Cáncer de pene
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Carcinoma de pene
EspecialidadOncología
Frecuencia93.850 en 2018 [1]
Fallecidos15.138 (2018) [1]

El cáncer de pene es un cáncer que se desarrolla en la piel o los tejidos del pene . Los síntomas pueden incluir crecimiento anormal, úlcera o llaga en la piel del pene y sangrado o secreción maloliente. [2]

Los factores de riesgo incluyen fimosis (incapacidad para retraer el prepucio del pene), inflamación crónica , tabaquismo, infección por VPH , condilomas acuminados , tener múltiples parejas sexuales y tener relaciones sexuales a una edad temprana. [3]

Alrededor del 95% de los cánceres de pene son carcinomas de células escamosas . Otros tipos de cáncer de pene, como el carcinoma de células de Merkel , el carcinoma de células pequeñas y el melanoma, son generalmente poco frecuentes. [4] En 2018, ocurrió en 34.000 hombres y causó 15.000 muertes. [1]

Signos y síntomas

El cáncer de pene puede presentarse como enrojecimiento e irritación en el pene con un engrosamiento de la piel en el glande o el prepucio interno o un crecimiento ulcerativo de crecimiento hacia afuera ( exofítico ) o en forma de "dedo" (papilar). [5] [6] El cáncer de pene puede acompañar a la secreción del pene con o sin dificultad o ardor u hormigueo al orinar ( disuria ) y sangrado del pene. [5] [6]

Factores de riesgo

Infecciones

  • Infección por VIH : los hombres VIH positivos tienen un riesgo ocho veces mayor de desarrollar cáncer de pene que los hombres VIH negativos. [7] [8]
  • Virus del papiloma humano: el VPH es un factor de riesgo en el desarrollo de cáncer de pene. [9] Según el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), el VPH es responsable de aproximadamente 800 (aproximadamente el 40%) de los 1.570 casos de cáncer de pene diagnosticados anualmente en los Estados Unidos. [10] [11] Hay más de 120 tipos de VPH. [12]
  • Verrugas genitales: las verrugas genitales o perianales aumentan el riesgo de cáncer de pene invasivo en aproximadamente 3.7 veces si ocurrieron más de dos años antes de la fecha de referencia. [9] Aproximadamente la mitad de los hombres con cáncer de pene también tienen verrugas genitales , que son causadas por el VPH. [13]

Higiene y lesiones

  • Mala higiene: la mala higiene puede aumentar el riesgo de cáncer de pene de un hombre. [14] [15]
  • Esmegma: el esmegma , una sustancia blanquecina que se puede acumular debajo del prepucio, se asocia con un mayor riesgo de cáncer de pene. [7] [16] La Sociedad Estadounidense del Cáncer sugiere que el esmegma puede no ser cancerígeno, pero puede aumentar el riesgo al causar irritación e inflamación del pene. [7]
  • Balanitis y lesión del pene: la inflamación del prepucio y / o el glande del pene (balanitis) se asocia con aproximadamente 3,1 veces más riesgo de cáncer de pene. [9] Por lo general, es causada por una mala higiene, reacciones alérgicas a ciertos jabones o una condición de salud subyacente como artritis reactiva , infección o diabetes . [17] Los pequeños desgarros y abrasiones del pene se relacionan con un riesgo 3,9 veces mayor de cáncer.
  • Fimosis: la fimosis es una afección médica en la que el prepucio no puede retraerse completamente sobre el glande. Se considera un factor de riesgo significativo en el desarrollo de cáncer de pene ( razón de posibilidades de 38 a 65). [9] La fimosis también puede ser un síntoma de cáncer de pene. [18]
  • Parafimosis: la parafimosis es una afección médica en la que el prepucio queda atrapado detrás del glande . Se considera un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de pene. [7]
  • Circuncisión: algunos estudios muestran que la circuncisión durante la infancia o la niñez puede brindar una protección parcial contra el cáncer de pene, pero este no es el caso cuando se realiza en la edad adulta. [19] Se ha sugerido que la reducción del riesgo puede deberse a una reducción del riesgo de fimosis ; [7] [19] otros posibles mecanismos incluyen la reducción del riesgo de esmegma e infección por VPH . [7]

