La enfermedad por arañazo de gato ( EAG ) o felinosis es una enfermedad infecciosa que con mayor frecuencia resulta de un rasguño o mordedura de un gato . [4] Los síntomas típicamente incluyen un bulto o ampolla no dolorosa en el sitio de la lesión y ganglios linfáticos inflamados y dolorosos . [2] Las personas pueden sentirse cansadas, tener dolor de cabeza o fiebre . [2] Los síntomas suelen comenzar entre 3 y 14 días después de la infección. [2]
Enfermedad por arañazo de gato | |
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Otros nombres | Fiebre por arañazo de gato, enfermedad de Teeny, linforreticulosis por inoculación, linfadenitis regional subaguda [1] |
Un ganglio linfático agrandado en la región de la axila de una persona con enfermedad por arañazo de gato y heridas por un arañazo de gato en la mano. | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Síntomas | Golpe en el sitio de la picadura o rasguño, ganglios linfáticos inflamados y dolorosos [2] |
Complicaciones | Encefalopatía , parotiditis , endocarditis , hepatitis [3] |
Inicio habitual | Dentro de los 14 días posteriores a la infección [2] |
Causas | Bartonella henselae por mordedura o rasguño de gato [2] |
Método de diagnóstico | Según los síntomas, análisis de sangre [3] |
Diagnóstico diferencial | Adenitis , brucelosis , linfogranuloma venéreo , linfoma , sarcoidosis [3] |
Tratamiento | Tratamiento de apoyo , azitromicina [2] [3] |
Pronóstico | Generalmente buena, recuperación en 4 meses [3] |
Frecuencia | 1 de cada 10.000 personas [3] |
La enfermedad por arañazo de gato es causada por la bacteria Bartonella henselae, que se cree que se transmite por la saliva del gato. [2] Los gatos jóvenes presentan un riesgo mayor que los gatos mayores. [3] Ocasionalmente, puede haber rasguños o mordeduras de perros. [3] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas. [3] La confirmación es posible mediante análisis de sangre. [3]
El tratamiento primario es de apoyo . [3] Los antibióticos aceleran la curación y se recomiendan en personas con enfermedades graves o problemas inmunológicos. [2] [3] La recuperación generalmente ocurre dentro de los 4 meses, pero puede requerir un año. [3] Aproximadamente 1 de cada 10.000 personas se ven afectadas. [3] Es más común en los niños. [4]
Signos y síntomas
La enfermedad por arañazo de gato comúnmente se presenta como ganglios linfáticos inflamados y sensibles cerca del sitio de la mordida o rasguño de inoculación o en el cuello, y generalmente se limita a un lado. Esta afección se conoce como linfadenopatía regional y ocurre una a tres semanas después de la inoculación. [5] La linfadenopatía en la mayoría de los casos ocurre en los brazos, el cuello o la mandíbula, pero también puede ocurrir cerca de la ingle o alrededor de la oreja. [4] Se puede formar una vesícula o una pápula eritematosa en el sitio de la infección inicial. [4]
La mayoría de las personas también desarrollan síntomas sistémicos como malestar , disminución del apetito y dolores. [4] Otras quejas asociadas incluyen dolor de cabeza , escalofríos , dolores musculares , dolores articulares , artritis , dolor de espalda y dolor abdominal. Pueden pasar de 7 a 14 días, o hasta dos meses, para que aparezcan los síntomas. La mayoría de los casos son benignos y autolimitados, pero la linfadenopatía puede persistir durante varios meses después de que desaparezcan otros síntomas. [4] La enfermedad generalmente se resuelve espontáneamente, con o sin tratamiento, en un mes.
