El síndrome de Alicia en el país de las maravillas ( AIWS ), también conocido como síndrome de Todd o dismetropsia , es una condición neuropsicológica que causa una distorsión de la percepción . Las personas pueden experimentar distorsiones en la percepción visual de los objetos, como parecer más pequeños ( micropsia ) o más grandes ( macropsia ), o que parezcan estar más cerca ( pelopsia ) o más lejos ( teleopsia ) de lo que realmente están. La distorsión también puede ocurrir en otros sentidos además de la visión.
Síndrome de Alicia en el país de las maravillas | |
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Otros nombres | Síndrome de Todd, [1] alucinaciones liliputienses, dismetropsia |
La percepción que puede tener una persona debido a la micropsia , un síntoma potencial de dismetropsia. De la novela de Lewis Carroll de 1865 Alicia en el país de las maravillas | |
Especialidad | Psiquiatría , neurología |
Síntomas | Micropsia (percepción desorientada de los objetos) |
Complicaciones | Problemas de vision |
Inicio habitual | Antes, durante o después de una migraña [2] |
Duración | Cada síntoma es independiente y solo ocurrirá durante un período de tiempo de 20 a 50 minutos. [3] |
El síndrome de Alicia en el país de las maravillas (AIWS) a menudo se asocia con migrañas , tumores cerebrales o uso de drogas psicoactivas . También puede ser el síntoma inicial del virus de Epstein-Barr (consulte Enfermedades linfoproliferativas asociadas al virus de Epstein-Barr ). [4] El AIWS puede ser causado por cantidades anormales de actividad eléctrica que resultan en un flujo sanguíneo anormal en las partes del cerebro que procesan la percepción visual y la textura. [5]
Los informes anecdóticos sugieren que los síntomas de la mononucleosis ocurren comúnmente como AIWS en la niñez. [6]
Signos y síntomas
AIWS afecta el sentido de la visión, la sensación, el tacto y el oído, así como la percepción de la propia imagen corporal. [7] Las migrañas, las náuseas, los mareos y la agitación también son síntomas comúnmente asociados con el síndrome de Alicia en el país de las maravillas. [8] Los síntomas menos frecuentes también incluyen pérdida del control de las extremidades y descoordinación, pérdida de memoria, sensaciones de tacto y sonido persistentes e inestabilidad emocional. [9]
Distorsiones visuales
Las personas con AIWS pueden experimentar alucinaciones o ilusiones de expansión, reducción o distorsión de su propia imagen corporal, como microsomatognosia (sentir que su propio cuerpo o partes del cuerpo se están encogiendo) o macrosomatognosia (sentir que su cuerpo o partes del cuerpo están creciendo o creciendo más grande). Estos cambios en la percepción se conocen colectivamente como metamorfosias o alucinaciones liliputienses , [9] que se refiere a objetos que parecen más pequeños o más grandes que la realidad. [10] Las personas con ciertas enfermedades neurológicas también han experimentado alucinaciones visuales similares. [11]
Dentro de la categoría de alucinaciones liliputienses, los pacientes pueden experimentar micropsia o macropsia. La micropsia es una condición visual anormal, que generalmente ocurre en el contexto de una alucinación visual , en la que la persona afectada ve los objetos como más pequeños de lo que son en realidad. [12] La macropsia es una condición en la que el individuo ve todo más grande de lo que realmente es. [13]
Un muchacho de 17 años describió sus extraños síntomas de la siguiente manera: "De repente, los objetos parecen pequeños y distantes o grandes y cercanos. Siento como [si] me estoy volviendo más y más pequeño 'encogiéndome' y también el tamaño de las personas está disminuyendo. no más largo que mi dedo índice (una proporción liliputiense). A veces veo la persiana de la ventana o la televisión subiendo y bajando, o mi pierna o brazo se balancea. Es posible que escuche las voces de personas bastante fuertes y cercanas o débiles y Lejos. Ocasionalmente, experimento ataques de dolor de cabeza migrañoso asociado con enrojecimiento de los ojos, destellos de luz y sensación de vértigo. Siempre estoy consciente de los cambios intangibles en mí y en mi entorno ”. [14]
Aunque la visión de una persona de los objetos reales frente a los alucinatorios no se ve afectada, a menudo "verán" los objetos con el tamaño, la forma o el ángulo de perspectiva incorrectos. Por lo tanto, las personas, los automóviles, los edificios, las casas, los animales, los árboles, los entornos, etc., parecen más pequeños o más grandes de lo que deberían ser. Además, la percepción de la profundidad se puede alterar por lo que las distancias percibidas son incorrectas. Por ejemplo, un pasillo puede parecer muy largo o el suelo puede parecer demasiado cerca. [9] [15]
