Una cavidad pulmonar o cavidad pulmonar es un espacio anormal, de paredes gruesas y lleno de aire dentro del pulmón. [1] Las caries en el pulmón pueden ser causadas por infecciones, cáncer, enfermedades autoinmunes, traumatismos, defectos congénitos [2] o embolia pulmonar . [3] La causa más común de una sola cavidad pulmonar es el cáncer de pulmón. [4] Las infecciones bacterianas, micobacterianas y micóticas son causas comunes de cavidades pulmonares. [5] A nivel mundial, la tuberculosis es probablemente la causa infecciosa más común de cavidades pulmonares. [6] Con menos frecuencia, las infecciones parasitarias pueden causar caries. [5]Las infecciones virales casi nunca causan caries. [7] Los términos cavidad y quiste se usan indistintamente con frecuencia; sin embargo, una cavidad tiene paredes gruesas (al menos 5 mm), mientras que un quiste tiene paredes delgadas (4 mm o menos). La distinción es importante porque es poco probable que las lesiones quísticas sean cancerosas, mientras que las lesiones cavitarias a menudo son causadas por cáncer. [3]
Cavidad pulmonar | |
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Otros nombres | Cavidad pulmonar, lesión cavitaria pulmonar, cavitación pulmonar |
Radiografía de tórax de una persona con tuberculosis avanzada: la infección en ambos pulmones está marcada con puntas de flecha blancas y la formación de una cavidad está marcada con flechas negras. | |
Especialidad | Neumología |
El diagnóstico de una cavidad pulmonar se realiza con una radiografía de tórax o una tomografía computarizada del tórax, [2] que ayuda a excluir imitaciones como quistes pulmonares, enfisema, ampollas y bronquiectasias quísticas. [5] Una vez que se ha realizado un diagnóstico por imágenes, los síntomas de una persona pueden usarse para delimitar aún más el diagnóstico diferencial . Por ejemplo, la aparición reciente de fiebre y tos productiva sugiere una infección, mientras que la tos crónica, la fatiga y la pérdida de peso involuntaria sugieren cáncer o tuberculosis . [2] Los síntomas de una cavidad pulmonar debido a una infección pueden incluir fiebre, escalofríos y tos. [5] Saber por cuánto tiempo alguien ha tenido síntomas o cuánto tiempo ha estado presente una caries en las imágenes también puede ayudar a delimitar el diagnóstico. Si los síntomas o los hallazgos por imágenes han estado presentes durante menos de tres meses, lo más probable es que la causa sea una infección aguda; si han estado presentes durante más de tres meses, lo más probable es que la causa sea una infección crónica, cáncer o una enfermedad autoinmune. [5]
La presencia de cavidades pulmonares se asocia con peores resultados en el cáncer de pulmón [7] y la tuberculosis; [8] sin embargo, si un cáncer de pulmón desarrolla cavitación después de la quimioterapia y la ablación por radiofrecuencia , eso indica una buena respuesta al tratamiento. [2]
Definicion formal
En el "Glosario de términos para imágenes torácicas" de la Sociedad Fleischner de 2008 , una cavidad se define radiográficamente como "un espacio lleno de gas, visto como un área luminosa o de baja atenuación, dentro de [una] consolidación pulmonar, una masa o un nódulo ”. [9] Patológicamente, una cavidad "generalmente se produce por la expulsión o drenaje de una parte necrótica de la lesión a través del árbol bronquial". [9]
Imitaciones de la cavidad pulmonar
El primer paso para evaluar una sospecha de lesión de la cavidad pulmonar es excluir otros tipos de espacios anormales llenos de aire en el pulmón, incluidos quistes pulmonares, enfisema, ampollas y bronquiectasias quísticas. [5] Los quistes pulmonares son las imitaciones más comunes de las cavidades pulmonares. [2] Las caries y los quistes son similares en que ambos son espacios anormales que contienen aire y tienen paredes claramente definidas. [3] La diferencia entre las caries y los quistes es que las caries tienen paredes gruesas, mientras que los quistes tienen paredes delgadas. [3] Generalmente, las cavidades tienen paredes de al menos 5 mm de grosor, mientras que los quistes tienen paredes de 4 mm o menos, [3] ya menudo menos de 2 mm. [2]