En situaciones raras, la EAG puede provocar el desarrollo de secuelas neurológicas o cardíacas graves, como meningoencefalitis , encefalopatía , convulsiones o endocarditis . [4] La endocarditis asociada con la infección por Bartonella tiene una mortalidad particularmente alta. [5] El síndrome oculoglandular de Parinaud es la manifestación ocular más común de CSD, [4] y es una conjuntivitis granulomatosa con inflamación concurrente del ganglio linfático cerca del oído. [6] La neuritis óptica o neurorretinitis es una de las presentaciones atípicas. [7]
Las personas inmunodeprimidas son susceptibles a otras afecciones asociadas con B. henselae y B. quintana , como angiomatosis bacilar o peliosis bacilar . [4] La angiomatosis bacilar es principalmente una lesión cutánea vascular que puede extenderse al hueso o estar presente en otras áreas del cuerpo. En el escenario típico, el paciente tiene VIH u otra causa de disfunción inmunológica grave . La peliosis bacilar es causada por B. henselae que afecta con mayor frecuencia a personas con VIH y otras afecciones que causan un compromiso inmunológico grave. El hígado y el bazo se ven afectados principalmente, con hallazgos de espacios quísticos llenos de sangre en la patología. [8]
Causa
Bartonella henselae es un fastidioso , [5] intracelular, bacteria Gram-negativa .
Transmisión
El gato fue reconocido como reservorio natural de la enfermedad en 1950 por Robert Debré. [5] Es más probable que los gatitos porten la bacteria en la sangre , por lo que es más probable que transmitan la enfermedad que los gatos adultos. Sin embargo, las pulgas sirven como vector para la transmisión de B. henselae entre gatos, [5] y B. henselae viable se excreta en las heces de Ctenocephalides felis , la pulga del gato. [9] Los gatos podrían infectarse con B. henselae mediante inoculación intradérmica utilizando heces de pulgas que contienen B. henselae . [10]
Como consecuencia, un medio probable de transmisión de B. henselae de gatos a humanos puede ser la inoculación con heces de pulgas que contienen B. henselae a través de una herida por arañazo de gato contaminada o por la saliva de gato transmitida en una mordedura. [5] Las garrapatas también pueden actuar como vectores y ocasionalmente transmitir la bacteria a los humanos. [4] La investigación combinada clínica y basada en PCR ha demostrado que otros organismos pueden transmitir Bartonella, incluidas las arañas. [11] [12] La infección por Bartonella críptica puede ser un problema mucho mayor de lo que se pensaba anteriormente, y constituye un peligro para la salud ocupacional no reconocido por los veterinarios. [13]
Diagnóstico
El mejor método de diagnóstico disponible es la reacción en cadena de la polimerasa , que tiene una sensibilidad del 43% al 76% y una especificidad (en un estudio) del 100%. [5] La tinción de Warthin-Starry puede ser útil para mostrar la presencia de B. henselae , pero a menudo es difícil de interpretar. B. henselae es difícil de cultivar y puede tardar de 2 a 6 semanas en incubarse. [5]
Histología
La enfermedad por arañazo de gato se caracteriza por una inflamación granulomatosa en el examen histológico de los ganglios linfáticos. Al microscopio, la lesión cutánea muestra un foco de necrosis circunscrito, rodeado de histiocitos , a menudo acompañado de células gigantes multinucleadas, linfocitos y eosinófilos . Los ganglios linfáticos regionales muestran hiperplasia folicular con necrosis estrellada central con neutrófilos , rodeados de histiocitos en empalizada ( granulomas supurativos ) y senos llenos de células B monocitoides , por lo general sin células epitelioides perifoliculares e intrafoliculares. Este patrón, aunque típico, solo está presente en una minoría de casos. [14]
Prevención
La enfermedad por arañazo de gato se puede prevenir principalmente tomando medidas efectivas de control de pulgas ; Dado que los gatos están expuestos principalmente a las pulgas cuando están afuera, mantener a los gatos adentro puede ayudar a prevenir la infestación. [15] Los gatos portadores de la bacteria B. henselae son asintomáticos, [16] por lo que lavarse bien las manos después de manipular un gato o sus heces es un factor importante para prevenir la posible transmisión de la enfermedad por arañazo de gato de gatos posiblemente infectados a humanos. [15]
