Las telangiectasias , también conocidas como arañas vasculares , son pequeños vasos sanguíneos dilatados [1] que pueden aparecer cerca de la superficie de la piel o de las membranas mucosas y miden entre 0,5 y 1 milímetro de diámetro. [2] Estos vasos sanguíneos dilatados pueden desarrollarse en cualquier parte del cuerpo, pero comúnmente se ven en la cara alrededor de la nariz, las mejillas y el mentón. Los vasos sanguíneos dilatados también pueden desarrollarse en las piernas, aunque cuando ocurren en las piernas, a menudo tienen reflujo venoso subyacente o "venas varicosas ocultas" (ver Hipertensión venosasección siguiente). Cuando se encuentran en las piernas, se encuentran específicamente en la parte superior del muslo, debajo de la articulación de la rodilla y alrededor de los tobillos.
Telangiectasia | |
---|---|
Otros nombres | Arañas vasculares, angioectasias |
Telangiectasia como se observa en un carcinoma de células basales | |
Pronunciación |
|
Especialidad | Dermatología |
Muchos pacientes que sufren de arañas vasculares buscan la ayuda de médicos que se especializan en el cuidado de las venas o enfermedades vasculares periféricas. Estos médicos se denominan cirujanos vasculares o flebólogos . Más recientemente, los radiólogos intervencionistas han comenzado a tratar problemas venosos.
Algunas telangiectasias se deben a anomalías del desarrollo que pueden imitar de cerca el comportamiento de las neoplasias vasculares benignas . Pueden estar compuestos por agregaciones anormales de arteriolas , capilares o vénulas . Dado que las telangiectasias son lesiones vasculares, palidecen cuando se prueban con diascopia .
Las telangiectasias, además de presentarse en muchas otras afecciones, son una de las características del síndrome CREST acrónimo , una forma de esclerodermia sistémica . El síndrome reconoce los síntomas concomitantes de calcinosis , fenómeno de Raynaud , dismotilidad esofágica , esclerodactilia y telangiectasia.
Causas
Las causas de la telangiectasia se pueden dividir en factores congénitos y adquiridos.
Genético
Goldman afirma que "numerosas enfermedades hereditarias o congénitas presentan telangiectasia cutánea". [2] Estos incluyen:
- Síndrome de Bloom ( mutación nula homocigótica en la enzima reparadora del ADN BLM . Mecanismo y etiología similares a la ataxia telangiectasia)
- Naevus flammeus (mancha de vino de Oporto)
- Síndrome de Klippel-Trenaunay
- Síndrome de Maffucci ( encondromas y hemangiomas múltiples )
- Telangiectasia hemorrágica hereditaria (síndrome de Osler-Weber-Rendu)
- Ataxia-telangiectasia
- Síndrome de Sturge-Weber , una formación de nevo en la piel inervada por el nervio trigémino y asociado con manchas faciales en vino de Oporto, glaucoma , angiomas meníngeos y discapacidad intelectual.
- Síndrome de hipotricosis-linfedema-telangiectasia , causado por una mutación en el factor de transcripción SOX18 [3]
Hipertensión venosa
En el pasado, se creía que las venas varicosas de las piernas o la telangectasia eran causadas por una presión venosa alta o "hipertensión venosa". Sin embargo, ahora se sabe que la enfermedad por reflujo venoso suele ser la causa de estos problemas. [4] [ se necesita cita completa ]
La telangiectasia en las piernas a menudo se relaciona con la presencia de reflujo venoso dentro de las venas varicosas subyacentes . Las anomalías del flujo dentro de las venas medianas de la pierna ( venas reticulares ) también pueden conducir al desarrollo de telangiectasia. Los factores que predisponen al desarrollo de venas varicosas y telangiectásicas de las piernas incluyen
- Edad
- Género: se solía pensar que las mujeres se veían más afectadas que los hombres. Sin embargo, la investigación ha demostrado que el 79% de los hombres adultos y el 88% de las mujeres adultas tienen telangectasia en las piernas (arañas vasculares). [5]
- Embarazo: el embarazo es un factor clave que contribuye a la formación de varices y arañas vasculares. El factor más importante son las hormonas circulantes que debilitan las paredes de las venas. También hay un aumento significativo en el volumen de sangre durante el embarazo, que tiende a dilatar las venas, causando una disfunción de la válvula que conduce a la acumulación de sangre en las venas. Además, más adelante en el embarazo, el útero agrandado puede comprimir las venas, lo que provoca una mayor presión en las venas que conduce a venas dilatadas. Las venas varicosas que se forman durante el embarazo pueden mejorar espontáneamente o incluso desaparecer unos meses después del parto. [6]
- Estilo de vida / ocupación: las personas que permanecen sentadas o de pie durante mucho tiempo en sus actividades diarias tienen un mayor riesgo de desarrollar venas varicosas. El peso de la sangre que presiona continuamente contra las válvulas cerradas hace que fallen, lo que provoca la distensión de las venas . [7]
Otras causas adquiridas
La telangiectasia adquirida, no relacionada con otras anomalías venosas, por ejemplo en la cara y el tronco, puede ser causada por factores como
- Síndrome de Cushing
- Acné rosácea
- Blefaritis [8]
- Daños ambientales como los causados por el sol [9] o la exposición al frío
- Edad [9]
- Traumatismos en la piel como contusiones o incisiones quirúrgicas.