La distinción entre quistes y caries es importante porque cuanto más gruesa es la pared, más probabilidades hay de que sea cáncer. Por lo tanto, es poco probable que las lesiones quísticas sean cancerosas, mientras que las lesiones cavitarias a menudo son causadas por cáncer. [3] En un estudio de 1980 que utilizó radiografías de tórax para evaluar 65 casos de cavidades pulmonares solitarias, el 0% de las cavidades con paredes de 1 mm o menos eran malignas (es decir, cancerosas), frente al 8% de las cavidades con paredes 4 mm o menos, 49% de cavidades con paredes de 5 a 15 mm y 95% de cavidades con paredes de 15 mm o más. [3] Sin embargo, un estudio de 2007 que utilizó la TC para evaluar las cavidades pulmonares no mostró una relación entre el grosor de la pared y la probabilidad de malignidad. [5] Demostró que las caries malignas son más propensas que las benignas a tener una pared interna irregular (49% frente a 26%) y tener una hendidura en la pared externa de la cavidad (54% frente a 29%). [5]
Las áreas de enfisema son espacios anormales llenos de aire que generalmente no tienen paredes visibles, [5] y las ampollas tienen paredes muy delgadas (<1 mm). [2] La bronquiectasia quística es una dilatación bronquial irreversible, que es un ensanchamiento permanente de los bronquiolos (pequeñas vías respiratorias) en el pulmón. [2] Se puede distinguir en las imágenes por una falta de ahusamiento bronquial, lo que significa que los bronquiolos no se estrechan a medida que se desplazan hacia el interior del pulmón. La bronquiectasia quística también se asocia con un aumento de la proporción broncoarterial, lo que significa que los bronquiolos son más grandes que los vasos sanguíneos que corren junto a ellos. [5]
Causas infecciosas
Las infecciones bacterianas, micobacterianas y fúngicas son causas comunes de cavidades pulmonares. [5] A nivel mundial, la tuberculosis es probablemente la causa infecciosa más común de cavidades pulmonares. [6] Con menos frecuencia, las infecciones parasitarias pueden causar caries. [5] Las infecciones virales casi nunca causan cavidades pulmonares; en un pequeño estudio de pacientes inmunodeprimidos con una infección pulmonar, la presencia de una cavidad en la tomografía computarizada básicamente descartó una infección viral. En el mismo estudio, aproximadamente un tercio de las caries fueron causadas por una infección bacteriana, otro tercio fue causado por una infección por micobacterias y otro tercio fue causado por una infección por hongos. [7]
Bacteriano
Las bacterias pueden causar cavidades pulmonares de dos formas; pueden ingresar al pulmón a través de la tráquea (tráquea) o pueden ingresar a través del torrente sanguíneo como émbolos pulmonares sépticos (coágulos sanguíneos infectados). [7] La neumonía adquirida en la comunidad es una causa poco común de cavidades pulmonares, pero ocasionalmente se observa neumonía cavitaria con la infección por Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae . Sin embargo, dado que estas dos especies de bacterias son causas tan comunes de neumonía, pueden causar una fracción significativa de todas las neumonías cavitarias. [7] Las causas bacterianas más comunes de las cavidades pulmonares son las especies de Streptococcus y Klebsiella pneumoniae . [5] Con menos frecuencia, las bacterias Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Acinetobacter , Escherichia coli y Legionella pueden causar cavitación. [5] La nocardia es una bacteria que puede causar nocardiosis pulmonar y cavidades pulmonares en personas inmunodeprimidas (con sistemas inmunitarios débiles), incluidos los receptores de trasplantes de órganos que reciben inmunosupresores y los que padecen sida , linfoma o leucemia . [5] La melioidosis , causada por la bacteria Burkholderia pseudomallei , es común en áreas tropicales, especialmente en el sudeste asiático, y con frecuencia se asocia con cavidades pulmonares. [7]
