Los quiroprácticos utilizan principalmente la manipulación de la columna como tratamiento. Fue fundada en Norteamérica por DD Palmer en el siglo XIX. [1]
La manipulación espinal se hizo más popular en la década de 1980. [2] Hay alrededor de 200 técnicas quiroprácticas, pero hay una cantidad significativa de superposición entre ellas, y muchas técnicas implican cambios leves de otras técnicas. [3]
Según la Asociación Estadounidense de Quiropráctica, las técnicas más utilizadas por los quiroprácticos son: técnica diversificada 95,9%, manipulación / ajuste de extremidades 95,5%, métodos activadores 62,8%, técnica de Gonstead 58,5%, flexión / distracción de Cox 58,0%, Thompson 55,9%, técnica sacro-occipital [SOT] 41,3%, Kinesiología aplicada 43,2%, NIMMO / Tono receptor 40,0%, Craneal 37,3%, Instrumentos de manipulación / ajuste 34,5%, Palmer cervical superior [HIO] 28,8%, Logan Basic 28,7%, Meric 19,9% y Pierce- Stillwagon 17,1%. [4]
No hay evidencia de que la manipulación quiropráctica sea efectiva para ninguna condición médica, con la posible excepción del tratamiento para el dolor lumbar . [5] Se ha debatido la seguridad de la manipulación, particularmente en la columna cervical. [6] Los resultados adversos, incluidos accidentes cerebrovasculares y muertes, son raros. [7] [8]
Técnicas
Terapia manual y manipulativa
A finales del siglo XIX en América del Norte, las terapias que incluían la osteopatía y la quiropráctica se hicieron populares. [1] La manipulación espinal ganó reconocimiento general durante la década de 1980. [2]
En este sistema, las manos se utilizan para manipular, masajear o influir de otro modo en la columna y los tejidos relacionados. [9] Es la intervención más común y principal que se usa en la atención quiropráctica. [10]
Técnica diversificada
La técnica diversificada es un enfoque ecléctico y no patentado para la manipulación espinal que es comúnmente utilizado por los quiroprácticos . [11] La técnica, tal como se aplica hoy en día, se atribuye en gran parte al trabajo de Joe Janse [11] [12] Diversificado es la técnica de manipulación de la columna más común utilizada por los quiroprácticos, con aproximadamente el 96% de los quiroprácticos usándola durante aproximadamente 70 % de sus pacientes. [13] [14] Diversificado es también la técnica más preferida para su uso durante la práctica futura de los estudiantes de quiropráctica. [15] Diversificado es la única técnica de manipulación de la columna que se enseña en los programas quiroprácticos canadienses. [16] Como muchas técnicas de manipulación quiropráctica y osteopática, Diversified se caracteriza por un empuje de alta velocidad y baja amplitud. [11] Se considera la técnica de manipulación quiropráctica más genérica y se diferencia de otras técnicas en que su objetivo es restaurar el movimiento y la alineación adecuados de la columna vertebral y la disfunción de las articulaciones. [11]
Técnica ortogonal Atlas
Atlas Orthogonal Technique es una técnica de tratamiento quiropráctico cervical superior creada por Frederick M. Vogel y Roy W. Sweat en 1979. Es una técnica que utiliza un instrumento de percusión en un intento de ajustar lo que se mide a partir de rayos X específicos y se encuentra subluxación vertebral . Se basa en las enseñanzas de BJ Palmer , quien abogó por la versión Hole-In-One del ajuste espinal . Es utilizado principalmente por quiroprácticos heterosexuales . Refiriéndose a los orígenes de las técnicas cervicales superiores, Dan Murphy, DC, DABCO, escribió: "Durante los últimos 100 años, la práctica de la quiropráctica se ha ramificado en docenas de técnicas especializadas. Sin embargo, históricamente, durante un tercio de este tiempo, desde el De 1930 a 1960, la práctica predominante de la quiropráctica involucró principalmente la columna cervical superior ". [17]
Manipulación / ajuste de extremidades
Métodos activadores
La técnica quiropráctica del método activador (AMCT) es un método y dispositivo de tratamiento quiropráctico creado por Arlan Fuhr como una alternativa a la manipulación manual de la columna o las articulaciones de las extremidades . El dispositivo se clasifica como un instrumento de fuerza mecánica asistida manualmente (MFMA) que generalmente se considera una técnica de tratamiento quiropráctico más suave.
