Candidiasis
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La "infección por levaduras" vuelve a dirigir aquí. Para las infecciones por hongos que afectan la vagina, consulte Infección vaginal por hongos .
Para la forma invasiva de candidiasis, consulte Candidemia .
Candidiasis
Otros nombresCandidosis, moniliasis, oidiomicosis [1]
Foto de un ser humano de piel clara que saca la lengua donde la lengua es mayoritariamente de color amarillo claro debido a una infección por candidiasis oral
Candidiasis oral (aftas)
EspecialidadEnfermedad infecciosa
SíntomasManchas blancas o flujo vaginal, picazón [2] [3]
CausasCandida (un tipo de levadura ) [4]
Factores de riesgoInmunosupresión ( VIH / SIDA ), diabetes , corticosteroides , terapia con antibióticos [5]
MedicamentoClotrimazol , nistatina , fluconazol [6]
Frecuencia6% de los bebés (boca) [7] 75% de las mujeres en algún momento (vaginal) [8]

La candidiasis es una infección por hongos debida a cualquier tipo de Candida (un tipo de levadura ). [4] Cuando afecta la boca , en algunos países se le llama comúnmente aftas . [3] Los signos y síntomas incluyen manchas blancas en la lengua u otras áreas de la boca y la garganta. [3] Otros síntomas pueden incluir dolor y problemas para tragar. [9] Cuando se afecta la vagina , que puede ser denominado como una infección de levadura o candidiasis . [2] [10]Los signos y síntomas incluyen picazón genital, ardor y, a veces, una secreción vaginal blanca "parecida al requesón". [11] Las infecciones por hongos en el pene son menos comunes y por lo general se presentan con un sarpullido con picazón. [11] En muy raras ocasiones, las infecciones por hongos pueden volverse invasivas y extenderse a otras partes del cuerpo. [12] Esto puede resultar en fiebre junto con otros síntomas dependiendo de las partes involucradas. [12]

Más de 20 tipos de Candida pueden causar infección, siendo Candida albicans la más común. [13] Las infecciones de la boca son más comunes entre los niños menores de un mes, los ancianos y los que tienen un sistema inmunológico débil . [5] Las condiciones que resultan en un sistema inmunológico débil incluyen el VIH / SIDA , los medicamentos que se usan después del trasplante de órganos , la diabetes y el uso de corticosteroides . [5] Otros riesgos incluyen las dentaduras postizas , después de la terapia con antibióticos y la lactancia. [5] [14]Las infecciones vaginales ocurren con mayor frecuencia durante el embarazo , en personas con sistemas inmunitarios débiles y después del uso de antibióticos. [15] Las personas en riesgo de candidiasis invasiva incluyen bebés de bajo peso al nacer , personas que se recuperan de una cirugía, personas ingresadas en unidades de cuidados intensivos y personas con un sistema inmunológico comprometido. [dieciséis]

Los esfuerzos para prevenir infecciones de la boca incluyen el uso de enjuague bucal de clorhexidina en personas con función inmunológica deficiente y el lavado de la boca después del uso de esteroides inhalados. [6] Poca evidencia respalda los probióticos para la prevención o el tratamiento, incluso entre aquellas con infecciones vaginales frecuentes. [17] [18] Para las infecciones de la boca, el tratamiento con clotrimazol o nistatina tópicos suele ser eficaz. [6] Se pueden usar fluconazol , itraconazol o anfotericina B por vía oral o intravenosa si no funcionan. [6]Se pueden usar varios medicamentos antimicóticos tópicos para las infecciones vaginales, incluido el clotrimazol. [19] En aquellos con enfermedad diseminada, se usa una equinocandina como caspofungina o micafungina . [20] Se pueden usar varias semanas de anfotericina B intravenosa como alternativa. [20] En ciertos grupos de muy alto riesgo, se pueden usar medicamentos antimicóticos de manera preventiva. [16] [20]

Las infecciones de la boca ocurren en aproximadamente el 6% de los bebés menores de un mes. [7] Aproximadamente el 20% de los que reciben quimioterapia para el cáncer y el 20% de los que tienen SIDA también desarrollan la enfermedad. [7] Aproximadamente tres cuartas partes de las mujeres tienen al menos una candidiasis en algún momento de sus vidas. [8] La enfermedad generalizada es rara, excepto en aquellos que tienen factores de riesgo. [21]