La neumonía puede conducir al desarrollo de un absceso pulmonar , [4] que es una lesión necrótica del parénquima pulmonar (tejido pulmonar) que contiene pus . [5] En la tomografía computarizada del tórax, un absceso pulmonar aparece como una cavidad de pared intermedia o gruesa con o sin un nivel hidroaéreo (una línea plana que separa el aire en la cavidad del líquido). [4] Un absceso puede ocurrir en cualquier parte del pulmón. [4] Los factores de riesgo para los abscesos pulmonares polimicrobianos (abscesos causados por múltiples especies de bacterias) incluyen alcoholismo, antecedentes de aspiración (comida o agua bajando accidentalmente por la tráquea), mala dentición (mala dentadura), [7] vejez, diabetes mellitus, abuso de drogas y ventilación artificial. [2] Los abscesos pulmonares polimicrobianos suelen deberse a la aspiración y se localizan en los segmentos posteriores de los lóbulos superiores o en los segmentos superiores de los lóbulos inferiores. [2] Klebsiella pneumoniae es una causa común de abscesos pulmonares y generalmente es monomicrobiana (causada por una sola especie de bacteria). Los factores de riesgo incluyen diabetes y enfermedad pulmonar crónica. [7] Un absceso pulmonar debido a Klebsiella puede progresar a una gangrena pulmonar masiva , una afección poco común en la que se destruye por completo una sección completa del pulmón. La mitad de todos los casos de gangrena pulmonar son causados por Klebsiella . Las imágenes en la gangrena pulmonar muestran múltiples cavidades pequeñas que se unen para formar una gran cavidad. [7]
Micobacteriano
Las micobacterias que pueden causar cavitaciones incluyen Mycobacterium tuberculosis y micobacterias no tuberculosas , más comúnmente el complejo Mycobacterium avium . [7] La tuberculosis primaria es causada por la infección inicial con Mycobacterium tuberculosis y rara vez resulta en la formación de cavidades pulmonares. El 90% de las personas con tuberculosis primaria pueden contener la infección y entrar en una fase latente. La reactivación de la tuberculosis, que es causada por la reactivación de la tuberculosis latente, [2] da como resultado cavidades pulmonares visibles en los rayos X del 30 al 50% de las veces. [7] Con frecuencia existen múltiples cavidades, y ocurren con mayor frecuencia en los segmentos apical y posterior de los lóbulos superiores o en el segmento superior de los lóbulos inferiores. [7] La tuberculosis cavitaria se asocia con peores resultados, una mayor tasa de fracaso del tratamiento, recaídas más frecuentes después del tratamiento y un mayor riesgo de transmitir la enfermedad a otras personas. [8] Incluso después de un tratamiento exitoso con fármacos antituberculosos, del 20 al 50% de los pacientes con tuberculosis cavitaria tienen caries persistentes, lo que da como resultado una función pulmonar disminuida y un mayor riesgo de infecciones oportunistas por Aspergillus fumigatus y otros patógenos fúngicos. [8]
Las micobacterias no tuberculosas (NTM) son todas especies de micobacterias distintas de Mycobacteria tuberculosis (que causa tuberculosis) y Mycobacterium leprae (que causa lepra ). [6] Las MNA se encuentran en todas partes del medio ambiente, pero se encuentran más comúnmente en el suelo y el agua. [5] La enfermedad pulmonar es causada por la inhalación o ingestión de micobacterias no tuberculosas. A diferencia de la tuberculosis, la infección por NTM no se transmite de persona a persona. [6] Aunque las infecciones pulmonares por NTM pueden causar cavidades pulmonares, el hallazgo más común en las imágenes es la bronquiectasia, que puede ocurrir con o sin cavidades. [10] El complejo Mycobacterium avium (MAC) es la causa más común de enfermedad pulmonar por NTM en la mayoría de los países, incluido Estados Unidos. [6] Clásicamente, la infección por MAC da como resultado cavidades del lóbulo superior en hombres fumadores con EPOC o bronquiectasias en mujeres mayores delgadas; sin embargo, es posible tener tanto caries como bronquiectasias en el mismo paciente. [10] Al igual que en la tuberculosis, la presencia de caries en la infección por MAC se asocia con peores resultados. [6] Mycobacterium kansasii , Mycobacterium xenopi y Mycobacterium abscessus de rápido crecimiento también se han asociado con cavidades pulmonares. [6]
