Un nevo melanocítico (también conocido como nevo nevocítico , nevo de células nevo y comúnmente como un lunar ) [1] [2] es un tipo de tumor melanocítico que contiene células nevus . [2] Algunas fuentes equiparan el término lunar con "nevo melanocítico", [2] pero también hay fuentes que equiparan el término lunar con cualquier forma de nevo . [3]
Nevo melanocítico | |
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Nevus melanocítico lentiginoso | |
Especialidad | Dermatología |
La mayoría de los lunares aparecen durante las dos primeras décadas de la vida de una persona, y aproximadamente uno de cada 100 bebés nacen con lunares. [4] Los lunares adquiridos son una forma de neoplasia benigna , mientras que los lunares congénitos o nevos congénitos se consideran una malformación menor o hamartoma y pueden tener un mayor riesgo de melanoma. [4] Un lunar puede ser subdérmico (debajo de la piel) o un crecimiento pigmentado en la piel , formado principalmente por un tipo de célula conocida como melanocito . La alta concentración del agente pigmentante del cuerpo, la melanina , es responsable de su color oscuro.. Los lunares son un miembro de la familia de lesiones cutáneas conocidas como nevos y pueden ocurrir en todas las especies de mamíferos, especialmente en humanos, perros y caballos. [5]
Signos y síntomas
Según la Academia Estadounidense de Dermatología , los tipos más comunes de lunares son acrocordones , lunares elevados y lunares planos. Los lunares benignos suelen ser marrones, tostados, rosados o negros (especialmente en pieles de color oscuro). Son circulares u ovalados y por lo general son pequeños (comúnmente entre 1 y 3 mm), aunque algunos pueden ser más grandes que el tamaño de un borrador de lápiz típico (> 5 mm). Algunos lunares producen pelo oscuro y áspero . Los procedimientos comunes de depilación de lunares incluyen depilación, depilación cosmética, electrólisis , enhebrado y cauterización.
Envejecimiento
Los lunares tienden a aparecer durante la primera infancia y durante los primeros 30 años de vida. Pueden cambiar lentamente, elevarse, cambiar de color o desvanecerse gradualmente. [6] La mayoría de las personas tienen entre 30 y 40 lunares, pero algunas tienen hasta 600. [7]
Se encontró que la cantidad de lunares que tiene una persona tiene una correlación con la longitud de los telómeros . [8] Sin embargo, la relación entre los telómeros y el envejecimiento sigue siendo incierta. [9]
Complicaciones
Los expertos, como la Academia Estadounidense de Dermatología, dicen que la gran mayoría de los lunares son benignos . [4] No obstante, el Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. Estimó que en el año 2008 aparecerían 62,480 nuevos casos de melanoma y 8,420 muertes relacionadas en los Estados Unidos. [10]
Los datos sobre las posibilidades de transformación de nevo melanocítico en melanoma son controvertidos, pero parece que alrededor del 10% de los melanomas malignos tienen una lesión precursora, de los cuales alrededor del 10% son nevos melanocíticos. Por lo tanto, parece que el melanoma maligno rara vez (1% de los casos) tiene un nevo melanocítico como precursor. [11]
Causa
La causa no se comprende claramente, pero se cree que es causada por un defecto en el desarrollo embriológico. Esto es en las primeras doce semanas de embarazo. Se cree que el defecto provoca una proliferación de melanocitos. Esto significa que los melanocitos, las células del cuerpo a cargo del color normal de la piel, se producen a un ritmo extremadamente rápido, lo que hace que los melanocitos se formen en grupos en lugar de extenderse, lo que provoca una pigmentación anormal de la piel en algunas áreas del cuerpo.
Genética
Los genes pueden influir en los lunares de una persona.