Tratamiento
La mayoría de las personas sanas eliminan la infección sin tratamiento, pero en el 5 al 14% de las personas, los organismos se diseminan e infectan el hígado, el bazo, los ojos o el sistema nervioso central. [17] Aunque algunos expertos recomiendan no tratar la EAG típica en personas inmunocompetentes con enfermedad leve a moderada, se sugiere el tratamiento de todas las personas con agentes antimicrobianos (Grado 2B) debido a la probabilidad de enfermedad diseminada. El antibiótico preferido para el tratamiento es la azitromicina , ya que este agente es el único estudiado en un estudio controlado aleatorizado. [18]
La azitromicina se usa preferentemente durante el embarazo para evitar los efectos secundarios teratogénicos de la doxiciclina . [19] Sin embargo, se prefiere la doxiciclina para tratar infecciones por B. henselae con neuritis óptica debido a su capacidad para penetrar adecuadamente los tejidos del ojo y el sistema nervioso central . [5]
Epidemiología
La enfermedad por arañazo de gato tiene una distribución mundial, pero es una enfermedad no declarable en humanos, por lo que los datos de salud pública sobre esta enfermedad son inadecuados. [20] La ubicación geográfica, la temporada actual y las variables asociadas con los gatos (como la exposición y el grado de infestación por pulgas ) son factores que influyen en la prevalencia de la EAG en una población. [21] En climas más cálidos, la CSD es más frecuente durante el otoño y el invierno, [21] lo que puede atribuirse a la temporada de reproducción de gatos adultos, que permite el nacimiento de gatitos. [21] B. henselae, la bacteria responsable de causar la EAG, es más prevalente en los gatos más jóvenes (menos de un año) que en los gatos adultos. [20]
Para determinar la incidencia reciente de CSD en los Estados Unidos, se analizó la base de datos de Reclamos y Encuentros Comerciales de Truven Health MarketScan en un estudio de casos y controles de 2005-2013. [22] La base de datos constaba de reclamaciones de seguro médico para empleados, sus cónyuges y sus dependientes. Todos los participantes eran menores de 65 años, de los 50 estados. La duración del período de estudio fue de 9 años y se basó en 280.522.578 personas-año; Se utilizaron factores como el año, la duración de la cobertura del seguro, la región, la edad y el sexo para calcular la tasa de incidencia de años-persona para eliminar las variables de confusión en toda la población del estudio. [22]
Un total de 13 273 sujetos fueron diagnosticados con CSD y se analizaron tanto los casos de pacientes hospitalizados como los ambulatorios. El estudio reveló una tasa de incidencia de 4.5 / 100,000 casos ambulatorios de enfermedad por arañazo de gato. Para los casos de pacientes hospitalizados, la tasa de incidencia fue mucho menor, de 0,19 por 100.000 habitantes. [22] La incidencia de CSD fue más alta en 2005 entre los casos de pacientes ambulatorios y luego disminuyó lentamente. Los estados del sur tuvieron la disminución más significativa de la incidencia a lo largo del tiempo. Las regiones montañosas tienen la incidencia más baja de esta enfermedad porque las pulgas no se encuentran comúnmente en estas áreas. [22]
La distribución de la EAG entre los niños de 5 a 9 años fue la de mayor incidencia en la base de datos analizada, seguida por las mujeres de 60 a 64 años. La incidencia entre las mujeres fue más alta que entre los hombres en todos los grupos de edad. [22] Según los datos sobre las tendencias sociales, es más probable que las mujeres tengan un gato que los hombres; [23] lo que apoya tasas de incidencia más altas de esta enfermedad en mujeres. El riesgo de contraer CSD aumenta a medida que aumenta el número de gatos que residen en el hogar. [20] Se estima que el número de gatos domésticos en los Estados Unidos es de 57 millones. [21] Debido a la gran población de gatos que residen en los Estados Unidos, la capacidad de esta enfermedad para continuar infectando a los humanos es enorme. El diagnóstico de laboratorio de la EAG ha mejorado en los últimos años, lo que puede respaldar un aumento en la incidencia de la enfermedad en poblaciones futuras. [21]
Brotes
