Disinergia
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La disinergia es cualquier alteración de la coordinación muscular que provoca movimientos bruscos y descoordinados. Este también es un aspecto de la ataxia . [1] Es típico que los pacientes disinergicos dividan un movimiento en varios movimientos más pequeños. Los tipos de disinergia incluyen el síndrome de Ramsay Hunt tipo 1 , disinergia del esfínter de la vejiga y disinergia del esfínter anal .
La disinergia puede ser causada por una interrupción o daño entre el cerebelo y la médula espinal sacra . El daño a la médula espinal puede ser causado por una lesión o adquirido por medios hereditarios como la mielodisplasia . Otros medios hereditarios de disinergia pueden ser la esclerosis múltiple y diversas manifestaciones de mielitis transversa .
Además, la mayoría de los daños cerebrales en el cerebelo causarán disinergia. El cerebelo se divide en tres partes separadas: el archicerebelo (controla el equilibrio y ayuda a mover el ojo, la cabeza y el cuello), el vermis de la línea media (ayuda a mover la parte inferior del cuerpo) y el hemisferio lateral (control de brazos y movimientos rápidos). El daño a cualquier parte del cerebelo puede causar una desconexión entre las células nerviosas y los músculos, provocando una coordinación muscular deteriorada.
Tipos
Síndrome de Ramsay Hunt tipo 1
El síndrome de Ramsay Hunt tipo 1 es un trastorno neurodegenerativo poco común caracterizado por mioclonías , temblor intencional , ataxia progresiva y ocasionalmente demencia . [2] [3]
Disinergia del esfínter vesical
La disinergia del esfínter de la vejiga, también conocida como disinergia del esfínter detrusor, es la disminución de la presión del detrusor (músculo de la pared de la vejiga) que provoca una micción no deseada. Esto es muy común en pacientes con lesiones de la médula espinal y esclerosis múltiple . Existe un mal funcionamiento entre el sistema nervioso central, los esfínteres urinarios y los músculos detrusores. [4]
Disinergia del esfínter anal
La disinergia del esfínter anal, también conocida como disinergia del suelo pélvico, es el debilitamiento del suelo pélvico o de los esfínteres del ano. El suelo pélvico son los músculos que se unen a la pelvis en el abdomen. La disinergia del esfínter anal puede ser causada por obstrucciones, pero sobre todo por una relajación inadecuada de los esfínteres anales o del músculo del suelo pélvico durante la defecación. Además, si hay una disminución de la presión intrarrectal, puede producirse la defecación. [5]
Diagnóstico
Disinergia del esfínter anal
La disinergia del esfínter anal tiende a ser uno de los diagnósticos más predichos con un paciente que sufre síntomas como estreñimiento crónico e incapacidad para controlar las deposiciones . Se sabe que las técnicas de diagnóstico para la disinergia son costosas y no se ofrecen comúnmente en algunos hospitales de todo el país. Afortunadamente, todavía existen pruebas y exámenes especiales que se pueden realizar con la atención médica y el tratamiento adecuados para detectar y diagnosticar correctamente la disinergia. Los siguientes tratamientos incluyen: manometría anorrectal (prueba de expulsión de balón y EMG del esfínter anal), estudios de defecografía y exámenes rectales digitales (DRE). [6]
Manometría anorrectal
La manometría anorrectal implica dos pruebas separadas: la prueba de expulsión del balón y la electromiografía del esfínter anal.(EMG). Estas pruebas se realizan para identificar y diagnosticar correctamente la disinergia. Para prepararse para estas pruebas, el paciente debe ayunar y realizar enemas específicos recomendados por su médico dos horas antes de sus pruebas. Al someterse a la prueba de expulsión del globo, al paciente se le inserta un pequeño globo en el recto, que luego se infla y se llena con agua. Luego se le indica al paciente que vaya al baño más cercano e intente defecar el globo, donde los médicos registran el tiempo que tarda. Un tiempo de expulsión anormal o prolongado del balón se ve como un problema en la región anorrectal