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Vulva humana
Diversidad genital expandida.jpg
Vulvas de diferentes mujeres ( vello púbico eliminado en algunos casos)
Detalles
PrecursorTubérculo genital , pliegues urogenitales
ArteríaArteria pudendo interna
VenaVenas pudendas internas
NervioNervio pudendo
LinfaGanglios linfáticos inguinales superficiales
Identificadores
latínpudendum muliebre
MallaD014844
TA98A09.2.01.001
TA23547
FMA20462
Terminología anatómica

La vulva (plural: vulvas o vulvas; derivado del latín para envoltura o cubierta) consta de los órganos sexuales femeninos externos . La vulva incluye el mons pubis (o mons veneris), labios mayores , labios menores , clítoris , bulbos vestibulares , vestíbulo vulvar , meato urinario , la apertura vaginal , himen , y Bartholin y de Skene vestibulares glándulas . El meato urinario también se incluye ya que se abre hacia el vestíbulo vulvar. Otras características de la vulva incluyen la hendidura pudendo,glándulas sebáceas , triángulo urogenital (parte anterior del perineo ) y vello púbico . La vulva incluye la entrada a la vagina , que conduce al útero , y proporciona una doble capa de protección para este por los pliegues de los labios externos e internos . Los músculos del suelo pélvico sostienen las estructuras de la vulva. Otros músculos del triángulo urogenital también brindan apoyo.

El suministro de sangre a la vulva proviene de las tres arterias pudendo . Las venas pudendo internas dan drenaje. Los vasos linfáticos aferentes transportan la linfa desde la vulva hasta los ganglios linfáticos inguinales . Los nervios que irrigan la vulva son el nervio pudendo , el nervio perineal , el nervio ilioinguinal y sus ramas. El suministro de sangre y nervios a la vulva contribuye a las etapas de la excitación sexual que son útiles en el proceso de reproducción .

Tras el desarrollo de la vulva, se producen cambios en el nacimiento, la infancia , la pubertad , la menopausia y la posmenopausia. Existe una gran variación en la apariencia de la vulva, particularmente en relación con los labios menores. La vulva puede verse afectada por muchos trastornos que a menudo pueden provocar irritación . Las medidas de salud vulvovaginal pueden prevenir muchos de estos. Otros trastornos incluyen una serie de infecciones y cánceres . Existen varias cirugías restauradoras vulvares conocidas como genitoplastias , y algunas de ellas también se utilizan como procedimientos de cirugía estética .

Diferentes culturas han tenido diferentes puntos de vista sobre la vulva. Algunas religiones y sociedades antiguas han adorado a la vulva y han reverenciado a la mujer como a una diosa. Las principales tradiciones del hinduismo continúan así. En las sociedades occidentales ha habido una actitud en gran medida negativa tipificada por la terminología médica de la membrana pudenda , es decir, partes de las que avergonzarse. Ha habido una reacción artística a esto en varios intentos de lograr una perspectiva más positiva y natural, como el trabajo de artistas británicos, estadounidenses y japoneses. Si bien la vagina es una parte separada de la anatomía, a menudo se ha utilizado como sinónimo de vulva.

Estructura

Imagen etiquetada de una vulva, que muestra vistas externas e internas.

Las principales estructuras de la vulva son: el monte del pubis , los labios mayores y los labios menores , las partes externas del clítoris : la capucha del clítoris y el glande , el meato urinario , la abertura vaginal y el himen , y las glándulas vestibulares de Bartholin y Skene . [1] Otras características incluyen la hendidura pudendo, el vello púbico , las glándulas sebáceas , el vestíbulo vulvar y el triángulo urogenital . [2]

monte de Venus

El monte del pubis es el montículo blando de tejido graso en la parte frontal de la vulva, en la región púbica que cubre el hueso púbico . [3] Mons pubis en latín significa "montículo púbico" y está presente en ambos sexos para actuar como un cojín durante las relaciones sexuales , y es más pronunciado en la mujer. [4] El término variante mons veneris ('montículo de Venus') se usa específicamente para las mujeres. [5] [4] La parte inferior del mons pubis está dividida por una fisura, la hendidura pudendo, que separa el mons pubis en los labios mayores. Después de la pubertad, el capuchón del clítoris y los labios menores pueden sobresalir en la hendidura pudendo en un grado variable.[6] El monte y los labios mayores se cubren de vello púbico en la pubertad . [7]

Labios

Los labios mayores y menores cubren el vestíbulo vulvar. [8] El par de pliegues externos, divididos por la hendidura pudendo, son los labios mayores ( nuevo latín para "labios más grandes"). Contienen y protegen las otras estructuras de la vulva. [8] Los labios mayores se encuentran al frente en el monte del pubis y posteriormente en el triángulo urogenital (la parte anterior del perineo ) entre la hendidura pudendo y el ano . [9] [6] Los labios menores suelen ser de color rosa o negro pardusco, lo que es relevante para el color de la piel de la persona. [10]

