El ajuste espinal y el ajuste quiropráctico son términos que utilizan los quiroprácticos para describir sus enfoques de la manipulación espinal , así como algunos osteópatas , que utilizan el término ajuste .
Los ajustes de la columna se encuentran entre las muchas técnicas quiroprácticas inventadas en el siglo XIX por Daniel David Palmer , el fundador de Chiropractic. Las afirmaciones sobre los beneficios de los ajustes de la columna vertebral varían desde efectos paliativos (analgésicos) temporales hasta cuidados preventivos y de bienestar a largo plazo. A pesar del éxito anecdótico, no existe evidencia científica de que el ajuste espinal sea efectivo contra la enfermedad. [1]
Descripción
La intención de un ajuste quiropráctico es afectar o corregir la alineación, el movimiento y / o la función de una articulación vertebral. Específicamente, están destinados a corregir las " subluxaciones vertebrales ", el término dado a los signos y síntomas que, según los quiroprácticos, son el resultado de una alineación anormal de las vértebras. (p. 218) [2] Esta intención constituye la base legal y filosófica de la profesión, y la ley de Medicare de los Estados Unidos la formula de esta manera:
- "La cobertura de los servicios quiroprácticos se limita específicamente a la manipulación manual de la columna para corregir una subluxación ... Medicare no pagará el tratamiento a menos que sea 'manipulación manual de la columna para corregir una subluxación'". [3]
Los autores e investigadores quiroprácticos Meeker y Haldeman escriben que el método clínico central en el que todos los quiroprácticos están de acuerdo es la manipulación espinal , aunque los quiroprácticos prefieren usar el término "ajuste" espinal, un término que refleja "su creencia en el efecto terapéutico y de mejora de la salud". de corregir anomalías de la articulación espinal ". (pág. 218) [2]
La Asociación Internacional de Quiroprácticos (ICA) afirma que el "ajuste espinal quiropráctico es único y singular para la profesión quiropráctica", y que "se caracteriza por un empuje específico aplicado a la vértebra utilizando partes de la vértebra y estructuras contiguas como palancas para direccionalmente Correcta malposición articular. El ajuste se diferenciará de la manipulación espinal en que el ajuste solo puede aplicarse a una malposición vertebral con la intención expresa de mejorar o corregir la subluxación, mientras que cualquier articulación, subluxada o no, puede manipularse para movilizar la articulación o para poner la articulación en su rango de movimiento. La quiropráctica es un campo especializado en las artes curativas, y por derechos anteriores, el ajuste de la columna es distinto y singular para la profesión quiropráctica ". [4] Un autor afirma que este concepto ahora es repudiado por la quiropráctica convencional. [5] La definición de este procedimiento describe el uso de una carga (fuerza) en tejidos corporales específicos con intención terapéutica. Esta "carga" se suministra tradicionalmente a mano y puede variar en su velocidad, amplitud, duración, frecuencia y ubicación corporal (pág. 218) [2] y suele abreviarse como empuje HVLA ( alta velocidad y baja amplitud ). [6] [7]
Métodos de ajuste
A medida que crecía la profesión quiropráctica, los profesionales e instituciones individuales propusieron y desarrollaron varias técnicas y métodos patentados. Si bien muchas de estas técnicas no perduraron, cientos de enfoques diferentes permanecen en la práctica quiropráctica en la actualidad. No todos involucran manipulación de empuje HVLA. La mayoría cita estudios de casos, evidencia anecdótica y testimonios de pacientes como evidencia de efectividad. Estas técnicas incluyen:
- Toggle Drop : esto es cuando el quiropráctico, con las manos cruzadas, presiona firmemente hacia abajo en un área particular de la columna. Luego, con un empujón rápido y preciso, el quiropráctico ajusta la columna. Esto se hace para mejorar la movilidad en las articulaciones vertebrales.
- Rollo lumbar (también conocido como postura lateral): el quiropráctico coloca al paciente de lado, luego aplica un empuje de manipulación rápido y preciso a la vértebra desalineada, devolviéndola a su posición correcta.
- Trabajo de liberación : el quiropráctico aplica una presión suave con las yemas de los dedos para separar las vértebras.
- Ajustes de la mesa : el paciente se acuesta en una mesa especial con secciones que se despliegan. El quiropráctico aplica un empujón rápido al mismo tiempo que cae la sección. La caída de la mesa permite un ajuste más ligero sin las posiciones de torsión que pueden acompañar a otras técnicas.
- Ajustes de instrumentos : a menudo, los métodos más suaves para ajustar la columna. El paciente se acuesta en la mesa boca abajo mientras el quiropráctico usa un instrumento activador con resorte para realizar el ajuste. Esta técnica también se usa a menudo para realizar ajustes en animales.
- Manipulación bajo anestesia (MUA) : la realiza un quiropráctico certificado en esta técnica en un entorno hospitalario ambulatorio cuando el paciente no responde a los ajustes tradicionales.
