Coordenadas : 51 ° 22′51 ″ N 0 ° 01′50 ″ W / 51,3809 ° N 0,0306 ° W
Bethlem Royal Hospital , también conocido como St Mary Bethlehem , Bethlehem Hospital y Bedlam , es un hospital psiquiátrico de Londres. Su famosa historia ha inspirado varios libros, películas y series de televisión de terror, entre los que destaca Bedlam , una película de 1946 con Boris Karloff .
Hospital Real de Bethlem | |
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Fideicomiso de la Fundación South London y Maudsley NHS | |
Mostrado en Bromley | |
Geografía | |
Localización | Monks Orchard Road, Beckenham , Londres , Inglaterra |
Organización | |
Sistema de cuidado | servicio Nacional de Salud |
Tipo | Especialista |
Servicios | |
Departamento de Emergencia | Admisiones a través de A&E |
Camas | Aproximadamente 350 |
Especialidad | Hospital psiquiátrico |
Historia | |
Abrió | 1247 como priorato 1330 como hospital |
Enlaces | |
Sitio web | www |
Liza | Hospitales en Inglaterra |
El hospital está estrechamente asociado con King's College London y, en asociación con el Instituto de Psiquiatría, Psicología y Neurociencia , es un importante centro de investigación psiquiátrica. Es parte del centro académico de ciencias de la salud de King's Health Partners y del Centro de Investigación Biomédica para la Salud Mental del NIHR.
Originalmente, el hospital estaba cerca de Bishopsgate, en las afueras de las murallas de la ciudad de Londres . Se mudó una corta distancia a Moorfields en 1676, y luego a St George's Fields en Southwark en 1815, antes de mudarse a su ubicación actual en Monks Orchard en 1930.
La palabra " caos ", que significa alboroto y confusión, se deriva del apodo del hospital. Aunque el hospital se convirtió en un centro psiquiátrico moderno, históricamente fue representativo de los peores excesos de los asilos en la era de la reforma de la locura .
1247-1633
Fundación
El hospital fue fundado en 1247 como Priorato de la Nueva Orden de Nuestra Señora de Belén en la ciudad de Londres durante el reinado de Enrique III . Fue establecido por el obispo electo de Belén , el italiano Goffredo de Prefetti, luego de una donación de propiedad personal por parte del concejal y ex alguacil de Londres, Simon FitzMary. [2] La ubicación original estaba en la parroquia de St Botolph, el barrio de Bishopsgate , un poco más allá del muro de Londres y donde ahora se encuentra la esquina sureste de la estación de Liverpool Street . [3] Bethlem no fue inicialmente pensado como un hospital, en el sentido clínico , y mucho menos como una institución especializada para los locos, [4] sino como un centro para la recolección de limosnas para apoyar a la Iglesia Cruzada y para vincular Inglaterra con la Tierra Santa . [5]
La necesidad de De Prefetti de generar ingresos para la Iglesia cruzada y restaurar la fortuna financiera de su sede había sido ocasionada por dos desgracias: su obispado había sufrido pérdidas significativas después de la conquista destructiva de Belén por los turcos Khwarazmian en 1244, y su predecesor inmediato había más empobreció su cabildo catedralicio mediante la enajenación de una parte considerable de su propiedad. [6] El priorato, obediente a la Iglesia de Belén , acogería también a los pobres y, si lo visitaban, acogería al obispo, canónigos y hermanos de Belén. [5] Así, Bethlem se convirtió en un hospital , en el uso medieval, "una institución sostenida por caridad o impuestos para el cuidado de los necesitados". La subordinación de la orden religiosa del priorato a los obispos de Belén se subrayó aún más en la carta fundacional, que estipulaba que el prior, los canónigos y los presos debían llevar una estrella en sus mantos y capas para simbolizar su obediencia a la iglesia de Belén. [7]
Política y mecenazgo
Durante los siglos XIII y XIV, con sus actividades respaldadas por indulgencias episcopales y papales , persistió el papel del hospital como centro de recogida de limosnas, [8] pero su vinculación con la Orden de Belén se deshizo cada vez más, poniendo en duda su finalidad y mecenazgo. [9] En 1346, el maestro de Bethlem, un puesto en ese momento otorgado al más antiguo de los hermanos bethlemitas de Londres, [10] solicitó protección a las autoridades de la ciudad; a partir de entonces, los funcionarios metropolitanos reclamaron poder para supervisar el nombramiento de maestros y exigieron a cambio un pago anual de 40 chelines. [11] Es dudoso que la ciudad realmente proporcionara una protección sustancial y mucho menos que la maestría cayera dentro de su patrocinio pero, que data de la petición de 1346, jugó un papel en la gestión de las finanzas de Bethlem. [12] Para entonces, los obispos de Belén se habían trasladado a Clamecy , Francia, bajo la garantía del papado de Aviñón . [9] Esto fue significativo ya que, durante el reinado de Eduardo III (1327-1377), la monarquía inglesa había extendido su patrocinio sobre los cargos eclesiásticos mediante la toma de prioratos bajo el control de casas religiosas no inglesas . [13] Como casa dependiente de la Orden de San Belén en Clamecy, Bethlem era vulnerable a la incautación de la corona y esto ocurrió en la década de 1370 cuando Eduardo III tomó el control. [14] El propósito de esta apropiación fue, en el contexto de la Guerra de los Cien Años entre Francia e Inglaterra, evitar que los fondos recaudados por el hospital enriquecieran a la monarquía francesa a través de la corte papal . [15] Después de este evento, los maestros del hospital, figuras semiautónomas a cargo de su gestión diaria, eran normalmente nombramientos de la corona y se convirtió en una institución cada vez más secularizada . [16] El recuerdo de su fundación se volvió turbio y confuso; en 1381 el candidato real al puesto de maestro afirmó que desde sus inicios había sido supervisado por una orden de caballeros y confundió a su fundador, Goffredo de Prefetti, con el cruzado franco , Godfrey de Bouillon . [17] La eliminación del último vínculo simbólico con los belénitas se confirmó en 1403 cuando se informó que el maestro y los presos ya no usaban la estrella de Belén. [17]
En 1546, el alcalde de Londres, Sir John Gresham , solicitó a la corona que concediera Bethlem a la ciudad. [18] Esta petición tuvo un éxito parcial y Enrique VIII cedió a regañadientes a la ciudad de Londres "la custodia, el orden y el gobierno" del hospital y de sus "ocupantes e ingresos". [19] Esta carta entró en vigor en 1547. [20] La corona retuvo la posesión del hospital mientras su administración recaía en las autoridades de la ciudad. [21] Tras un breve intervalo en el que estuvo bajo la dirección de los gobernadores del Christ's Hospital , desde 1557 fue administrado por los gobernadores de Bridewell , una casa de corrección prototipo en Blackfriars . [22] Habiendo sido así uno de los pocos hospitales metropolitanos que han sobrevivido físicamente intactos a la disolución de los monasterios , esta administración conjunta continuó, no sin interferencias tanto de la corona como de la ciudad, hasta su incorporación al Servicio Nacional de Salud en 1948 [23]. ]
De Bethlem a Bedlam
William Gregory, alcalde de Londres, c. 1450 [24]
Se desconoce cuándo Bethlem, o Bedlam, comenzó a especializarse en el cuidado y control de los locos, [25] pero se ha afirmado con frecuencia que Bethlem se utilizó por primera vez para los locos a partir de 1377. [26] Esta fecha se deriva de la conjetura sin fundamento del reverendo Edward Geoffrey O'Donoghue, [27] capellán del hospital, [28] que publicó una monografía sobre su historia en 1914. [29] Si bien es posible que Bethlem estuviera recibiendo a los locos a finales del siglo XIV , el primer registro definitivo de su presencia en el hospital está en los detalles de una visita de los Comisionados de Caridad en 1403. [30] Esto registró que entre otros pacientes había seis internos varones que eran " mente capti ", un término latino que indica locura. [31] El informe de la visita también señaló la presencia de cuatro pares de esposas , 11 cadenas, seis candados y dos pares de cepos, pero no está claro si alguno o todos estos elementos eran para la sujeción de los presos. [32] Si bien es probable que la restricción mecánica y el confinamiento solitario se hayan utilizado para aquellos considerados peligrosos, [33] poco más se sabe del tratamiento real de los locos durante gran parte del período medieval . [34] La presencia de un pequeño número de pacientes locos en 1403 marca la transición gradual de Bethlem de un diminuto hospital general a una institución especializada para el confinamiento de locos. Este proceso se completó en gran parte en 1460. [35]
Desde el siglo XIV, Bethlem se conocía coloquialmente como "Bedleheem", "Bedleem" o "Bedlam". [36] Inicialmente, "Bedlam" era un nombre informal, pero aproximadamente desde la era jacobea la palabra entró en el habla cotidiana para significar un estado de locura, caos y la naturaleza irracional del mundo. [37] Este desarrollo se debió en parte a la puesta en escena de Bedlam en varias obras de los períodos jacobeo y carolino , incluyendo The Honest Whore, Part I (1604); Ho hacia el norte (1607); La duquesa de Malfi (1612); El peregrino (c. 1621); y The Changeling (1622). [38] Este interés dramático en Bedlam también es evidente en las referencias a él en obras de teatro de principios del siglo XVII como Epicœne o The Silent Woman (1609), Bartholomew Fair (1614) y A New Way to Pay Old Debts (c. 1625). [39] La apropiación de Bedlam como escenario teatral para la representación de la locura probablemente tenga una deuda no pequeña con el establecimiento en 1576 en los cercanos Moorfields de The Curtain y The Theatre , dos de los principales teatros de Londres ; [40] también puede haber sido coincidente con esa otra teatralización de la locura como objeto caritativo, el comienzo de la visita pública en Bethlem. [41]
