Las alucinaciones de liberación visual , también conocidas como síndrome de Charles Bonnet o CBS , son un tipo de alteración visual psicofísica y la experiencia de alucinaciones visuales complejas en una persona con ceguera parcial o severa .
Alucinaciones de liberación visual | |
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Otros nombres | Síndrome de Charles Bonnet (CBS) |
Especialidad | Psiquiatría , Oftalmología |
Descrito por primera vez por Charles Bonnet en 1760, [1] [2] el término síndrome de Charles Bonnet se introdujo por primera vez en la psiquiatría de habla inglesa en 1982. [3] Un tipo relacionado de alucinación que también ocurre con la falta de entrada visual es el cerrado- alucinación ocular .
Signos y síntomas
Las personas con pérdida significativa de la visión pueden tener alucinaciones visuales recurrentes vívidas (percepciones visuales ficticias). [4] Una característica de estas alucinaciones es que suelen ser " liliputienses " (alucinaciones en las que los personajes u objetos son más pequeños de lo normal). [5] Dependiendo del contenido, las alucinaciones visuales se pueden clasificar como simples o complejas. [4] Las alucinaciones visuales simples se caracterizan comúnmente por formas, fotopsias y patrones en forma de cuadrícula. [6] Por otro lado, las alucinaciones visuales complejas consisten en representaciones muy detalladas de personas y objetos. [6] La alucinación más común es la de caras o dibujos animados. [7] Las víctimas entienden que las alucinaciones no son reales y que las alucinaciones son solo visuales, es decir, no ocurren en ningún otro sentido, por ejemplo, el oído, el olfato o el gusto. [8] [9] Las alucinaciones visuales generalmente aparecen cuando los ojos están abiertos y se desvanecen una vez que cambia la mirada. [4] Se afirma ampliamente que la privación sensorial es fundamental en la progresión de CBS. [10] Durante los episodios de inactividad, es más probable que ocurran alucinaciones. [4] La mayoría de los que padecen CBS describen que la duración de las alucinaciones continúa durante unos minutos, varias veces al día o a la semana. [4]
Aunque las personas de todas las edades pueden verse afectadas por el síndrome de Charles Bonnet, las personas en el rango de edad de 70 a 80 son las más afectadas. [4] Entre los adultos mayores (> 65 años) con pérdida significativa de la visión, se ha informado que la prevalencia del síndrome de Charles Bonnet está entre el 10% y el 40%; un estudio australiano de 2008 encontró que la prevalencia era del 17,5%. [2] Sin embargo, dos estudios asiáticos informan una prevalencia mucho menor. [11] [12] La alta incidencia de subregistro de este trastorno es el mayor obstáculo para determinar la prevalencia exacta. [9] Se cree que el subregistro es el resultado de que los pacientes tienen miedo de hablar sobre los síntomas por temor a ser etiquetados como enfermos mentales. [9]
Fisiopatología
No existe un consenso general sobre la definición de CBS. [6] Los factores predominantes correlacionados con CBS son una disminución de la agudeza visual, la pérdida del campo visual y la vejez. [4] Si bien los rasgos característicos de las alucinaciones visuales no están específicamente vinculados al sitio anatómico de la lesión ocular, generalmente coinciden con la ubicación de la pérdida visual. [4] La teoría más comúnmente aceptada para el síndrome de Charles Bonnet propone que la discapacidad visual extrema promueve la desaferenciación sensorial, lo que lleva a la desinhibición, lo que resulta en disparos neurales repentinos de las regiones corticales visuales. [4] Algunos estudios registran que es probable que las alucinaciones visuales se concentren en las regiones ciegas. [10] Las imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI) de los pacientes con síndrome de Charles Bonnet muestran una relación entre las alucinaciones visuales y la actividad en el lóbulo occipital ventral. [4] Se ha presentado una conexión entre la degeneración macular relacionada con la edad (AMD) y las alucinaciones visuales coloreadas. [6] Las señales de la visión del color viajan a través de las capas parvocelulares del núcleo geniculado lateral (LGN) y luego se transmiten por las regiones de color de la vía visual ventral. [6] Debido al daño del fotorreceptor cónico ubicado en la mácula, hay una reducción significativa de la información visual a la corteza de asociación visual, lo que agita la activación endógena en las áreas de color y, por lo tanto, conduce a alucinaciones de color. [6] Los pacientes con CBS junto con degeneración macular exhiben hiperactividad en las áreas de color de la corteza de asociación visual (como se muestra en fMRI). [6] Aquellos con una enfermedad ocular significativa que aún mantienen la agudeza visual pueden ser susceptibles a la CBS. [6]