Técnicas
Hay muchas técnicas en las que los quiroprácticos pueden especializarse y emplear en los ajustes de la columna. Algunas de las técnicas más notables incluyen:
- Métodos de activador : utiliza el instrumento de ajuste del activador en lugar de los ajustes manuales para dar impulsos mecánicos constantes de baja fuerza y alta velocidad al cuerpo. Utiliza un análisis de la longitud de la pierna para determinar la aberración segmentaria.
- Técnicas de liberación activa : técnica basada en el movimiento / sistema de tejidos blandos que trata problemas con músculos, tendones, ligamentos, fascia y nervios.
- Integración biogeométrica : un marco para comprender la respuesta del cuerpo a la dinámica de la fuerza. Puede utilizarse con muchas técnicas. Se centra en la integración completa de las fuerzas del cuerpo y en la evaluación para elegir la aplicación de fuerza de ajuste más adecuada, desde una presión ligera hasta la cavitación articular tradicional, para la presentación de cada caso en particular.
- Técnica cervical superior de Blair : una técnica cervical superior objetiva que se centra principalmente en las desalineaciones del primer hueso de la columna vertebral (Atlas) cuando entra en contacto con la cabeza (occipucio).
- Biofísica quiropráctica (CBP) : una técnica basada en la investigación y la evidencia que tiene como objetivo corregir las curvaturas inadecuadas de la columna con la manipulación quiropráctica tradicional (SMT), ejercicios de rehabilitación enfocados y una forma única de tracción espinal que utiliza estiramientos enfocados y asistidos mecánicamente para estirar y remodelar los ligamentos y tejidos relacionados de la columna.
- Cox Flexion-Distraction : un procedimiento centrado en la descompresión que utiliza mesas de ajuste especializadas con partes móviles; estas tablas estiran y descomprimen las facetas y ligamentos de la columna con un suave movimiento de balanceo.
- Técnica direccional sin fuerza : utiliza un sistema de diagnóstico para el análisis de subluxación que consiste en un desafío suave y una revisión única de la pierna que permite al cuerpo indicar las direcciones de desalineación de las estructuras que producen interferencia nerviosa. Un impulso del pulgar suave pero direccionalmente específico proporciona una corrección duradera de las estructuras óseas y de tejidos blandos.
- Diversificado : la técnica quiropráctica clásica, desarrollada por DD Palmer, DC. Utiliza empujes manuales específicos enfocados en restaurar la función biomecánica normal. También se ha desarrollado para ajustar las articulaciones de las extremidades.
- Técnica de Gonstead : desarrollada por un ingeniero automotriz que se convirtió en quiropráctico, esta técnica utiliza un método de análisis muy específico mediante el uso de nervoscopios, radiografías completas de la columna y técnicas de ajuste precisas que condena el "torque" de la columna, que puede dañar el disco intervertebral. .
- Técnica de agujero en uno / técnica de retroceso de palanca : sinónimos de la técnica cervical superior desarrollada por BJ Palmer que utiliza un empuje y liberación rápidos, y luego incorporó una mesa de caída como se ve en la práctica moderna.
- Técnica de col rizada (quiropráctica específica) : técnica suave que utiliza una mesa de ajuste especial que ayuda a ajustar y estabilizar la región cervical superior que rodea el tronco del encéfalo.
- Técnica básica de Logan : una técnica de toque ligero que sirve para "nivelar la base" o el sacro. Su concepto emplea el uso de talones y contactos específicos.
- Técnica NUCCA : método manual de ajuste del complejo de subluxación del atlas basado en estudios de rayos X en 3D que determinan la línea correcta de impulso o vector de fuerza.
- Procedimiento de Ortospinología : es un método para analizar y corregir el complejo de subluxación cervical superior quiropráctica basado en mediciones de alineación vertebral en radiografías del cuello tomadas desde tres direcciones diferentes. El ajuste se puede realizar con instrumentos manuales, de mano o montados en una mesa a lo largo de un vector precalculado utilizando aproximadamente 1 a 7 libras de fuerza. El paciente se encuentra en posición de decúbito lateral con un sólido soporte mastoideo. El procedimiento se basa en el trabajo del fallecido John F. Grostic, DC
- Técnica de punto terminal de Thompson (Técnica de mesa abatible de Thompson) : utiliza una mesa de ajuste de precisión con un mecanismo de pesaje que agrega sólo la tensión suficiente para mantener al paciente en la posición "arriba" antes de que se dé el empuje.
