Defecación

La defecación es el acto final de la digestión , mediante el cual los organismos eliminan el material de desecho sólido, semisólido o líquido del tracto digestivo a través del ano .

Anatomía del ano y el recto

Los seres humanos expulsan las heces con una frecuencia que varía desde unas pocas veces al día hasta unas pocas veces por semana. [1] Las ondas de contracción muscular (conocidas como peristalsis ) en las paredes del colon mueven la materia fecal a través del tracto digestivo hacia el recto . Los alimentos no digeridos también pueden ser expulsados ​​de esta manera, en un proceso llamado egestión .

La defecación al aire libre , la práctica de defecar al aire libre sin usar un baño de ningún tipo, todavía está muy extendida en algunos países en desarrollo . [2]

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Ganado defecando

Fisiología

La ampolla del recto almacena los desechos fecales (también llamados heces o caca) antes de que se excreten. A medida que los desechos llenan el recto y expanden las paredes rectales, los receptores de estiramiento en las paredes rectales estimulan el deseo de defecar. Este impulso de defecar surge de la contracción refleja de los músculos rectales, la relajación del esfínter anal interno y una contracción inicial del músculo esquelético del esfínter anal externo . Si no se actúa sobre el impulso, el material en el recto a menudo se devuelve al colon por peristaltismo inverso , donde se absorbe más agua y las heces se almacenan hasta el siguiente movimiento peristáltico masivo del colon transverso y descendente.

Cuando el recto está lleno, un aumento de la presión dentro del recto obliga a separar las paredes del canal anal , lo que permite que la materia fecal ingrese al canal. El recto se acorta a medida que el material se introduce en el canal anal y las ondas peristálticas empujan las heces fuera del recto. Los esfínteres anales internos y externos junto con el músculo puborrectal permiten que las heces pasen por los músculos que tiran del ano hacia arriba sobre las heces que salen. [ cita requerida ]

Control voluntario e involuntario

La defecación puede ser involuntaria o voluntaria. Los niños pequeños aprenden el control voluntario a través del proceso de entrenamiento para ir al baño . Una vez entrenados, pérdida de control, llamada incontinencia fecal , puede ser causada por una lesión física, lesión del nervio, cirugías previas (tales como una episiotomía ), el estreñimiento , la diarrea , la pérdida de capacidad de almacenamiento en el recto , intenso miedo, enfermedad inflamatoria del intestino , psicológico o factores neurológicos , parto o muerte . [3]

A veces, debido a la incapacidad para controlar la evacuación intestinal o debido al miedo excesivo, la defecación (generalmente acompañada de micción) ocurre involuntariamente, ensuciando la ropa interior de una persona. Esto puede causar una gran vergüenza a la persona si esto ocurre en presencia de otras personas o en un lugar público.

Postura

Las posiciones y modalidades de defecación dependen de la cultura . Los inodoros en cuclillas son utilizados por la gran mayoría del mundo, incluida la mayor parte de África, Asia y Oriente Medio. [4] El uso de inodoros de asiento en el mundo occidental es un desarrollo relativamente reciente, que comenzó en el siglo XIX con la llegada de la plomería interior. [5]

Los movimientos intestinales regulares determinan la funcionalidad y la salud del tracto digestivo en el cuerpo humano. La defecación es el movimiento intestinal regular más común que elimina los desechos del cuerpo humano. La frecuencia de la defecación es difícil de identificar, que puede variar de diaria a semanal dependiendo de los hábitos intestinales individuales, el impacto ambiental y genético. [6] Si la defecación se retrasa durante un período prolongado, la materia fecal puede endurecerse y provocar estreñimiento . Si la defecación se produce demasiado rápido, antes de que se absorba el exceso de líquido, puede producirse diarrea . [7] Otros síntomas asociados pueden incluir distensión abdominal, dolor abdominal y distensión abdominal. [8] Los trastornos del intestino pueden afectar seriamente la calidad de vida y las actividades diarias. Las causas del trastorno funcional del intestino son multifactoriales y los hábitos alimentarios, como la intolerancia a los alimentos y la dieta baja en fibra, se consideran los factores primarios. [9]

