Colposcopia

No confundir con colonoscopia .

Colposcopia
En este diagrama, el canal del cuello uterino (o endocérvix ) está rodeado por un círculo en la base del útero. La porción vaginal del cuello uterino se proyecta libremente hacia la vagina. La zona de transformación , en la apertura del cuello uterino hacia la vagina, es el área donde ocurren la mayoría de los cambios celulares anormales.
Especialidad	ginecología
ICD-9-CM	67
Malla	D003127
Código OPS-301	1-671
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La colposcopia ( griego antiguo : κόλπος , romanizado :  kolpos , lit.  'hueco, útero, vagina' + skopos "mirar") es un procedimiento de diagnóstico médico para examinar visualmente el cuello uterino , así como la vagina y la vulva utilizando un colposcopio. ^[1]

El objetivo principal de la colposcopia es prevenir el cáncer de cuello uterino mediante la detección y el tratamiento temprano de las lesiones precancerosas. El virus del papiloma humano (VPH) es una infección común y la causa subyacente de la mayoría de los cánceres de cuello uterino. El tabaquismo también aumenta las probabilidades de desarrollar anomalías cervicales.

Otras razones para que un paciente se someta a una colposcopia incluyen la evaluación de la exposición al dietilestilbestrol (DES) en el útero, la inmunosupresión , la apariencia anormal del cuello uterino o como parte de un examen forense de agresión sexual .

La colposcopia se realiza utilizando un colposcopio, que proporciona una vista ampliada e iluminada de las áreas, lo que permite al colposcopista distinguir visualmente el tejido de apariencia normal del anormal, como cambios dañados o anormales en el tejido ( lesiones ), y tomar biopsias dirigidas para detectar más patologías. examen si es necesario.

El procedimiento fue desarrollado por el médico alemán Hans Hinselmann, con la ayuda de Eduard Wirths . ^{[2] [3]} El desarrollo de la colposcopia implicó la experimentación en presos judíos de Auschwitz. ^[4]

Indicaciones

Una ilustración de un procedimiento de colposcopia.

La mayoría de las mujeres se someten a una colposcopia para investigar más a fondo un resultado anormal de la prueba de Papanicolaou ( citológico ).

Otras razones para que un paciente se someta a una colposcopia incluyen:

• evaluación de la exposición al dietilestilbestrol (DES) en el útero,
• inmunosupresión como la infección por VIH o un paciente con trasplante de órgano
• una apariencia anormal del cuello uterino según lo observado por un proveedor de atención primaria
• como parte de un examen forense de agresión sexual utilizando un colposcopio especializado equipado con una cámara ^[5]

Muchos médicos basan sus decisiones de evaluación y tratamiento actuales en ^{[ cita requerida ]} el informe "Recomendaciones de consenso basadas en evidencia para la práctica de la colposcopia para la prevención del cáncer de cuello uterino en los Estados Unidos", desarrollado por la Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical, más recientemente en 2017 . ^[6]

Por lo general, la colposcopia no se realiza en personas cuyos resultados de la prueba de Papanicolaou muestran una lesión intraepitelial escamosa de grado bajo (LSIL) o menos. Los SIL son un crecimiento anormal de células epiteliales , conocido como lesión, en la superficie del cuello uterino . A menos que la persona tenga una lesión visible, la colposcopia para esta población no detecta una recurrencia del cáncer. ^[7]

Procedimiento

Colposcopio

Tipos de zonas de transformación: ^[8]
Tipo 1: Completamente ectocervical.
Tipo 2: componente endocervical pero completamente visible.
Tipo 3: componente endocervical, no completamente visible.

Durante la evaluación inicial, se obtiene un historial médico. El procedimiento se describe detalladamente al paciente. En algunos casos , se puede realizar una prueba de embarazo antes del procedimiento y luego la paciente firma un formulario de consentimiento. ^{[ cita requerida ] La} colposcopia se realiza con la mujer recostada, las piernas en estribos y las nalgas en el borde inferior de la mesa (una posición conocida como posición de litotomía dorsal ). Se coloca un espéculo en la vagina después de examinar la vulva en busca de lesiones sospechosas . ^{[ cita requerida ]}

Se usa un colposcopio para identificar pistas visibles que sugieran tejido anormal. Funciona como un microscopio binocular o monocular iluminado para ampliar la vista del cuello uterino, la vagina y la superficie vulvar. Se puede utilizar un aumento bajo (2 × a 6 ×) para obtener una impresión general de la arquitectura de la superficie. Se utilizan aumentos de 8 × a 25 × para evaluar la vagina y el cuello uterino. El gran aumento junto con el filtro verde se usa a menudo para identificar ciertos patrones vasculares que pueden indicar la presencia de lesiones precancerosas o cancerosas más avanzadas.