Gestión
La posición de amo era una sinecura considerada en gran parte por sus ocupantes como un medio de lucrar a expensas de los pobres a su cargo. [42] El nombramiento de los maestros, más tarde conocidos como guardianes, estuvo dentro del patrocinio de la corona hasta 1547. [43] A partir de entonces, la ciudad, a través de la Corte de los Concejales, tomó el control y, al igual que con los nombramientos del Rey, el cargo. se utilizó para recompensar a los sirvientes y amigos leales. [44] En comparación con los amos colocados por el monarca, aquellos que obtuvieron el puesto a través de la ciudad tenían un estatus mucho más modesto. [45] En 1561, el alcalde logró que su antiguo portero, Richard Munnes, un pañero de oficio, fuera nombrado para el puesto. La única calificación de su sucesor en 1565, un hombre llamado Edward Rest, [46] parece haber sido su ocupación como tendero. [44] Rest murió en 1571, momento en el que la custodia pasó a John Mell en 1576, [47] conocido por su abuso de "los gobernadores, los que daban dinero a los pobres y los pobres mismos". [46] Los gobernadores de Bridewell interpretaron en gran medida el papel de cuidador como el de un administrador de la casa y esto se refleja claramente en las ocupaciones de la mayoría de los nombrados, ya que tendían a ser posaderos, viticultores o cerveceros y similares. [48] Cuando los pacientes fueron enviados a Bethlem por los gobernadores de Bridewell, el cuidador fue pagado con fondos del hospital. Para el resto, los cuidadores eran pagados por las familias y amigos de los presos o por las autoridades parroquiales. Es posible que los cuidadores negociaran sus tarifas para estas últimas categorías de pacientes. [49]
La muerte de John Mell en 1579 dejó la custodia abierta para el cuidador a largo plazo [46] Roland Sleford, un fabricante de ropa de Londres, que dejó su puesto en 1598, aparentemente por su propia voluntad, después de un mandato de 19 años. [50] Dos meses después, los gobernadores de Bridewell, que hasta entonces habían mostrado poco interés en la gestión de Bethlem más allá del nombramiento de cuidadores, llevaron a cabo una inspección del hospital y un censo de sus habitantes por primera vez en más de 40 años. [50] Su propósito era "ver y utilizar los incumplimientos y la falta de rep [ar] ac [i] ons". [51] Encontraron que durante el período de custodia de Sleford los edificios del hospital habían caído en una condición deplorable con el techo derrumbándose y el fregadero de la cocina bloqueado, e informaron que [52] "... no es apropiado que ningún hombre habita en lo que fue dejado por el Guardián porque está tan repugnantemente guardado que no es apto para que ningún hombre entre en la casa ". [53]
El comité de inspección encontró 21 reclusos y solo dos habían sido admitidos durante los 12 meses anteriores. Del resto, seis al menos habían sido residentes durante un mínimo de ocho años y un recluso había estado allí durante unos 25 años. [54] Tres fueron de fuera de Londres, seis fueron casos de caridad pagados con los recursos del hospital, uno fue apoyado por una autoridad parroquial y el resto fue proporcionado por familiares, amigos, benefactores o, en un caso, fuera de su propios fondos. [55] Se desconoce el motivo del nuevo interés de los Gobernadores en Bethlem, pero puede haber estado relacionado con el mayor escrutinio al que estaba sometido el hospital con la aprobación de la legislación sobre la ley de pobres en 1598 y con la decisión de los Gobernadores de aumentar ingresos hospitalarios al abrirlo a los visitantes en general como un espectáculo. [56] Después de esta inspección, los gobernadores iniciaron algunas reparaciones y visitaron el hospital a intervalos más frecuentes. Durante una de esas visitas en 1607, ordenaron la compra de ropa y vasijas para comer para los internos, lo que presumiblemente indica la falta de tales artículos básicos. [57]
Helkiah Crooke
A pedido de James VI y yo , Helkiah Crooke (1576-1648) fue nombrado médico-cuidador en 1619. [58] Como graduado de Cambridge , autor de un libro de anatomía en inglés de enorme éxito titulado Microcosmographia: a Description of the Body of Man (1615) [59] y miembro del departamento médico de la casa real , [n 1] era claramente de un estatus social más alto que sus predecesores designados por la ciudad (su padre era un predicador destacado, y su hermano mayor Thomas fue nombrado baronet ). Crooke había desbancado con éxito al anterior portero, el laico Thomas Jenner, tras una campaña en la que había criticado a su rival por ser "torpe en el ejercicio de la medicina". [43] Si bien esto puede parecer una prueba del reconocimiento temprano por parte de los gobernadores de que los reclusos de Bethlem requerían atención médica, las condiciones formales del nombramiento de Crooke no detallaban los deberes médicos requeridos. [43] De hecho, la Junta de Gobernadores siguió refiriéndose a los reclusos como "los pobres" o "prisioneros" y su primera designación como pacientes parece haber sido por el Consejo Privado en 1630. [62]
A partir de 1619, Crooke hizo campaña sin éxito a través de una petición al rey para que Bethlem se convirtiera en una institución independiente de Bridewell, una medida que, aunque probablemente tenía la intención de servir tanto a los intereses monárquicos como personales, lo llevaría a un conflicto con los gobernadores de Bridewell. [63] Siguiendo un patrón de gestión establecido por los primeros funcionarios, su mandato como encargado se distinguió por su asistencia irregular al hospital y la ávida apropiación de sus fondos como propios. [58] Tales fueron las depredaciones de su régimen que una inspección por parte de los gobernadores en 1631 informó que los pacientes "probablemente pasarían hambre". [64] Los cargos contra su conducta fueron presentados ante los gobernadores en 1632. [60] Habiéndose disuelto el favor real de Crooke con la muerte de Jaime I, [65] Carlos I instigó una investigación contra él ese mismo año. Esto estableció su absentismo y malversación de recursos hospitalarios y lo acusó de no realizar "ningún esfuerzo para curar a las personas distraídas". [66] También reveló que los bienes caritativos y los alimentos comprados en el hospital destinados a los pacientes habían sido usualmente malversados por el administrador del hospital, ya sea para su propio uso o para venderlos a los reclusos. Si los pacientes carecían de recursos para comerciar con el administrador, a menudo pasaban hambre. [64] Estos hallazgos resultaron en el despido en desgracia de Crooke, [n 2] el último de los guardianes a la antigua, junto con su mayordomo el 24 de mayo de 1633. [n 3] [69]
Condiciones
En 1632 se registró que la antigua casa de Bethlem tenía "debajo de las escaleras una sala, una cocina, dos despensa, una entrada larga en toda la casa y 21 habitaciones donde se encuentran los pobres distraídos, y arriba de las escaleras ocho habitaciones más para los sirvientes. y los pobres para acostarse ". [70] Es probable que este arreglo no fuera significativamente diferente en el siglo XVI. [70] Aunque los presos, si se consideraban peligrosos o perturbadores, eran encadenados o encerrados, Bethlem era un edificio abierto con sus habitantes en libertad de vagar por sus confines y posiblemente por el vecindario local. [71] Los habitantes vecinos habrían estado bastante familiarizados con la condición del hospital como en la década de 1560, y probablemente durante un tiempo considerable antes de eso, aquellos que no tenían un baño en sus propias casas tenían que caminar por "el extremo oeste de la casa larga de Bethlem "para acceder a la parte trasera del hospital y llegar al" Jacques común ". [n 4] [71] Por lo general, el hospital parece haber sido un receptáculo para los muy perturbados y problemáticos y este hecho da cierta credibilidad a relatos como el proporcionado por Donald Lupton en la década de 1630, quien describió los "llantos, chillidos, rugidos, riñas, sacudidas de cadenas, juramentos, quejas, burlas "que observó. [71]