Estreñimiento

El estreñimiento, también conocido como disfunción defecatoria, es la dificultad que se experimenta al defecar. Es uno de los trastornos alimentarios más notables que afecta a diferentes grupos de edad de la población. El estreñimiento común se asocia con distensión abdominal, dolor o hinchazón. [10] Las investigaciones revelaron que el estreñimiento crónico cumplía con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares como "enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular isquémico", mientras que se asocia con un riesgo creciente de mortalidad. [11] Además de los factores dietéticos, los traumas psicológicos y los 'trastornos del suelo pélvico' también pueden causar estreñimiento crónico y trastorno defecatorio, respectivamente. [10] Múltiples intervenciones, que incluyen actividades físicas, "dietas altas en fibra", probióticos [12] y terapias con medicamentos pueden usarse amplia y eficientemente para tratar el estreñimiento y el trastorno defecatorio.

Enfermedades inflamatorias del intestino.

La enfermedad inflamatoria se caracteriza por ser una enfermedad inflamatoria crónica de larga duración en todo el tracto gastrointestinal. La enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU) son los dos tipos universales de enfermedades inflamatorias del intestino que se han estudiado durante un siglo y están estrechamente relacionadas con diferentes factores de riesgo ambientales, la genética familiar y el estilo de vida de las personas, por lo que fumar se considera altamente asociado con estas enfermedades. [13] Se ha descubierto que la enfermedad de Crohn está relacionada con trastornos inmunitarios en particular. [14] Diferentes niveles de lesiones intestinales acumulativas pueden causar diferentes complicaciones, como "fístulas, daño de la función intestinal y reaparición de los síntomas, discapacidad", etc. [15] El grupo de pacientes puede variar de niños a adultos. La investigación más reciente reveló que la inmunodeficiencia y la monogénica son las causas de los pacientes jóvenes con enfermedades inflamatorias del intestino. [16] La tasa de aparición se actualiza cada año con un número drásticamente aumentado y el patógeno de la enfermedad intestinal también se complica debido a la complejidad de los órganos intestinales, las enfermedades intestinales son diversas en términos del intestino delgado y grueso.

Los síntomas comunes de las enfermedades inflamatorias del intestino difieren según el nivel de infección, pero pueden incluir dolor abdominal intenso, diarrea, fatiga y pérdida de peso inesperada. La enfermedad de Crohn puede provocar la infección de cualquier parte del tracto digestivo, incluido el íleon al ano. [17] Las manifestaciones internas incluyen diarrea, dolor abdominal, fiebre, anemia crónica, etc. Las manifestaciones externas incluyen impacto en la piel, articulaciones, ojos e hígado. También se puede observar una "diversidad de microbatos" significativamente reducida dentro del tracto gastrointestinal. La colitis ulcerosa afecta principalmente la función del intestino grueso y su tasa de incidencia es tres veces mayor que la de la enfermedad de Crohn. [18] En cuanto a las características clínicas, más del 90% de los pacientes presentaban diarrea constante, "sangrado rectal, más blando y moco en las heces, tenesmo y dolor abdominal". [18] Al mismo tiempo, el paciente también informó tener "artralgia, epiescleritis y eritema nudoso". [18] Los síntomas pueden continuar durante unas 6 semanas o incluso más.

Las enfermedades inflamatorias del intestino podrían tratarse eficazmente con "farmacoterapias" para aliviar y mantener los síntomas, que se manifestaron en la "curación de la mucosa" y la eliminación de los síntomas. [19] Sin embargo, todavía se está investigando una terapia óptima para curar ambas enfermedades inflamatorias debido a la heterogeneidad en las características clínicas. [19] Aunque tanto la CU como la EC comparten síntomas similares, el tratamiento médico de ellos es claramente diferente. [19] El tratamiento dietético puede beneficiar la curación de la EC al aumentar la ingesta dietética de zinc y pescado, que se relaciona con la curación de la mucosa intestinal. [14] Los tratamientos varían desde el tratamiento con medicamentos hasta la cirugía según el nivel activo de la EC. La CU también se puede aliviar mediante el uso de terapia inmunosupresora para el nivel de enfermedad leve a moderado y la aplicación de agentes biológicos para los casos graves. [18]