del cuerpo y puede conducir al diagnóstico de disinergia, ya que el paciente tiene una falta de control sobre sus contracciones musculares anorrectales.Otra técnica utilizada por los médicos para evaluar la disinergia es la EMG del esfínter anal. Esta prueba implica la inserción de un electrodo en la cavidad anal del paciente, donde se le pide que se relaje y empuje, como si estuviera tratando de defecar. La actividad eléctrica y las presiones contráctiles de las contracciones anorrectales del paciente se registran en un monitor de computadora y son examinadas por el médico. Si la actividad eléctrica de las contracciones parece normal, pero el paciente aún produce estreñimiento, indicaría que hay un problema en la actividad muscular o que podría haber un desgarro en el músculo. Esto puede ayudar a llevar a un diagnóstico de disinergia o una cura quirúrgica alternativa.La actividad eléctrica y las presiones contráctiles de las contracciones anorrectales del paciente se registran en un monitor de computadora y son examinadas por el médico. Si la actividad eléctrica de las contracciones parece normal, pero el paciente aún produce estreñimiento, indicaría que hay un problema en la actividad muscular o que podría haber un desgarro en el músculo. Esto puede ayudar a llevar a un diagnóstico de disinergia o una cura quirúrgica alternativa.La actividad eléctrica y las presiones contráctiles de las contracciones anorrectales del paciente se registran en un monitor de computadora y son examinadas por el médico. Si la actividad eléctrica de las contracciones parece normal, pero el paciente aún produce estreñimiento, indicaría que hay un problema en la actividad muscular o que podría haber un desgarro en el músculo. Esto puede ayudar a llevar a un diagnóstico de disinergia o una cura quirúrgica alternativa.Esto puede ayudar a llevar a un diagnóstico de disinergia o una cura quirúrgica alternativa.Esto puede ayudar a llevar a un diagnóstico de disinergia o una cura quirúrgica alternativa.[7]
Estudios de defecografía
En los estudios de defecografía, los médicos toman una radiografía del paciente y examinan su recto a medida que se vacía durante la defecación. Antes del examen, se indica a los pacientes que beban bario una hora antes del examen. Luego, se inserta pasta de bario en la cavidad rectal y anal, y para las pacientes se coloca un tinte de rayos X en la vejiga urinaria y en la vagina. El bario se utiliza para que el tracto digestivo, como los intestinos, la cavidad rectal y la cavidad anal, puedan verse claramente en la radiografía y los médicos puedan examinar los movimientos de los músculos. [8]
Exámenes rectales digitales
Durante un examen rectal digital (DRE), un médico usará un guante de látex lubricado e insertará suavemente un dedo, o dedo, en el ano del paciente para realizar un examen físico de las regiones pélvicas inferiores. Esta prueba se usa tradicionalmente para que los hombres revisen la glándula prostática en busca de bultos o crecimientos anormales, y para que las mujeres revisen el útero y los ovarios. Esta prueba puede ayudar a identificar complicaciones que pueden estar causando hábitos intestinales anormales, lo que puede ayudar a diagnosticar adecuadamente los casos de disinergia. [9]
Tratamiento
Disinergia del esfínter vesical
Medicamento
Los alfabloqueantes se han estudiado para el tratamiento de personas con disinergia del esfínter detrusor (DSD). La terazosina no ha mostrado ninguna reducción en las presiones miccionales en personas que han sufrido lesiones de la médula espinal, mientras que la tamsulosina se administró a pacientes con EM y dio como resultado una mejora de las mediciones residuales posteriores a la micción . Sin embargo, no se recomienda el uso de alfabloqueantes debido a la falta de datos que respalden su éxito. También se han probado medicamentos antiespasmódicos en personas con DSD. El baclofeno oral tiene un beneficio limitado en el tratamiento del DSD porque tiene una baja permeabilidad a través de la barrera hematoencefálica. [10]
Cateterismo