Bethlem se había construido sobre una alcantarilla que servía tanto al hospital como a su recinto. Este desagüe común se bloqueaba regularmente, lo que provocaba desbordes de desechos en la entrada del hospital. [72] La visita de 1598 de los gobernadores había observado que el hospital estaba "sucio", pero los gobernadores rara vez hacían referencia a la necesidad de personal para limpiar el hospital. El nivel de higiene reflejaba el inadecuado abastecimiento de agua, que hasta su sustitución en 1657 consistía en una única cisterna de madera en el patio trasero desde la que había que transportar laboriosamente el agua en baldes. [73] En el mismo patio desde al menos principios del siglo XVII había un "lavadero" para limpiar la ropa y la ropa de cama de los pacientes y en 1669 se añadió una sala de secado de ropa. A los pacientes, si podían, se les permitía usar la "casa de servidumbre", [n 4] de los cuales había dos como máximo, pero con mayor frecuencia se usaban "orinales" en sus celdas. [74] Como era de esperar, los reclusos a los que se les dejaba meditando en sus celdas con sus propias excretas eran, en ocasiones, susceptibles de arrojar tal "inmundicia y excremento" en el patio del hospital o sobre el personal y los visitantes. La falta de instalaciones, combinada con la incontinencia del paciente y las concepciones predominantes de los locos como animales y sucios, aptos para ser mantenidos en una cama de paja, parecen haber promovido la aceptación de la miseria hospitalaria. [75] Sin embargo, esta era una época con estándares muy diferentes de higiene pública y personal, cuando la gente normalmente estaba muy dispuesta a orinar o defecar en la calle o incluso en sus propias chimeneas. [76]
Durante gran parte del siglo XVII, la provisión dietética para los pacientes parece haber sido inadecuada. Esto fue especialmente así durante el régimen de Crooke, cuando la inspección encontró a varios pacientes que sufrían de inanición. Las prácticas corruptas del personal fueron evidentemente un factor significativo en la desnutrición de los pacientes y se observaron abusos similares en las décadas de 1650 y 1670. Los gobernadores no lograron administrar el suministro de víveres , confiando en "obsequios en especie" para las provisiones básicas, y los recursos disponibles para que el mayordomo comprara alimentos dependían de la buena voluntad del cuidador. [77] Los pacientes fueron alimentados dos veces al día con una "dieta reductora" (una dieta simple y reducida intencionalmente) que consistía en pan, carne, avena, mantequilla, queso y cantidades generosas de cerveza. Es probable que las comidas diarias alternasen entre carne y productos lácteos, careciendo casi por completo de frutas o verduras. [78] El hecho de que las porciones parezcan haber sido inadecuadas también probablemente reflejó la teoría humoral contemporánea que justificaba racionar la dieta de los locos, evitar los alimentos ricos y una terapéutica de agotamiento y purificación para restaurar el equilibrio del cuerpo y contener los espíritus. [79]
1634-1791
Régimen médico
Por lo general, se interpreta que el año 1634 denota la división entre la administración medieval y moderna de Bethlem. [80] Se marcó el final de la gestión del día a día por un arquero y el médico de estilo antiguo y su sustitución por un régimen médico de tres niveles compuesto por un médico no residente, un cirujano visitar y un boticario , [81 ] un modelo adoptado de los hospitales reales. El personal médico fue elegido por el Tribunal de Gobernadores y, en un intento por evitar la especulación a expensas de los pacientes que habían alcanzado su apogeo en la era de Crooke, todos finalmente recibieron un salario con una responsabilidad limitada de los asuntos financieros del hospital. [61] Las conexiones personales, los intereses y ocasionalmente el favor real fueron factores fundamentales en el nombramiento de los médicos, pero según la medida de las veces, los nombrados estaban bien calificados ya que casi todos eran graduados de Oxbridge y un número significativo eran candidatos o becarios del College of Médicos . [82] Aunque los puestos fueron fuertemente controvertidos, las prácticas de nombramiento nepotistas jugaron un papel importante. La elección de James Monro como médico en 1728 marcó el comienzo de una dinastía de la familia Monro de 125 años que se extendió a través de cuatro generaciones de padres e hijos. [83] La influencia familiar también fue significativa en el nombramiento de cirujanos pero ausente en el de boticarios. [84]
El oficio de médico era en gran parte honorario y caritativo con solo un salario nominal. Al igual que con la mayoría de los puestos hospitalarios, la asistencia solo se requería de manera intermitente y la mayor parte de los ingresos se derivaba de la práctica privada. [85] Los médicos de Bethlem, maximizando su asociación con el hospital, típicamente ganaban su moneda en el lucrativo " comercio de la locura " [86] con muchos actuando como médicos visitantes, presidiendo o incluso, como con los Monro y su predecesor Thomas Allen, estableciendo sus propios manicomios. [87] Inicialmente, tanto los cirujanos como los boticarios tampoco tenían salario y sus ingresos hospitalarios dependían únicamente de la presentación de las facturas de asistencia al Tribunal de Gobernadores. [88] Este sistema fue objeto de abusos frecuentes y los proyectos de ley presentados a menudo fueron considerados exorbitantes por la Junta de Gobernadores. El problema de la explotación financiera se solucionó en parte en 1676, cuando los cirujanos recibieron un salario, y desde mediados del siglo XVIII los boticarios elegidos también eran asalariados y residían normalmente en el hospital. [89] A partir de este último cambio, la gran mayoría de las responsabilidades médicas dentro de la institución fueron asumidas por el único médico residente, el boticario, debido a la asistencia relativamente irregular del médico y el cirujano. [90]
Alexander Cruden, The London Citizen extremadamente herido , 1739. [91]
El régimen médico, al estar casado con un físico agotador o antiflogístico hasta principios del siglo XIX, [n 5] tenía una reputación de conservadurismo que no era ni inmerecido ni, dado el cuestionable beneficio de algunas innovaciones terapéuticas, [n 6] necesariamente mal concebido. en todos los casos. [97] El baño se introdujo en la década de 1680 en un momento en que la hidroterapia estaba disfrutando de un recrudecimiento en popularidad. "El baño frío", opinó John Monro, médico de Bethlem durante 40 años desde 1751, "tiene en general un efecto excelente"; [98] y se mantuvo muy de moda como tratamiento durante todo el siglo XVIII. [99] A principios del siglo XIX, el baño era una rutina para todos los pacientes de suficiente resistencia desde el verano "hasta el comienzo del clima frío". [98] Spring señaló el recurso al arsenal tradicional; desde entonces hasta el final del verano, el "Mad Physick " de Bethlem reinó de manera suprema, ya que todos los pacientes, salvo los considerados incurables, podían esperar sangrar y ampollar y luego recibir una dosis de eméticos y purgantes. [100] Aplicadas indiscriminadamente, estas medidas curativas se administraron con el examen físico más superficial, si lo hubiera, y con un exceso suficiente para arriesgar no solo la salud sino también la vida. [100] Tal era la violencia del curso médico estándar, "que implicaba evacuar los intestinos, vómitos, escarificación, llagas y hematomas", [101] que los pacientes eran dados de alta regularmente o se les negaba la admisión si se consideraban incapaces de sobrevivir al ataque físico . [101]
El ethos médico reinante fue objeto de debate público a mediados del siglo XVIII cuando estalló una guerra de papel entre John Monro y su rival William Battie , médico del reformista St Luke's Asylum de Londres, fundado en 1751. [101] The Bethlem Governors , que había presidido el único asilo público en Gran Bretaña hasta principios del siglo XVIII, [102] veía a San Lucas como una institución advenediza ya Battie, anteriormente gobernador de Bethlem, como un traidor. [103] En 1758 Battie publicó su Tratado sobre la locura que criticaba a Bethlem como arcaica y pasada de moda, indiferente a sus pacientes y basada en un sistema médico desesperado cuyas transacciones terapéuticas eran tanto imprudentes como innecesariamente violentas. [90] En cambio, Battie presentó a St Luke's como un hospital progresista e innovador, orientado a la posibilidad de curación y con un enfoque científico. [104] Monro respondió rápidamente, publicando Comentarios sobre el Tratado sobre la locura del Dr. Battie en el mismo año. [90]
Bethlem reconstruido en Moorfields
Aunque Bethlem se había ampliado en 1667 para acomodar a 59 pacientes, [106] el Tribunal de Gobernadores de Bethlem y Bridewell observó a principios de 1674 que "la Casa Hospitall de Bethlem es muy antigua, débil y ruinosa y demasiado pequeña y streight para mantener la mayor insensibilidad [e] r de lunaticks en él att p [re] enviado ". [107] Con la creciente demanda de admisión y el estado inadecuado y ruinoso del edificio, se decidió reconstruir el hospital en Moorfields , justo al norte de la ciudad propiamente dicha y uno de los espacios abiertos más grandes de Londres. [108] El arquitecto elegido para el nuevo hospital, que se construyó rápidamente y con grandes gastos entre 1675 y 1676, [n 7] fue el filósofo natural y agrimensor de la ciudad Robert Hooke . [111] Construyó un edificio de escala monumental de más de 500 pies (150 m) de ancho y unos 40 pies (12 m) de profundidad. [n 8] Los muros circundantes tenían unos 210 m (680 pies) de largo y 21 m (70 pies) de profundidad, mientras que la cara sur en la parte trasera estaba efectivamente protegida por un tramo de 218 m (714 pies) del antiguo muro de Londres que se proyectaba hacia el oeste. desde la cercana Moorgate . [113] En la parte trasera y conteniendo los patios donde los pacientes se ejercitaban y tomaban el aire, las paredes se elevaban a 4,3 m (14 pies) de altura. Los muros frontales tenían solo 2,4 m (8 pies) de altura, pero esto se consideró suficiente, ya que se determinó que "los locos ... no pueden [estar] autorizados a caminar en el patio para situarse [d] entre el nuevo edificio previsto". Edificio y el Muro antes mencionado ". [113] También se esperaba que al mantener estos muros relativamente bajos, el esplendor del nuevo edificio no se oscureciera demasiado. Esta preocupación por maximizar la visibilidad del edificio llevó a la adición de seis aberturas cerradas de 10 pies (3.0 m) de ancho que puntuaban la pared frontal a intervalos regulares, permitiendo vistas de la fachada. [113] Funcionando como anuncio y advertencia de lo que había dentro, los pilares de piedra que rodeaban las puertas de entrada estaban coronados por las figuras de "Melancolía" y "Locura delirante" talladas en piedra de Portland por el escultor nacido en Dinamarca Caius Gabriel Cibber . [114]