La unión escamoso-cilíndrica, o "zona de transformación", es un área crítica del cuello uterino donde surgen con mayor frecuencia muchas lesiones precancerosas y cancerosas. La capacidad de ver la zona de transformación y la extensión completa de cualquier lesión visualizada determina si se puede lograr un examen colposcópico adecuado. ^{[ cita requerida ]}

La solución de ácido acético se aplica a la superficie del cuello uterino con hisopos de algodón para mejorar la visualización de áreas anormales. ^{[ cita requerida ]} . Las áreas del cuello uterino que se vuelven blancas (acetoblanco) después de la aplicación de ácido acético o que tienen un patrón vascular anormal a menudo se consideran para una biopsia . Si no hay lesiones visibles, se puede aplicar una solución de yodo en el cuello uterino para ayudar a resaltar las áreas anormales.

Después de un examen completo, el colposcopista determina las áreas con el mayor grado de anomalía visible y puede obtener biopsias de estas áreas utilizando un instrumento de biopsia largo, como un fórceps de punzón, SpiraBrush CX o SoftBiopsy . La mayoría de los médicos y pacientes consideran innecesaria la anestesia ; sin embargo, algunos colposcopistas ahora recomiendan y usan un anestésico tópico como la lidocaína o un bloqueo cervical para disminuir la incomodidad del paciente, particularmente si se toman muchas muestras de biopsia. ^{[ cita requerida ]}

Después de cualquier biopsia, a menudo se realiza un legrado endocervical (CEC). El ECC utiliza una cureta larga recta , una cureta Soft-ECC que emplea tela para recolectar tejido simultáneamente o un citocepillo (como un pequeño limpiapipas) para raspar el interior del canal cervical. La CEC nunca debe realizarse en una paciente embarazada. La solución de Monsel se aplica con hisopos de algodón grandes a la superficie del cuello uterino para controlar el sangrado. Esta solución parece mostazay se vuelve negro cuando se expone a la sangre. Después del procedimiento, este material será expulsado de forma natural: los pacientes pueden esperar tener una secreción fina similar a un café molido durante varios días después del procedimiento. Alternativamente, algunos médicos logran la hemostasia con nitrato de plata . ^{[ cita requerida ]}

Interpretación

Las ubicaciones de los hallazgos de la colposcopia se pueden describir en términos de cuadrantes o correspondientes a la esfera de un reloj cuando el sujeto está en posición supina .

Un modelo para puntuar los resultados de la colposcopia es el Swede Score , que asigna una puntuación entre 0 y 2 para 5 parámetros diferentes, según lo que se puede ver durante la colposcopia, como se muestra en la siguiente tabla:

Swede Score para interpretar los resultados de la colposcopia ^[9]

	Puntaje
	0	1	2
Captación de ácido acético	0 o transparente	Sombrío, lechoso	Distinto, similar a la estearina
Márgenes y superficie	0 o difuso	Satélites "geográficos" nítidos, pero irregulares e irregulares	Diferencia nítida y uniforme en el nivel de la superficie, como "corte"
Buques	Bien, regular	Ausente	Grueso o atípico
Tamaño de la lesión	<5 mm	5-15 mm o abarcando 2 cuadrantes	> 15 mm o abarcando 3-4 cuadrantes o endocervicalmente indefinido
Tinción de yodo	marrón	Amarillo tenue o irregular	Amarillo distintivo

El puntaje sueco total varía entre 0 y 10. Se informa un puntaje de 5 o más para identificar todas las lesiones potenciales de alto grado (HGL) y de 8 o más para tener un 90% de probabilidad de ser un HGL. ^[9] Una puntuación por debajo de 5 no requiere una biopsia debido al bajo riesgo de cáncer, una puntuación de 5 a 7 requiere una biopsia y una puntuación de 8 o más no requiere una biopsia porque probablemente sea más eficiente intervenir directamente (p. Ej., por escisión). ^[9]

Complicaciones

Las complicaciones importantes de una colposcopia no son comunes, pero pueden incluir hemorragia, infección en el sitio de la biopsia o el endometrio y falta de identificación de la lesión. La solución de Monsel y el nitrato de plata interfieren con la interpretación de las muestras de biopsia, por lo que estas sustancias no deben aplicarse hasta que se hayan tomado todas las biopsias. Algunos pacientes experimentan cierto grado de malestar durante el legrado y muchos experimentan malestar durante la biopsia. ^{[ cita requerida ]}

La colposcopia con biopsia no causa infertilidad ni subfertilidad. ^[10]

Hacer un seguimiento

Ver también: prevención del cáncer de cuello uterino §

El seguimiento adecuado es fundamental para el éxito de este procedimiento. Los tratamientos para lesiones importantes incluyen tratamientos ablativos ( crioterapia , termocoagulación y ablación con láser ) y métodos de escisión ( procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa o LEEP, o conización cervical ). ^{[ cita requerida ]}