Síndrome del intestino irritable

El síndrome del intestino irritable se diagnostica como un trastorno intestinal con dolor abdominal crónico e inconsistencia en la forma de las heces, y es una enfermedad intestinal común que se puede diagnosticar fácilmente en la sociedad moderna. [20] La variación en la tasa de incidentes puede explicarse por diferentes criterios de diagnóstico en diferentes países, siendo el grupo de edad de 18 a 34 años reconocido como el grupo de incidentes de alta frecuencia. [20] La causa definitiva del síndrome del intestino irritable sigue siendo un misterio, sin embargo, se ha encontrado que se relaciona con múltiples factores, como "alternancia de humor y presión, trastornos del sueño, factores desencadenantes de alimentos, cambios en la disbiosis e incluso disfunción sexual". [20] Un tercio de los pacientes con síndrome del intestino irritable tiene antecedentes familiares de la enfermedad, lo que sugiere que la predisposición genética podría ser una causa importante del síndrome del intestino irritable. [21]

Los pacientes con síndrome del intestino irritable suelen experimentar dolor abdominal, cambios en la forma de las heces, distensión abdominal y gases recurrentes, [21] trastornos comórbidos y alteración de los hábitos intestinales que causan diarrea o estreñimiento. [20] Sin embargo, también se pueden detectar ansiedad y tensión, aunque los pacientes con enfermedad del intestino irritable parecen sanos. Aparte de estos síntomas típicos, el sangrado rectal, la pérdida de peso inesperada y el aumento de los marcadores inflamatorios requieren un examen e investigación médicos adicionales. [20]

El tratamiento de la enfermedad del intestino irritable es multimodal. La intervención dietética y las farmacoterapias pueden aliviar los síntomas hasta cierto punto. Evitar los grupos de alimentos alérgicos puede resultar beneficioso al reducir la fermentación en el tracto digestivo y la producción de gases, lo que alivia eficazmente el dolor y la hinchazón abdominal. [20] Se aplican intervenciones farmacológicas , como laxantes, loperamida, [20] y lubiprostona [21] para aliviar los síntomas intensos que incluyen diarrea, dolor abdominal y estreñimiento. Se recomiendan el tratamiento psicológico, los suplementos dietéticos [20] y la hipnoterapia centrada en el intestino [21] para combatir la depresión, los trastornos del estado de ánimo y los trastornos del sueño.

Obstrucción intestinal

La obstrucción intestinal es una afección intestinal que es un bloqueo que se puede encontrar tanto en el intestino delgado como en el intestino grueso. El aumento de las contracciones puede aliviar los bloqueos; sin embargo, las contracciones continuas con funcionalidad decreciente pueden dar lugar a la terminación de la movilidad del intestino delgado, que luego forma la obstrucción. Al mismo tiempo, la falta de contractilidad favorece la acumulación de líquidos y gases. [22] y "alteraciones electrolíticas". [23] La obstrucción del intestino delgado puede resultar en daño renal severo e hipovolemia. [23] mientras evoluciona hacia "isquemia y perforación de la mucosa". [22] Se encontró que los pacientes con obstrucción del intestino delgado experimentaban estreñimiento, estrangulamiento y dolor abdominal y vómitos. [22] La intervención quirúrgica se utiliza principalmente para curar la obstrucción grave del intestino delgado. La terapia no operatoria incluyó "descompresión con sonda nasogástrica", "proceso con medio de contraste soluble en agua" o el tratamiento sintomático se puede aplicar para tratar síntomas menos graves [22]

Según la investigación, la obstrucción del intestino grueso es menos común que la obstrucción del intestino delgado, pero aún se asocia con una alta tasa de mortalidad. [24] La obstrucción del intestino grueso, también conocida como obstrucción colónica, incluye la obstrucción colónica aguda, donde se forma un bloqueo en el colon. Las obstrucciones colónicas ocurren con frecuencia en la población de ancianos, a menudo acompañadas de importantes "comorbilidades". [25] Aunque la neoplasia maligna del colon se revela como la principal causa de la obstrucción colónica, el "vólvulo" también se ha establecido como una causa secundaria común en todo el mundo. [24] Además, la baja movilidad, la mentalidad malsana y el entorno de vida restringido también se enumeran como factores de riesgo. La cirugía y la colocación de stents colónicos se aplican ampliamente para curar obstrucciones colónicas. [26]