El síndrome del nevo displásico es una afección en gran parte hereditaria que hace que una persona tenga una gran cantidad de lunares (a menudo 100 o más) con algunos más grandes de lo normal o atípicos. Esto a menudo conduce a un mayor riesgo de melanoma , un cáncer de piel grave . [12] Los nevos displásicos tienen más probabilidades de volverse cancerosos que los lunares comunes. Los nevos displásicos son comunes y muchas personas tienen algunos de estos lunares anormales. Tener más de 50 lunares comunes aumenta el riesgo de desarrollar melanoma. [13]
En la población general, una pequeña mayoría de los melanomas no se forman en un lunar existente, sino que crean un nuevo crecimiento en la piel. Sorprendentemente, esto también se aplica a las personas con nevos displásicos. Tienen un mayor riesgo de que el melanoma se produzca no solo donde hay un lunar existente, sino también donde no lo hay. [14] [15] Estas personas deben ser examinadas periódicamente para detectar cualquier cambio en sus lunares y anotar cualquier cambio nuevo.
Luz de sol
La luz ultravioleta del sol provoca un envejecimiento prematuro de la piel y daños en la piel que pueden provocar melanoma. Algunos científicos plantean la hipótesis de que la sobreexposición a los rayos UV, incluida la luz solar excesiva , puede desempeñar un papel en la formación de lunares adquiridos. [16] Sin embargo, se necesita más investigación para determinar la compleja interacción entre la composición genética y la exposición general a la luz ultravioleta. Algunas indicaciones sólidas de que esto es así (pero no son pruebas) son:
- La relativa falta de lunares en las nalgas de las personas con nevos displásicos.
- Se sabe que las pecas (manchas de melanina en la piel distintas de los lunares) están influenciadas por la luz solar.
Los estudios han encontrado que las quemaduras solares y demasiado tiempo al sol pueden aumentar los factores de riesgo de melanoma. Esto se suma a que aquellos que tienen nevos displásicos tienen un mayor riesgo de padecer este cáncer (la incertidumbre está relacionada con la adquisición de lunares benignos ). Para prevenir y reducir el riesgo de melanoma causado por la radiación ultravioleta, la Academia Estadounidense de Dermatología y el Instituto Nacional del Cáncer recomiendan mantenerse alejado del sol entre las 10 a. M. Y las 4 p. M. Hora estándar (o cuando la sombra de uno sea más corta que la altura). El Instituto Nacional del Cáncer también recomienda usar pantalones y mangas largas, sombreros de ala ancha, protectores solares y lentes de sol con lentes que desvían los rayos ultravioleta. [13]
Diagnóstico
El diagnóstico clínico se puede realizar a simple vista utilizando la guía ABCD o mediante dermatoscopia . También se encuentra disponible una prueba de detección en línea para ayudar a detectar lunares benignos.
Un dermatoscopio .
Un dermatoscopio polarizado moderno .
Clasificación
Los nevos melanocíticos se pueden clasificar principalmente por profundidad, siendo congénitos versus adquiridos, y / o patrones específicos de dermatoscopia o histopatología :
- Profundidad
Clase de profundidad | Ubicación de las células del nevo | Otras características | Imagen | ICD |
---|---|---|---|---|
Nevo de unión | A lo largo de la unión de la epidermis y la dermis subyacente . [17] | Puede ser de color y ligeramente realzado. [18] | CIE-10 : D22 OIPC : M8740 / 0 | |
Nevo compuesto | Tanto la epidermis como la dermis. [19] | ICD10: D22 ( ILDS D22.L14) ICDO : 8760/0 | ||
Nevo intradérmico | Dentro de la dermis . | Un lunar o una marca de nacimiento clásica . Por lo general, aparece como una protuberancia elevada en forma de cúpula en la superficie de la piel. [20] |
Nevo dérmico pequeño, con nidos de células nevus (flechas)
- Congénito versus adquirido
- Nevo congénito : nevo de pequeño a grande presente en el momento del nacimiento o cerca del mismo. Los pequeños tienen un bajo potencial de formación de melanomas , sin embargo, el riesgo aumenta con el tamaño, como en el nevo pigmentado gigante. [21]
- Nevo adquirido : cualquier nevo melanocítico que no es un nevo congénito o que no está presente al nacer o cerca del nacimiento.
