El esófago de Barrett

El esófago de Barrett es una condición en la que hay un cambio anormal ( metaplásico ) en las células de la mucosa que recubren la porción inferior del esófago , de epitelio escamoso estratificado a epitelio cilíndrico simple con células caliciformes intercaladas que normalmente están presentes solo en el intestino delgado y el intestino grueso . intestino _ Este cambio se considera una condición premaligna porque está asociado con una alta incidencia de transición adicional a adenocarcinoma esofágico , un cáncer que a menudo es mortal . [1] [2]

Se cree que la causa principal del esófago de Barrett es una adaptación a la exposición crónica al ácido por esofagitis por reflujo. [3] El esófago de Barrett se diagnostica mediante endoscopia : observando el aspecto característico de esta afección mediante inspección directa del esófago inferior; seguido de un examen microscópico del tejido del área afectada obtenido de una biopsia . Las células del esófago de Barrett se clasifican en cuatro categorías: no displásicas, displasia de bajo grado , displasia de alto grado y carcinoma franco . La displasia de alto grado y las primeras etapas del adenocarcinoma pueden tratarse mediante resección endoscópica o ablación por radiofrecuencia . [4]Las etapas posteriores del adenocarcinoma se pueden tratar con resección quirúrgica o paliación . Aquellos con displasia no displásica o de bajo grado se manejan mediante observación anual con endoscopia o tratamiento con ablación por radiofrecuencia. En la displasia de alto grado, el riesgo de desarrollar cáncer puede ser del 10 % por paciente-año o más. [1]

La incidencia de adenocarcinoma esofágico ha aumentado sustancialmente en el mundo occidental en los últimos años. [1] La afección se encuentra en 5 a 15 % de los pacientes que buscan atención médica por acidez estomacal ( enfermedad por reflujo gastroesofágico o ERGE), aunque un gran subgrupo de pacientes con esófago de Barrett son asintomáticos. La afección lleva el nombre del cirujano Norman Barrett (1903–1979), aunque Philip Rowland Allison la describió originalmente en 1946. [5] [6] [7]

El cambio de células normales a premalignas indica que el esófago de Barrett no causa ningún síntoma en particular. Sin embargo, el esófago de Barrett está asociado con estos síntomas:

El riesgo de desarrollar esófago de Barrett aumenta con la obesidad central (frente a la obesidad periférica). [8] El mecanismo exacto no está claro. La diferencia en la distribución de la grasa entre hombres (más central) y mujeres (más periférica) puede explicar el mayor riesgo en los hombres. [9]

El esófago de Barrett ocurre debido a una inflamación crónica. La causa principal de la inflamación crónica es la enfermedad por reflujo gastroesofágico , ERGE (Reino Unido: ERGE). En esta enfermedad, el contenido ácido del estómago, la bilis y el intestino delgado y el páncreas daña las células del esófago inferior. A su vez, esto provoca una ventaja para las células más resistentes a estos estímulos nocivos, en particular las células madre que expresan HOXA13 que se caracterizan por características distales (intestinales) y superan a las células escamosas normales. [10]

Histopatología del esófago de Barrett, que muestra epitelio intestinalizado con células caliciformes , a diferencia del epitelio escamoso estratificado normal del esófago, y el epitelio cilíndrico pseudoestratificado del fondo del estómago . La submucosa muestra un infiltrado que incluye linfocitos y células plasmáticas , constituyendo una inflamación crónica subyacente. El área entre el epitelio estratificado y el intestinalizado muestra cambios reactivos, pero en este caso no hay displasia secundaria. Tinción H&E .
En el esófago de Barrett incompleto, hay células foveolares y células caliciformes, estas últimas (indicadas por flechas) suelen tener un color ligeramente azulado en comparación con el citoplasma apical de las células foveolares en la tinción H&E. Un signo ocasional pero específico de las células caliciformes son los núcleos en forma de media luna (visto en el medio).
Micrografía que muestra el esófago de Barrett (epitelio cilíndrico con células caliciformes) en el lado izquierdo de la imagen; y epitelio escamoso estratificado normal en el lado derecho de la imagen Tinción con azul alcián
Micrografía de gran aumento del esófago de Barrett que muestra las células caliciformes características , tinción azul alcián
Vista endoscópica del esófago de Barrett que muestra la ubicación de las biopsias para la detección mediante el protocolo de Seattle
Adenocarcinoma de cáncer de Barrett
(pobre; célula en anillo de sello)