Hongos
Las infecciones por hongos que pueden causar cavitaciones incluyen histoplasmosis , coccidiomicosis , criptococosis y aspergilosis . [2] La aspergilosis, causada con mayor frecuencia por Aspergillus fumigatus , puede presentarse de cuatro formas diferentes (enumeradas en orden de gravedad creciente): aspergiloma , aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA), aspergilosis necrotizante crónica y aspergilosis invasiva. Todos estos están asociados con cavidades pulmonares, excepto ABPA, [7] que es una respuesta de hipersensibilidad asociada con bronquiectasias en las imágenes. [2] Un aspergiloma es una infección de una cavidad pulmonar preexistente por especies de Aspergillus sin invasión tisular y da como resultado la formación de una bola de hongos. [2] Históricamente, la tuberculosis fue la causa más común de la cavidad pulmonar (y todavía lo es en áreas donde la tuberculosis es endémica ); [7] sin embargo, la cavidad también puede ser causada por sarcoidosis, ampollas, bronquiectasias o enfermedad pulmonar quística. [2] La aspergilosis necrotizante crónica y la aspergilosis invasiva generalmente se observan en personas inmunodeprimidas. [4] Los factores de riesgo de la aspergilosis necrotizante crónica incluyen edad avanzada, alcoholismo, diabetes e inmunosupresión leve. [7] La aspergilosis pulmonar invasiva se observa principalmente en personas gravemente inmunodeprimidas, especialmente aquellas con neoplasias hematológicas (cánceres de la sangre), receptores de trasplantes de médula ósea y personas que reciben tratamiento con corticosteroides a largo plazo , como prednisona . Los receptores de trasplantes alogénicos de médula ósea tienen el mayor riesgo de contraer aspergilosis invasiva. Los receptores de trasplantes de pulmón también corren un alto riesgo. [7]
Parásito
Las infecciones parasitarias asociadas con cavitaciones incluyen equinococosis y paragonimiasis . [7] Echinococcus es una tenia que infecta con mayor frecuencia a los perros; las personas se infectan al ingerir alimentos o agua que contienen huevos de Echinococcus . Esto da como resultado la formación de quistes en el cuerpo, más comúnmente en el hígado, pero la afectación pulmonar se observa en el 10-30% de los casos. Los quistes en el pulmón a veces se ven como cavidades en las imágenes. [7] Paragonimus westermani , también llamado duela pulmonar, es un gusano plano que se transmite al comer cangrejos de agua dulce o cangrejos de río que contienen metacercaria (la forma infecciosa de la tenia). Maduran y se convierten en duelas pulmonares adultas en el pulmón, donde se pueden observar cavitaciones en el 15-59% de los casos. La paragonimiasis es común en Asia oriental y sudoriental. [7]
Causas no infecciosas
Cáncer de pulmón
La causa más común de una sola cavidad pulmonar es el cáncer de pulmón. [4] Por lo general, la cavidad se forma porque el cáncer crece más rápidamente que su suministro de sangre, lo que resulta en necrosis (muerte celular) en la parte central del cáncer. El 81% de los cánceres de pulmón que desarrollan cavidades sobreexpresan el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR), lo que podría estar relacionado con un crecimiento rápido, necrosis central y formación de cavidades. [11] El 11% de los cánceres de pulmón primarios (cánceres que comienzan en el pulmón) tienen cavidades que se pueden ver en una radiografía de tórax; El 22% de los cánceres de pulmón primarios tendrán cavidades en la TC, que es más sensible. [2] Es más probable que el carcinoma de células escamosas de pulmón desarrolle cavitaciones que el adenocarcinoma de pulmón o el carcinoma de pulmón de células grandes . [2] Otros cánceres primarios de pulmón, como el linfoma y el sarcoma de Kaposi , también pueden cavitar, especialmente en personas con SIDA. [7] Los cánceres de pulmón que desarrollan caries se asocian con un pronóstico precario (peores resultados). Los cánceres que hacen metástasis (se diseminan) al pulmón también pueden desarrollar