La parálisis facial central (coloquialmente denominada siete centrales ) es un síntoma o hallazgo caracterizado por parálisis o paresia de la mitad inferior de un lado de la cara . Suele deberse a daños en las neuronas motoras superiores del nervio facial .
Parálisis facial central | |
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Otros nombres | Siete centrales |
Especialidad | Neurología |
El núcleo motor facial tiene divisiones dorsal y ventral que contienen neuronas motoras inferiores que inervan los músculos de la cara superior e inferior, respectivamente. La división dorsal recibe impulsos de las neuronas motoras superiores bilaterales (es decir, de ambos lados del cerebro) mientras que la división ventral recibe únicamente impulsos contralaterales (es decir, del lado opuesto del cerebro).
Por tanto, las lesiones del tracto corticobulbar entre la corteza cerebral y la protuberancia y el núcleo motor facial destruyen o reducen la entrada a la división ventral, pero se retiene la entrada ipsilateral (es decir, del mismo lado) a la división dorsal. Como resultado, la parálisis facial central se caracteriza por hemiparálisis o hemiparesia de los músculos contralaterales de la expresión facial , pero no de los músculos de la frente .
Signos y síntomas
La parálisis facial central es la parálisis de la mitad inferior de un lado de la cara. Esta condición a menudo es causada por un derrame cerebral . Esta afección a menudo es el resultado del daño de las neuronas motoras superiores del nervio facial . El núcleo motor facial contiene áreas ventrales y dorsales que tienen neuronas motoras inferiores que inervan los músculos de la cara superior e inferior. Cuando ocurre la parálisis facial central, hay lesiones en el tracto corticobulbar entre la corteza cerebral . Debido a estas lesiones, el núcleo motor facial reduce o destruye la entrada en la división ventral. [1] Se conserva la entrada ipsilateral en la región dorsal.
La parálisis facial central a menudo se caracteriza por hemiparálisis o hemiparesia de los músculos contralaterales en la expresión facial. [2] Los músculos de la frente se dejan intactos. Además, la mayoría de los pacientes han perdido el control voluntario del movimiento de los músculos de la cara; sin embargo, los músculos de la cara involucrados en la expresión emocional espontánea a menudo permanecen intactos. [2] La parálisis facial central se presenta en pacientes hemipléjicos . Estos pacientes no solo tienen disfunciones en la expresión facial, sino también dificultad en la comunicación. Otras funciones orofaríngeas como succionar, tragar y hablar también se ven afectadas. [2]
La parálisis / parálisis facial central a menudo tiene características similares con los pacientes con accidente cerebrovascular. Debido a las áreas no cruzadas de las áreas ipsolateral y supranuclear, los movimientos en el frontal y el orbicular de los ojos superiores a menudo se evitan. [3] El movimiento facial puede estar presente en el lado afectado cuando la persona expresa emoción. En la protuberancia se encuentra daño a la vía motora del sistema nervioso central desde la corteza cerebral hasta los núcleos faciales. Esto conduce a una debilidad facial que preserva varios músculos de la cara según el tipo de parálisis. La discrepancia de la debilidad entre los músculos faciales superiores e inferiores se debe a la inervación corticonuclear bilateral de los músculos faciales superiores y la inervación corticonuclear contralateral a los músculos faciales inferiores.
El sistema motor y los patrones faciales.
En perspectivas contemporáneas, la corteza motora se compone de dos áreas distintas; sin embargo, este punto de vista es incorrecto. [4] La corteza motora está ubicada en el lóbulo frontal posterior y tiene múltiples áreas con regiones anatómicas y funcionales. Cada área está involucrada en los circuitos de varias entradas de información sensorial . Las áreas motoras y parietales están recíprocamente entrelazadas y forman un grupo de circuitos especializados que funcionan en paralelo entre sí. Estos circuitos transforman la información sensorial en una acción o movimiento.