A lo largo de los años, se han proporcionado muchas variaciones de estas técnicas, la mayoría como técnicas patentadas desarrolladas por profesionales individuales. WebMD ha hecho una lista parcial: [8]
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Efectos
Trastornos musculoesqueléticos
Los efectos del ajuste espinal varían según el método realizado. Todas las técnicas reclaman efectos similares a otras terapias manuales, que van desde la disminución de la tensión muscular hasta la reducción del estrés. Los estudios demuestran que la mayoría de los pacientes acuden a un quiropráctico por problemas musculoesqueléticos: el 60% con dolor lumbar y el resto con síntomas de cabeza, cuello y extremidades. (p. 219) [2] También el artículo "Quiropráctica: una profesión en la encrucijada de la medicina convencional y alternativa" afirma que, "la quiropráctica iba a ser un sistema revolucionario de curación basado en la premisa de que la disfunción neurológica causada por los nervios a nivel espinal eran la causa de la mayoría de las enfermedades ”. (p. 218) [2] Los mecanismos que supuestamente alteran la función del sistema nervioso y afectan la salud en general se consideran de naturaleza especulativa; sin embargo, se han realizado ensayos clínicos que incluyen “comparaciones controladas con placebo [y] comparaciones con otros tratamientos ”. (p. 220) [2] La Asociación Americana de Quiropráctica promueve el cuidado quiropráctico de bebés y niños bajo la teoría de que “la mala postura y las lesiones físicas, incluido el trauma de nacimiento, pueden ser causas primarias comunes de enfermedad en los niños y pueden tener un impacto directo y significativo impacto no sólo en la mecánica de la columna, sino en otras funciones corporales ”. [9]
Se ha demostrado que los efectos de la manipulación espinal incluyen: alivio temporal del dolor musculoesquelético, aumento del rango de movimiento de las articulaciones, cambios en la cinemática de las articulaciones facetarias, aumento de la tolerancia al dolor y aumento de la fuerza muscular. (pág. 222) [2] Los efectos secundarios comunes de la terapia de manipulación espinal (SMT) se caracterizan por ser de leves a moderados y pueden incluir: malestar local, dolor de cabeza, cansancio o malestar irradiado. (pág.222). [2]
Trastornos no musculoesqueléticos
Históricamente, la profesión siempre ha afirmado que los ajustes de la columna tienen efectos fisiológicos en los órganos internos y su función y, por lo tanto, afectan la salud en general, no solo los trastornos musculoesqueléticos, una opinión que se originó con la tesis original de Palmer de que todas las enfermedades eran causadas por subluxaciones de la columna y otras articulaciones. Con el tiempo, menos quiroprácticos sostienen este punto de vista, con "una pequeña proporción de quiroprácticos, osteópatas y otros proveedores de medicina manual que utilizan la terapia de manipulación espinal (TME) para tratar los trastornos no musculoesqueléticos. Sin embargo, la eficacia y la efectividad de estas intervenciones para prevenir o tratar trastornos no musculoesqueléticos sigue siendo controvertido ". [10]
Una cumbre mundial de 2019 de "50 investigadores de 8 países y 28 observadores de 18 organizaciones quiroprácticas" llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura, y 44 de los 50 "no encontraron evidencia de un efecto de la TME para el tratamiento de trastornos no musculoesqueléticos, incluidos cólico infantil, asma infantil, hipertensión, dismenorrea primaria y migraña. Este hallazgo desafía la validez de la teoría de que el tratamiento de las disfunciones espinales con SMT tiene un efecto fisiológico sobre los órganos y su función ". [10]
Seguridad
No hay datos suficientes para establecer la seguridad de las manipulaciones de la columna. [11] Se desconoce la tasa de eventos adversos. [12] Los eventos adversos se informan cada vez más en los ensayos clínicos aleatorizados de manipulación espinal, pero siguen siendo poco informados a pesar de las recomendaciones de las guías CONSORT de 2010 . [13] [14] Con frecuencia se asocia con efectos adversos temporales leves a moderados , y también resultados graves que pueden resultar en discapacidad permanente o la muerte, [12] que incluyen derrames cerebrales , hernia de disco espinal , fracturas vertebrales y de costillas y síndrome de cola de caballo. . [2] [15] Los resultados graves son muy raros. [16] Aproximadamente la mitad de las personas informaron haber encontrado efectos adversos después de la manipulación espinal [ cita requerida ] .
Ver también
- Historia quiropráctica
- Grietas de juntas
- Manipulación articular
- Manipulación osteopática
Referencias
- ^ "Sentido acerca de la quiropráctica" (PDF) . Sentido de la ciencia . Consultado el 31 de diciembre de 2012 .
- ^ a b c d e f g h yo Meeker WC, Haldeman S (2002). "Quiropráctica: una profesión en la encrucijada de la medicina convencional y alternativa". Ann Intern Med . 136 (3): 216-27. CiteSeerX 10.1.1.694.4126 . doi : 10.7326 / 0003-4819-136-3-200202050-00010 . PMID 11827498 . S2CID 16782086 .
- ^ "Cobertura de servicios quiroprácticos" . Medicare .
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- ^ Peter Gibbons, Philip Tehan. Manipulación de la columna, el tórax y la pelvis: un abordaje osteopático
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La seguridad en la manipulación quiropráctica está lejos de lograrse. Es urgente realizar más investigaciones para evaluar conclusiones definitivas sobre este tema. ... No hay datos suficientes para producir una conclusión sólida sobre la seguridad de las intervenciones quiroprácticas.
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