cavitaciones, pero esto solo se ve alrededor del 4% del tiempo en las radiografías. Los cánceres metastásicos de origen de células escamosas también tienen más probabilidades de cavitar que los cánceres de otros orígenes. [7] Tanto la quimioterapia (medicamentos para tratar el cáncer) como la ablación por radiofrecuencia (destruir el cáncer con ondas de radio) pueden hacer que los cánceres de pulmón desarrollen caries, lo cual es un signo de una buena respuesta al tratamiento. [2] Es posible tener una infección y un cáncer de pulmón en la misma cavidad; la combinación más común es el cáncer de pulmón primario y la tuberculosis. [7]
Autoinmune
Las causas autoinmunes de las cavidades pulmonares incluyen granulomatosis con poliangeítis , artritis reumatoide y, en raras ocasiones, sarcoidosis necrotizante [2] (menos del 1% de las personas con sarcoidosis desarrollan cavidades pulmonares). [4] La espondilitis anquilosante , la granulomatosis eosinofílica con poliangeítis y el lupus eritematoso sistémico rara vez causan cavidades pulmonares. [2]
Embolia pulmonar y émbolos sépticos
La embolia pulmonar (un coágulo de sangre en el pulmón) causa infarto pulmonar (la muerte del tejido pulmonar) menos del 15% de las veces, y solo alrededor del 5% de los infartos pulmonares resultan en cavidades pulmonares. [3] Los émbolos pulmonares sépticos (coágulos sanguíneos infectados) son colecciones de organismos infecciosos, fibrina y plaquetas [7] que viajan a través de la sangre hasta el pulmón y causan pequeñas áreas de infarto pulmonar al bloquear el flujo sanguíneo. Esto da como resultado múltiples cavidades pequeñas el 85% de las veces. [5] Los síntomas pueden incluir tos, disnea (dificultad para respirar), dolor de pecho, hemoptisis (tos con sangre) y taquicardia sinusal (frecuencia cardíaca rápida). [4] Los factores de riesgo para la embolia pulmonar séptica incluyen el uso de drogas intravenosas, dispositivos protésicos implantados (como vías centrales, marcapasos y válvulas cardíacas del lado derecho) y tromboflebitis séptica (un coágulo de sangre en una vena debido a una infección). Dos formas de tromboflebitis séptica incluyen la tromboflebitis pélvica y el síndrome de Lemierre (tromboflebitis séptica de la vena yugular interna). [7]
Trauma
La contusión pulmonar (hematoma pulmonar) por traumatismo torácico cerrado provoca sangrado en los alvéolos (alvéolos) y puede provocar la formación de pequeñas cavidades que se denominan pseudoquistes pulmonares traumáticos (TPP). Esto es raro, ya que menos del 3% de las lesiones pulmonares provocan TPP. Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en niños y adultos menores de 30 años. Aunque puede ocurrir en cualquier parte del pulmón, es más común en los lóbulos inferiores. El TPP generalmente se resuelve por sí solo en cuatro semanas. [2]
Congénito
Las cavidades pulmonares congénitas , o cavidades pulmonares presentes al nacer, incluyen quistes broncogénicos , malformaciones congénitas de las vías respiratorias pulmonares y secuestro pulmonar . [2] Estas lesiones congénitas son la causa más común de cavidades pulmonares en bebés, niños y adultos jóvenes. Los quistes broncogénicos se deben a una gemación anormal del árbol bronquial. Aproximadamente el 70% se encuentra en el mediastino , que es la parte central del tórax donde se encuentra el corazón. Otro 15 a 20% son intrapulmonares (dentro del pulmón), generalmente en los lóbulos inferiores. [2] La malformación congénita de las vías respiratorias pulmonares, antes llamada malformación adenomatoide quística congénita, es un tumor benigno que da como resultado la formación de quistes únicos o múltiples. [2] El secuestro pulmonar se refiere al tejido pulmonar anormal que obtiene su suministro de sangre de la circulación sistémica en lugar de la circulación pulmonar, como el resto del pulmón. Este tejido pulmonar tampoco está conectado a la tráquea. [2]
Ver también
- Neumatosis pulmonar focal , artículo que compara ampollas, ampollas, quistes y cavidades pulmonares
Referencias
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