El carcinoma de células basales ( BCC ), también conocido como cáncer de células basales , es el tipo más común de cáncer de piel . [2] A menudo aparece como un área de piel elevada indolora, que puede brillar con pequeños vasos sanguíneos que la recorren . [1] También puede presentarse como un área elevada con ulceración . [1] El cáncer de células basales crece lentamente y puede dañar el tejido que lo rodea, pero es poco probable que se propague a áreas distantes o provoque la muerte. [7]
Carcinoma de células basales | |
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Otros nombres | Cáncer de piel de células basales, basalioma |
Carcinoma de células basales ulcerado que afecta a la piel de la nariz en un anciano | |
Especialidad | Dermatología , oncología |
Síntomas | Área elevada indolora de piel que puede brillar con pequeños vasos sanguíneos que la recorren o ulceración [1] |
Factores de riesgo | La piel clara , la luz ultravioleta , la radioterapia , el arsénico , la función inmune pobre [2] |
Método de diagnóstico | Examen, biopsia de piel [3] |
Diagnóstico diferencial | Milia , queratosis seborreica , melanoma , psoriasis [4] |
Tratamiento | Extirpación quirúrgica [2] |
Pronóstico | Bueno [5] |
Frecuencia | ~ 30% de los blancos en algún momento (EE. UU.) [2] |
Fallecidos | Rara [6] |
Los factores de riesgo incluyen exposición a la luz ultravioleta , piel más clara , radioterapia , exposición prolongada al arsénico y funcionamiento deficiente del sistema inmunológico . [2] La exposición a la luz ultravioleta durante la niñez es particularmente dañina. [5] Las camas de bronceado se han convertido en otra fuente común de radiación ultravioleta. [8] El diagnóstico a menudo depende del examen de la piel, confirmado por una biopsia de tejido . [2] [3]
No está claro si el protector solar afecta el riesgo de cáncer de células basales. [9] El tratamiento suele consistir en la extirpación quirúrgica. [2] Esto puede realizarse mediante escisión simple si el cáncer es pequeño; de lo contrario, generalmente se recomienda la cirugía de Mohs . [2] Otras opciones incluyen electrodesecación y legrado , criocirugía , quimioterapia tópica , terapia fotodinámica , cirugía con láser o el uso de imiquimod , un medicamento tópico que activa el sistema inmunológico. [10] En los raros casos en los que se ha producido una diseminación a distancia, se puede usar quimioterapia o terapia dirigida . [10]
El cáncer de células basales representa al menos el 32% de todos los cánceres a nivel mundial. [7] [11] De los cánceres de piel distintos del melanoma , alrededor del 80% son cánceres de células basales. [2] En los Estados Unidos, alrededor del 35% de los hombres blancos y el 25% de las mujeres blancas se ven afectados por el BCC en algún momento de sus vidas. [2]
Signos y síntomas
Los individuos con un carcinoma de células basales suelen presentar un nódulo cutáneo brillante y perlado . Sin embargo, el cáncer de células basales superficial puede presentarse como una mancha roja similar al eccema . Los cánceres de células basales infiltrativos o morfeaformados pueden presentarse como un engrosamiento de la piel o tejido cicatricial , lo que dificulta el diagnóstico sin utilizar la sensación táctil y una biopsia de piel . A menudo es difícil distinguir visualmente el cáncer de células basales de la cicatriz del acné , la elastosis actínica y la inflamación por criodestrucción reciente . [ cita requerida ]
Dermatoscopia que muestra vasos telangiectásicos
Carcinoma de células basales
Carcinoma de células basales, mejilla infraorbitaria izquierda, marcado para biopsia
Carcinoma de células basales en la parte superior izquierda de la espalda nodular y micronodular
Carcinoma de células basales, mejilla derecha marcada para biopsia
Carcinoma de células basales, ulcerado, nodular, en la mejilla inferior derecha marcado para biopsia
Causa
La mayoría de los carcinomas de células basales ocurren en áreas del cuerpo expuestas al sol . [12]
Fisiopatología
Actualmente se considera que los carcinomas de células basales tienen su origen en el germen folículo-sebáceo-apocrino, también conocido como tricoblasto . El diagnóstico diferencial con el carcinoma tricoblástico , una forma maligna rara de tricoblastoma , puede ser un desafío. [13] Alternativamente, un argumento es que el carcinoma de células basales es un carcinoma tricoblástico. [14] La sobreexposición al sol conduce a la formación de dímeros de timina , una forma de daño al ADN. Si bien la reparación del ADN elimina la mayor parte del daño inducido por los rayos UV, no se eliminan todos los enlaces cruzados. Por tanto, existe un daño acumulativo del ADN que conduce a mutaciones . Aparte de la mutagénesis, la sobreexposición a la luz solar deprime el sistema inmunológico local , posiblemente disminuyendo la vigilancia inmunológica de nuevas células tumorales.