Otro

  • Edad: el cáncer de pene rara vez se observa en hombres menores de 50 años. Aproximadamente 4 de cada 5 hombres diagnosticados con cáncer de pene tienen más de 55 años. [7]
  • Liquen escleroso: el liquen escleroso es una enfermedad que causa manchas blancas en la piel. El liquen escleroso aumenta el riesgo de cáncer de pene. [14] [20] Como se desconoce la causa exacta del liquen escleroso, no existe una forma conocida de prevenirlo. [14]
  • Tabaco: masticar o fumar tabaco aumenta el riesgo de cáncer de pene entre 1,5 y 6 veces, según la duración del tabaquismo y la cantidad diaria de cigarrillos. [4] [9] [14]
  • Luz ultravioleta: los hombres con psoriasis que han sido tratados con luz ultravioleta y un medicamento conocido como psoraleno tienen un mayor riesgo de cáncer de pene. [7] [14]

Patogénesis

El cáncer de pene surge de lesiones precursoras , que generalmente progresan de lesiones de grado bajo a grado alto. Para los cánceres de pene relacionados con el VPH, esta secuencia es la siguiente: [4]

  1. Hiperplasia escamosa ;
  2. Neoplasia intraepitelial peneana de grado bajo (PIN);
  3. PIN de alto grado (carcinoma in situ : enfermedad de Bowen , eritroplasia de Queyrat y papulosis bowenoide (BP));
  4. Carcinoma invasivo de pene.

Sin embargo, en algunos casos, las lesiones no displásicas o levemente displásicas pueden progresar directamente a cáncer. Los ejemplos incluyen lesiones planas del pene (FPL) y condilomas acuminados . [4]

En los cánceres VPH negativos, la lesión precursora más común es el liquen escleroso (LS). [4]

Diagnóstico

La Sociedad Internacional de Patología Urológica (ISUP) recomienda el uso de inmunotinción p16 INK4A para el diagnóstico y clasificación del cáncer de pene relacionado con el VPH. [21]

Clasificación

Alrededor del 95% de los cánceres de pene son carcinomas de células escamosas . Se clasifican en los siguientes tipos: [ cita requerida ]

  • basaloide (4%)
  • verrugoso (6%)
  • mixto verrugoso-basaloide (17%)
  • verrugoso (8%)
  • papilar (7%)
  • otro SCC mixto (7%)
  • carcinomas sarcomatoides (1%)
  • no especificado de otra manera (49%)

Otros tipos de carcinomas son raros y pueden incluir tumores de células pequeñas , células de Merkel , células claras , células sebáceas o células basales . Las neoplasias malignas no epiteliales, como los melanomas y los sarcomas, son aún más raras. [4]

Puesta en escena

Al igual que muchas neoplasias malignas , el cáncer de pene se puede diseminar a otras partes del cuerpo. Por lo general, es una neoplasia maligna primaria, el lugar inicial desde el que se disemina el cáncer en el cuerpo. Con mucha menos frecuencia se trata de una neoplasia maligna secundaria, en la que el cáncer se ha diseminado al pene desde otra parte. La estadificación del cáncer de pene está determinada por la extensión de la invasión tumoral, la metástasis ganglionar y la metástasis a distancia. [22]

La porción T de las pautas de estadificación TNM del AJCC es para el tumor primario de la siguiente manera: [22]

  • TX: no se puede evaluar el tumor primario.
  • T0: Sin evidencia de tumor primario.
  • Tis: carcinoma in situ .
  • Ta: carcinoma verrugoso no invasivo.
  • T1a: el tumor invade el tejido conjuntivo subepitelial sin invasión de los vasos linfáticos y no está poco diferenciado (es decir, grado 3-4).
  • T1b: el tumor invade el tejido conectivo subepitelial con invasión vascular linfática o está poco diferenciado.
  • T2: el tumor invade el cuerpo esponjoso o cavernoso.
  • T3: el tumor invade la uretra o la próstata.
  • T4: el tumor invade otras estructuras adyacentes.

El estadio anatómico o los grupos de pronóstico del cáncer de pene son los siguientes: [22]

  • Estadio 0: carcinoma in situ .
  • Estadio I: el cáncer está moderadamente o bien diferenciado y solo afecta el tejido conectivo subepitelial.
  • Etapa II: el cáncer está poco diferenciado, afecta los vasos linfáticos o invade los cuerpos o la uretra.
  • Estadio IIIa: hay una invasión profunda del pene y metástasis en un ganglio linfático.
  • Estadio IIIb: hay una invasión profunda en el pene y metástasis en múltiples ganglios linfáticos inguinales.
  • Etapa IV: el cáncer ha invadido estructuras adyacentes al pene, ha hecho metástasis a los ganglios pélvicos o hay metástasis a distancia.