A instancias de los gobernadores de Bridewell y para hacer una declaración arquitectónica más grandiosa de "generosidad caritativa", [115] el hospital fue diseñado como un edificio de una sola pila en lugar de dos pilas, [n 9] con capacidad inicialmente para 120 pacientes. [109] Tener celdas y cámaras en un solo lado del edificio facilitó las dimensiones de las grandes galerías , [109] pasillos esencialmente largos y espaciosos, 13 pies (4.0 m) de alto y 16 pies (4.9 m) de ancho, que corrían por el longitud de ambos pisos hasta una luz total de 1,179 pies (359 m). [116] Tal era su escala que Roger L'Estrange comentó en un texto de 1676 elogiando a la nueva Bethlem que su " Gran Longitud ... cansa los ojos viajeros de los Extraños ". [117] Las galerías se construyeron más para exhibición pública que para el cuidado de los pacientes ya que, al menos inicialmente, se prohibió el acceso a los reclusos para que "las personas que vengan a ver a dichos Lunatickes puedan ir en Peligro de Vida". [n 10] [120]
El diseño arquitectónico del nuevo Bethlem estaba destinado principalmente a proyectar una imagen del hospital y sus gobernadores en consonancia con las nociones contemporáneas de caridad y benevolencia. En una era anterior a la financiación estatal de los hospitales y con los honorarios de los pacientes que cubrían solo una parte de los costos, dicha publicidad personal era necesaria para ganar las donaciones, las suscripciones y el patrocinio esenciales para la supervivencia de la institución. [122] Este fue particularmente el caso en la recaudación de fondos para pagar los grandes proyectos de expansión, como el proyecto de reconstrucción en Moorfields o la adición de la División de Incurables en 1725–39 con alojamiento para más de 100 pacientes. [123] Estos actos de compromiso cívico altamente visibles también podrían servir para promover los reclamos de estatus social o ventaja política de sus gobernadores y partidarios. [124] Sin embargo, aunque la consideración de las necesidades de los pacientes puede haber sido claramente secundaria, no estuvieron ausentes. Por ejemplo, tanto la ubicación del hospital en el espacio abierto de Moorfields como la forma del edificio con sus grandes celdas y galerías bien iluminadas habían sido elegidas para proporcionar "salud y aire" de acuerdo con la teoría miasmática de la causa de la enfermedad. [n 11] [126]
Fue el primer edificio benéfico importante de Londres desde el Hospital Savoy (1505-17) y uno de los pocos edificios públicos que se construyeron después del Gran Incendio de Londres (1666). [127] Se consideraría, al menos durante este período, como uno de los "Ornamentos principales de la ciudad ... y un noble Monumento a la Caridad". [128] Sobre todo debido al aumento en el número de visitantes que permitió el nuevo edificio, la fama del hospital y más tarde la infamia crecieron y este Bethlem magníficamente expandido dio forma a las representaciones inglesas e internacionales de la locura y su tratamiento. [106]
Visitas públicas
Se permitieron las visitas de amigos y parientes y se esperaba que los familiares y amigos de los reclusos pobres trajeran alimentos y otros elementos esenciales para su supervivencia. [71] Bethlem era y es mejor conocido por el hecho de que también permitía visitas públicas y ocasionales sin conexión con los reclusos. [106] Este despliegue de locura como espectáculo público a menudo se ha considerado el rasgo más escandaloso del Bedlam histórico. [130]
Sobre la base de pruebas circunstanciales, se especula que los gobernadores de Bridewell pueden haber decidido ya en 1598 permitir visitantes públicos como medio para aumentar los ingresos hospitalarios. [n 13] La única otra referencia a las visitas en el siglo XVI se proporciona en un comentario en el tratado de 1522 de Thomas More Las cuatro últimas cosas , [132] donde observó que "verás en Bedleem a uno reír al tocar la puerta de su cabeza contra un poste ". [133] Como More ocupó una variedad de puestos oficiales que podrían haber ocasionado su llamado al hospital y como vivía cerca, su visita no proporciona evidencia convincente de que las visitas del público fueran generalizadas durante el siglo XVI. [134] La primera documentación aparentemente definitiva de visitas públicas deriva de un registro de 1610 que detalla el pago de Lord Percy de 10 chelines por el privilegio de deambular por el hospital para ver a sus desquiciados habitantes. [n 14] [138] También fue en este momento, y quizás no por casualidad, cuando Bedlam se utilizó por primera vez como escenario con la publicación de The Honest Whore, Part I , en 1604. [139]
La evidencia de que el número de visitantes aumentó tras el traslado a Moorfields se proporciona en la observación de los gobernadores de Bridewell en 1681 de "la gran cantidad de personas que vienen a diario a ver dichos Lunatickes". [140] Ocho años más tarde, el comerciante y autor inglés, Thomas Tryon , comentó con desaprobación los "Enjambres de personas" que descendieron sobre Bethlem durante los días festivos. [141] A mediados del siglo XVIII, un periodista de un periódico de actualidad señaló que en un momento de la Semana Santa se encontraban "al menos cien personas" visitando a los internos de Bethlem. [142] Evidentemente Bethlem era una atracción popular, sin embargo, no existe una base creíble para calcular el número anual de visitantes. [143] La afirmación, que todavía se hace a veces, de que Bethlem recibía 96.000 visitantes al año es extremadamente especulativa. [n 15] Sin embargo, se ha establecido que el patrón de visitas era altamente estacional y se concentraba en los períodos vacacionales. Como las visitas dominicales se redujeron drásticamente en 1650 y se prohibieron siete años después, los períodos pico se convirtieron en Navidad, Pascua y Pentecostés . [151]
El inveterado relato del escritor de cartas César de Saussure sobre Bethlem durante su recorrido de 1725 por los lugares de interés de Londres. [152]
Los gobernadores buscaron activamente como visitantes a "personas notables y de calidad", las personas educadas, adineradas y de buena educación. [153] Las pruebas limitadas sugerirían que los gobernadores disfrutaron de cierto éxito en la atracción de visitantes de "calidad". [154] En este modelo de élite e idealizado de caridad y benevolencia moral, la necesidad del espectáculo, la demostración de locos para excitar la compasión , fue un componente central en la obtención de donaciones, benefacciones y legados. [155] La práctica de mostrar a los pobres y desafortunados a los posibles donantes tampoco era exclusiva de Bethlem, ya que se realizaban espectáculos de desdicha similares para los visitantes públicos del Foundling Hospital y del Magdalen Hospital for Penitent Prostitutes. [155] Las donaciones que se esperaban de los visitantes de Bethlem - nunca hubo una tarifa oficial [n 16] - probablemente surgieron de la costumbre monástica de dar limosnas a los pobres. [157] Si bien una proporción sustancial de ese dinero sin duda llegó a manos del personal en lugar de a la caja de los pobres del hospital, [n 17] Bethlem se benefició considerablemente de dicha caridad, recaudando un promedio de entre 300 y 350 libras esterlinas anuales de la 1720 hasta la reducción de las visitas en 1770. [159] A partir de entonces, el dinero de la caja de los pobres se redujo a alrededor de £ 20 o £ 30 por año. [160]
Aparte de su función de recaudación de fondos, el espectáculo de Bethlem ofreció instrucción moral para los visitantes extraños. [160] Para el observador "educado", el teatro de los perturbados de Bedlam podría funcionar como una advertencia y ofrecer un ejemplo disuasorio de los peligros de la inmoralidad y el vicio. La locura en exhibición funcionaba como un ejemplo moral de lo que podría suceder si se permitiera que las pasiones y los apetitos destronen a la razón. [161] Como comentó un corresponsal de mediados del siglo XVIII: "[no hay] mejor lección [que] se nos pueda enseñar en cualquier parte del mundo que en esta escuela de miseria. Aquí podemos ver a los poderosos razonadores de la tierra , incluso debajo de los insectos que se arrastran sobre él; y de una visión tan humillante podemos aprender a moderar nuestro orgullo y a mantener esas pasiones dentro de límites, que si se complacen demasiado, sacarían a la razón de su asiento y nos nivelarían con el desdichados de esta desdichada mansión ". [162]