Los carcinomas de células basales a menudo pueden asociarse con otras lesiones de la piel, como queratosis actínica , queratosis seborreica , carcinoma de células escamosas . [15] En una pequeña proporción de casos, el carcinoma de células basales también se desarrolla como resultado del síndrome del nevo de células basales o síndrome de Gorlin, que también se caracteriza por tumores odontogénicos queratoquísticos de la mandíbula, palmar o planta (planta del pie). ) hoyos, calcificación de la hoz del cerebro (en la línea central del cerebro) y anomalías en las costillas. La causa de este síndrome es una mutación en el PTCH1 gen supresor de tumor localizado en 9q22.3 del cromosoma, que inhibe la ruta de señalización de hedgehog . Una mutación en el gen SMO , que también se encuentra en la vía hedgehog, también causa carcinoma de células basales. [dieciséis]
Diagnóstico
Para diagnosticar los carcinomas de células basales, se realiza una biopsia de piel para análisis histopatológicos. El método más común es una biopsia por afeitado con anestesia local . La mayoría de los cánceres nodulares de células basales se pueden diagnosticar clínicamente; sin embargo, otras variantes pueden ser muy difíciles de distinguir de lesiones benignas como nevus intradérmicos , sebaceomas , pápulas fibrosas , cicatrices tempranas de acné y cicatrices hipertróficas . [17] Los métodos de citología exfoliativa tienen una alta sensibilidad y especificidad para confirmar el diagnóstico de carcinoma de células basales cuando la sospecha clínica es alta pero su utilidad no está clara en caso contrario. [18]
Caracteristicas
Las células del carcinoma de células basales parecen similares a las células basales epidérmicas y, por lo general, están bien diferenciadas. [19]
En casos inciertos, se puede utilizar la inmunohistoquímica con BerEP4 , que tiene una alta sensibilidad y especificidad para detectar solo células BCC. [20]
Clases principales
El carcinoma de células basales se puede dividir ampliamente en tres grupos, según los patrones de crecimiento.
- El carcinoma de células basales superficial, anteriormente denominado carcinoma de células basales in situ, se caracteriza por una proliferación superficial de células basales neoplásicas. Este tumor generalmente responde a la quimioterapia tópica, como imiquimod o fluorouracilo .
- El carcinoma infiltrativo de células basales, que también abarca el cáncer de células basales morfeaforma y micronodular , es más difícil de tratar con métodos conservadores, dada su tendencia a penetrar en capas más profundas de la piel.
- El carcinoma nodular de células basales incluye la mayoría de las categorías restantes de cáncer de células basales. No es raro encontrar características morfológicas heterogéneas dentro del mismo tumor.