La máquina de Boltzmann profunda (DBM) es una forma de utilizar un proceso probabilístico no dirigido en un marco neuronal. [10] Los investigadores sostienen que el DBM tiene la capacidad de modelar las características del aprendizaje cortical, la percepción y la corteza visual (el lugar de las alucinaciones visuales). [10] Evidencia convincente detalla el papel que juegan las operaciones homeostáticas en la corteza en lo que respecta a la estabilización de la actividad neuronal. [10] Al usar el DBM, los investigadores muestran que cuando no hay información sensorial, se influye en la excitabilidad de las neuronas, lo que puede desencadenar alucinaciones complejas. [10]
Un cambio a corto plazo en los niveles de retroalimentación y los flujos de información pueden afectar intensamente la presencia de alucinaciones. [10] En períodos de somnolencia, las alucinaciones relacionadas con la CBS son más propensas a surgir. [10] La interrupción de los procesos homeostáticos corticales después de la pérdida de la visión puede prevenir o retrasar la aparición de alucinaciones. [10] En diferentes etapas de la clasificación cortical, la acetilcolina (ACh) puede afectar el equilibrio de las entradas talámicas e intracorticales, así como el equilibrio entre la parte ascendente y descendente. [10] Particularmente en CBS, una escasez de acetilcolina en las localizaciones corticales debe corresponder a la aparición de alucinaciones. [10]
El síndrome también puede desarrollarse después de daño bilateral del nervio óptico debido a intoxicación por alcohol metílico. [13]
Diagnóstico
Una variedad de disciplinas que incluyen optometría, oftalmología, medicina geriátrica, psiquiatría y neurología juegan un papel importante en asegurar el diagnóstico de CBS. [6] Dado que el CBS no es comúnmente reconocido por todos los médicos, a menudo se diagnostica erróneamente y se identifica como psicosis, delirio o demencia. [4] Como resultado de esto, se estima que casi el 60% de los pacientes de CBS dudan en notificar a sus médicos. [4] Al centrarse en el tipo específico de alucinación visual, se puede encontrar un diagnóstico preciso. [4] Si un paciente presenta síntomas indicativos del síndrome de Charles Bonnet, los exámenes básicos de laboratorio, como el panel metabólico y las pruebas de recuento sanguíneo, así como las neuroimágenes, pueden ayudar en un diagnóstico preciso. [4]
Pronóstico
No existe un tratamiento de eficacia probada para la CBS. [6] Para quienes experimentan CBS, saber que padecen este síndrome y no una enfermedad mental parece ser el tratamiento más reconfortante hasta ahora, ya que mejora su capacidad para hacer frente a las alucinaciones. [6] A medida que pasa el tiempo desde el inicio inicial de las alucinaciones visuales, los estudios muestran que alrededor del 60% de las personas que viven con CBS sienten que las alucinaciones visuales no tienen ningún efecto en sus vidas, el 33% de las personas sienten que las alucinaciones son perjudiciales para sus vidas. y el 7% de las personas incluso encuentran placer en las alucinaciones. [6]
Una gran proporción de los que sufren de CBS desarrollan alucinaciones visuales a medida que la visión comienza a deteriorarse y deja de alucinaciones una vez que la visión desaparece por completo. [10] Las alucinaciones complejas pueden progresar con el tiempo si la pérdida primaria de la visión se debe al daño de las áreas corticales tempranas. [10] Si se suprime la activación de las áreas corticales tempranas cuando ya se han exhibido síntomas de CBS, las alucinaciones pueden terminar temporalmente. [10] Además, puede ser útil interrumpir la visión por un tiempo breve cerrando los ojos o parpadeando. [2]
Es posible que un evento estresante de la vida altere la disposición de las experiencias alucinatorias, así como las experiencias emocionales (de despreocupado a preocupante) en CBS. [14] Como se expresó en algunos pacientes, puede existir una interacción entre CBS y un trastorno de estrés agudo o postraumático. [14] El papel que juega el trauma en CBS puede afectar cómo y cuándo se desencadena un episodio alucinatorio. [14]