Alucinaciones
Zoopsia es una alucinación adicional que a veces se asocia con el síndrome de Alicia en el país de las maravillas. Las zoopsias implican alucinaciones de enjambres de animales pequeños (por ejemplo, hormigas y ratones, etc.) o de grupos aislados de animales más grandes (por ejemplo, perros y elefantes, etc.). [16] Esta experiencia de zoopsias es un síntoma compartido de una variedad de condiciones, como el delirium tremens . [17]
Además, algunas personas pueden, junto con una fiebre alta, experimentar alucinaciones más intensas y manifiestas, ver cosas que no existen y malinterpretar eventos y situaciones. [18]
Distorsiones auditivas y del tiempo
Las víctimas del síndrome de Alicia en el país de las maravillas también pueden experimentar a menudo paranoia como resultado de alteraciones en la percepción del sonido. Estas alteraciones pueden incluir amplificación de sonidos suaves o mala interpretación de sonidos comunes. [19] [20]
Una persona afectada por el síndrome de Alicia en el país de las maravillas también puede perder el sentido del tiempo , un problema similar a la falta de perspectiva espacial provocada por la distorsión visual. El tiempo puede parecer que pasa muy lentamente, similar a una experiencia con LSD , y la falta de perspectiva temporal y espacial también puede conducir a una sensación distorsionada de la velocidad. Por ejemplo, uno podría estar avanzando muy lentamente en la realidad, sin embargo, para una persona afectada, parecería como si estuviera corriendo incontrolablemente a lo largo de una pasarela móvil, lo que lleva a una desorientación severa y abrumadora.
Causas
Existen formas completas y parciales del síndrome de Alicia en el país de las maravillas en una variedad de otros trastornos, que incluyen epilepsia, intoxicantes, estados infecciosos, fiebres y lesiones cerebrales. [9] Además, el síndrome se asocia comúnmente con migrañas , así como con el uso de psicofármacos . También puede ser el síntoma inicial del virus de Epstein-Barr (ver mononucleosis ) y se ha sugerido una relación entre el síndrome y la mononucleosis. [21] [6] [22] [8] Dentro de esta relación sugerida, el virus de Epstein-Barr parece ser la causa más común en los niños, mientras que en los adultos se asocia más comúnmente con las migrañas. [23]
Hipótesis cerebrales
La AiWS puede ser causada por cantidades anormales de actividad eléctrica que resultan en un flujo sanguíneo anormal en las partes del cerebro que procesan la percepción visual y la textura. [5] Las técnicas médicas nucleares que utilizan tecnecio , realizadas en pacientes durante episodios del síndrome de Alicia en el país de las maravillas, han demostrado que la AiWS se asocia con una reducción de la perfusión cerebral en varias regiones corticales (frontal, parietal, temporal y occipital), tanto en combinación como de forma aislada. . Una hipótesis es que cualquier condición que resulte en una disminución de la perfusión de las vías visuales o los centros de control visual del cerebro puede ser responsable del síndrome. Por ejemplo, un estudio utilizó tomografía computarizada por emisión de fotón único para demostrar una reducción de la perfusión cerebral en el lóbulo temporal en pacientes con AiWS. [24]
Otras teorías sugieren que el síndrome es el resultado de una disfunción cortical inespecífica (por ejemplo, de encefalitis , epilepsia , disminución de la perfusión cerebral) o flujo sanguíneo reducido a otras áreas del cerebro. [9] [8] Otras teorías sugieren que las percepciones distorsionadas de la imagen corporal provienen del lóbulo parietal. Esto ha sido demostrado por la producción de alteraciones de la imagen corporal a través de la estimulación eléctrica de la corteza parietal posterior . Otros investigadores sugieren que las metamorfopsias, o distorsiones visuales, pueden ser el resultado de una perfusión reducida del lóbulo parietal posterior no dominante durante los episodios de migraña. [9]
A lo largo de todos los estudios de neuroimagen , varias regiones corticales (incluida la unión temporoparietal dentro del lóbulo parietal y la vía visual, específicamente el lóbulo occipital) están asociadas con el desarrollo de los síntomas del síndrome de Alicia en el país de las maravillas. [1]
Migrañas