- Exposición a radiación como la experimentada durante la radioterapia para el tratamiento del cáncer, p. Ej., Proctitis por radiación
- Quimioterapia
- Síndrome carcinoide
- Esclerosis / esclerodermia sistémica limitada (un subtipo de esclerodermia )
- El tratamiento crónico con corticosteroides tópicos puede provocar telangiectasia. [10]
- Los angiomas de araña son una matriz radial de arteriolas diminutas que ocurren comúnmente en mujeres embarazadas y en pacientes con cirrosis hepática y se asocian con eritema palmar . En los hombres, están relacionados con niveles altos de estrógenos secundarios a una enfermedad hepática .
- Síndrome de Tempi
- Tabaquismo [9]
Tratamiento
Antes de considerar cualquier tratamiento de la telangectasia de la pierna (arañas vasculares), es fundamental realizarse una ecografía dúplex , la prueba que ha reemplazado a la ecografía Doppler. La razón de esto es que existe una clara asociación entre la telangectasia de las piernas (arañas vasculares) y el reflujo venoso subyacente. [11] La investigación ha demostrado que del 88 al 89% de las mujeres con telangectasia (arañas vasculares) tienen venas reticulares con reflujo cerradas, [12] y el 15% tienen venas perforantes incompetentes cercanas. [13] Como tal, es esencial tanto encontrar como tratar el reflujo venoso subyacente antes de considerar cualquier tratamiento.
La escleroterapia es el "estándar de oro" y se prefiere al láser para eliminar las telangiectasias y las venas varicosas de las piernas más pequeñas. [14] Se inyecta un medicamento esclerosante en la vena enferma para que se endurezca y finalmente se encoja. La evidencia reciente con escleroterapia con espuma muestra que la espuma que contiene el esclerosante irritante aparece rápidamente en el corazón y los pulmones del paciente y luego, en algunos casos, viaja a través de un foramen oval permeable al cerebro. [15] Esto ha generado preocupaciones sobre la seguridad de la escleroterapia para las telangectasias y arañas vasculares.
En algunos casos se han producido accidentes cerebrovasculares y ataques isquémicos transitorios después de la escleroterapia. [16] Las venas varicosas y las venas reticulares a menudo se tratan antes de tratar la telangiectasia, aunque el tratamiento de estas venas más grandes antes de la escleroterapia para la telangiectasia puede no garantizar mejores resultados. [17] [18] [19] Las venas varicosas se pueden tratar con escleroterapia con espuma, tratamiento con láser endovenoso , ablación por radiofrecuencia o cirugía abierta. Sin embargo, el mayor riesgo parece ocurrir con la escleroterapia, especialmente en términos de riesgo sistémico de TVP , embolia pulmonar y accidente cerebrovascular. [20]
Otros problemas que surgen con el uso de la escleroterapia para tratar las arañas vasculares son las manchas, las sombras, las esteras telangetáticas y las ulceraciones. Además, la terapia incompleta es común y requiere múltiples sesiones de tratamiento. [21]
Las telangiectasias en la cara a menudo se tratan con láser. La terapia con láser utiliza un haz de luz que se pulsa sobre las venas para sellarlas y hacer que se disuelvan. Estos tratamientos a base de luz requieren un calentamiento adecuado de las venas. Estos tratamientos pueden resultar en la destrucción de las glándulas sudoríparas y el riesgo aumenta con la cantidad de tratamientos. [ cita requerida ]
Referencias
- ^ " telangiectasia " en el Diccionario médico de Dorland
- ↑ a b Goldman, Mitchel P (1995). Tratamiento de escleroterapia de las venas varicosas y telangiectásicas de las piernas (2ª ed.). San Luis: Mosby. ISBN 0-8151-4011-8.[ página necesaria ]
- ^ Irrthum, Alexandre; Devriendt, Koenraad; Chitayat, David; Matthijs, Gert; Glade, Conrad; Steijlen, Peter M .; Fryns, Jean-Pierre; Van Steensel, Maurice AM; Vikkula, Miikka (2003). "Las mutaciones en el gen del factor de transcripción SOX18 subyacen a las formas recesivas y dominantes de hipotricosis-linfedema-telangiectasia" . The American Journal of Human Genetics . 72 (6): 1470–8. doi : 10.1086 / 375614 . PMC 1180307 . PMID 12740761 .
- ^ Whiteley (2011). "Comprensión del reflujo venoso: la causa de las venas varicosas y las úlceras venosas de la pierna" .