- Patrones específicos de dermatoscopia o histopatología
Tipo | Caracteristicas | foto- grafía | histo- patología |
---|---|---|---|
Nevo displásico | Suele ser un nevo compuesto con displasia celular y arquitectónica . Como los lunares típicos, los nevos displásicos pueden ser planos o elevados. Si bien varían en tamaño, los nevos displásicos suelen ser más grandes que los lunares normales y tienden a tener bordes irregulares y coloración irregular. Por lo tanto, se parecen al melanoma , parecen preocupantes y, a menudo, se eliminan para aclarar el diagnóstico. Los nevos displásicos son marcadores de riesgo cuando son numerosos, como en las personas con síndrome del nevo displásico . Según el Instituto Nacional de Salud (NIH), los médicos creen que, cuando forman parte de una serie o síndrome de lunares múltiples, los nevos displásicos tienen más probabilidades que los lunares comunes de convertirse en el tipo más virulento de cáncer de piel llamado melanoma. [22] | En este caso, la porción central es una pápula compleja y la periferia es macular, irregular, indistinta y ligeramente rosada. | Característica rete cresta de puente, a hombros, y fibrosis lamelar. Mancha H&E . |
Nevo azul | Es de color azul ya que sus melanocitos están muy profundos en la piel. | Pigmentadas característicos melanocitos entre haces de colágeno . Mancha H&E . | |
Nevo de Spitz | Una variante distinta de nevo intradérmico, generalmente en un niño. | Son elevados y rojizos (no pigmentados). | Nidos de células característicos dispuestos verticalmente ("plátanos colgantes"). Mancha H&E . |
Nevo pigmentado gigante | Nevos congénitos grandes, pigmentados, a menudo peludos. Son importantes porque ocasionalmente pueden aparecer melanoma (10 a 15%) en ellos. [ cita requerida ] | ||
Nevo de Ito y nevo de Ota | Lesiones congénitas, planas y parduscas en la cara o el hombro. [23] | Nevo de Ito. | |
Mancha mongol | Decoloración congénita grande, profunda y azulada que generalmente desaparece en la pubertad. Se llama así por su asociación con grupos étnicos del este de Asia, pero no se limita a ellos. [24] |
- Reaparición
- Nevo recurrente : cualquier nevo extraído de forma incompleta con melanocitos residuales que quedan en la herida quirúrgica. Crea un dilema para el paciente y el médico, ya que estas cicatrices no se pueden distinguir de un melanoma. [25]
Diferenciación del melanoma
A menudo se requiere que un dermatólogo evalúe completamente los lunares. Por ejemplo, una pequeña mancha azul o negra azulada, a menudo llamada nevo azul, suele ser benigna, pero a menudo se confunde con un melanoma . [26] Por el contrario, un nevo de unión, que se desarrolla en la unión de la dermis y la epidermis, es potencialmente canceroso. [27]
Un cuadro de referencia básico que se utiliza para que los consumidores detecten lunares sospechosos se encuentra en el mnemónico ABCD, utilizado por instituciones como la Academia Estadounidense de Dermatología y el Instituto Nacional del Cáncer. Las letras representan asimetría, borde, color y diámetro. [4] [28] A veces, se agrega la letra E (para elevación o evolución). Según la Academia Estadounidense de Dermatología, si un lunar comienza a cambiar de tamaño, color, forma o, especialmente, si el borde de un lunar desarrolla bordes irregulares o se vuelve más grande que el borrador de un lápiz , sería un momento adecuado para consultar con un médico. Otras señales de advertencia incluyen un lunar, incluso si es más pequeño que el borrador de un lápiz, que es diferente de los demás y comienza a formar una costra, sangrar, picar o inflamarse . Los cambios pueden indicar el desarrollo de melanomas . El asunto puede volverse clínicamente complicado porque la remoción de lunares depende de qué tipos de cáncer, si los hay, se sospechan.