El papel de las migrañas en el síndrome de Alicia en el país de las maravillas aún no se comprende, pero se han sugerido teorías vasculares y eléctricas. Por ejemplo, las distorsiones visuales pueden ser el resultado de una isquemia localizada transitoria (un suministro de sangre inadecuado a un órgano o parte del cuerpo) en áreas de la vía visual durante los ataques de migraña. Además, una onda expansiva de despolarización de las células (particularmente las células gliales ) en la corteza cerebral durante los ataques de migraña puede eventualmente activar la regulación del sistema vascular del nervio trigémino . El intenso dolor craneal durante las migrañas se debe a la conexión del nervio trigémino con el tálamo y las proyecciones del tálamo en la corteza sensorial. Los síntomas del síndrome de Alicia en el país de las maravillas pueden preceder, acompañar o reemplazar los síntomas típicos de la migraña. [9]
Influencia genética y ambiental
Si bien actualmente no hay locus / loci genéticos identificados asociados con el síndrome de Alicia en el país de las maravillas, las observaciones sugieren que existe un componente genético. Un estudio de caso mostró a una abuela, una madre, un hijo y una hija, todos con síndrome de Alicia en el país de las maravillas [ cita requerida ] , [25] lo que sugiere que AiWS se transmite de padres a hijos. Además, existe un rasgo hereditario establecido de las migrañas. Ejemplos de influencias ambientales en la incidencia de AiWS incluyen el uso del fármaco topiramato y potencialmente la ingesta dietética de tiramina. Se requieren más investigaciones para establecer las influencias genéticas y ambientales en el síndrome de Alicia en el país de las maravillas. [26]
Diagnóstico
El síndrome de Alicia en el país de las maravillas es una alteración de la percepción más que una condición fisiológica específica. El diagnóstico se puede presumir cuando se han descartado otras causas. Además, se puede presumir AIWS si el paciente presenta síntomas junto con migrañas y se queja de inicio durante el día (aunque también puede ocurrir por la noche). Sin embargo, como no existen criterios de diagnóstico establecidos para el síndrome de Alicia en el país de las maravillas, es probable que exista un gran grado de variabilidad en el proceso de diagnóstico y, por lo tanto, puede diagnosticarse mal. [23]
Pronóstico
Cualquiera que sea la causa, las distorsiones relacionadas con el cuerpo pueden repetirse varias veces al día y pueden tardar algún tiempo en desaparecer. Como consecuencia, la persona puede alarmarse, asustarse y entrar en pánico durante el transcurso de las alucinaciones, y las personas afectadas pueden incluso lastimarse a sí mismas oa otras personas a su alrededor como resultado de esta alarma. Los síntomas del síndrome en sí mismos no son intrínsecamente dañinos y es probable que desaparezcan con el tiempo, ya que la mayoría de los pacientes superan estos episodios. El pronóstico a largo plazo generalmente depende de la causa raíz del síndrome, que debe evaluarse y tratarse.
A menudo, la dificultad radica en la renuencia del paciente a describir sus síntomas por temor a ser etiquetado con un trastorno psiquiátrico. No obstante, suele ser fácil descartar la psicosis, ya que quienes padecen el síndrome de Alicia en el país de las maravillas suelen ser conscientes de que sus alucinaciones y percepciones distorsionadas no son "reales". [27] Los pacientes más jóvenes pueden tener dificultades para describir sus síntomas inusuales y, por lo tanto, un enfoque recomendado es alentar a los niños a dibujar sus ilusiones visuales durante los episodios. [28]
Los síntomas de AiWS no parecen cambiar de gravedad durante el transcurso del síndrome, y aunque los síntomas pueden tener un impacto agudo en la vida del paciente mientras están presentes, el síndrome de Alicia en el país de las maravillas generalmente se resuelve por sí solo en semanas o meses. [29] Además, los síntomas de AiWS tienden a durar períodos cortos de tiempo durante el día, y la mayoría de los pacientes describen que sus síntomas duran entre 10 segundos y 10 minutos [ cita requerida ] . [30]
Tratamiento
En la actualidad, el síndrome de Alicia en el país de las maravillas no tiene un plan de tratamiento estandarizado. Más bien, los métodos de tratamiento giran en torno a la profilaxis de la migraña, así como a la promoción de una dieta baja en tiramina . Los medicamentos que pueden usarse para prevenir las migrañas incluyen anticonvulsivos , antidepresivos , bloqueadores de los canales de calcio y bloqueadores beta . Otros tratamientos que se han explorado incluyen la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS). Se requieren más investigaciones para establecer un régimen de tratamiento eficaz. [8] Los síntomas de distorsión visual también pueden aliviarse acercándose y mirando los objetos en cuestión, y procediendo lentamente a mirar las cosas más lejos. [ cita requerida ]
