una combinación de debilidad del músculo tríceps sural , neuropatía periférica y movimientos posturales irregulares son las principales teorías hasta ahora. La diabetes , las lesiones de la raíz espinal o de la médula espinal y los traumatismos o lesiones de la corteza motora del cerebro también pueden causar síntomas similares a los que se observan en pacientes con astasis. Sin embargo, ninguno de estos ha demostrado ser definitivo. Muchos científicos también creen que se trata de un trastorno de conversión , en el que los pacientes presentan síntomas sin ninguna causa neurológica. [3]
Neuropatía periférica
El daño a los nervios periféricos provenientes de las piernas al área somatosensorial es el principal candidato para la causa de astasis. [4] Estos nervios dañados evitan la retroalimentación para la estabilización de la postura en pacientes con astasis. Esto provoca una alteración en los movimientos posturales, como un balanceo alrededor de las piernas y las articulaciones de la cadera. Este balanceo puede verse solo cuando un paciente está parado y puede desaparecer antes de caminar, lo que indica que estos pacientes presentan astasia sin abasia. Este deterioro de la sensación no siempre es necesario para que se desarrolle la sensación. Sin embargo, el deterioro a menudo empeora la astasia. [4]
Debilidad del músculo tríceps sural.
Se ha observado debilidad del músculo tríceps sural en muchos pacientes a los que se les ha diagnosticado astasis. Esta debilidad puede ser causada por una miopatía en ese grupo de músculos. El músculo tríceps sural bilateral, formado por el gastrocnemio y el sóleo , es fundamental para mantener una postura erguida en bipedestación. Esto indica que la debilidad de este músculo es la causa del balanceo y la alteración de la postura en pacientes con astasis. Esta debilidad se observa independientemente de si la retroalimentación somatosensorial de las piernas está alterada, lo que sugiere que es una de las principales causas de astasia sin abasia. [5]
Diabetes
Muchos pacientes que padecen diabetes pueden sufrir daños en un solo nervio o en grupos de nervios del cuerpo. Algunos pacientes experimentan daños en los nervios provenientes del área somatosensorial que controla la estabilidad postural, lo que puede causar síntomas similares a los observados en pacientes con astasia. [6] Estos pacientes presentan problemas para pararse y balanceo de la cadera. Este daño puede ser causado por una amplia variedad de factores, como niveles altos de glucosa en sangre o disminución del flujo sanguíneo al cerebro. [6]
Lesiones de la médula espinal / raíz
Las lesiones en la médula espinal o la raíz espinal pueden dañar un nervio o una raíz nerviosa. Dependiendo de dónde se encuentre la anomalía en un paciente, pueden experimentar una amplia gama de síntomas, incluidos los que se encuentran en pacientes con astasis. Se ha visto que los pacientes con atrofia espinal que tienen astasia sin abasia no presentan alteraciones sensoriales de las extremidades inferiores ni debilidad en los músculos flexores extensores de la cadera. Esto ayuda a indicar que una de las principales causas de astasia sin abasia es la debilidad en el músculo tríceps sural. [5]
Otras causas
Se han informado muchas otras causas de astasia, como hipoperfusión temporal en el hemisferio izquierdo e infarto del cíngulo posterior. Sin embargo, solo ha habido uno o dos casos en los que se han informado estas causas. [7] [8] También ha habido un caso que informó de un paciente que mostró una hemorragia en la unión talamo-mesencefálica derecha. Esta región involucra estructuras importantes para el control de la estabilidad postural, el control motor, los movimientos oculares y la integración vestibulo-ocular. Esta región del cerebro aún no se comprende bien y, según el conocimiento actual, este es el primer caso reportado con la combinación simultánea de astasis, síndrome pretectal y asterixis asimétrica . [1]
Diagnóstico
Terapia
El tratamiento más eficaz de la astasia parece ser la eliminación de los estímulos que inducen estrés y permitir que el paciente descanse y recupere la fuerza. A pesar de la falta de una cura prescrita directa para el efecto de la astasia en el sistema motor de las piernas, en casi todos los casos documentados, la rehabilitación física y el alivio de los factores estresantes mentales han conducido a una recuperación completa. Aunque la astasia no se asocia expresamente con ningún trastorno neurológico, debido a la eficacia del tratamiento de eliminación de factores estresantes, se cree que las enfermedades mentales, como la depresión, la ansiedad y los factores estresantes agudos, son factores potenciales para el desarrollo de esta afección. Por lo tanto, se ha demostrado que el aislamiento del paciente de sus factores estresantes actuales es la forma más eficaz de librarse de los síntomas motores incapacitantes. Otro método de tratamiento para los pacientes que experimentan astasia es recibir terapia para el músculo tríceps sural. Esta terapia puede ayudar a fortalecer estos músculos para ayudar a mantener una postura erguida. También se ha sugerido que se prescriban ortesis de tobillo-pie para estos pacientes. Esto ayudaría a los pacientes con astasia a mantener el equilibrio al prevenir la dorsiflexión del tobillo . [5]
Actualmente, la fisioterapia y la rehabilitación están ampliamente aceptadas como los mejores tratamientos para los síntomas de la astasia. Sin embargo, existe evidencia que sugiere que la regulación de la situación social de un paciente y las influencias conductuales pueden influir en la efectividad de la rehabilitación. Un estudio de 1975 muestra que cuando un paciente recibe estímulo directo y distracciones sociales, su recuperación física avanza mucho más rápido que cuando solo se le brindan instrucciones básicas. [9]
Historia
Paul Oscar Blocq fue el primero en describir la astasis como la incapacidad de mantener una postura erguida a pesar del funcionamiento normal de las piernas mientras está sentado. Reconoció que se podían observar parálisis y otros déficits junto con el síndrome astasia-abasia. [10] Jean-Martin Charcot, Charles Lasègue y otros médicos antes de la descripción de Blocq describieron la astasis como "una variedad especial de debilidad motora de las piernas por falta de coordinación en la posición de pie". [10] La astasia-abasia también se conoce como " enfermedad de Blocq ". A Blocq se le atribuye el diagnóstico de los primeros once casos y la invención de la prueba de la silla para el diagnóstico. Esta prueba implica que cada paciente camine primero entre 20 y 30 pies hacia adelante y luego 20 -30 pies hacia atrás. Luego, los pacientes debían sentarse en una silla giratoria que tenía ruedas y empujar la silla hacia adelante y hacia atrás. En un estudio de seguimiento, estos ensayos se compararon con un grupo de control de 9 pacientes con trastornos del movimiento con respecto a a la marcha que no eran psicógenos. [11]
Referencias
- ↑ a b c Pablo-Fernández E, Villarejo A, Domínguez-González C, Hidalgo FS, Callero EC (2009). "Astasia, asterixis asimétrica y síndrome pretectal en hemorragia talamo-mesencefálica". Neurología Clínica y Neurocirugía . 9 (111): 766–767. doi : 10.1016 / j.clineuro.2009.06.003 .
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