Carcinoma nodular de células basales
El carcinoma nodular de células basales (también conocido como "carcinoma basocelular clásico") representa el 50% de todos los CBC. [21] Ocurre con mayor frecuencia en las áreas de la cabeza y el cuello expuestas al sol. [22] : 748 [23] : 646 La histopatología muestra agregados de células basaloides con bordes bien definidos, que muestran una empalizada periférica de células y una o más hendiduras típicas. [21] Estas fisuras son causadas por la contracción de la mucina durante la fijación y tinción de los tejidos. [24] También puede haber necrosis central con características granulares eosinofílicas, así como mucina. Los agregados pesados de mucina determinan una estructura quística. También puede haber calcificación, especialmente en lesiones de larga duración. [21] Por lo general, la actividad mitótica no es tan evidente, pero puede haber una alta tasa mitótica en lesiones más agresivas. [21] El CBC adenoideo se puede clasificar como una variante del CBNC, caracterizado por células basaloides con una configuración reticulada que se extiende hacia la dermis. [21]
Empalizar
Hendido.
Otros subtipos
Otros subtipos más específicos de carcinoma de células basales incluyen: [22] [23] : 646–50
Tipo | Histopatología | Otras características | Imagen |
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Carcinoma quístico de células basales | Morfológicamente caracterizado por nódulos quísticos en forma de cúpula, de color gris azulado. [23] : 647 | ||
Carcinoma basocelular morfeo (también conocido como "carcinoma basocelular cicatricial" y "carcinoma basocelular morfoeico") | Hebras estrechas y nidos de células basaloides, rodeados por un denso estroma esclerótico. [25] | Agresivo [22] : 748 [23] : 647 | |
Carcinoma infiltrativo de células basales | Infiltración profunda. [23] : 647 | Agresivo [23] : 647 | |
Carcinoma de células basales micronodular | Nidos pequeños y poco espaciados. | ||
Carcinoma de células basales superficial (también conocido como "carcinoma de células basales multicéntrico superficial") | Ocurre con mayor frecuencia en el tronco y aparece como un parche eritematoso . [22] : 748 [23] : 647 | ||
El carcinoma de células basales pigmentado presenta un aumento de la melanización. [22] : 748 [23] : 647 | Aproximadamente el 80% de todos los carcinomas de células basales en chino están pigmentados, mientras que este subtipo es poco común en personas de raza blanca . [ cita requerida ] | ||
Úlcera de roedor (también conocida como " úlcera de Jacob ") | Nodular, con necrosis central. [22] : 748 [23] : 647 | Generalmente una gran lesión cutánea con necrosis central. [22] : 748 [23] : 647 | |
Fibroepitelioma de Pinkus | Anastomosis de hebras epiteliales en un patrón fenestrado [26] | Ocurre con mayor frecuencia en la zona lumbar. [22] : 748 [23] : 648 | |
Carcinoma polipoide de células basales | Nódulos exofíticos ( estructuras similares a pólipos ) | Generalmente en cabeza y cuello. [23] : 648 | |
Carcinoma de células basales similar a poros | Se asemeja a un poro agrandado o un hoyo estrellado. [23] : 648 | ||
Carcinoma aberrante de células basales | Ausencia de cualquier factor carcinogénico aparente y ocurre en sitios extraños como el escroto , vulva , perineo , pezón y axila . [23] : 648 |
Patrones de agresividad
Existen principalmente tres patrones de agresividad, basados principalmente en la cohesión de las células cancerosas: [27]
Patrón agresivo de bajo nivel | Patrón moderadamente agresivo | Patrón muy agresivo |
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Diagnósticos diferenciales
Diagnóstico diferencial | Características patológicas | Imagen |
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Folículos pilosos | Las secciones periféricas pueden parecer nidos, pero no muestran atipia, los núcleos son más pequeños y las secciones seriadas revelarán el resto del folículo piloso. | |
Carcinoma de células escamosas de piel. | El carcinoma de células escamosas de la piel se distingue generalmente por, por ejemplo, relativamente más citoplasma, formación de quistes córneos y ausencia de formaciones en empalizada y hendiduras. Sin embargo, una alta prevalencia significa una incidencia relativamente alta de casos límite, como el carcinoma de células basales con metaplasia de células escamosas (tinción H&E a la izquierda de la imagen). La tinción BerEP4 ayuda en tales casos, ya que tiñe solo las células del carcinoma de células basales (a la derecha en la imagen). | |