Signos y síntomas

Candidiasis cutánea
Candidiasis vaginal
Candidiasis ungueal ( onicomicosis )

Los signos y síntomas de la candidiasis varían según el área afectada. [22] La mayoría de las infecciones por cándida resultan en complicaciones mínimas como enrojecimiento, picazón y malestar, aunque las complicaciones pueden ser graves o incluso fatales si no se tratan en ciertas poblaciones. En personas sanas ( inmunocompetentes ), la candidiasis suele ser una infección localizada de la piel, las uñas de las manos o los pies (onicomicosis) o las membranas mucosas, incluidas la cavidad oral y la faringe ( aftas ), el esófago y los genitales ( vagina , pene , etc.). ); [23] [24] [25] con menos frecuencia en individuos sanos, elEl tracto gastrointestinal , [26] [27] [28] el tracto urinario , [26] y el tracto respiratorio [26] son sitios de infección por cándida.

En individuos inmunodeprimidos, las infecciones por Candida en el esófago ocurren con más frecuencia que en individuos sanos y tienen un mayor potencial de volverse sistémicas , causando una condición mucho más grave, una fungemia llamada candidemia. [23] [29] [30] Los síntomas de la candidiasis esofágica incluyen dificultad para tragar , dolor al tragar , dolor abdominal, náuseas y vómitos. [23] [31]

Boca

La infección en la boca se caracteriza por decoloraciones blancas en la lengua, alrededor de la boca y la garganta. También puede producirse irritación que cause molestias al tragar. [32]

La candidiasis se ve comúnmente en bebés. No se considera anormal en los bebés a menos que dure más de unas pocas semanas. [33]

Genitales

La infección de la vagina o la vulva puede causar picazón intensa, ardor, dolor, irritación y una secreción blanquecina o gris blanquecina similar al requesón . Los síntomas de infección de los genitales masculinos (aftas de balanitis) incluyen piel roja alrededor de la cabeza del pene, hinchazón, irritación, picazón y dolor en la cabeza del pene, secreción espesa y con bultos debajo del prepucio, olor desagradable, dificultad para retraer el prepucio. ( fimosis ) y dolor al orinar o durante las relaciones sexuales. [34]

Piel

Los signos y síntomas de la candidiasis en la piel incluyen picazón, irritación y rozaduras o heridas en la piel. [35]

Infección invasiva

Los síntomas comunes de la candidiasis gastrointestinal en individuos sanos son picazón anal , eructos, hinchazón, indigestión, náuseas, diarrea, gases, calambres intestinales, vómitos y úlceras gástricas . [26] [27] [28] La candidiasis perianal puede causar picazón anal; la lesión puede tener un aspecto rojo , papular o ulcerativo y no se considera una enfermedad de transmisión sexual . [36] La proliferación anormal de cándida en el intestino puede provocar disbiosis . [37] Si bien aún no está claro, esta alteración puede ser la fuente de síntomas que generalmente se describen como síndrome del intestino irritable ,[38] [39] y otras enfermedades gastrointestinales. [27] [40]

Causas

Artículo principal: Candida (hongo)

Las levaduras Candida generalmente están presentes en humanos sanos, con frecuencia forman parte de la flora oral e intestinal normal del cuerpo humano, y particularmente en la piel; sin embargo, su crecimiento normalmente está limitado por el sistema inmunológico humano y por la competencia de otros microorganismos , como las bacterias que ocupan los mismos lugares del cuerpo humano. [41] Candida requiere humedad para crecer, especialmente en la piel. [42] Por ejemplo, se cree que usar trajes de baño mojados durante largos períodos de tiempo es un factor de riesgo. [43] La cándida también puede causar dermatitis del pañal en los bebés. [35]En casos extremos, las infecciones superficiales de la piel o las membranas mucosas pueden ingresar al torrente sanguíneo y causar infecciones sistémicas por Candida .