Epidemiología
La falta de criterios de diagnóstico establecidos o de estudios epidemiológicos a gran escala sobre el síndrome de Alicia en el país de las maravillas significa que actualmente se desconoce la prevalencia exacta del síndrome. Un estudio en 3224 adolescentes en Japón demostró que la ocurrencia de macropsia y micropsia es del 6,5% en los niños y del 7,3% en las niñas, lo que sugiere que los síntomas de AiWS pueden no ser particularmente raros. [31] Esto también parece sugerir una diferencia en la proporción hombre / mujer de pacientes con AiWS. Sin embargo, según otros estudios, parece que la proporción hombre / mujer depende del rango de edad observado. Los estudios mostraron que los hombres más jóvenes (rango de edad de 5 a 14 años) tenían 2,69 veces más probabilidades de experimentar AiWS que las niñas de la misma edad, mientras que no hubo diferencias significativas entre los estudiantes de 13 a 15 años de edad. Por el contrario, las estudiantes mujeres (de 16 a 18 años) mostraron una prevalencia significativamente mayor. [23]
La edad promedio de inicio del síndrome de Alicia en el país de las maravillas es de seis años, pero es muy normal que algunos pacientes experimenten el síndrome desde la infancia hasta los 20 años. [8] Debido a que muchos padres que tienen AiWS informan que sus hijos también la tienen, se cree que la afección posiblemente sea hereditaria. [32]
Historia
El síndrome a veces se denomina síndrome de Todd, en referencia a una descripción influyente de la condición en 1955 por el Dr. John Todd (1914-1987), un psiquiatra consultor británico en el Hospital High Royds en Menston en West Yorkshire . [33] [15] [34] El Dr. Todd descubrió que varios de sus pacientes experimentaron fuertes dolores de cabeza que les hacían ver y percibir objetos como muy desproporcionados. Además, habían alterado el sentido del tiempo y el tacto, así como las percepciones distorsionadas de su propio cuerpo. A pesar de tener migrañas, ninguno de estos pacientes tenía tumores cerebrales, daños en la vista o enfermedades mentales que pudieran haber explicado estos síntomas y otros similares. También todos fueron capaces de pensar con lucidez y pudieron distinguir las alucinaciones de la realidad, sin embargo, sus percepciones estaban distorsionadas. [35]
Dado que Lewis Carroll había sido un conocido enfermo de migraña con síntomas similares, el Dr. Todd especuló que Carroll había utilizado sus propias experiencias de migraña como fuente de inspiración para su famosa novela de 1865 Alicia en el país de las maravillas . El diario de Carroll revela que en 1856 consultó a William Bowman, un eminente oftalmólogo , sobre las manifestaciones visuales de las migrañas que experimentaba regularmente. [36]
sociedad y Cultura
los viajes de Gulliver
El síntoma de micropsia del síndrome de Alicia en el país de las maravillas también se ha relacionado con la novela Los viajes de Gulliver de Jonathan Swift . Se le ha referido como "vista de Liliput" y "alucinación de Liliput", un término acuñado por el médico británico Raoul Leroy en 1909, [37] basado en la pequeña gente que habitaba la isla de Liliput en la novela. [38]
Alicia en el país de las Maravillas
El síndrome de Alicia en el país de las maravillas recibió su nombre de la famosa novela del siglo XIX de Lewis Carroll, Alicia en el país de las maravillas . En la historia, Alice, el personaje principal, vive numerosas situaciones similares a las de la micropsia y la macropsia . Las minuciosas descripciones de la metamorfosis claramente descritas en la novela fueron las primeras de su tipo en representar las distorsiones corporales asociadas con la afección. Existe cierta especulación de que Carroll pudo haber escrito la historia usando su propia experiencia directa con episodios de micropsia resultantes de las numerosas migrañas que se sabía que padecía. [39] También se ha sugerido que Carroll pudo haber sufrido de epilepsia del lóbulo temporal . [40]
casa
La condición se diagnostica en el episodio de la temporada 8, Risky Business .
Doctores
En abril de 2020, un caso del síndrome de Alicia en el país de las maravillas fue cubierto en un episodio de la telenovela de la BBC Doctores , cuando la paciente Hazel Gilmore (Alex Jarrett) lo experimentó. [41]
Ver también
- Síndrome de Charles Bonnet
- Homúnculo cortical
Referencias
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