Tricoblastoma | Ausencia de gérmenes capilares hendidos, rudimentarios, cuerpos papilares mesenquimales. | |
Carcinoma adenoide quístico | Falta de células basaloides dispuestas en empalizadas periféricas; lesión adenoide-quística sin conexión con la epidermis; ausencia de hendiduras artificiales | |
Carcinoma microquístico anexial | Queratinocitos blandos, quistes de queratina, diferenciación ductal. BerEp4- (en el 60% de los casos), [29] CEA +, EMA + | |
Tricoepitelioma [notas 1] | Bordes de haces de colágeno, calcificación, diferenciación folicular / sebácea / infundibular y artefactos cortados. Citoqueratina (CK) 20+, p75 +, miembro de la familia A del dominio similar a la homología de Pleckstrin 1 + (PHLDA1 +), antígeno + (CD10 +) de leucemia linfoblástica aguda común en el estroma tumoral, CK 6-, Ki-67- y receptor de andrógenos- (AR- ) | |
Carcinoma de células de Merkel | Células dispuestas en un patrón difuso, trabecular y / o anidado, involucrando también la subcutis. Anticitoqueratina de ratón (CAM) 5.2+, CK20 +, S100-, antígeno común de leucocitos humanos- (LCA-), factor de transcripción tiroideo 1- (TTF1-) |
Radicalidad
En células BCC sospechosas pero inciertas cercanas a los márgenes de resección , la inmunohistoquímica con BerEp4 puede resaltar las células BCC.
Prevención
El carcinoma de células basales es un cáncer de piel común y se presenta principalmente en pacientes de piel clara con antecedentes familiares de este cáncer. La luz solar es un factor en aproximadamente dos tercios de estos cánceres; por lo tanto, los médicos recomiendan protectores solares con al menos SPF 30. Sin embargo, una revisión Cochrane que examinó el efecto de la protección solar (solo protector solar) para prevenir el desarrollo de carcinoma de células basales o carcinoma cutáneo de células escamosas encontró que no había evidencia suficiente para demostrar si el protector solar fue eficaz para la prevención de cualquiera de estos cánceres derivados de queratinocitos. [30] En última instancia, la revisión indicó que la certeza de estos resultados era baja, por lo que la evidencia futura podría muy bien alterar esta conclusión. Un tercio ocurre en áreas no expuestas al sol; Por lo tanto, la patogénesis es más compleja que la exposición UV como la causa. [12]
El uso de un agente quimioterapéutico como 5-fluorouracilo o imiquimod puede prevenir el desarrollo de cáncer de piel. Por lo general, se recomienda a personas con daño solar extenso, antecedentes de cánceres de piel múltiples o formas rudimentarias de cáncer (es decir, queratosis solar). [31] A menudo se repite cada 2 a 3 años para reducir aún más el riesgo de cáncer de piel. [ cita requerida ]
Tratamiento
Los siguientes métodos se emplean en el tratamiento del carcinoma de células basales (BCC):
Cirugía
Escisión quirúrgica estándar
Se cree que la cirugía para extirpar el área afectada por el carcinoma de células basales y la piel circundante es el tratamiento más eficaz. [32] Una desventaja de la escisión quirúrgica estándar es una mayor tasa de recurrencia de cánceres de células basales de la cara, [33] especialmente alrededor de los párpados, [34] la nariz y las estructuras faciales. [35] No existe un enfoque claro para tratar el carcinoma de células basales alrededor del ojo. [36]
Para el cáncer de células basales mal definida o recurrente en la cara después de la cirugía anterior, el procesamiento controlado margen quirúrgico especial ( CCPDMA - completa circunferencial evaluación margen periférico y profundo [33] ) [37] utilizando la sección de histología congelado ( cirugía de Mohs es una de las métodos) deben ser considerados. [38] [39] El patólogo que procesa la muestra de la sección congelada debe cortar varias secciones a través del bloque para minimizar la tasa de error de falsos negativos. O simplemente se debe procesar el tejido utilizando un método que se aproxime al método de Mohs (descrito en la mayoría de los libros de texto de histopatología básica o descrito en esta referencia [38] ) durante el procesamiento de la sección congelada. Desafortunadamente, estos métodos son difíciles cuando se aplican a secciones congeladas; y son muy tediosos de procesar. Cuando no se utiliza una sección congelada, el cirujano puede tener que esperar una semana o más antes de informar al paciente si queda más tumor o si el margen quirúrgico es demasiado estrecho. [40] Se debe realizar una segunda cirugía para extirpar el tumor residual o potencial residual una vez que el cirujano informa al paciente del margen quirúrgico positivo o estrecho en el informe de patología quirúrgica.