Un método reciente y novedoso de detección del melanoma es el "signo del patito feo" [29] [30]. Es sencillo, fácil de enseñar y muy eficaz para detectar el melanoma. Simplemente, se establece la correlación de las características comunes de la lesión cutánea de una persona. Las lesiones que se desvían mucho de las características comunes se etiquetan como "patito feo" y se requiere un examen profesional adicional. [ cita requerida ] El "signo de la caperucita roja", [30] sugiere que las personas con piel clara y cabello de color claro pueden tener melanomas difíciles de diagnosticar. [ cita requerida ] Se debe tener especial cuidado y precaución al examinar a estas personas, ya que podrían tener múltiples melanomas y nevos gravemente displásicos. Se debe utilizar un dermatoscopio para detectar "patitos feos", ya que muchos melanomas en estos individuos se parecen a los no melanomas o se consideran "lobos con piel de oveja". [31] Estos individuos de piel clara a menudo tienen melanomas ligeramente pigmentados o amelanóticos que no presentan cambios de color fáciles de observar ni variación en los colores. Los bordes de estos melanomas amelanóticos a menudo son indistintos, lo que dificulta la identificación visual sin un dermatoscopio .
Las personas con antecedentes personales o familiares de cáncer de piel o del síndrome del nevo displásico (lunares atípicos múltiples) deben consultar a un dermatólogo al menos una vez al año para asegurarse de que no están desarrollando melanoma. [32]
Gestión
Primero, se debe hacer un diagnóstico. Si la lesión es una queratosis seborreica , entonces se puede realizar una escisión por raspado, una electrodesecación o una criocirugía, que por lo general deja muy poca o ninguna cicatriz. Si se sospecha que la lesión es un cáncer de piel , primero se debe realizar una biopsia de piel , antes de considerar la extirpación. Esto es a menos que se justifique una biopsia por escisión. Si la lesión es un nevo melanocítico, hay que decidir si está médicamente indicado o no.
Si se sospecha que un nevo melanocítico es un melanoma , es necesario tomar una muestra o extraerlo y enviarlo para una evaluación microscópica por un patólogo mediante un método llamado biopsia de piel . Se puede hacer una biopsia de piel por escisión completa o una biopsia de piel por punción , según el tamaño y la ubicación del nevo original. Otras razones para la eliminación pueden ser cosméticas o porque un lunar elevado interfiere con la vida diaria (por ejemplo, el afeitado ). La extracción puede realizarse mediante biopsia por escisión o afeitado . Una zona afeitada deja una marca roja en la zona que vuelve al color habitual de la piel del paciente en unas dos semanas. Sin embargo, aún puede haber riesgo de diseminación del melanoma, por lo que los métodos de diagnóstico del melanoma , incluida la biopsia por escisión, se siguen recomendando incluso en estos casos. Además, los lunares se pueden eliminar mediante láser, cirugía o electrocauterio.
En manos debidamente capacitadas, algunos láseres médicos se utilizan para eliminar lunares planos al nivel de la superficie de la piel, así como algunos lunares elevados. Si bien el tratamiento con láser se ofrece comúnmente y puede requerir varias citas, otros dermatólogos creen que el láser no es el mejor método para eliminar lunares porque el láser solo cauteriza o, en ciertos casos, elimina niveles muy superficiales de piel. Los lunares tienden a penetrar más profundamente en la piel de lo que pueden penetrar los láseres no invasivos. Después de un tratamiento con láser se forma una costra , que cae unos siete días después, a diferencia de la cirugía, donde la herida debe suturarse . Una segunda preocupación sobre el tratamiento con láser es que si la lesión es un melanoma y se diagnosticó erróneamente como un lunar benigno, el procedimiento podría retrasar el diagnóstico. Si el lunar no se elimina por completo con el láser y la lesión pigmentada vuelve a crecer, podría formar un nevo recurrente .