- ^ Ruckley, CV; Evans, CJ; Allan, PL; Lee, AJ; Fowkes, FGR (2008). "Telangiectasia en el estudio de la vena de Edimburgo: epidemiología y asociación con síntomas y várices del tronco". Revista europea de cirugía vascular y endovascular . 36 (6): 719–24. doi : 10.1016 / j.ejvs.2008.08.012 . PMID 18848475 .
- ^ Brotman O'Neill, Alissa (27 de septiembre de 2019). "Embarazo y varices" . Princeton Vascular . Consultado el 27 de octubre de 2019 .
- ^ "Varices - Síntomas y causas" . Mayo Clinic . Consultado el 11 de agosto de 2020 .
- ^ Lindsley, Kristina; Matsumura, Sueko; Hatef, Elham; Akpek, Esen K (2012). "Intervenciones para la blefaritis crónica" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 5 (5): CD005556. doi : 10.1002 / 14651858.CD005556.pub2 . PMC 4270370 . PMID 22592706 .
- ^ a b c Kennedy, Cornelis; Bastiaens, Maarten T .; Willemze, Rein; Bouwes Bavinck, Jan N .; Bajdik, Chris D .; Westendorp, Rudi GJ (abril de 2003). "Efecto del tabaquismo y el sol sobre la piel envejecida" . Revista de Dermatología Investigativa . 120 (4): 548–554. doi : 10.1046 / j.1523-1747.2003.12092.x . PMID 12648216 .
- ^ Johnson, BA; Nunley, JR (2000). "Tratamiento de la dermatitis seborreica" . Médico de familia estadounidense . 61 (9): 2703–10, 2713–4. PMID 10821151 .
- ^ Ruckley, CV; Allan, PL; Evans, CJ; Lee, AJ; Fowkes, FGR (2011). "Telangiectasia y reflujo venoso en el estudio de venas de Edimburgo". Flebología . 27 (6): 297-302. doi : 10.1258 / phleb.2011.011007 . PMID 22106449 .
- ^ Weiss, Robert A .; Weiss, Margaret A. (1993). "Hallazgos de ultrasonido Doppler en venas reticulares del sistema venoso lateral subdérmico del muslo e implicaciones para la escleroterapia". Revista de Cirugía Dermatológica y Oncología . 19 (10): 947–51. doi : 10.1111 / j.1524-4725.1993.tb00983.x . PMID 8408914 .
- ^ Somjen, George M .; Ziegenbein, Robert; Johnston, Andrew H .; Royle, John P. (1993). "Examen anatómico de las telangiectasias de las piernas con exploración dúplex". Revista de Cirugía Dermatológica y Oncología . 19 (10): 940–5. doi : 10.1111 / j.1524-4725.1993.tb00982.x . PMID 8408913 .
- ^ Sadick N, Sorhaindo L (2007). "16. Tratamiento con láser de venas telangiectásicas y reticulares". En Bergan, John J. (ed.). El libro de la vena . Ámsterdam: Elsevier Academic Press. pag. 157. ISBN 978-0-12-369515-4.
- ^ Ceulen, Roeland PM; Sommer, Anja; Vernooy, Kevin (2008). "Microembolia durante la escleroterapia con espuma de las venas varicosas". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 358 (14): 1525–6. doi : 10.1056 / NEJMc0707265 . PMID 18385510 .
- ^ Forlee, Martin V .; Grouden, Maria; Moore, Dermot J .; Shanik, Gregor (2006). "Accidente cerebrovascular después de escleroterapia de inyección de espuma de venas varicosas" . Revista de Cirugía Vascular . 43 (1): 162–4. doi : 10.1016 / j.jvs.2005.09.032 . PMID 16414404 .
- ^ Duffy, David M. (2012). "Escleroterapia para la telangiectasia: el impacto de pequeños cambios en el tamaño de los vasos en los resultados del tratamiento" (PDF) . Dermatología cosmética . 25 (3): 126–33. Archivado desde el original (PDF) el 15 de diciembre de 2019.
- ^ Tratamiento de las venas de las piernas. Serie Procedimientos en Dermatología Cosmética. Editores Murad Alam, Sirunya Silapunt. Segunda edición Saunders Elsevier Inc. 2011 [ página necesaria ]
- ^ Schuller-Petrovic, S .; Pavlovic, MD; Schuller, S .; Schuller-Lukic, B .; Adamic, M. (2012). "Las telangiectasias resistentes a la escleroterapia suelen estar conectadas a un vaso perforante". Flebología . 28 (6): 320–3. doi : 10.1258 / phleb.2012.012019 . PMID 22865418 .
- ^ "Tratamientos disponibles de síntomas de venas varicosas y costo de arreglar | CMW" . Bienestar médico completo . 2020-07-27 . Consultado el 11 de agosto de 2020 .
- ^ Goldman, Mitchel P .; Bennett, Richard G. (1 de agosto de 1987). "Tratamiento de la telangiectasia: una revisión". Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología . 17 (2): 167–182. doi : 10.1016 / s0190-9622 (87) 70187-x . ISSN 0190-9622 . PMID 3305603 .
Clasificación | D
|
---|---|
Recursos externos |
|