Para los tumores mal definidos o recurrentes en la cara, se debe considerar la cirugía de Mohs o la histología de cortes congelados con control de márgenes (ccpdma) o panificación en serie delgada. [33] Sin embargo, la mayoría de las escisiones estándar realizadas en el consultorio de un cirujano plástico o dermatólogo se envían a un laboratorio externo para el método de procesamiento estándar de panificación . [41] Con este método, es probable que se examine menos del 5% del margen quirúrgico, ya que cada corte de tejido tiene solo 6 micrómetros de grosor, se obtienen entre 3 y 4 cortes en serie por sección y solo entre 3 y 4 las secciones se obtienen por muestra. [42] No hay una investigación clara que compare la efectividad de la cirugía micrográfica de Mohs versus la escisión quirúrgica para el CBC del ojo. [36]
Para las escisiones de carcinoma de células basales en el labio inferior, la herida se puede cubrir con un colgajo trapezoidal. Un colgajo trapezoidal se logra creando un colgajo debajo del defecto y tirando de él hacia arriba para cubrir la herida. Esto se puede realizar si hay suficiente laxitud de la piel para cubrir el defecto y un suministro de sangre adecuado al colgajo. [43]
Cirugía de Mohs
La cirugía de Mohs (o cirugía micrográfica de Mohs) es un procedimiento ambulatorio, que fue desarrollado por Frederic E. Mohs en la década de 1940, [44] en el que el tumor se extirpa quirúrgicamente y luego se examina inmediatamente con un microscopio. Es una forma de procesamiento de patología llamada CCPDMA . La base y los bordes se examinan microscópicamente para verificar márgenes suficientes antes de la reparación quirúrgica del sitio. Si los márgenes son insuficientes, se extrae más del paciente hasta que los márgenes sean suficientes. También se utiliza para el carcinoma de células escamosas ; sin embargo, la tasa de curación no es tan alta como la cirugía de Mohs para el carcinoma de células basales. El estudio de 2008 encontró que la cirugía de Mohs es una buena opción para los CBC recurrentes tanto primarios como de alto riesgo. [44]
Criocirugía
La criocirugía es una modalidad antigua para el tratamiento de muchos cánceres de piel. Cuando se utiliza con precisión con una sonda de temperatura e instrumentos de crioterapia, puede dar como resultado una tasa de curación muy buena. Las desventajas incluyen la falta de control de los márgenes, la necrosis tisular, el tratamiento excesivo o insuficiente del tumor y un tiempo de recuperación prolongado. En general, existen datos suficientes para considerar la criocirugía como un tratamiento razonable para el CBC. Sin embargo, no hay buenos estudios que comparen la criocirugía con otras modalidades, particularmente con la cirugía de Mohs, la escisión o la electrodesecación y legrado, de modo que no se pueda llegar a una conclusión sobre si la criocirugía es tan eficaz como otros métodos. Además, no hay evidencia sobre si el legrado de las lesiones antes de la criocirugía afecta la eficacia del tratamiento. [45] Se publican varios libros de texto sobre la terapia y algunos médicos aún aplican el tratamiento a pacientes seleccionados. [46]
Electrodesecación y curetaje