Los catéteres intermitentes se utilizan con mayor frecuencia para tratar el DSD. El catéter se puede insertar y extraer de la vejiga de una persona varias veces al día, por lo que no se instala de forma permanente. Esto es para ayudar a las personas que luchan por vaciar la vejiga. Se recomienda que una persona no vacíe su vejiga hasta que se instale y estabilice un catéter. Al tener el catéter, el objetivo es ayudar a reducir los espasmos dentro del esfínter. El ultrasonido se puede usar para ayudar a rastrear qué tan efectivo es el uso del catéter. Si una persona tiene dificultades para usar un catéter intermitente, entonces se puede usar un catéter permanente. La residencia tiene la misma función, sin embargo, está diseñada para permanecer en la vejiga. [10]
Botox
La toxina botulínica A (BTX A) se inyecta en el esfínter externo mediante cistoscópica o ecografía . Botox bloquea la liberación de acetilcolina , un neurotransmisor necesario para la contracción muscular. Con la liberación de acetilcolina inhibida, los músculos se relajarán más. [10]
Stents uretrales
Los stents uretrales son alambres delgados que se colocan dentro de la uretra para tratar o prevenir la obstrucción del flujo de orina desde el riñón. Los stents se pueden colocar de forma temporal o permanente. [10]
Esfinterotomía
La esfinterotomía es el tratamiento más invasivo para usar cuando se trata el DSD. El propósito del tratamiento es crear una presión baja dentro de la vejiga y dañar el esfínter externo. El electrocauterio se usa para cortar el esfínter externo, lo que puede provocar mucho sangrado. Luego se usa un catéter para ayudar a aliviar la presión que puede ocurrir. [10] [11]
Ver también
- Sinergia
Referencias
- ^ "Disinergia - Definición médica" .
- ^ "Síndrome de Ramsay Hunt" . Archivado desde el original el 28 de agosto de 2011 . Consultado el 12 de mayo de 2011 .
- ^ "Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares" . 14 de febrero de 2011. Archivado desde el original el 16 de febrero de 2015 . Consultado el 12 de mayo de 2011 .
- ^ Stoffel, John (5 de febrero de 2016). "Disinergia del esfínter detrusor: una revisión de fisiología, diagnóstico y estrategias de tratamiento" . Andrología y Urología traslacional . 5 (1): 127-135. doi : 10.3978 / j.issn.2223-4683.2016.01.08 . PMC 4739973 . PMID 26904418 .
- ^ Seong, Moo-Kwung; Kim, Tae-Won (26 de marzo de 2013). "Importancia de los parámetros defecográficos en el diagnóstico de disinergia del suelo pélvico" . Revista de la Sociedad Quirúrgica de Corea . 84 (4): 225–230. doi : 10.4174 / jkss.2013.84.4.225 . PMC 3616276 . PMID 23577317 .
- ^ Tantphlachiva, Kasaya; Priyanka, Rao; Rao, Satish (noviembre de 2010). "El tacto rectal es una herramienta útil para identificar pacientes con disinergia" . Gastroenterología Clínica y Hepatología . 8 (11): 955–960. doi : 10.1016 / j.cgh.2010.06.031 . PMID 20656061 . Consultado el 30 de marzo de 2016 .
- ^ "Información del paciente sobre manometría anorrectal" (PDF) . Sociedad de Motilidad . Archivado desde el original (PDF) el 5 de abril de 2015 . Consultado el 30 de marzo de 2016 .
- ^ "Defecografía" . Salud MUSC . Universidad Médica de Carolina del Sur. Archivado desde el original el 18 de marzo de 2016 . Consultado el 30 de marzo de 2016 .
- ↑ Staller, Kyle (7 de septiembre de 2015). "Papel de la manometría anorrectal en la práctica clínica". Opciones de tratamiento actuales en gastroenterología . 13 (4): 418–431. doi : 10.1007 / s11938-015-0067-6 . ISSN 1092-8472 . PMID 26343222 . S2CID 23498678 .
- ↑ a b c d e Stoffel, John (febrero de 2016). "Disinergia del esfínter detrusor: una revisión de las estrategias de fisiología, diagnóstico y tratamiento" . Andrología y Urología traslacional . 5 : 127-135. doi : 10.3978 / j.issn.2223-4683.2016.01.08 . PMC 4739973 . PMID 26904418 .
- ^ Reynard, JM; Vass, J; Sullivan, ME; Mamás, M (2003). "Esfinterotomía y el tratamiento de la disinergia detrusor-esfínter: estado actual, perspectivas de futuro" . Médula espinal . 41 (1): 1–11. doi : 10.1038 / sj.sc.3101378 . PMID 12494314 .
- Signos y síntomas