Tanto si eran "personas de calidad" como si no, el principal atractivo para los extraños visitantes no era ni la edificación moral ni el deber de la caridad, sino su valor de entretenimiento. [163] En la memorable frase de Roy Porter , lo que los atrajo "fue el escalofrío del freakshow", [164] donde Bethlem era "una diversión rara" para animar y divertir. [165] Se convirtió en uno de una serie de destinos en la ruta turística de Londres que incluía lugares de interés como la Torre , el Zoológico , la Feria de Bartolomé , el Puente de Londres y Whitehall . [166] La curiosidad por las atracciones de Bethlem, sus "personajes notables", [167] incluidas figuras como Nathaniel Lee , el dramaturgo, y el portero de Oliver Cromwell , Daniel, [n 18] [169] fue, al menos hasta el final del siglo XVIII, un motivo bastante respetable para visitar. [170]
A partir de 1770, el acceso público gratuito terminó con la introducción de un sistema por el cual los visitantes requerían un boleto firmado por un gobernador. [157] Las visitas sometieron a los pacientes de Bethlem a muchos abusos, como ser golpeados con palos por los visitantes o burlarse de otra manera, darles bebidas y agredirlos físicamente o acosarlos sexualmente, pero su reducción eliminó un elemento importante de la supervisión pública. En el período posterior, con las prácticas del personal menos abiertas al escrutinio público, se produjeron los peores abusos de los pacientes. [171] [172] [173]
1791-1900
A pesar de sus pretensiones palaciegas, a finales del siglo XVIII Bethlem sufría un deterioro físico con suelos irregulares, paredes dobladas y un techo con goteras. [174] Parecía "un cadáver loco sin pared todavía vertical, una verdadera auto-sátira hogarthiana". [175] El costo financiero de mantener el edificio de Moorfields fue oneroso y la capacidad de los gobernadores para satisfacer estas demandas se vio obstaculizada por la escasez de ingresos de Bethlem en la década de 1780 ocasionada por la quiebra de su tesorero; En la década siguiente, los costos inflacionarios de los salarios y las provisiones impusieron nuevas tensiones monetarias en el contexto de las guerras revolucionarias con Francia . [176] En 1791, el agrimensor de Bethlem, Henry Holland, presentó un informe a los gobernadores que detallaba una lista extensa de las deficiencias del edificio, incluidos los defectos estructurales y la suciedad, y estimó que las reparaciones tardarían cinco años en completarse a un costo de £ 8,660: solo un Se asignó una fracción de esta suma y, a finales de la década, estaba claro que el problema no se había abordado en gran medida. [177] El sucesor de Holland al puesto de Agrimensor, James Lewis, fue encargado en 1799 de compilar un nuevo informe sobre el estado del edificio. Al presentar sus hallazgos a los gobernadores al año siguiente, Lewis declaró que el edificio era "incurable" y opinó que una mayor inversión en cualquier otra cosa que no fueran reparaciones esenciales sería financieramente imprudente. Sin embargo, tuvo cuidado de aislar a los gobernadores de cualquier crítica sobre el deterioro físico de Bethlem ya que, en lugar de condenar el diseño de Hooke o el impacto estructural de las adiciones, criticó la naturaleza descuidada de su rápida construcción. Lewis observó que se había construido en parte en un terreno llamado "Town Ditch", un receptáculo para la basura, y esto proporcionó poco apoyo para un edificio cuya luz se extendía a más de 500 pies (150 m). [178] También señaló que la mampostería no estaba sobre ningún cimiento, sino que estaba colocada "sobre la superficie del suelo, unos centímetros por debajo del piso actual", mientras que las paredes, sobrecargadas por el peso de los techos, "no eran sólidas, en posición vertical ni nivelada ". [179]
Bethlem reconstruida en St George's Fields
Si bien la lógica del informe de Lewis era clara, el Tribunal de Gobernadores, que enfrentaba continuas dificultades financieras, solo resolvió en 1803 el proyecto de reconstrucción en un nuevo sitio, y se inició una campaña de recaudación de fondos en 1804. [180] Mientras tanto , se intentó realojar a los pacientes en los hospitales locales y las admisiones a Bethlem, secciones de las cuales se consideraron inhabitables, se redujeron significativamente, de modo que la población de pacientes se redujo de 266 en 1800 a 119 en 1814. [181] Seguían existiendo obstáculos financieros a la medida propuesta significativo. En 1805 se lanzó una campaña de prensa nacional para solicitar donaciones del público. Se presionó con éxito al Parlamento para que proporcionara £ 10,000 para el fondo en virtud de un acuerdo por el cual los gobernadores de Bethlem proporcionarían alojamiento permanente a los soldados o marineros lunáticos de las guerras francesas. [182] El interés inicial en trasladar el hospital a un sitio en Gossey Fields tuvo que abandonarse debido a restricciones financieras y estipulaciones en el contrato de arrendamiento de Moorfields que impedían su reventa. En cambio, los gobernadores entablaron negociaciones prolongadas con la ciudad para cambiar el sitio de Moorfields por otro lugar de propiedad municipal en St. George's Fields en Southwark , al sur del Támesis. El intercambio se concluyó en 1810 y proporcionó a los gobernadores un sitio de 12 acres (4.9 ha; 0.019 millas cuadradas) en un área pantanosa, empobrecida, altamente poblada e industrializada donde habían estado la taberna Dog and Duck y St George's Spa. [183] [184]
Se llevó a cabo un concurso para diseñar el nuevo hospital en Southwark en el que el destacado paciente de Bethlem, James Tilly Matthews, fue un participante sin éxito. [185] Los gobernadores eligieron darle la tarea a James Lewis. [186] Incorporando los mejores elementos de los tres diseños ganadores del concurso, produjo un edificio de estilo neoclásico que, aunque se basaba en gran medida en el plan original de Hooke, evitaba el adorno de su predecesor. [186] Terminado después de tres años en 1815, fue construido durante la primera ola de construcción de asilo del condado en Inglaterra bajo la Ley de Asilo del Condado ("Ley de Wynn ") de 1808. [187] Se extiende a 580 pies (180 m) de largo, el nuevo hospital, que corría a lo largo de Lambeth Road , consistía en un bloque central con dos alas de tres pisos a cada lado. [186] Los pacientes mujeres ocuparon el ala oeste y los hombres el este; como en Moorfields, las celdas estaban ubicadas fuera de las galerías que atravesaban cada ala. [186] Cada galería contenía solo un inodoro, un lavabo y baños fríos. Los pacientes incontinenciales se mantuvieron en camas de paja en celdas en la galería del sótano; este espacio también contenía habitaciones con chimeneas para los asistentes. Un ala para los criminales dementes - una categoría legal recién acuñada a raíz del juicio de un delirante James Hadfield por intento de regicidio [188] - se completó en 1816. [186] Esta adición, que albergaba a 45 hombres y 15 mujeres, se completó en 1816. íntegramente financiado por el estado. [189]
Los primeros 122 pacientes llegaron en agosto de 1815 tras ser transportados a su nueva residencia por un convoy de entrenadores de Hackney . [190] Pronto se notaron problemas con el edificio, ya que la calefacción de vapor no funcionaba correctamente, las galerías del sótano estaban húmedas y las ventanas de los pisos superiores no estaban vidriadas "de modo que las celdas para dormir estaban expuestas a la ráfaga total de aire frío o estaban completamente oscurecidos ". [191] Aunque se colocó vidrio en las ventanas en 1816, los gobernadores inicialmente apoyaron su decisión de dejarlas sin vidriar sobre la base de que proporcionaba ventilación y así evitaba la acumulación de "las desagradables efluvias propias de todos los manicomios". [192] Ante el aumento de las admisiones y el hacinamiento , se agregaron nuevos edificios, diseñados por el arquitecto Sydney Smirke , a partir de la década de 1830. El ala para criminales locos se amplió para acomodar a 30 hombres más, mientras que las adiciones a las alas este y oeste, extendiendo la fachada del edificio, proporcionaron espacio para 166 reclusos adicionales y se agregó una cúpula a la capilla del hospital. [193] Al final de este período de expansión, Bethlem tenía una capacidad para 364 pacientes. [194]
Investigación parlamentaria de 1815-16
Los finales del siglo XVIII y principios del XIX suelen considerarse decisivos en el surgimiento de nuevas actitudes hacia la gestión y el tratamiento de los locos. [195] Cada vez más, el énfasis se desplazó del control externo de los locos a través de la restricción física y la coacción a su manejo moral mediante el cual se inculcaría la autodisciplina a través de un sistema de recompensa y castigo. [196] Para los defensores de la reforma de la locura, el Retiro de York dirigido por cuáqueros , fundado en 1796, funcionó como un ejemplo de este nuevo enfoque que buscaría resocializar y reeducar a los locos. [196] Bethlem, envuelta en un escándalo desde 1814 por sus condiciones de recluso, llegaría a simbolizar su antítesis . [197]