La electrodesecación y el legrado (EDC, también conocido como legrado y cauterio, simplemente legrado) [44] se logra mediante el uso de un cuchillo redondo, o cureta, para raspar el cáncer blando. Luego, la piel se quema con una corriente eléctrica. Esto suaviza aún más la piel, lo que permite que el cuchillo corte más profundamente con la siguiente capa de legrado. El ciclo se repite, con un margen de seguridad de legrado de piel normal alrededor del tumor visible. Este ciclo se repite de 3 a 5 veces y el margen de piel libre tratado suele ser de 4 a 6 mm. La tasa de curación depende en gran medida del usuario y también depende del tamaño y tipo de tumor. Los CBC infiltrativos o morfeiformes pueden ser difíciles de erradicar con EDC. Generalmente, este método se usa en áreas cosméticamente sin importancia como el tronco (torso). Algunos médicos creen que es aceptable utilizar EDC en el rostro de pacientes mayores de 70 años. Sin embargo, con el aumento de la esperanza de vida, este criterio objetivo no puede respaldarse. La tasa de curación puede variar, dependiendo de la agresividad del EDC y del margen libre tratado. Algunos abogan por el legrado solo sin electrodesecación y con la misma tasa de curación. [47]
Quimioterapia
Algunos cánceres superficiales responden a la terapia local con 5-fluorouracilo , un agente de quimioterapia . El tratamiento tópico con crema de imiquimod al 5% , con cinco aplicaciones por semana durante seis semanas, tiene una tasa de éxito reportada del 70-90% para reducir, incluso eliminar, el BCC [carcinoma de células basales]. Tanto el imiquimod como el 5-fluorouracilo han recibido la aprobación de la FDA, y el IMQ tópico está aprobado por la Agencia Europea de Medicamentos para el tratamiento del carcinoma basocelular superficial pequeño. [44] Se notificó el uso no autorizado de imiquimod en el carcinoma invasivo de células basales. El imiquimod puede usarse antes de la cirugía para reducir el tamaño del carcinoma. Se puede esperar una gran inflamación con este tratamiento. [48] La quimioterapia a menudo sigue a la cirugía de Mohs para eliminar el carcinoma de células basales superficial residual después de que se extrae la porción invasiva. Algunos abogan por el uso de imiquimod antes de la cirugía de Mohs para eliminar el componente superficial del cáncer. [49]
La extirpación del tumor superficial residual con cirugía sola puede resultar en defectos quirúrgicos grandes y difíciles de reparar. A menudo, se espera un mes o más después de la cirugía antes de comenzar con Imiquimod o 5-fluorouracilo para asegurarse de que la herida quirúrgica haya sanado adecuadamente. Algunas personas [ ¿quién? ] abogan por el uso de legrado (ver EDC a continuación) primero, seguido de quimioterapia. Estos procedimientos experimentales no son cuidados estándar. [44]
El vismodegib y el sonidegib son medicamentos aprobados para el tratamiento especial del BCC, pero son costosos y no se pueden usar en mujeres embarazadas.
Inmunoterapia
La investigación sobre inmunoterapia sugiere que el tratamiento con Euphorbia peplus , una mala hierba común del jardín, puede ser eficaz. [50] La empresa biofarmacéutica australiana Peplin [51] lo está desarrollando como tratamiento tópico para el CBC. El imiquimod es una inmunoterapia, pero se incluye aquí como quimioterapia.