Historia
La enfermedad fue notada por primera vez por el naturalista suizo Charles Bonnet , quien describió la condición en 1760. [4] La documentó en su abuelo de 89 años [15] que estaba casi ciego por cataratas en ambos ojos. [7] Después de que el abuelo de Bonnet se sometiera a una cirugía bilateral de cataratas, su visión evolucionó de un poco mejor a un deterioro completo con el tiempo. [6] Fue alrededor de este período que comenzaron sus alucinaciones visuales. [6] Sus alucinaciones consistían en percepciones de hombres, mujeres, pájaros, carruajes, edificios, tapices, circunstancias físicamente imposibles y patrones de andamios. [7] [16] A pesar de que su salud estaba en buena forma y no tenía ningún trastorno psiquiátrico, la fuente de las alucinaciones seguía siendo desconocida. [6] A los cuarenta años, el propio Charles Bonnet sufría una causa no revelada de pérdida de visión severa. [6]
En 1967, el neurólogo franco-suizo Georges de Morsier acuñó el término síndrome de Charles Bonnet en honor a Bonnet. [4] La descripción de De Morsier de CBS implica una neurodegeneración concentrada, que generalmente ocurre en los ancianos con cognición típica. [6] En 1936, neuropsiquiatras de renombre, Jean Lhermitte y Julian de Ajuriaguerra , concluyeron que las alucinaciones visuales consisten en lesiones talámicas y patología ocular. [6] Esta definición contradecía la de De Morsier, ya que creía que no había patología ocular implicada en las alucinaciones. [6] En la literatura psiquiátrica, la interpretación más comúnmente aceptada de CBS es la de Gold y Rabins. [6] En 1989, detallaron que las alucinaciones asociadas con CBS no están afectando otras modalidades sensoriales. [6] Creían que las alucinaciones visuales suelen ser de naturaleza estereotipada, persistente y / o repetitiva. [6]
sociedad y Cultura
El síndrome se discute en
- El libro de Vilayanur S. Ramachandran Phantoms in the Brain . Ramachandran sugiere que James Thurber , quien fue ciego de un ojo cuando era niño, pudo haber derivado su extraordinaria imaginación del síndrome. [17]
- Libro de Vikram Chandra Sacred Games (2006)
- El libro de David Eagleman Incognito: The Secret Lives of the Brain
- Libro de Oliver Sacks de 2012 Alucinaciones
- La película india Jawan of Vellimala estrenada en 2012, donde Mammootty es víctima de esta enfermedad. [18]
- "The Black Canvas" (2014), una ópera de cámara del compositor griego Spyros Syrmos, trata sobre un pintor célebre cuyas visiones son causadas por CBS.
- Cuento de Margaret Atwood "Torching the Dusties"
- La novela de Deborah Lawrenson "The Lantern" (2011)
- La novela gráfica de Gareth Brookes Mil castillos de colores (2017)
- Dealt , documental de 2017 sobre el notable mecánico de cartas Richard Turner
- Velvet Buzzsaw, la película de Netflix de 2019
Ver también
- Síndrome del ojo fantasma
- Síndrome del oído musical : alucinación auditiva asociada con la pérdida auditiva
- Efecto Ganzfeld - fenómeno psicológico
- Hipnagogia : estado de conciencia en la transición de la vigilia al sueño
- Síndrome de Anton-Babinski : síntoma raro de daño cerebral en el que los pacientes niegan ser ciegos
Referencias
- ↑ de Morsier, G (1967). "Le síndrome de Charles Bonnet: alucinaciones visuelles des vieillards sans deficience mentale" [Síndrome de Charles Bonnet: alucinaciones visuales de los ancianos sin discapacidad mental]. Ana. Méd.-Psychol. (en francés). 125 : 677–701.
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- ^ VS Ramachandran ; Sandra Blakeslee (1988). Fantasmas en el cerebro . HarperCollins. págs. 85–7.
- ^ "Crítica de la película: Jawan de Vellimala" . NowRunning. Archivado desde el original el 1 de enero de 2013 . Consultado el 14 de enero de 2013 .
enlaces externos
- Información sobre el síndrome de Charles Bonnet de RNIB
- Artículo de National Public Radio con un segmento de audio sobre el síndrome de Charles Bonnet
- Oliver Sacks: Lo que la alucinación revela sobre nuestras mentes Ted Talk, febrero de 2009.
- Artículo de Fortean Times sobre el síndrome de Charles Bonnet
- Artículo 'malditamente interesante' sobre el síndrome de Charles Bonnet
- W Burke (2002). "La base neuronal de las alucinaciones de Charles Bonnet: una hipótesis" . Revista de Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría . 73 (5): 535–541. doi : 10.1136 / jnnp.73.5.535 . PMC 1738134 . PMID 12397147 .
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