A través de los informes de los periódicos inicialmente y luego la evidencia presentada al Comité Parlamentario de Locos de 1815, el estado del cuidado de los reclusos en Bethlem fue publicitado principalmente por Edward Wakefield , un agente de tierras cuáquero y principal defensor de la reforma de la locura. [n 19] Visitó Bethlem varias veces a fines de la primavera y principios del verano de 1814. [n 20] Sus inspecciones fueron del antiguo hospital en el sitio de Moorfields, que entonces estaba en mal estado; gran parte era inhabitable y la población de pacientes se había reducido significativamente. [202] Contrariamente a los principios del tratamiento moral, Wakefield descubrió que los pacientes de las galerías no se clasificaban de manera lógica, ya que tanto los pacientes muy perturbados como los inactivos se mezclaban indiscriminadamente. [203] Más tarde, al informar sobre el estado encadenado y desnudo de muchos pacientes, Wakefield trató de describir sus condiciones de tal manera que maximizara el horror de la escena mientras denunciaba el trato aparentemente bestial de los reclusos [n 21] y el matón naturaleza de los poseedores de asilo. [n 22] El relato de Wakefield se centró en un paciente en particular, James Norris, un infante de marina estadounidense de 55 años que había estado detenido en Bethlem desde el 1 de febrero de 1800. Alojado en el ala incurable del hospital, Norris había estado continuamente restringido durante aproximadamente una década en un aparato de arnés que restringió severamente sus movimientos. [n 23] [206] Wakefield declaró que:
... un fuerte anillo de hierro estaba remachado alrededor de su cuello, desde el cual una cadena corta pasaba a un anillo hecho para deslizarse hacia arriba y hacia abajo en una barra de hierro maciza vertical, de más de seis pies de alto, insertada en la pared. Alrededor de su cuerpo estaba remachada una fuerte barra de hierro de unos cinco centímetros de ancho; a cada lado de la barra había una proyección circular, que al estar moldeada y rodeando cada uno de sus brazos, los inmovilizaba cerca de sus costados. Esta barra de cintura estaba asegurada por dos barras de hierro similares que, pasando sobre sus hombros, estaban remachadas a la cintura tanto por delante como por detrás. El anillo de hierro alrededor de su cuello estaba conectado a las barras de sus hombros por un enlace doble. De cada una de estas barras pasaba otra cadena corta hasta el anillo de la barra vertical ... Había permanecido así enjaulado y encadenado más de doce años. [207]
Las revelaciones de Wakefield, combinadas con informes anteriores sobre el maltrato de pacientes en el Asilo de York, [n 24] ayudaron a impulsar una campaña renovada para la reforma de la locura nacional y el establecimiento de un Comité Selecto de la Cámara de los Comunes de 1815 sobre manicomios, que examinó las condiciones bajo las cuales el los locos estaban confinados en los manicomios del condado, manicomios privados, asilos de beneficencia y en los pabellones para locos de los asilos de pobres. [208]
En junio de 1816, Thomas Monro , médico principal, dimitió como resultado de un escándalo cuando fue acusado de "querer en humanidad" a sus pacientes. [209]
El Dr. TB Hyslop llegó al hospital en 1888 y se convirtió en médico a cargo, lo que llevó el hospital al siglo XX y se jubiló en 1911. [210]
1930 al presente
En 1930, el hospital se trasladó a las afueras de Croydon, [211] en el sitio de Monks Orchard House entre Eden Park , Beckenham , West Wickham y Shirley . Lord Rothermere compró el antiguo hospital y sus terrenos y los presentó al Ayuntamiento de Londres para su uso como parque; la parte central del edificio se conservó y se convirtió en el hogar del Museo Imperial de la Guerra en 1936. [212] El hospital fue absorbido por el Servicio Nacional de Salud en 1948. [23]
750º aniversario y campaña "Reclaim Bedlam"
En 1997, el hospital comenzó a planificar las celebraciones de su 750 aniversario. Sin embargo, la perspectiva del usuario del servicio no debía incluirse y los miembros del movimiento de supervivientes psiquiátricos no vieron nada que celebrar ni en el Bedlam original ni en las prácticas actuales de los profesionales de la salud mental hacia quienes necesitan atención. Pete Shaughnessy lanzó una campaña llamada "Reclaim Bedlam" , apoyada por cientos de pacientes y ex pacientes y ampliamente difundida en los medios de comunicación. Una sentada se llevó a cabo fuera del sitio anterior Bedlam en el Imperial War Museum. El historiador Roy Porter llamó al Hospital de Bethlem "un símbolo de la inhumanidad del hombre hacia el hombre, de la insensibilidad y la crueldad". [213]
Desarrollos recientes
En 1997, la Galería Bethlem se estableció para exhibir el trabajo de artistas que han experimentado angustia mental. [214]
En 1999, Bethlem Royal Hospital se convirtió en parte del South London and Maudsley NHS Foundation Trust ("SLaM"), junto con el Hospital Maudsley en Camberwell , y se produjo la fusión de los servicios de salud mental en Lambeth y Lewisham. [215]
En 2001, SLaM solicitó el permiso de planificación para una Unidad Media Segura ampliada y trabajos extensos para mejorar la seguridad, muchos de los cuales se realizarían en Metropolitan Open Land . Los grupos de residentes locales organizaron reuniones masivas para oponerse a la solicitud, con acusaciones de que era injusto que la mayoría de los pacientes pudieran ser del interior de Londres y, por lo tanto, no eran locales y que el consumo de drogas estaba muy extendido dentro y alrededor del hospital. El Consejo de Bromley rechazó la solicitud, y el Consejo de Croydon también se opuso. Sin embargo, la Oficina del Viceprimer Ministro revocó la decisión en 2003 y comenzó el desarrollo. La unidad de 89 camas y 33,5 millones de libras esterlinas (River House) se inauguró en febrero de 2008. [216] Es el desarrollo más significativo en el sitio desde que se inauguró el hospital en 1930. [216]
Restricciones fatales
Olaseni Lewis (conocido como Seni; 23 años) murió en 2010 en el Bethlem Royal Hospital [217] después de que la policía lo sometiera a restricciones prolongadas de un tipo que se sabe que es peligroso. Ni la policía ni el personal médico intervinieron cuando Lewis dejó de responder. En la investigación del forense, el jurado encontró muchas fallas tanto de la policía como del personal médico que influyeron en la muerte de Lewis. Dijeron que "la fuerza excesiva, las técnicas de cumplimiento del dolor y las múltiples restricciones mecánicas eran desproporcionadas e irrazonables. En el balance de la probabilidad, esto contribuyó a la causa de la muerte". Ajibola Lewis, la madre de Olaseni Lewis, reclamó a una enfermera en el hospital Maudsley donde Lewis había sido advertido anteriormente contra permitir su traslado a Bethlem. "Ella me dijo: 'Mira, no dejes que vaya al Bethlem, no dejes que vaya allí'", dijo su madre. Más tarde, un médico la convenció de que llevara a su hijo al hospital de Bethlem. Estaba preocupada por las condiciones allí. "Fue un desastre", le dijo a la corte, "fue muy confuso, mucha actividad, muchos gritos. No estaba feliz, estaba confundida". [218]
La policía estaba capacitada para ver el comportamiento de Lewis como una emergencia médica, pero el jurado encontró que la policía no actuó al respecto. El jurado determinó que "la policía no siguió su entrenamiento, que les obliga a colocar a una persona que no responde en la posición de recuperación y, si es necesario, administrarle soporte vital. En el balance de la probabilidad, esto también contribuyó a la causa de la muerte". Un médico no actuó cuando Lewis dejó de responder mientras su frecuencia cardíaca disminuyó drásticamente. [219]
La Comisión Independiente de Denuncias contra la Policía primero absolvió a los agentes sobre la muerte, pero tras la presión de la familia, descartaron las conclusiones y comenzaron una nueva investigación. El IPCC estaba planificando medidas disciplinarias contra algunos de los agentes de policía implicados. Deborah Coles, de la organización benéfica Inquest , quien ha apoyado a la familia Lewis durante su campaña, dijo que el jurado había llegado a las conclusiones más condenatorias posibles sobre las acciones de la policía y los médicos. "Esta fue una muerte tremenda. Once oficiales de policía estuvieron involucrados en sujetar a un joven aterrorizado hasta que se derrumbó por completo, con las piernas y las manos atadas con restricciones de las extremidades, mientras el personal de salud mental estaba al lado. Los oficiales conocían los peligros de esta restricción pero decidieron van en contra de un entrenamiento claro e inequívoco. La evidencia escuchada en esta investigación plantea la pregunta de cómo los estereotipos raciales influyeron en el trato brutal de Seni ". [220]
Una audiencia disciplinaria realizada por la Policía Metropolitana encontró que los oficiales no habían cometido mala conducta. [221] La audiencia fue criticada por la familia porque se llevó a cabo a puerta cerrada sin escrutinio de la prensa ni del público. [222]
En 2014, Chris Brennan (de 15 años) murió por asfixia mientras estaba en el hospital de Bethlem después de repetidas autolesiones. El forense descubrió que la falta de una evaluación de riesgos adecuada y la falta de un plan de atención contribuyeron a su muerte. El hospital afirmó que los problemas de personal y la baja moral eran factores. Se aprendieron lecciones y la unidad de adolescentes donde murió Brennan se evaluó como buena en 2016 [223].