Tumores VPH positivos

La prevalencia del virus del papiloma humano en los cánceres de pene es alta, alrededor del 40%. El VPH16 es el genotipo predominante y representa aproximadamente el 63% de los tumores positivos al VPH. Entre los cánceres verrugosos / basaloides, la prevalencia del VPH es del 70 al 100%, mientras que en otros tipos es de alrededor del 30%. [4]

Prevención

  • Las vacunas contra el VPH como Gardasil o Cervarix pueden reducir el riesgo de contraer el VPH y, en consecuencia, el cáncer de pene. [4] [14]
  • Se cree que el uso de condones protege contra el cáncer de pene asociado al VPH. [4]
  • Una buena higiene genital, que implica lavar el pene, el escroto y el prepucio diariamente con agua, puede prevenir la balanitis y el cáncer de pene. Sin embargo, se deben evitar los jabones con ingredientes agresivos. [ cita requerida ]
  • Dejar de fumar puede reducir el riesgo de cáncer de pene. [9]
  • La circuncisión durante la infancia o la niñez puede proporcionar una protección parcial contra el cáncer de pene. Varios autores han propuesto la circuncisión como una posible estrategia para la prevención del cáncer de pene; [4] [14] [23] sin embargo, la Sociedad Estadounidense del Cáncer señala la rareza de la enfermedad y señala que ni la Academia Estadounidense de Pediatría ni la Academia Canadiense de Pediatría recomiendan la circuncisión neonatal de rutina. [7]
  • La fimosis se puede prevenir practicando una higiene adecuada y retrayendo el prepucio con regularidad. [ cita médica necesaria ]
  • La parafimosis se puede prevenir si no se deja retraído el prepucio durante períodos prolongados. [ cita médica necesaria ]

Tratamiento

El tratamiento del cáncer de pene variará según la etapa clínica del tumor en el momento del diagnóstico. [24] Existen varias opciones de tratamiento para el cáncer de pene, según la estadificación. Incluyen cirugía , radioterapia , quimioterapia y terapia biológica . El tratamiento más común es uno de los cinco tipos de cirugía:

  • Escisión local amplia: se extraen el tumor y parte del tejido sano circundante.
  • Microcirugía: la cirugía realizada con un microscopio se usa para extirpar el tumor y la menor cantidad posible de tejido sano.
  • Cirugía con láser : la luz láser se utiliza para quemar o eliminar células cancerosas.
  • Circuncisión: se extrae el prepucio canceroso
  • Amputación ( penectomía ): extirpación total o parcial del pene y posiblemente de los ganglios linfáticos asociados .

La función de la radioterapia incluye un enfoque de conservación de órganos para el cáncer de pene en estadio temprano en centros especializados. Además, la terapia adyuvante se usa para pacientes con enfermedad localmente avanzada o para el manejo de síntomas. [25]

Pronóstico

El pronóstico puede variar considerablemente para los pacientes, dependiendo de la escala en la que se hayan estadificado. En términos generales, cuanto antes se diagnostique el cáncer, mejor será el pronóstico. La tasa de supervivencia general a 5 años para todas las etapas del cáncer de pene es de aproximadamente el 50%. [22]

Epidemiología

El cáncer de pene es un cáncer poco común en los países desarrollados con una incidencia anual que varía de 0,3 a 1 por 100.000 por año y representa alrededor del 0,4% al 0,6% de todas las neoplasias malignas. [4] La incidencia anual es de aproximadamente 1 de cada 100.000 hombres en los Estados Unidos, [26] 1 de cada 250.000 en Australia, [27] y 0,82 por 100.000 en Dinamarca. [28] En el Reino Unido, cada año se diagnostica cáncer de pene a menos de 500 hombres. [13] [29]

Sin embargo, en el mundo en desarrollo, el cáncer de pene es mucho más común. Por ejemplo, en Paraguay , Uruguay , Uganda y Brasil la incidencia es de 4,2, 4,4, 2,8 y 1,5–3,7 por 100.000, respectivamente. [4] [9] En algunos países de América del Sur, África y Asia, este tipo de cáncer constituye hasta el 10% de las enfermedades malignas en los hombres. [4]

El riesgo de por vida se ha estimado en 1 de cada 1437 en los Estados Unidos y 1 de cada 1694 en Dinamarca. [30]

Ver también

  • Cancer testicular
  • Cáncer de uretra
  • Cáncer de mama masculino

Referencias

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enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : C60
  • CIE - 9-CM : 187
  • DeCS : D010412
  • Enfermedades DB : 29392
Recursos externos
  • MedlinePlus : 001276
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