El activador es un pequeño instrumento de mano con resorte que envía un pequeño impulso a la columna. Se descubrió que no emitía más de 0,3 J de energía cinética en un pulso de 3 milisegundos. El objetivo es producir suficiente fuerza para mover las vértebras, pero no lo suficiente como para causar lesiones. [18]
El AMCT implica que el paciente se acueste en decúbito prono y compare las longitudes funcionales de las piernas. A menudo, una pierna parecerá más corta que la otra. Luego, el quiropráctico realiza una serie de pruebas musculares, como hacer que el paciente mueva los brazos en una posición determinada para activar los músculos unidos a vértebras específicas. Si las longitudes de las piernas no son iguales, eso se toma como una señal de que el problema está localizado en esa vértebra. El quiropráctico trata los problemas encontrados de esta manera moviéndose progresivamente a lo largo de la columna en la dirección de los pies hacia la cabeza. [18]
Aunque la "longitud funcional de la pierna" en decúbito prono es una herramienta quiropráctica ampliamente utilizada, no es una técnica antropométrica reconocida , ya que las piernas a menudo tienen una longitud desigual, y las medidas en la posición prona no son estimaciones totalmente válidas de las diferencias de rayos X en bipedestación. [19] Las mediciones en posición de pie son mucho más fiables. [20] Otro factor de confusión es que el simple hecho de mover las dos piernas juntas e inclinarlas imperceptiblemente hacia un lado o hacia el otro produce resultados diferentes. [21] Fuhr afirma que los médicos debidamente capacitados muestran una buena confiabilidad entre examinadores. [18]
En 2003, la Junta Nacional de Examinadores Quiroprácticos descubrió que el 69,9% de los quiroprácticos usaban la técnica y el 23,9% de los pacientes la recibían. [22] La mayoría de las escuelas de quiropráctica de EE. UU. Y algunas escuelas de otros países enseñan el método AMCT, y se estima que 45.000 quiroprácticos en todo el mundo utilizan AMCT o alguna parte de la técnica. [18]
Ha habido una serie de estudios de AMCT, incluidos informes de casos, estudios clínicos y ensayos controlados, pero aún quedan preguntas sin respuesta. Algunos estudios de baja calidad han sugerido que el activador puede ser tan eficaz como el ajuste manual en el tratamiento del dolor de espalda. [18] Un único estudio de alta calidad sugirió que la manipulación asistida por activador dirigida por la prueba de longitud de la pierna fue significativamente inferior a la manipulación espinal manual guiada por palpación y fue más similar al uso de paracetamol para el tratamiento del dolor lumbar. [23]
Técnica de Graston
La Técnica Graston (GT) es un método terapéutico de marca registrada para diagnosticar y tratar trastornos de los músculos esqueléticos y el tejido conectivo relacionado . El método fue iniciado por David Graston y emplea una colección de seis instrumentos de acero inoxidable de forma y tamaño particulares, que los médicos utilizan para frotar [24] los músculos de los pacientes con el fin de detectar y resolver adherencias en los músculos y tendones . [25] Los profesionales deben tener una licencia de la empresa matriz (Graston Technique, LLC.) Para poder utilizar la marca registrada Graston Technique o los instrumentos patentados. [26]
Se han utilizado varios ejemplos del tratamiento Graston en deportes de contacto donde las cicatrices y contusiones son comunes. [27] Sin embargo, la Técnica Graston no ha sido probada científicamente rigurosamente y su base de evidencia y suposiciones se consideran cuestionables en el mejor de los casos. No existen ensayos clínicos de alta calidad que validen la eficacia de las Técnicas Graston. [28]
Técnica específica de Koren
La técnica específica de Koren (KST) es una técnica desarrollada por Tedd Koren alrededor de 2004. [29] [30] Si bien la técnica está asociada con técnicas quiroprácticas, Koren la ha descrito de diversas maneras como un "protocolo de análisis" o "protocolo de atención médica". [30] KST pueden usar sus manos, o pueden usar un dispositivo eléctrico conocido como "ArthroStim" para evaluación y ajustes. [31] KST puede usar diferentes posturas. [29] Las aseguradoras Aetna, [31] NHS Leeds West CCG, [32] Departamento de Servicios Humanos de Dakota del Norte, [33] y la Universidad Estatal de Ohio [34] cubren otras técnicas quiroprácticas pero excluyen a KST de la cobertura porque consideran que ser "experimental y de investigación". [31] [32] [33] [34] La política de Aetna establece que hay una falta de eficacia con respecto a este método. [31]
Flexión / distracción de Cox
Técnica de Gonstead
La técnica de Gonstead es un método quiropráctico que fue desarrollado por Clarence Gonstead en 1923. [35] La técnica se centra en el ajuste práctico y se afirma que expande la " técnica diversificada estándar " al eliminar la rotación del empuje de ajuste e implementar instrumentación adicional que incluye X -ray , Gonstead Radiographic Parallel, un dispositivo de medición para realizar análisis biomecánicos específicos de la radiografía, y el desarrollo de Nervo-Scope, [36] un dispositivo que se dice que detecta el nivel de actividad neurofisiológica debido a la existencia de subluxación vertebral basada sobre los cambios en la temperatura de la piel. [37] Los dispositivos detectores de calor no son fiables y carecen de pruebas científicas. [37] La técnica ganó popularidad en la década de 1960. [38] Aproximadamente el 28,9% de los pacientes [ especificar ] han sido tratados con la técnica de Gonstead. [39]
Técnica de liberación de par
Técnica de Trigenics
Trigenics es un sistema de evaluación y tratamiento manual o asistido por instrumentos de base neurológica [40] desarrollado y patentado por Allan Oolo Austin. [41] La técnica es utilizada con relativa poca frecuencia por los quiroprácticos en comparación con otras técnicas quiroprácticas como Diversified, Trigger point therapy y Activator. [42]
Eficacia
Trastornos neuromusculoesqueléticos.