Los circuitos parieto-frontales son las composiciones básicas de los elementos principales del sistema motor cortical. Estos circuitos dependen del área motora para recibir información aferente de las áreas parietales. La entrada en un área es predominante y contiene cantidades completas de información. La otra área de entrada se conoce como moderada o débil. Cuando la entrada es moderada o débil, contiene información secundaria adicional. Cada área parietal está conectada a varias áreas motoras. Sin embargo, solo tiene un contacto privilegiado con un área motora. Las excepciones a esto incluyen la circunvolución prefrontal , donde el área parietal envía una cantidad igual de fibras a muchas áreas motoras. [4] Esta interacción es vital porque la actividad en los músculos faciales se debe al control voluntario de las vías directas e indirectas que son las vías corticobulbares. Los músculos faciales a menudo también responden a las influencias emocionales a través de estas vías. La mayoría de nuestras emociones se expresan con más intensidad en el lado izquierdo que en el derecho de la cara. [3] Sin embargo, la razón de la asimetría no está clara, una teoría comúnmente concluida es que el lado derecho del hemisferio tiene una ventaja en el procesamiento emocional que el hemisferio izquierdo. [3] Para examinar el movimiento de los músculos faciales con frecuencia, se utiliza la estimulación magnética transcraneal (EMT). [3]
Las lesiones de las motoneuronas superiores de la cara a menudo causan parálisis. Las lesiones causan debilidad en varias áreas del rostro sin afectar otras áreas del rostro. Este patrón de debilidad debido a la entrada de las neuronas motoras de los músculos faciales inferiores a menudo se mantiene contralateral. [5] La fuerza de los músculos de la región superior de la cara se conserva mejor que la de la parte inferior de la cara. En muchos estudios anatómicos se encontró que la entrada cortical de ambos hemisferios podía llegar a las motoneuronas que inervan los músculos de todos los aspectos de la cara. [6] Mediante la combinación de técnicas de rastreo anterógrado y retrógrado en monos, se descubrió que el núcleo facial, que inerva los músculos de la parte inferior de la cara, está inervado bilateralmente. El uso de TMS ha demostrado la activación de ambos hemisferios durante la expresión facial y la emoción. Sin embargo, ha habido algunas discrepancias con el uso de este método, incluidas las diferencias en las observaciones cuando se utilizan agujas únicas y múltiples, así como las áreas donde se colocan las agujas. Utilizando el mapeo cortical eléctrico , se observaron movimientos bilaterales en los músculos faciales inferiores en comparación con los movimientos unilaterales. [4] De los estudios anatómicos en pacientes con infarto unilateral, las motoneuronas en el área facial inferior fueron inervadas bilateralmente; sin embargo, hubo predominio en áreas contralaterales de la cara inferior. [4]
Diagnóstico
A través de estudios electrofisiológicos y rastreo neuronal, estas características no apoyan completamente a la persona típica con parálisis facial central. A menudo, la estimulación magnética transcraneal (EMT) se utiliza para comprender las proyecciones corticonucleares bilaterales de las neuronas motoras faciales inferiores. Esta idea que utiliza la inervación bilateral de las neuronas motoras faciales superiores rara vez es probada por humanos debido a que las fibras aferentes en el nervio trigémino se distribuyen por la cabeza y la cara y podrían causar daño. [2] La inervación motora supranuclear de la musculatura facial es difícil de examinar porque el circuito es bastante complejo, solo se describen unos pocos casos en la literatura de parálisis facial central y ausencia de respuestas musculares periorales bilaterales después de la EMT del hemisferio afectado. Las respuestas de EMG se utilizan a menudo para observar los músculos faciales superiores, sin embargo, es difícil de obtener mediante TMS, que a menudo funciona examinando la corteza motora y registrando los potenciales motorizados. Con intensidades de estimulación altas, esto a menudo excita las aferencias sensoriales del trigémino y desencadena un reflejo de parpadeo. Desde el reflejo de parpadeo, contiene el componente R2 ipsilateral y bilateral R1. [4] El reflejo se puede registrar en las partes inferiores del cerebro. El componente R1 limita la evaluación de las respuestas ipsilaterales en los músculos faciales inferiores. [7]
Tratamiento
El biofeedback electromiográfico o myofeedback podría proporcionar a los pacientes que sufren de parálisis facial central la capacidad de crear potenciales mioeléctricos que puedan interpretar. Este método proporciona a los pacientes información sobre la contracción muscular que normalmente es subliminal. [2] La biorretroalimentación electromiográfica permite al paciente recuperar el control de los músculos que están involucrados en la expresión facial que se han atrofiado . El modelo de Brener [ ¿quién? ] fue uno de los primeros modelos en describir el circuito del papel de la retroalimentación para el control voluntario de los procesos fisiológicos. [2] Su método permite imágenes de retroalimentación que pueden producir efectos sobre el control voluntario de las respuestas motoras, involucra dos sistemas centrales: un mecanismo efector y bucles de retroalimentación. Hay sistemas centrales que son el sistema de integración sensorial central y el sistema motor central. La interacción de ambos sistemas habilita las vías motoras centrales y un circuito de retroalimentación central que determina la actividad del sistema efector cuando está inervado por el nervio motor (figura 1). [2]
A partir de esta vía, la autoinstrucción se mueve en un patrón que se llama imagen de respuesta . [2] Esta respuesta es a menudo el movimiento real de la respuesta dirigida. Por tanto, al conocer el bucle, permite la retroalimentación propioceptiva total o disfuncional y el control exteroceptivo del movimiento que es necesario en los músculos faciales. [2]
Tratamiento del desarrollo neurológico
A partir del conocimiento del desarrollo sensimotor se distinguieron una serie de otras reacciones automáticas, como el equilibrio, el apoyo y las adaptaciones automáticas de los cambios de potencia muscular a las posturas. Los pacientes con hemiplejía tienen movimientos de menor nivel y menor coordinación motora, y a menudo deben volver a aprender estos movimientos para continuar o lograr transiciones automáticas normales en el cuerpo. El tratamiento del desarrollo neurológico (NDT) a menudo mejora el funcionamiento diario y la autoayuda. Este tratamiento se centra en revertir las discapacidades, específicamente para pacientes hemipléjicos con funciones sensimotoras y neuropsicológicas deterioradas . La regulación muscular alterada, a menudo denominada hipo o hipertónica , provoca patrones de movimiento anormales. Estas reacciones automáticas se ven afectadas y los pacientes deben aprender estos movimientos y recordar mental y físicamente las posiciones.