En noviembre de 2017, se debatió un proyecto de ley en la Cámara de los Comunes que requeriría que los hospitales psiquiátricos brinden información más detallada sobre cómo y cuándo se usan las restricciones. Este proyecto de ley se conoce como "ley de Seni". [224] En noviembre de 2018, el proyecto de ley recibió el consentimiento real como Ley de unidades de salud mental (uso de la fuerza) de 2018. [225]
Instalaciones
El hospital incluye servicios especializados como la Unidad Nacional de Psicosis . [226]
Otros servicios incluyen la Unidad de Adolescentes de Bethlem, que brinda atención y tratamiento a jóvenes de entre 12 y 18 años de todo el Reino Unido. [227]
El hospital tiene un departamento de terapia ocupacional , que tiene su propia galería de arte, la Galería Bethlem , que muestra el trabajo de pacientes actuales y anteriores. [214]
El Museo de la Mente de Bethlem presenta exhibiciones sobre la historia del Bethlem Royal Hospital y la historia de la atención y el tratamiento mentales. Cuenta con una colección permanente de arte creada por algunos de sus pacientes, así como exposiciones cambiantes. [228]
Medios de comunicación
En 2013, South London and Maudsley NHS Foundation Trust (SLaM) participó en un documental de observación del Canal 4, Bedlam . [229] El personal y los pacientes pasaron dos años trabajando con la compañía de televisión The Garden Productions. La serie de cuatro partes comenzó el 31 de octubre. [230]
El primer programa, Ansiedad , siguió a los pacientes a través de la Unidad Residencial de Ansiedad y Trastornos de 18 camas. Esta unidad nacional trata a las personas más ansiosas del país, el uno por ciento más rico, y afirma una tasa de éxito de tres de cada cuatro pacientes. [230]
El siguiente programa se llamó Crisis ; Se permitieron cámaras en la sala de Triage del Hospital Lambeth por primera vez. En un código postal con las tasas de psicosis más altas de Europa, este es el Accidente y Emergencia de la salud mental, donde los pacientes se encuentran en su peor momento. [230]
El tercer programa, Psicosis , filma un equipo comunitario de salud mental. South London and Maudsley NHS Foundation Trust brinda apoyo a más de 35,000 personas con problemas de salud mental. [230]
El programa final, Breakdown , se centra en los adultos mayores, incluida la sala de hospitalización para personas mayores de 65 años con problemas de salud mental en el Hospital Maudsley . [230]
Pacientes notables
- Richard Dadd - artista [231]
- John Frith - aspirante a asaltante del rey Jorge III [232]
- Mary Frith , también conocida como "Moll Cutpurse" o "The Roaring Girl", publicada en Bedlam en 1644 según los registros de Bridewell [233]
- Daniel M'Naghten - catalizador para la creación de las Reglas M'Naghten (criterios para la defensa de la locura en el sistema legal británico) tras el tiroteo de Edward Drummond [234]
- Jonathan Martin - prendió fuego a la catedral de York [235]
- William Chester Minor , cirujano que fue condenado por asesinato; mejor conocido por ser uno de los mayores contribuyentes al Oxford English Dictionary [236]
- James Hadfield - aspirante a asesino del rey Jorge III [237]
- Margaret Nicholson - aspirante a asesina del rey Jorge III [238]
- Edward Oxford : juzgado por alta traición tras el intento de asesinato de la reina Victoria y el príncipe Alberto [239]
- Augustus Welby Northmore Pugin (1812–1852): arquitecto inglés, mejor conocido por su trabajo en las Casas del Parlamento y en muchas iglesias; en el último año de su vida sufrió un colapso, posiblemente debido al hipertiroidismo , y estuvo por un corto período confinado en Bethlem [240]
- Hannah Snell (1723-1792): una mujer que se viste como un soldado; pasó los últimos seis meses de su vida en Bethlem [241]
- Bannister Truelock - conspirador que conspiró para asesinar a George III [242]
- Louis Wain - artista [243]
Ver también
- Abraham-hombres
- Historia de las instituciones psiquiátricas
- John Cutting (psiquiatra)
- Listas de hospitales
- Tom o 'Bedlam , un poema anónimo c. 1600, sobre un Bedlamita.
- Lista de hospitales en Inglaterra
- Socios de King's Health
- Museo de la Mente de Bethlem
Notas
- ↑ Aunque aceptado por muchos historiadores, incluido Roy Porter, [60] como señala Jonathan Andrews, la afirmación de Crooke de que él era el médico del rey, se hizo en las tres primeras ediciones de su popular libro de texto médico de anatomía humana, Microcosmographia (1615, 1616 y 1618), carecía de fundamento. [61]
- ↑ Crooke afirmó que su custodia de Bethlem le había costado £ 1,000. Después de su despido, la carga financiera adicional impuesta por el largo proceso legal de la investigación real lo llevó a vender su beca del Colegio de Médicos, obtenida en 1620, de nuevo a esa entidad corporativa por £ 5. En 1642 todavía estaba haciendo campaña inútilmente para su reinstalación, y murió en relativa oscuridad en 1648. [59] Fue inmortalizado en el escenario en el personaje del codicioso médico del asilo, Alibius, en la tragedia jacobea , The Changeling (1622). [67]
- ↑ La primera evidencia de la existencia de un administrador en Bethlem es durante el mandato de Crooke como médico-cuidador. [68]
- ^ a b Un inodoro.