Históricamente, el número de casos reportados de CSD ha sido bajo, ha habido un aumento significativo de reportes en áreas urbanas y suburbanas en la región noreste de Estados Unidos. Un ejemplo del aumento de la incidencia se puede encontrar en el condado de Essex, Nueva Jersey. En 2016, se notificaron 6 casos. En 2017, hubo 51 casos reportados. En 2018, se notificaron 263 casos. Con base en datos preliminares, se espera que haya [ ¿cuándo? ] más de 1,000 casos reportados de CSD en el condado de Essex, Nueva Jersey. Aunque generalmente se trata con antibióticos y tiene efectos mínimos a largo plazo, se han notificado 3 casos de taquicardia más de un año después de la exposición. Los patólogos creen que la mayor incidencia de EAG se debe a que los dueños de gatos no vacunan a sus gatos. [24]
Historia
Henri Parinaud describió por primera vez síntomas similares a la ECS en 1889, y el síndrome clínico fue descrito por primera vez en 1950 por Robert Debré . [25] [5] En 1983, se utilizó la tinción de plata de Warthin-Starry para descubrir un bacilo gramnegativo que se denominó Afipia felis en 1991 después de haber sido cultivado y aislado con éxito. Originalmente se creía que el organismo causante de la CSD era Afipia felis , pero esto fue refutado por estudios inmunológicos en la década de 1990 que demostraron que las personas con fiebre por arañazo de gato desarrollaron anticuerpos contra otros dos organismos, B. henselae (originalmente conocido como Rochalimea henselae antes del género Se combinaron Bartonella y Rochalimea ) y B. clarridgeiae , que es una bacteria gramnegativa con forma de bastoncillo . [5]
Referencias
- ^ Rapini, Ronald P .; Bolognia, Jean L .; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatología: Set de 2 volúmenes . San Luis: Mosby. ISBN 978-1-4160-2999-1.[ página necesaria ]
- ^ a b c d e f g h yo "Enfermedad por arañazo de gato" . GARD . Consultado el 17 de abril de 2018 .
- ^ a b c d e f g h yo j k l m n "Bartonelosis" . NORD . 2017 . Consultado el 30 de septiembre de 2018 .
- ^ a b c d e f g h yo j Klotz SA, Ianas V, Elliott SP (2011). "Enfermedad por arañazo de gato" . Médico de familia estadounidense . 83 (2): 152–5. PMID 21243990 .
- ^ a b c d e f g h yo j k Florin TA, Zaoutis TE, Zaoutis LB (2008). "Más allá de la enfermedad por arañazo de gato: espectro cada vez mayor de la infección por Bartonella henselae". Pediatría . 121 (5): e1413-25. doi : 10.1542 / peds.2007-1897 . PMID 18443019 .
- ^ Enfermedad por arañazo de gato ~ clínica en eMedicine
- ^ Gajula V, Kamepalli R, Kalavakunta JK (2014). "Una estrella en el ojo: neurorretinitis por arañazo de gato" . Informes de casos clínicos . 2 (1): 17. doi : 10.1002 / ccr3.43 . PMC 4184768 . PMID 25356231 .
- ^ Perkocha LA, Geaghan SM, Yen TS, Nishimura SL, Chan SP, Garcia-Kennedy R, Honda G, Stoloff AC, Klein HZ, Goldman RL (1990). "Características clínicas y patológicas de la peliosis hepática bacilar en asociación con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 323 (23): 1581–6. doi : 10.1056 / NEJM199012063232302 . PMID 2233946 .
- ^ Higgins JA, Radulovic S, Jaworski DC, Azad AF (1996). "Adquisición del agente de la enfermedad por arañazo de gato Bartonella henselae por pulgas de gato (Siphonaptera: Pulicidae)". Revista de Entomología Médica . 33 (3): 490–5. doi : 10.1093 / jmedent / 33.3.490 . PMID 8667399 .
- ^ Foil L, Andress E, Freeland RL, Roy AF, Rutledge R, Triche PC, O'Reilly KL (1998). "Infección experimental de gatos domésticos con Bartonella henselae por inoculación de heces de Ctenocephalides felis (Siphonaptera: Pulicidae)". Revista de Entomología Médica . 35 (5): 625–8. doi : 10.1093 / jmedent / 35.5.625 . PMID 9775583 .
- ^ Copeland, Claudia S. (2015). "¿Fiebre por arañazo de gato? ¿En serio ?: Gatos, pulgas y las muchas caras de la bartonelosis" . Revista de salud de Baton Rouge : 28–34. Archivado desde el original el 22 de noviembre de 2015.
- ^ Mascarelli PE, Maggi RG, Hopkins S, Mozayeni BR, Trull CL, Bradley JM, Hegarty BC, Breitschwerdt EB (2013). "Infección por Bartonella henselae en una familia que experimenta anomalías neurológicas y neurocognitivas después de las picaduras de la araña cazadora cochinilla" . Parásitos y vectores . 6 : 98. doi : 10.1186 / 1756-3305-6-98 . PMC 3639822 . PMID 23587343 .