NDT utiliza técnicas de potencia muscular mediante la inhibición y la estimulación de ciertos grupos de músculos, cuyo objetivo es disminuir o aumentar el tono muscular. Para la expresión facial, los terapeutas a menudo ayudan al paciente a hacer expresiones faciales manipulando músculos específicos con los dedos. Luego, el paciente intenta imitar las expresiones faciales. La terapia del habla ayuda a corregir la pronunciación de las palabras . NDT está dirigido al funcionamiento de todo el cuerpo y no solo al rostro. Es necesario comprender los mecanismos directos de la cara para determinar la disfunción de músculos específicos. NDT parece ser eficaz, pero no se examinó el movimiento motor espontáneo que está controlado.
Investigar
En un estudio, el grupo de laboratorio se centró principalmente en la evaluación electrofisiológica de las fibras descendentes corticonucleares a las neuronas motoras faciales inferiores en pacientes con parálisis facial central, y la discusión de cómo la parálisis facial central puede volverse leve a partir de diversas técnicas de recuperación. [1] Se encontró que en sujetos normales la estimulación TMS unilateral de la corteza motora inducía respuestas EMG de los músculos periorales . Este hallazgo apoya otros estudios a favor de que la proyección bilateral de las fibras corticonucleares de los músculos faciales inferiores está presente en humanos y primates con función normal. El estudio también encontró que se encontraron fibras corticonucleares ipsilaterales en los músculos faciales inferiores, lo que no coincide con otros trabajos. La variación podría deberse a la selección de los músculos utilizados en el estudio, así como a los diferentes electrodos que se utilizaron.
Los músculos orbicular de los ojos a menudo se examinan en pacientes con parálisis facial. En el estudio, fue difícil obtener respuestas EMG corticunucleares de esta área tanto en sujetos normales como en pacientes con CFP. [1] Esto podría deberse a que los enlaces corticales y las sinapsis de los músculos faciales superiores tienen una función limitada y la EMT no pudo estimular presinápticamente las áreas correctas observadas en la parálisis. Estas áreas son importantes porque estimulan los preterminales presinápticos en las neuronas corticales. Además, esta estimulación del cerebro no se puede estudiar en sujetos humanos sanos. Las respuestas EM de los músculos faciales superiores no pudieron ser inervadas por la EMT y el umbral bajo de los reflejos de parpadeo a menudo interfiere con la naturaleza de las influencias corticobulbares. [1]
Referencias
- ^ a b c d Yildiz N, Ertekin C, Ozdemirkiran T, et al. (2005). "Inervación corticonuclear de los músculos faciales en controles normales y en pacientes con paresia facial central". J. Neurol . 252 (4): 429–35. doi : 10.1007 / s00415-005-0669-3 . PMID 15726262 . S2CID 22943773 .
- ^ a b c d e f g h yo van Gelder RS, Philippart SMM, Hopkins B (1990). "Tratamiento de la parálisis facial de origen cns: estudios iniciales". Revista Internacional de Psicología . 25 (2): 213–228. doi : 10.1080 / 00207599008247858 .
- ^ a b c d Meyer BU, Werhahn K, Rothwell JC, Roericht S, Fauth C (1994). "Organización funcional de vías corticonucleares a motoneuronas de músculos faciales inferiores en el hombre". Exp Brain Res . 101 (3): 465–72. doi : 10.1007 / BF00227339 . PMID 7851513 . S2CID 10631925 .
- ^ a b c d e Liscić RM, Zidar J (1998). "Organización funcional del sistema motor facial en el hombre". Coll Antropol . 22 (2): 545–50. PMID 9887611 .
- ^ Cruccu G, Berardelli A, Inghilleri M, Manfredi M (1990). "Proyecciones corticobulbares a motoneuronas faciales superiores e inferiores. Un estudio por estimulación transcraneal magnética en el hombre". Neurosci. Lett . 117 (1–2): 68–73. doi : 10.1016 / 0304-3940 (90) 90121-O . PMID 2290623 . S2CID 38405332 .
- ^ Triggs WJ, Ghacibeh G, Springer U, Bowers D (2005). "Asimetría lateralizada de potenciales evocados motores faciales". Neurología . 65 (4): 541–4. doi : 10.1212 / 01.wnl.0000172916.91302.e7 . PMID 16116113 . S2CID 21343402 .
- ^ "Cursos de microblading" . Consultado el 13 de julio de 2015 .
enlaces externos
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