El tratamiento suele ser para el dolor de cuello o espalda y los trastornos relacionados. [43]
Para el dolor lumbar agudo, la evidencia de baja calidad ha indicado que no hay diferencias entre la manipulación de la columna real y la simulada, [44] y la evidencia de calidad moderada no ha indicado ninguna diferencia entre la manipulación de la columna y otros tratamientos de uso común, como la medicación y la fisioterapia. [44] [45] [46]
Las pautas nacionales varían; algunos recomiendan la terapia para aquellos que no mejoran con otro tratamiento. [47] Puede ser eficaz para la hernia de disco lumbar con radiculopatía , [48] [49] tan eficaz como la movilización para el dolor de cuello, [50] algunas formas de dolor de cabeza, [51] [52] y algunas afecciones de las articulaciones de las extremidades. [53] [54] Una revisión Cochrane de 2011 encontró evidencia sólida que sugiere que no existe una diferencia clínicamente significativa entre la terapia de manipulación espinal y otros tratamientos para reducir el dolor y mejorar la función para el dolor lumbar crónico. [55] Una revisión de 2008 encontró que, con la posible excepción del dolor lumbar, la manipulación quiropráctica no ha demostrado ser efectiva para ninguna condición médica. [5] [56]
Trastornos no musculoesqueléticos
El uso de la manipulación espinal para tratamientos no musculoesqueléticos es controvertido. No se ha demostrado que sea eficaz para el asma, el dolor de cabeza, la hipertensión o la dismenorrea. [46] No hay datos científicos que respalden el uso de SMT para la escoliosis idiopática de adolescentes. [57] [58]
Rentabilidad
La manipulación espinal generalmente se considera un tratamiento rentable de las afecciones musculoesqueléticas cuando se usa sola o en combinación con otros enfoques de tratamiento. [59] La evidencia respalda la rentabilidad del uso de la manipulación espinal para el tratamiento del dolor lumbar crónico o subagudo, mientras que los resultados del dolor lumbar agudo fueron inconsistentes. [60]
Seguridad
Todos los tratamientos necesitan un historial médico completo, un diagnóstico y un plan de manejo. Los quiroprácticos deben descartar contraindicaciones para cualquier tratamiento, incluidos los eventos adversos . [ cita requerida ]
Las contraindicaciones relativas, como la osteoporosis, son afecciones en las que es aceptable un mayor riesgo en algunas situaciones y en las que la movilización y las técnicas de tejidos blandos pueden ser tratamientos de elección. La mayoría de las contraindicaciones se aplican a la manipulación de la región afectada. [61]
Si bien se ha debatido la seguridad, [6] y pueden producirse lesiones graves y muertes, y es posible que no se notifiquen bien, [7] estas son generalmente raras y la manipulación espinal es relativamente segura [44] cuando se emplea con destreza y de manera apropiada. [8]
Se cree que los eventos adversos no se notifican correctamente [62] y parecen ser más comunes después de la manipulación de alta velocidad / baja amplitud que de la movilización. [63] En el TME ocurren eventos adversos leves, frecuentes y temporales que incluyen un aumento temporal del dolor, la sensibilidad y la rigidez. [6] Estos efectos generalmente se reducen en 24-48 horas [64] Pueden ocurrir lesiones graves y consecuencias fatales, especialmente en el SM en la región cervical superior. [65] pero se consideran raros cuando la manipulación espinal se emplea de manera hábil y adecuada. [61]
La evidencia débil a moderadamente fuerte apoya la causalidad (en oposición a la asociación estadística) entre la terapia de manipulación cervical y el accidente cerebrovascular de la arteria vertebrobasilar. [66] Una revisión de 2012 encontró que no hay evidencia suficiente para apoyar una asociación fuerte o ninguna asociación entre la manipulación cervical y el accidente cerebrovascular. [67] Una revisión de 2008 encontró que la quiropráctica se asocia más comúnmente con efectos adversos relacionados graves que otros profesionales después de la manipulación y concluyó que el riesgo de muerte por manipulaciones en el cuello supera los beneficios. [7]
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