Los factores que aumentan el riesgo de candidiasis incluyen el VIH / SIDA , la mononucleosis , los tratamientos contra el cáncer , los esteroides , el estrés , el uso de antibióticos, la diabetes y la deficiencia de nutrientes. La terapia de reemplazo hormonal y los tratamientos para la infertilidad también pueden ser factores predisponentes. [44] El uso de corticosteroides inhalados aumenta el riesgo de candidiasis de la boca. [45] Los corticosteroides inhalados con otros factores de riesgo como antibióticos, glucocorticoides orales, no enjuagarse la boca después del uso de corticosteroides inhalados o dosis altas de corticosteroides inhalados ponen a las personas en un riesgo aún mayor. [45]El tratamiento con antibióticos puede conducir a la eliminación de los competidores naturales de la levadura por los recursos de la flora oral e intestinal, aumentando así la gravedad de la afección. [46] Un sistema inmunológico debilitado o subdesarrollado o enfermedades metabólicas son factores predisponentes importantes de la candidiasis. [47] Casi el 15% de las personas con sistemas inmunitarios debilitados desarrollan una enfermedad sistémica causada por especies de Candida . [48] Se ha descubierto que las dietas ricas en carbohidratos simples afectan las tasas de candidiasis orales. [49]

C. albicans se aisló de las vaginas del 19% de mujeres aparentemente sanas, es decir, aquellas que experimentaron pocos o ningún síntoma de infección. El uso externo de detergentes o duchas vaginales o las alteraciones internas (hormonales o fisiológicas) pueden alterar la flora vaginal normal , que consiste en bacterias del ácido láctico , como los lactobacilos , y dar como resultado un crecimiento excesivo de células de Candida , provocando síntomas de infección, como inflamación local . [50] Se ha informado que el embarazo y el uso de anticonceptivos orales son factores de riesgo. [51] Diabetes mellitus y uso de antibióticostambién están relacionados con un aumento de las tasas de infecciones por hongos. [51]

En la candidiasis del pene , las causas incluyen relaciones sexuales con una persona infectada, baja inmunidad, antibióticos y diabetes. Las candidiasis genitales masculinas son menos comunes, pero no es infrecuente una candidiasis en el pene causada por el contacto directo a través de las relaciones sexuales con una pareja infectada. [52]

Las madres que amamantan también pueden desarrollar candidiasis en y alrededor del pezón como resultado de la humedad creada por la producción excesiva de leche. [14]

La candidiasis vaginal puede causar candidiasis congénita en los recién nacidos . [53]

Diagnóstico

Cultivo en placa de agar de C. albicans
Prueba de KOH en una preparación húmeda vaginal , que muestra cabestrillos de pseudohifas de Candida albicans rodeados por células epiteliales vaginales redondas, lo que confiere un diagnóstico de vulvovaginitis por Candida
Micrografía de candidiasis esofágica que muestra hifas, muestra de biopsia , tinción PAS
Tinción de Gram de Candida albicans de un hisopo vaginal. Las pequeñas clamidosporas ovaladas tienen entre 2 y 4 µm de diámetro.

En la candidiasis oral, simplemente inspeccionar la boca de la persona en busca de manchas blancas e irritación puede hacer el diagnóstico. También se puede tomar una muestra del área infectada para determinar qué organismo está causando la infección. [54]

Los síntomas de la candidiasis vaginal también están presentes en la vaginosis bacteriana más común ; [55] La vaginitis aeróbica es distinta y debe excluirse en el diagnóstico diferencial. [56] En un estudio de 2002, solo el 33% de las mujeres que se autotrataban por una candidiasis en realidad tenían tal infección, mientras que la mayoría tenía vaginosis bacteriana o una infección de tipo mixto. [57]

El diagnóstico de una candidiasis se realiza mediante examen microscópico o cultivo. Para la identificación por microscopía óptica, se coloca un raspado o hisopo del área afectada en un portaobjetos de microscopio . A continuación, se añade a la muestra una sola gota de solución de hidróxido de potasio (KOH) al 10% . El KOH disuelve las células de la piel, pero deja intactas las células de Candida , lo que permite la visualización de pseudohifas y células de levadura en gemación típicas de muchas especies de Candida .