Referencias

1. Chase DM, Kalouyan M, DiSaia PJ (mayo de 2009). "Colposcopia para evaluar citología cervical anormal en 2008". Soy. J. Obstet. Gynecol . 200 (5): 472–80. doi : 10.1016 / j.ajog.2008.12.025 . PMID  19375565 .
2. "Los orígenes mortales de un procedimiento para salvar vidas - Forward.com" . Consultado el 22 de enero de 2010 .
3. Baggish, Michael S. (11 de abril de 2018). Colposcopia del cuello uterino, la vagina y la vulva: un libro de texto completo . Mosby. ISBN 9780323018593. Consultado el 11 de abril de 2018 , a través de Google Books.
4. Halioua, Bruno (2010). "La participación de Hans Hinselman en experimentos médicos en Auschwitz". Revista de enfermedad del tracto genital inferior . 14 (1): 1–4. doi : 10.1097 / LGT.0b013e3181af30ef . PMID 20040829 . S2CID 188116 .  
5. "Copia archivada" . Archivado desde el original el 22 de diciembre de 2009 . Consultado el 25 de febrero de 2010 .
6. Wentzensen, Nicolas; Massad, L. Stewart; Mayeaux, Edward J .; Khan, Michelle J .; Waxman, Alan G .; Einstein, Mark H .; Conageski, Christine; Schiffman, Mark H .; Gold, Michael A .; Apgar, Barbara S .; Chelmow, David; Choma, Kim K .; Darragh, Teresa M .; Gage, Julia C .; García, Francisco AR; Guido, Richard S .; Jerónimo, José A .; Liu, Angela; Mathews, Cara A .; Mitchell, Martha M .; Moscicki, Anna-Barbara; Novetsky, Akiva P .; Papasozomenos, Teognosia; Perkins, Rebecca B .; Silver, Michelle I .; Smith, Katie M .; Stier, Elizabeth A .; Tedeschi, Candice A .; Werner, Claudia L .; Eh, Warner K. (2017). "Recomendaciones de consenso basadas en la evidencia para la práctica de la colposcopia para la prevención del cáncer de cuello uterino en los Estados Unidos" (PDF) . Revista de enfermedad del tracto genital inferior . 21 (4): 216-222. doi : 10.1097 / LGT.0000000000000322 . ISSN  1526-0976 . PMID  28953109 .
7. Sociedad de Oncología Ginecológica (febrero de 2014), "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deben cuestionar" , Elegir sabiamente : una iniciativa de la Fundación ABIM , Sociedad de Oncología Ginecológica , consultado el 19 de febrero de 2013, que cita
   • Rimel, BJ; Ferda, A .; Erwin, J .; Dewdney, SB; Seamon, L .; Gao, F .; Desimone, C .; Cotney, KK; Eh, W .; Massad, LS (2011). "Citología cervicovaginal en la detección de recurrencia después del tratamiento del cáncer de cuello uterino". Obstetricia y Ginecología . 118 (3): 548–53. doi : 10.1097 / AOG.0b013e3182271fdd . PMID  21860282 . S2CID  2465459 .
   • Tergas, AI; Havrilesky, LJ; Fader, AN; Guntupalli, SR; Eh, WK; Massad, LS; Rimel, BJ (2013). "Análisis de costos de la colposcopia para citología anormal en la vigilancia postratamiento del cáncer de cuello uterino". Oncología Ginecológica . 130 (3): 421–5. doi : 10.1016 / j.ygyno.2013.05.037 . PMID  23747836 .
8. Clasificación de la Federación Internacional de Patología Cervical y Colposcopia (IFCPC). Referencias:
   - "Zona de transformación (TZ) y tipos de escisión cervical" . Real Colegio de Patólogos de Australasia .
   - Jordan, J .; Arbyn, M .; Martin-Hirsch, P .; Schenck, U .; Baldauf, JJ .; Da Silva, D .; Anttila, A .; Nieminen, P .; Prendiville, W. (2008). "Directrices europeas para el aseguramiento de la calidad en la detección del cáncer de cuello uterino: recomendaciones para el manejo clínico de la citología cervical anormal, parte 1" . Citopatología . 19 (6): 342–354. doi : 10.1111 / j.1365-2303.2008.00623.x . ISSN 0956-5507 . PMID 19040546 . S2CID 16462929 .   
9. Página 91 en: Principios y práctica de la colposcopia . JP Medical Ltd. 2011. ISBN 9789350250945.
10. Spracklen, CN; Harland, KK; Stegmann, BJ; Saftlas, AF (2013). "Cirugía cervical para neoplasia intraepitelial cervical y tiempo prolongado hasta la concepción de un nacido vivo: un estudio de casos y controles" . BJOG: Revista internacional de obstetricia y ginecología . 120 (8): 960–965. doi : 10.1111 / 1471-0528.12209 . PMC 3691952 . PMID 23489374 .  

enlaces externos

• Colposcopia y tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: manual para principiantes (Grupo de detección de la IARC)
• Atlas de colposcopia: principios y práctica (IARC Screening Group)
• Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical
• Women & Babies Procedimientos de colposcopia y ginecología realizados por los consultores de Women & Babies.