- ^ Lantos PM, Maggi RG, Ferguson B, Varkey J, Park LP, Breitschwerdt EB, Woods CW (2014). "Detección de especies de Bartonella en la sangre de veterinarios y técnicos veterinarios: ¿un riesgo ocupacional recientemente reconocido?" . Enfermedades zoonóticas y transmitidas por vectores . 14 (8): 563–70. doi : 10.1089 / vbz.2013.1512 . PMC 4117269 . PMID 25072986 .
- ^ Rosado FG, Stratton CW, Mosse CA (2011). "Correlación clínico-patológica de características epidemiológicas e histopatológicas de la linfadenitis bacteriana pediátrica". Archivos de Patología y Medicina de Laboratorio . 135 (11): 1490–3. doi : 10.5858 / arpa.2010-0581-OA . PMID 22032579 .
- ^ a b Nelson, Christina A .; Saha, Shubhayu; Mead, Paul S. (2016). "Enfermedad por arañazo de gato en los Estados Unidos, 2005-2013" . Enfermedades infecciosas emergentes . 22 (10): 1741-1746. doi : 10.3201 / eid2210.160115 . PMC 5038427 . PMID 27648778 .
- ^ "Enfermedad por arañazo de gato" . medlineplus.gov . Consultado el 29 de marzo de 2021 .
- ^ Carithers, HA (1 de noviembre de 1985). "Enfermedad por arañazo de gato. Una descripción general basada en un estudio de 1.200 pacientes" . Revista estadounidense de enfermedades de los niños . 139 (11): 1124-1133. doi : 10.1001 / archpedi.1985.02140130062031 . ISSN 0002-922X . PMID 4061408 .
- ^ Rolain, JM; Brouqui, P .; Koehler, JE; Maguina, C .; Dolan, MJ; Raoult, D. (1 de junio de 2004). "Recomendaciones para el tratamiento de infecciones humanas causadas por especies de Bartonella" . Agentes antimicrobianos y quimioterapia . 48 (6): 1921-1933. doi : 10.1128 / AAC.48.6.1921-1933.2004 . ISSN 0066-4804 . PMC 415619 . PMID 15155180 .
- ^ Tratamiento de la enfermedad de Catscratch ~ en eMedicine
- ^ a b c Chomel, Bruno B .; Boulouis, Henri J .; Breitschwerdt, Edward B. (15 de abril de 2004). "Enfermedad por arañazo de gato y otras infecciones zoonóticas por Bartonella" (PDF) . Revista de la Asociación Americana de Medicina Veterinaria . 224 (8): 1270-1279. doi : 10.2460 / javma.2004.224.1270 . PMID 15112775 . Archivado desde el original (PDF) el 1 de diciembre de 2017 . Consultado el 30 de noviembre de 2017 .
- ^ a b c d e Windsor, Jeffrey J. (2001). "Enfermedad por arañazo de gato: epidemiología, etiología y tratamiento". Revista Británica de Ciencias Biomédicas . 58 (2): 101-110. PMID 11440202 . S2CID 13122848 .
- ^ a b c d e Nelson, Christina A .; Saha, Shubhayu; Mead, Paul S. (2016). "Enfermedad por arañazo de gato en los Estados Unidos, 2005-2013" . Enfermedades infecciosas emergentes . 22 (10): 1741-1746. doi : 10.3201 / eid2210.160115 . PMC 5038427 . PMID 27648778 .
- ^ "Perfil de los dueños de mascotas" . Centro de Investigación Pew . 4 de noviembre de 2010 . Consultado el 29 de noviembre de 2017 .
- ^ "Enfermedad por arañazo de gato" . Consultado el 6 de octubre de 2019 .
- ^ Asano S (2012). "Linfadenitis granulomatosa" . Revista de hematopatología clínica y experimental . 52 (1): 1–16. doi : 10.3960 / jslrt.52.1 . PMID 22706525 .
enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- https://www.cdc.gov/bartonella/cat-scratch/index.html
- DermNet bacteriano / rasguño de gato
- Enfermedad por arañazo de gato en el sitio de la Organización Nacional de Enfermedades Raras