Para el método de cultivo, se frota un hisopo estéril sobre la superficie de la piel infectada. A continuación, el hisopo se extiende sobre un medio de cultivo. El cultivo se incuba a 37 ° C (98,6 ° F) durante varios días, para permitir el desarrollo de colonias de levaduras o bacterias. Las características (como la morfología y el color) de las colonias pueden permitir el diagnóstico inicial del organismo causante de los síntomas de la enfermedad. [58] Las candidiasis respiratoria, gastrointestinal y esofágica requieren una endoscopia para su diagnóstico. [28] [59] Para la candidiasis gastrointestinal, es necesario obtener una muestra de 3-5 mililitros de líquido del duodeno para cultivo de hongos . [28]El diagnóstico de candidiasis gastrointestinal se basa en el cultivo que contiene más de 1000 unidades formadoras de colonias por mililitro. [28]

Clasificación

La candidiasis se puede dividir en estos tipos:

  • Candidiasis mucosa
    • Candidiasis oral (aftas, candidiasis orofaríngea) [23] [25]
      • Candidiasis pseudomembranosa [25]
      • Candidiasis eritematosa [23] [25]
      • Candidiasis hiperplásica [25]
      • Estomatitis relacionada con la dentadura postiza [23] [25] : los organismos Candida están involucrados en aproximadamente el 90% de los casos
      • Queilitis angular [23] [25] - Las especies de Candida son responsables de aproximadamente el 20% de los casos, la infección mixta de C. albicans y Staphylococcus aureus de aproximadamente el 60% de los casos.
      • Glositis romboide mediana [25]
    • Vulvovaginitis por cándida (candidiasis vaginal) [23] [60]
    • Balanitis por cándida : infección del glande del pene, [23] que ocurre casi exclusivamente en varones no circuncidados [61]
    • Candidiasis esofágica (esofagitis por cándida) [23] [31]
    • Candidiasis gastrointestinal [26] [27] [28]
    • Candidiasis respiratoria [23] [26]
  • Candidiasis cutánea
    • Candida foliculitis [23]
    • Intertrigo por cándida [23]
    • Paroniquia por cándida [23]
    • Candidiasis perianal, puede presentarse como prurito anal [1] : 309 
    • Sincero
    • Candidiasis mucocutánea crónica [23]
    • Candidiasis cutánea congénita [53]
    • Candidiasis del pañal: una infección del área del pañal de un niño [1] : 309 
    • Erosio interdigitalis blastomycetica
    • Onicomicosis candidial (infección de las uñas) causada por Candida [23] [62]
  • Candidiasis sistémica [23]
    • Candidemia, una forma de fungemia que puede provocar sepsis [23]
    • Candidiasis invasiva ( candidiasis diseminada): infección de órganos por Candida [23]
    • Candidiasis sistémica crónica (candidiasis hepatoesplénica): a veces surge durante la recuperación de la neutropenia [23] [63]
  • Candidiasis antibiótica (candidiasis iatrogénica)

Prevención

Una dieta que refuerce el sistema inmunológico y no sea rica en carbohidratos simples contribuye a un equilibrio saludable de la flora oral e intestinal. [41] [49] Si bien las infecciones por hongos se relacionan con la diabetes, es posible que el nivel de control del azúcar en la sangre no afecte el riesgo. [64] Usar ropa interior de algodón puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar infecciones vaginales por hongos en la piel, además de no usar ropa mojada durante períodos prolongados. [15] [43] Para las mujeres que experimentan infecciones por hongos recurrentes, existe evidencia limitada de que los probióticos orales o intravaginales ayuden a prevenir infecciones futuras. [17] [65] Esto incluye ya sea como píldoras o como yogur. [17]

La higiene bucal puede ayudar a prevenir la candidiasis bucal cuando las personas tienen un sistema inmunológico debilitado. [5] Para las personas que se someten a un tratamiento contra el cáncer, el enjuague bucal de clorhexidina puede prevenir o reducir la candidiasis. [5] Las personas que usan corticosteroides inhalados pueden reducir el riesgo de desarrollar candidiasis oral al enjuagarse la boca con agua o enjuague bucal después de usar el inhalador. [5] Las personas con dentaduras postizas también deben desinfectarlas con regularidad para prevenir la candidiasis oral. [54]

Tratamiento

La candidiasis se trata con medicamentos antimicóticos ; estos incluyen clotrimazol , nistatina , fluconazol , voriconazol , anfotericina B y equinocandinas . [20] El fluconazol intravenoso o una equinocandina intravenosa como la caspofungina se usan comúnmente para tratar a individuos inmunodeprimidos o críticamente enfermos. [20]