- ↑ El conocimiento médico, particularmente en el campo de la patología anatómica , logró avances significativos a lo largo del siglo XVIII, pero el tratamiento médico permaneció en gran parte moribundo. [92] A pesar de una base intelectual en declive, [93] las prácticas médicas de agotamiento y purgación basadas en el humor, más tarde llamadas terapia antiflogística (antiinflamatoria), habían sufrido pocos cambios desde la época de Galeno en el siglo II d. C. [94] Bajo esta tradición, desafiada cada vez más desde el siglo XVII, [93] la salud física y mental dependía del mantenimiento de un equilibrio adecuado entre los cuatro humores corporales de sangre, flema, bilis negra y bilis amarilla (cólera). Los humores se recuperaron mediante la ingestión de alimentos y se descargaron naturalmente cuando se volvieron nocivos. [95] La enfermedad podría surgir cuando hubo una sobreabundancia o plétora en un humor dado y esto requirió su eliminación del cuerpo a través de la venesección , purga o una reducción en la ingesta dietética. [94]
- ↑ Por ejemplo, Thomas Allen, médico de Bethlem desde 1667 hasta su muerte en 1684, felizmente desestimó el deseo expresado de sus colegas en la Royal Society de que probara el entonces tratamiento experimental para la locura de la transfusión de sangre de animal a humano "en algún loco persona en ... Bethlem ". [96]
- ↑ El costo total del nuevo Bethlem construido en Moorfields fue de £ 17,000. [109] Este gasto sirvió para subrayar la magnificencia filantrópica de los gobernadores presidentes y convirtió a los pacientes de Bethlem, en palabras de Edward Hatton: "grandes Objetos de Caridad; porque esta nueva Estructura costó erigir alrededor de [£] 17000 por lo que no solo el Stock del Hospital se gasta, pero los Gobernadores están fuera de los bolsillos varias Sumas que se vieron obligados a tomar para tal fin ... " [110]
- ^ Las estimaciones de la escala del edificio van de 528 a 540 pies (161 a 165 m) de ancho y 30 a 40 pies (9,1 a 12,2 m) de profundidad. [112]
- ^ Un edificio de doble pilote tiene dos habitaciones dispuestas longitudinalmente a lo largo de un corredor central. Una sola pila tiene solo una. [109]
- ↑ Los gobernadores debatieron si instalar rejillas de hierro en la entrada de las galerías, lo que habría permitido a los pacientes la libertad de caminar en ellas y evitar las relaciones sexuales entre pacientes masculinos y femeninos. Esta propuesta fue resistida, sin embargo, por quienes pensaron que habría estropeado la vista ofrecida por las galerías. Sin embargo, en 1689 se instalaron rejas de hierro con una puerta para permitir el paso de los visitantes y es de suponer que a partir de esta fecha se permitió caminar por las galerías a pacientes que de otro modo no eran violentos. Los pacientes, si se consideran lo suficientemente bien, podrían usar los patios traseros para hacer ejercicio antes y después de esta fecha. [118] Esto les permitió "tomar el aire para [ayudar] a su recuperación". [119]
- ↑ En 1676 había 34 celdas a un lado de cada una de las cuatro galerías, o 136 celdas en total. Las celdas, grandes y bien ventiladas para la época según cualquier medida, tenían 12 pies (3,7 m) de profundidad por 8 pies 10 pulgadas (2,69 m) de ancho y 12 pies 10 pulgadas (3,91 m) de alto. [125]
- ↑ La imagen muestra a un Rakewell con la cabeza rapada y casi desnudo en una de las galerías de Bethlem, reclinado en una posición que recuerda a una de las figuras de Cibber. Un asistente (apenas visible en esta versión pintada) está en el proceso de esposar su pierna. La figura de pie junto a Rakewell con una peluca y con la cabeza inclinada hacia adelante es probablemente un médico y puede haber desangrado al paciente. Scull y Andrews opinan que esta figura "tiene más que un parecido pasajero" con James Monro, el padre de John Monro . [129]
- ↑ Esta posición, argumentada por Andrews et al., Se basa principalmente en una lectura de la última línea del informe de la visita de 1598, citada anteriormente, que se refiere al hecho de que Bethlem era entonces "tan repugnante y sucia, no cualquier hombre para entrar ". Si bien admitieron que "entrar" aquí puede referirse a admisiones, pensaron que esto era poco probable dado que los gobernadores de Bridewell en la misma línea ya habían desacreditado el alojamiento de pacientes del hospital. En cambio, argumentan, una interpretación más plausible es que demuestra la preocupación de los gobernadores de que las condiciones del hospital pudieran disuadir a los visitantes públicos que estaban ansiosos por aumentar como un medio para aumentar los ingresos de Bethlem. [131]
- ↑ Mientras estaba en Londres, el joven Percy y su compañía también "vieron los leones, el espectáculo de Bethlem, los lugares donde se creó el príncipe y los fuegos artificiales en el Artillery Garden". [135] Carol Neely, sin embargo, cree que es improbable que un Lord Percy de ocho añosy sus primos igualmente jóvenes, mientras su padre, Henry Percy , estaba instalado en la Torre de Londres , hubieran visitado Bethlem en esta fecha, sobre todo teniendo en cuenta el destartalado estado del hospital a principios del siglo XVII. [136] Esto es para ignorar, sin embargo, el hecho de que hay muchas referencias a niños que visitan Bethlem. [137]
- ↑ Todavía se afirma con frecuencia y de manera errónea que, ya sea durante el siglo XVIII o tan tarde como 1814 o 1815, el período según la fuente, hubo 96.000 visitas en un año determinado. [144] Por ejemplo, Michel Foucault en su Historia de la locura (2006) afirmó "Todavía en 1815, si se debe creer en un informe presentado a la Cámara de los Comunes, el Hospital de Bethlem mostraba a sus locos todos los domingos por un centavo. los ingresos de esas visitas ascendieron a casi 400 libras, lo que significa que la asombrosa cantidad de 96.000 visitantes venían a ver a los locos cada año ". [145] Como Andrews et al. Como hemos señalado, ninguna de las afirmaciones del párrafo anterior tiene ningún fundamento de hecho. [28] La cifra teórica de 96.000 visitantes, que se aplicó por primera vez al siglo XVIII, se deriva de la investigación de archivo original de O'Donoghue y su historia del hospital de 1914. [146] A partir de esta fuente, Robert R. Reed llegó al dudoso cálculo anterior de visitas por año dividiendo el contenido de la caja de los pobres de Bethlem para un solo año por la supuesta tarifa de entrada por persona. Sin embargo, no hay evidencia creíble que sugiera que hubo un cargo de entrada oficial de un centavo, no hay forma de saber cuánto donaron los visitantes individuales y la cifra de £ 400 incluye la totalidad del contenido de la caja de los pobres y, por lo tanto, todas las donaciones caritativas que recibió Bethlem. [147] Es probable que la fuente de Foucault sea Reed, y la traslada al siglo XIX. [148] El informe de la investigación parlamentaria de 1815-1816 no respalda ninguna de sus afirmaciones. [149] La imposibilidad de su relato se subraya por el hecho de que las visitas dominicales fueron prohibidas en 1657 y las visitas públicas se redujeron a partir de 1770. [150]
- ↑ Sin embargo, durante los siglos XVII y XVIII, el personal del asilo trató de cobrar tal tarifa y en 1742 era costumbre que el portero exigiera un mínimo de un centavo a los extraños visitantes. [156]
- ↑ A los sirvientes de Bethlem se les permitió su propia caja de pobres desde 1662. La desviación de otros dineros hacia los bolsillos del personal del hospital sin duda ayudó a mantener bajos los salarios. [158]
- ↑ Daniel supuestamente medía 2,29 m (7 pies y 6 pulgadas) de alto y era el modelo de la figura de Cibber de "Locura delirante". [168]
- ↑ En 1812, Wakefield había decidido establecer un nuevo asilo en Londres que seguiría el modelo del Retiro y formó un comité con este fin. Como parte del proceso de planificación de este plan, el comité resolvió primero inspeccionar las instituciones metropolitanas para el cuidado de los locos: St Luke's, Guy's Hospital y Bethlem. [198]
- ↑ Los intentos iniciales de Wakefield de obtener acceso a Bethlem fueron rechazados por las autoridades del hospital, que estaban particularmente interesadas en proteger la imagen de Bethlem en un momento en que solicitaban fondos al parlamento para financiar el traslado a Southwark. [199] Wakefield, consciente de las dificultades que los reformadores habían tenido para acceder a otras instituciones, persistió y, habiendo obtenido una invitación para visitarla de uno de los gobernadores de Bethlem, comenzó la primera de sus muchas visitas al hospital el 25 de abril de 1814. [199] Esta visita fue interrumpida por el administrador del hospital, pero Wakefield regresó el 2 de mayo acompañado por Charles Western , miembro del Parlamento. [200] Wakefield regresó para una última visita no autorizada el 7 de junio de 1814. [201]
- ^
Una de las habitaciones laterales contenía alrededor de diez pacientes [mujeres], cada una encadenada por un brazo a la pared; la cadena les permite simplemente pararse junto al banco o formarse fijadas a la pared, o sentarse en él. La desnudez de cada paciente estaba cubierta solo por una manta ... Muchas otras mujeres desafortunadas fueron encerradas en sus celdas, desnudas y encadenadas con paja ... En el ala de hombres, en la habitación lateral, seis pacientes fueron encadenados cerca del pared tanto por el brazo derecho como por la pierna derecha ... Su desnudez y su modo de confinamiento daban a la habitación el aspecto completo de una perrera.
- Edward Wakefield, 1814 [204] - ^
Mientras [estábamos] mirando a algunos de los pacientes que yacían en la cama, un hombre se levantó desnudo de su cama y había caminado deliberada y silenciosamente unos pasos desde la puerta de su celda a lo largo de la galería; Los guardianes lo agarraron instantáneamente, lo arrojaron a su cama y lo bloquearon con las piernas, sin preguntas ni observaciones: las cadenas fueron sustituidas universalmente por la camisa de fuerza.
- Edward Wakefield 1815 [205] - ↑ En una visita posterior el 7 de junio de ese año, Wakefield trajo a un artista que hizo un dibujo del confinado Norris. [206] Esta imagen, que fue grabada y ampliamente distribuida, se convirtió en una importante herramienta de propaganda en la causa de la reforma de la locura. [206]
- ^ No confundir con el Retiro de York.
Notas al pie
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enlaces externos
- Página web oficial
- Bethlem Royal Hospital en el sitio web del NHS
- Informes de inspección de la Comisión de Calidad de la Atención
- "Material de archivo relacionado con el Hospital Real de Bethlem" . Archivos Nacionales del Reino Unido .
- Enciclopedia católica: Bedlam
- Imágenes históricas de Bethlem In Monks Orchard Album