La electrofisiología cardíaca clínica (también denominada electrofisiología cardíaca , servicios de arritmias o electrofisiología ) es una rama de la especialidad médica de la cardiología y se ocupa del estudio y tratamiento de los trastornos del ritmo cardíaco . Los cardiólogos con experiencia en esta área generalmente se conocen como electrofisiólogos. Los electrofisiólogos están capacitados en el mecanismo, la función y el desempeño de las actividades eléctricas del corazón . Los electrofisiólogos trabajan en estrecha colaboración con otros cardiólogos y cirujanos cardíacos para ayudar o guiar la terapia para las alteraciones del ritmo cardíaco ( arritmias). Están capacitados para realizar procedimientos quirúrgicos e intervencionistas para tratar la arritmia cardíaca.
La formación necesaria para convertirse en electrofisiólogo es larga y requiere de siete a ocho años después de la escuela de medicina (en los EE. UU.), Lo que implica tres años de residencia en medicina interna , tres años de beca de cardiología clínica y uno o dos (en la mayoría de los casos) años de electrofisiología cardiaca clínica. Esto es necesario debido a la importante complejidad de los pacientes que suelen tratar los electrofisiólogos, los constantes avances en los métodos y equipos utilizados en su práctica diaria, haciendo del campo de la electrofisiología una de las subespecialidades más exigentes de la medicina moderna.
Un estudio de electrofisiología es cualquiera de los registros invasivos (intracardíacos) y no invasivos de la actividad eléctrica espontánea, así como de las respuestas cardíacas a la estimulación eléctrica programada . Estos estudios se realizan para evaluar las arritmias , dilucidar los síntomas, evaluar los electrocardiogramas anormales , evaluar el riesgo de desarrollar arritmias en el futuro y diseñar el tratamiento.
Además de las pruebas de diagnóstico de las propiedades eléctricas del corazón, los electrofisiólogos están capacitados en métodos terapéuticos y quirúrgicos para tratar muchas de las alteraciones del ritmo cardíaco. Las modalidades terapéuticas empleadas en este campo incluyen la terapia con fármacos antiarrítmicos y la implantación quirúrgica de marcapasos y desfibriladores automáticos implantables .
Alcance de la práctica, pruebas y procedimientos.
Pruebas de diagnóstico
- Monitoreo electrocardiográfico ambulatorio: grabación e interpretación del monitor de eventos y Holter;
- Prueba de mesa basculante ;
- Prueba de alternancia de onda T ;
- Interpretación del electrocardiograma de señal promediada (SAECG), también denominada lectura de "potenciales tardíos";
- El estudio de electrofisiología (EPS) consiste en la inserción de electrodos de marcapasos y registro en el esófago (EPS intraesofágico) o, a través de los vasos sanguíneos, directamente en las cámaras del corazón (EPS intracardíaco) para medir las propiedades eléctricas del corazón. y, en el caso de EPS intracardíaco, para estimularlo eléctricamente en el intento de inducir arritmias con fines de diagnóstico ("estimulación eléctrica programada").
Tratamiento médico
- Administración inicial y seguimiento del efecto de los fármacos para el tratamiento de los trastornos del ritmo cardíaco. Los electrofisiólogos a menudo participan cuando se tratan arritmias graves o potencialmente mortales , o cuando se deben usar varios medicamentos para tratar una arritmia.
Ablación con catéter
- Terapia de ablación: ablación con catéter de lesiones en el corazón (con energía de radiofrecuencia, crioterapia (congelación destructiva), microondas o energía de ultrasonido) para curar o controlar las arritmias (ver ablación por radiofrecuencia ). La ablación se realiza generalmente durante el mismo procedimiento que el estudio de electrofisiología durante el cual se intenta inducir arritmias, así como para dilucidar el mecanismo de la arritmia para la que se busca la terapia de ablación.
- Las ablaciones "no complejas" incluyen la ablación para arritmias tales como: taquicardia reentrante del nódulo AV , taquicardia mediada por la vía accesoria, aleteo auricular dependiente de CTI . Estos procedimientos generalmente se realizan usando catéteres intracardíacos (como se usan durante un estudio de electrofisiología), fluoroscopia (una cámara de rayos X en tiempo real) y registros eléctricos desde el interior del corazón.
- Las ablaciones "complejas" incluyen la ablación de arritmias tales como taquicardia auricular multifocal , fibrilación auricular y taquicardia ventricular . Además del aparato usado para una ablación "no compleja", estos procedimientos a menudo hacen uso de sofisticados sistemas de mapeo electro-anatómico para localizar la fuente del ritmo anormal y dirigir la administración de las lesiones de ablación. Además, la mayoría de nuestros sistemas de cartografía electroanatómicos actuales tienen la capacidad de integrar imágenes de TC o RM del corazón para permitir que la actividad eléctrica se superponga a las estructuras anatómicas.
Procedimientos quirúrgicos: implantación y seguimiento de marcapasos y desfibrilador
- Implantación de marcapasos y desfibriladores monocamerales y bicamerales
- Implantación de desfibriladores subcutáneos
- Implantación de marcapasos sin cables
- Implantación de marcapasos y desfibriladores "biventriculares" para pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva
- Implantación de registradores de bucle ( registradores de ECG implantados para la monitorización a largo plazo del ECG para permitir el diagnóstico de una arritmia)
- Seguimiento clínico y reprogramación de dispositivos implantados