Otro

En ocasiones, se practica la espiración forzada de la respiración contra una vía respiratoria cerrada (la maniobra de valsalva ) para inducir la defecación mientras se está en el inodoro . Esta contracción de los músculos espiratorios del tórax , el diafragma , los músculos de la pared abdominal y el diafragma pélvico ejerce presión sobre el tracto digestivo. La ventilación en este punto cesa temporalmente cuando los pulmones empujan el diafragma torácico hacia abajo para ejercer la presión. El paro cardíaco [27] y otras complicaciones cardiovasculares [28] pueden ocurrir en casos raros debido al intento de defecar usando la maniobra de valsalva. La retinopatía de Valsalva es otro síndrome patológico asociado a la maniobra de Valsalva. [29] [30] La presión arterial torácica aumenta y, como respuesta refleja, la cantidad de sangre bombeada por el corazón disminuye. Se sabe que la muerte ocurre en los casos en que la defecación hace que la presión arterial se eleve lo suficiente como para provocar la ruptura de un aneurisma o desalojar los coágulos de sangre (ver trombosis ). Además, al liberar la maniobra de Valsalva, la presión arterial desciende; esto, junto con levantarse rápidamente para salir del baño, puede resultar en un desmayo. [ cita requerida ]

Defecación al aire libre

La defecación al aire libre es la práctica humana de defecar al aire libre (en un ambiente abierto) en lugar de en un baño . Las personas pueden elegir campos, arbustos, bosques, acequias, calles, canales u otros espacios abiertos para defecar. Lo hacen porque no tienen un baño de fácil acceso o debido a prácticas culturales tradicionales. [31] La práctica es común donde la infraestructura y los servicios de saneamiento no están disponibles. Incluso si hay baños disponibles, es posible que se necesiten esfuerzos de cambio de comportamiento para promover el uso de los mismos.

La defecación al aire libre puede contaminar el medio ambiente y causar problemas de salud. Los altos niveles de defecación al aire libre están relacionados con la alta mortalidad infantil , la mala nutrición , la pobreza y grandes disparidades entre ricos y pobres. [32] ( pág . 11 )

Poner fin a la defecación al aire libre es un indicador que se utiliza para medir el progreso hacia el Objetivo de Desarrollo Sostenible número 6 . La pobreza extrema y la falta de saneamiento están vinculadas estadísticamente. Por lo tanto, se cree que eliminar la defecación al aire libre es una parte importante del esfuerzo por eliminar la pobreza. [33]

Limpieza anal después de la defecación.

El ano y las nalgas se pueden limpiar después de la defecación con papel higiénico , productos de papel similares u otro material absorbente. En muchas culturas, como la hindú y la musulmana, el agua se usa para la limpieza anal después de la defecación, ya sea además de usar papel higiénico o exclusivamente. Cuando se usa agua para la limpieza anal después de la defecación, se puede usar papel higiénico para secar el área después. Algunos médicos y personas que trabajan en los campos de la ciencia y la higiene han afirmado que cambiar al bidé como forma de limpieza anal después de la defecación es más higiénico y más respetuoso con el medio ambiente. [34]

Mitología y tradición

El caganer es una figura defecando en los belenes españoles

Algunos pueblos tienen historias culturalmente significativas en las que la defecación juega un papel importante. Por ejemplo:

  • En una Alune y Wemale leyenda de la isla de Seram , provincia de Maluku , Indonesia , la chica mítica Hainuwele defeca objetos valiosos. [35]
  • Una de las tradiciones de Cataluña ( España ) se relaciona con el caganer , una figura que representa el acto de defecar y que aparece en los belenes de Cataluña y zonas vecinas con la cultura catalana . Se pierde el origen exacto del caganer , pero la tradición existe desde al menos el siglo XVIII. [36]

  • Mierda de artista
  • Hemorroides
  • Tenesmo rectal : sensación de defecación incompleta
  • Mierda

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