La revisión de 2016 de la guía de práctica clínica para el manejo de la candidiasis enumera una gran cantidad de regímenes de tratamiento específicos para las infecciones por Candida que involucran diferentes especies de Candida , formas de resistencia a los fármacos antifúngicos, estados inmunitarios y localización y gravedad de la infección. [20] La candidiasis gastrointestinal en individuos inmunocompetentes se trata con 100 a 200 mg de fluconazol por día durante 2 a 3 semanas. [28]

Infección localizada

La candidiasis de boca y garganta se trata con medicamentos antimicóticos. La candidiasis oral suele responder a tratamientos tópicos; de lo contrario, es posible que se necesiten medicamentos antimicóticos sistémicos para las infecciones orales. Las infecciones cutáneas por cándida en los pliegues de la piel (intertrigo por cándida) suelen responder bien a los tratamientos antimicóticos tópicos (p. Ej., Nistatina o miconazol ). Para las madres que amamantan, el miconazol tópico es el tratamiento más eficaz para tratar la candidiasis en las mamas. [66] La violeta de genciana se puede utilizar para la candidiasis bucal en bebés lactantes . [14]El tratamiento sistémico con antifúngicos por vía oral se reserva para casos graves o si el tratamiento con terapia tópica no tiene éxito. La esofagitis por cándida puede tratarse por vía oral o intravenosa; para la candidiasis esofágica severa o resistente a los azoles, puede ser necesario el tratamiento con anfotericina B. [6]

Las infecciones vaginales por levaduras generalmente se tratan con agentes antimicóticos tópicos. [20] Las infecciones por hongos en el pene también se tratan con agentes antimicóticos, pero aunque se puede usar un tratamiento interno (como un pesario) para las infecciones por hongos en la vagina, solo se pueden recomendar tratamientos externos, como una crema, para el tratamiento del pene. [67] Una dosis única de fluconazol por vía oral es 90% efectiva para tratar una candidiasis vaginal. [68] Para los casos graves no recurrentes, se recomiendan varias dosis de fluconazol. [20] El tratamiento local puede incluir supositorios vaginales o duchas vaginales medicadas . Otros tipos de infecciones por hongos requieren diferentes dosis. C. albicanspuede desarrollar resistencia al fluconazol, que es un problema mayor en las personas con VIH / SIDA que a menudo se tratan con múltiples ciclos de fluconazol para infecciones orales recurrentes. [69]

Para la candidiasis vaginal durante el embarazo , los antifúngicos tópicos de imidazol o triazol se consideran la terapia de elección debido a los datos de seguridad disponibles. [70] La absorción sistémica de estas formulaciones tópicas es mínima y presenta poco riesgo de transferencia transplacentaria . [70] En la candidiasis vaginal durante el embarazo, se recomienda el tratamiento con antifúngicos azólicos tópicos durante 7 días en lugar de una duración más corta. [70]

Para las infecciones vaginales por hongos, se proponen muchos tratamientos complementarios, sin embargo, algunos tienen efectos secundarios. [71] No se ha encontrado ningún beneficio de los probióticos para las infecciones activas. [18]

Infección de sangre

El tratamiento generalmente consiste en medicamentos antimicóticos orales o intravenosos . [72] En las infecciones de la sangre por cándida, se puede usar fluconazol intravenoso o una equinocandina como la caspofungina . [20] La anfotericina B es otra opción. [20]

Pronóstico

Entre las personas que reciben tratamiento en unidades de cuidados intensivos , la tasa de mortalidad es de aproximadamente 30 a 50% cuando se desarrolla candidiasis sistémica. [73]

Epidemiología

La candidiasis oral es la infección por hongos más común de la boca, [74] y también representa la infección oral oportunista más común en humanos. [75] Las infecciones de la boca ocurren en aproximadamente el 6% de los bebés menores de un mes. [7] Aproximadamente el 20% de los que reciben quimioterapia para el cáncer y el 20% de los que tienen SIDA también desarrollan la enfermedad. [7]

Se estima que el 20% de las mujeres pueden ser colonizadas asintomáticamente por hongos vaginales. [76] En los Estados Unidos hay aproximadamente 1.4 millones de visitas al consultorio médico cada año por candidiasis. [77] Aproximadamente tres cuartas partes de las mujeres tienen al menos una candidiasis en algún momento de su vida. [8]

