Las adherencias son bandas fibrosas que se forman entre los tejidos y los órganos, [1] a menudo como resultado de una lesión durante la cirugía. Pueden considerarse como tejido cicatricial interno que conecta tejidos que normalmente no están conectados.
Las adherencias se forman como parte natural del proceso de curación del cuerpo después de la cirugía, de manera similar a como se forma una cicatriz . El término "adhesión" se aplica cuando la cicatriz se extiende desde el interior de un tejido a otro, normalmente a través de un espacio virtual como la cavidad peritoneal . La formación de adherencias después de la cirugía ocurre típicamente cuando dos superficies lesionadas están cerca una de la otra. Según el "paradigma clásico" de formación de adherencias, la patogénesis comienza con la inflamación y activación del sistema de coagulación que provoca depósitos de fibrina en los tejidos dañados. [2]Luego, la fibrina conecta las dos estructuras adyacentes donde se produjo el daño de los tejidos. La fibrina actúa como un pegamento para sellar la lesión y construye la adhesión incipiente, que en este momento se dice que es "fibrinosa". En cavidades corporales como las cavidades peritoneal, pericárdica y sinovial , una familia de enzimas fibrinolíticaspuede actuar para limitar la extensión de la adhesión fibrinosa inicial, e incluso puede disolverla. Sin embargo, en muchos casos, la producción o actividad de estas enzimas se ve comprometida debido a la inflamación que sigue a una lesión o infección, y la adhesión fibrinosa persiste. Un estudio más reciente sugirió que la formación de adherencias "fibrinosas" está precedida por la agregación de macrófagos de la cavidad, que pueden actuar como plaquetas extravasculares en la cavidad abdominal. [3]
Si se permite que esto suceda, las células de reparación de tejidos como los macrófagos , los fibroblastos y las células de los vasos sanguíneos penetran en la adhesión fibrinosa y depositan colágeno y otras sustancias de la matriz para formar una adhesión fibrosa permanente. En 2002, el grupo de investigación de Giuseppe Martucciello demostró que los cuerpos extraños microscópicos (FB) podrían desempeñar un papel que inadvertidamente contaminan el campo operatorio durante la cirugía. [4] Estos datos sugirieron que se necesitan dos estímulos diferentes para la formación de la adhesión: una lesión directa de las capas mesoteliales y un cuerpo extraño de sustrato sólido (FB).
Si bien algunas adherencias no causan problemas, otras pueden evitar que los músculos y otros tejidos y órganos se muevan libremente, lo que a veces hace que los órganos se tuerzan o se salgan de sus posiciones normales.
En el caso de la capsulitis adhesiva del hombro (también conocida como hombro congelado), crecen adherencias entre las superficies de la articulación del hombro , lo que restringe el movimiento .
Las adherencias abdominales (o adherencias intraabdominales) son causadas con mayor frecuencia por procedimientos quirúrgicos abdominales. Las adherencias comienzan a formarse pocas horas después de la cirugía y pueden hacer que los órganos internos se adhieran al sitio quirúrgico oa otros órganos de la cavidad abdominal. La torsión y el tirón de órganos internos relacionados con la adherencia pueden provocar complicaciones como dolor abdominal u obstrucción intestinal.