Radiación
La radioterapia se puede administrar como radioterapia de haz externo o como braquiterapia (principalmente radioterapia interna). Aunque la radioterapia se usa generalmente en pacientes mayores que no son candidatos a cirugía, también se usa en los casos en que la escisión quirúrgica será desfigurante o difícil de reconstruir (especialmente en la punta de la nariz y los bordes de las fosas nasales). El tratamiento de radiación con radiación externa a menudo toma desde 5 visitas hasta 25 visitas. Por lo general, cuantas más visitas se programen para la terapia, menos complicaciones o daños se producen en el tejido normal que sostiene el tumor. La radioterapia también puede ser útil si la escisión quirúrgica se ha realizado de forma incompleta o si el informe patológico posterior a la cirugía sugiere un alto riesgo de recurrencia, por ejemplo, si se ha demostrado afectación nerviosa. La tasa de curación puede ser tan alta como del 95% para los tumores pequeños o tan baja como del 80% para los tumores grandes. Una variación de una braquiterapia externa es la terapia con radioisótopos epidérmicos (por ejemplo, con 188 Re en forma de Rhenium-SCT). Se utiliza de acuerdo con las indicaciones generales de la braquiterapia y especialmente en localizaciones o estructuras complejas (por ejemplo, lóbulo de la oreja) así como en los genitales. [52]
Por lo general, los tumores recurrentes después de la radiación se tratan con cirugía y no con radiación. El tratamiento con radiación adicional dañará aún más el tejido normal y el tumor podría ser resistente a más radiación. La radioterapia puede estar contraindicada para el tratamiento del síndrome de carcinoma nevoide de células basales . Un estudio de 2008 informó que la radioterapia es apropiada para los CBC primarios y los CBC recurrentes, pero no para los CBC que han reaparecido después de un tratamiento de radiación anterior. [44]
Terapia fotodinámica
La terapia fotodinámica (TFD) es una nueva modalidad para el tratamiento del carcinoma de células basales, que se administra mediante la aplicación de fotosensibilizadores en el área objetivo. Cuando estas moléculas son activadas por la luz, se vuelven tóxicas y, por lo tanto, destruyen las células diana. El aminolevulinato de metilo está aprobado por la UE como fotosensibilizador desde 2001. Esta terapia también se utiliza en otros tipos de cáncer de piel. [53] El estudio de 2008 informó que la TFD era una buena opción de tratamiento para los CBC superficiales primarios y razonable para los CBC nodulares primarios de bajo riesgo, pero una opción "relativamente mala" para las lesiones de alto riesgo. [44]
Pronóstico
El pronóstico es excelente si se utiliza el método de tratamiento apropiado en los cánceres primarios de células basales tempranos. Los cánceres recurrentes son mucho más difíciles de curar, con una tasa de recurrencia más alta con cualquier método de tratamiento. Aunque el carcinoma de células basales rara vez hace metástasis , crece localmente con invasión y destrucción de tejidos locales. El cáncer puede afectar estructuras vitales como los nervios y provocar la pérdida de la sensibilidad o la función o, en raras ocasiones, la muerte . La gran mayoría de los casos se pueden tratar con éxito antes de que ocurran complicaciones graves. La tasa de recurrencia para las opciones de tratamiento anteriores varía del 50 por ciento al 1 por ciento o menos.
Epidemiología
El cáncer de células basales es un cáncer de piel muy común. Es mucho más común en personas de piel clara con antecedentes familiares de cáncer de células basales y su incidencia aumenta más cerca del ecuador o a mayor altitud. Hay aproximadamente 800 000 [54] casos nuevos anualmente solo en los Estados Unidos . Hasta el 30% de las personas de raza blanca desarrollan carcinomas de células basales a lo largo de su vida. [55] En Canadá, el cáncer de piel más común es el carcinoma de células basales (hasta un tercio de todos los diagnósticos de cáncer), que afecta a 1 de cada 7 personas a lo largo de su vida. [56]
En los Estados Unidos, aproximadamente 3 de cada 10 personas blancas desarrollan un carcinoma de células basales durante su vida. [55] Este tumor representa aproximadamente el 70% de los cánceres de piel no melanoma. En el 80 por ciento de todos los casos, el carcinoma de células basales afecta la piel de la cabeza y el cuello. [55] Además, parece haber un aumento en la incidencia de cáncer de células basales del tronco en los últimos años. [55]
La mayoría de los CBC esporádicos aparecen en pequeñas cantidades en la piel expuesta al sol de personas mayores de 50 años, aunque las personas más jóvenes también pueden verse afectadas. El desarrollo de cáncer múltiple de células basales a una edad temprana podría ser indicativo del síndrome de carcinoma nevoide de células basales , también conocido como síndrome de Gorlin. [57]
Notas
- ^ El tricoepitelioma desmoplásico es particularmente similar al carcinoma de células basales.
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