El electrocauterio está disponible como alternativa al cauterio con láser. El electrocauterio es un procedimiento que utiliza una corriente eléctrica ligera para quemar lunares, marcas de piel y verrugas de la piel. Las corrientes eléctricas se ajustan a un nivel tal que solo llegan a las capas más externas de la piel, reduciendo así el problema de las cicatrices. Se pueden necesitar aproximadamente de 1 a 3 tratamientos para eliminar completamente un lunar. Por lo general, se aplica un anestésico local en el área de la piel tratada antes de comenzar el procedimiento de eliminación de lunares. [33]
Para la cirugía, muchos cirujanos dermatológicos y plásticos primero usan una solución de congelación, generalmente nitrógeno líquido , en un lunar elevado y luego lo afeitan con un bisturí . Si el cirujano opta por el método de afeitado, generalmente también cauteriza el muñón . Debido a que es difícil cerrar un círculo con puntos de sutura, la incisión suele ser elíptica o con forma de ojo. Sin embargo, no se debe congelar un nevo que se sospeche sea un melanoma, ya que los cristales de hielo pueden causar cambios patológicos llamados "artefactos de congelación" que podrían interferir con el diagnóstico del melanoma.
Riesgos de eliminación de lunares
Los riesgos de eliminación de lunares dependen principalmente del tipo de método de eliminación de lunares al que se somete el paciente. En primer lugar, la eliminación de un lunar puede ir seguida de algunas molestias que pueden aliviarse con analgésicos . En segundo lugar, existe el riesgo de que se forme una costra o de que se produzca enrojecimiento. Sin embargo, estas costras y enrojecimiento suelen curarse en una o dos semanas. [ cita requerida ] En tercer lugar, como en otras cirugías, también existe el riesgo de infección o alergia a los anestésicos o incluso daño a los nervios . Por último, la eliminación del lunar puede implicar una cicatriz incómoda según el tamaño del lunar. [34]
sociedad y Cultura
A lo largo de la historia de la humanidad , las personas que han poseído lunares faciales han sido objeto de burlas y ataques basados en la superstición. A lo largo de la mayor parte de la historia, los lunares faciales no se consideraron objetos de belleza en rostros encantadores. Más bien, la mayoría de los lunares se consideraban crecimientos horribles que aparecían principalmente en la nariz , las mejillas y el mentón de las brujas , ranas y otras criaturas bajas .
Tanto el folclore como la cultura popular moderna utilizan rasgos físicos para denotar las tendencias buenas o malas de un personaje . En contraste con los rasgos finos y la piel suave de sus héroes y heroínas, también se sabe que los personajes que poseen características negativas o malignas poseen rasgos más duros e imperfecciones en la piel, incluidos los lunares faciales. [ cita requerida ]
Durante los juicios por brujería de Salem, las verrugas y otras lesiones dermatológicas como lunares, cicatrices y otras imperfecciones, cuando se encontraron en mujeres acusadas, se consideraron evidencia de un pacto con el diablo. [35]
Lectura de lunares faciales
En la cultura tradicional china, se respetan los lunares faciales y se utilizan en la moleomancia o lectura de lunares faciales . El significado de los lunares varía según cuál de los nueve "puntos de riqueza" del rostro se encuentren. Dependiendo de su posición y color, los lunares faciales de una persona pueden hacer que su rostro sea "afortunado" o "desafortunado". [ cita requerida ]
Los lunares que se pueden ver fácilmente pueden considerarse advertencias o recordatorios, mientras que los lunares ocultos pueden simbolizar buena suerte y fortuna. Además, la cultura tradicional china sostiene que cada lunar facial indica la presencia de un lunar correspondiente en otra parte del cuerpo. Por ejemplo, si hay un lunar alrededor de la boca, se debe encontrar un lunar correspondiente en la región púbica. [36]
Ver también
- Mapa topo
Referencias
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enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- Medios relacionados con el nevo melanocítico en Wikimedia Commons
- Lunares comunes, nevos displásicos y riesgo de melanoma - Instituto Nacional del Cáncer.