La candidiasis esofágica es la infección esofágica más común en personas con SIDA y representa aproximadamente el 50% de todas las infecciones esofágicas, a menudo coexistiendo con otras enfermedades esofágicas. Aproximadamente dos tercios de las personas con SIDA y candidiasis esofágica también tienen candidiasis oral. [31]

La sepsis por cándida es rara. [78] Candida es la cuarta causa más común de infecciones del torrente sanguíneo entre los pacientes de hospitales en los Estados Unidos. [79] La incidencia de cándida en la sangre en las unidades de cuidados intensivos varía ampliamente entre países. [80]

Historia

Las descripciones de lo que suena como candidiasis oral se remontan a la época de Hipócrates, alrededor del 460-370 a. C. [22]

La candidiasis vulvovaginal fue descrita por primera vez en 1849 por Wilkinson. [81] En 1875, Haussmann demostró que el organismo causante de la candidiasis vulvovaginal y oral es el mismo. [81]

Con la llegada de los antibióticos después de la Segunda Guerra Mundial, las tasas de candidiasis aumentaron. Luego, las tasas disminuyeron en la década de 1950 después del desarrollo de la nistatina . [82]

El término coloquial "candidiasis" se refiere a la semejanza de las manchas blancas presentes en algunas formas de candidiasis ( por ejemplo, candidiasis pseudomembranosa) con el pecho del ave del mismo nombre . [83] El término candidosis se usa ampliamente en inglés británico y candidiasis en inglés americano. [81] Candida también se pronuncia de manera diferente; en inglés americano, el acento está en la "i", mientras que en inglés británico el acento está en la primera sílaba.

El género Candida y la especie C. albicans fueron descritos por la botánica Christine Marie Berkhout en su tesis doctoral en la Universidad de Utrecht en 1923. A lo largo de los años, la clasificación de los géneros y especies ha evolucionado. Los nombres obsoletos para este género incluyen Mycotorula y Torulopsis . La especie también se conocía en el pasado como Monilia albicans y Oidium albicans . La clasificación actual es nomen conservandum , que significa que el nombre está autorizado para su uso por el Congreso Botánico Internacional (IBC). [84]

El género Candida incluye alrededor de 150 especies diferentes; sin embargo, se sabe que solo unos pocos causan infecciones humanas. C. albicans es la especie patógena más importante . Otras especies patógenas en humanos incluyen C. auris , C. tropicalis , C. glabrata , C. krusei , C. parapsilosis , C. dubliniensis y C. lusitaniae .

El nombre Candida fue propuesto por Berkhout. Proviene de la palabra latina toga candida , en referencia a la toga blanca (túnica) que usan los candidatos al Senado de la antigua república romana. [81] El epíteto específico albicans también proviene del latín, albicare que significa "blanquear". [81] Estos nombres se refieren a la apariencia generalmente blanca de las especies de Candida cuando se cultivan.

Medicina alternativa

Artículo principal: candidiasis crónica

Una publicación de 2005 señaló que "un gran culto pseudocientífico " [85] se ha desarrollado en torno al tema de Candida , con afirmaciones que afirman que hasta una de cada tres personas se ven afectadas por enfermedades relacionadas con la levadura, particularmente una condición llamada "hipersensibilidad a la candidiasis". [86] Algunos practicantes de la medicina alternativa han promovido estas supuestas condiciones y han vendido suplementos dietéticos como supuestas curas; varios de ellos han sido procesados. [86] [87]En 1990, el proveedor de salud alternativa Nature's Way firmó un acuerdo de consentimiento de la FTC para no tergiversar en la publicidad ninguna prueba de autodiagnóstico relacionada con las condiciones de la levadura ni hacer ninguna representación sin fundamento con respecto a la capacidad de cualquier alimento o suplemento para controlar las condiciones de la levadura, con una multa de $ 30,000 pagadera a los Institutos Nacionales de Salud para la investigación de la candidiasis genuina. [87]

Investigar

La colonización de alto nivel por Candida está relacionada con varias enfermedades del tracto gastrointestinal, incluida la enfermedad de Crohn . [88] [89]

Ha habido un aumento de la resistencia a los antifúngicos en todo el mundo durante los últimos 30 a 40 años. [90] [91]

Referencias

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Síntomas de infección por hongos blancos (candidiasis) en pacientes con Covid 19

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