Los surcos entre los labios mayores y los labios menores se denominan surcos interlabiales o pliegues interlabiales. [11] Los labios menores (labios más pequeños) son los dos pliegues blandos internos, dentro de los labios mayores. Tienen más color que los labios mayores [3] y contienen numerosas glándulas sebáceas. [12] Se encuentran posteriormente en el frenillo de los labios menores , un pliegue de tejido restrictivo. Los labios menores se encuentran nuevamente en la parte frontal de la vulva para formar la capucha del clítoris, también conocida como prepucio. [13]

La porción visible del clítoris es el glande del clítoris . Normalmente, este tiene aproximadamente el tamaño y la forma de un guisante , y su tamaño puede variar de aproximadamente 6 mm a 25 mm. [13] El tamaño también puede variar cuando está erecto. [6] El glande del clítoris contiene tantas terminaciones nerviosas como el glande homólogo mucho más grande del pene masculino, lo que lo hace muy sensible. [13] La única función conocida del clítoris es enfocar los sentimientos sexuales. [13] La capucha del clítoris es un pliegue protector de piel que varía en forma y tamaño, y puede cubrir parcial o completamente el clítoris. [14] El clítoris es el homólogo delpene , [8] y el capuchón del clítoris es el equivalente femenino del prepucio masculino , [14] y puede estar parcial o completamente oculto dentro de la hendidura pudendo. [15]

Variaciones

Existe una gran variación en la apariencia de los genitales femeninos . [13] Gran parte de esta variación radica en las diferencias significativas en el tamaño, la forma y el color de los labios menores. Aunque se llaman labios más pequeños, a menudo pueden tener un tamaño considerable y pueden sobresalir fuera de la vagina o los labios mayores. [13] [6] Esta variación también se ha evidenciado en una gran exhibición de 400 modelos vulvares llamada Gran Muralla de la Vagina creada por Jamie McCartney para llenar la falta de información de cómo se ve una vulva normal. Los modelos tomados de un grupo grande y variado de mujeres mostraron claramente que hay mucha variación. [dieciséis]El vello púbico también varía en color, textura y cantidad de rizos. [13]

Vestíbulo

El área entre los labios menores donde se encuentran la abertura vaginal y el meato urinario se llama vestíbulo vulvar o vestíbulo de la vagina. El meato urinario está debajo del clítoris y justo enfrente de la abertura vaginal que está cerca del perineo. El término introito es técnicamente más correcto que "apertura", ya que la vagina suele estar colapsada, con la apertura cerrada. A veces, el introito está parcialmente cubierto por una membrana llamada himen . El himen generalmente se rompe durante el primer episodio de sexo vigoroso, y se ha visto que la sangre producida por esta ruptura significa virginidad.. Sin embargo, el himen también puede romperse espontáneamente durante el ejercicio o ser estirado por actividades normales como el uso de tampones y copas menstruales , o ser tan leve que pasa desapercibido o estar ausente. [13] En algunos casos raros, el himen puede cubrir completamente la abertura vaginal, lo que requiere un procedimiento quirúrgico llamado himenotomía . [17] A ambos lados de la parte posterior de la abertura vaginal se encuentran las dos glándulas vestibulares mayores conocidas como glándulas de Bartholin . Estas glándulas secretan moco y un lubricante vaginal y vulvar. [18] Son homólogas a las glándulas bulbouretrales del macho. [2]Las glándulas vestibulares menores conocidas como glándulas de Skene se encuentran en la pared anterior de la vagina. Son homólogos de la glándula prostática masculina y también se les conoce como próstata femenina. [19]

Músculos

Músculos subyacentes a la vulva y el perineo.

Los músculos del suelo pélvico ayudan a sostener las estructuras vulvares. El músculo pubococcígeo voluntario, parte del músculo elevador del ano , contrae parcialmente la abertura vaginal. [20] Otros músculos del triángulo urogenital sostienen el área vulvar e incluyen los músculos perineales transversales , bulboesponjoso e isquiocavernoso . [21] El músculo bulboesponjoso disminuye la abertura vaginal. [9] Sus contracciones juegan un papel en las contracciones vaginales del orgasmo al hacer que los bulbos vestibulares se contraigan. [22]

Suministro de sangre, linfa y nervios

Los tejidos de la vulva están muy vascularizados y las tres arterias pudendo proporcionan el riego sanguíneo . [23] El retorno venoso se realiza a través de las venas pudendo externa e interna . [24] Los órganos y tejidos de la vulva son drenados por una cadena de ganglios linfáticos inguinales superficiales ubicados a lo largo de los vasos sanguíneos. [25]

El nervio ilioinguinal se origina en el primer nervio lumbar y da ramas que incluyen los nervios labiales anteriores que irrigan la piel del mons pubis y los labios mayores. [26] El nervio perineal es una de las ramas terminales del nervio pudendo y este se ramifica hacia los nervios labiales posteriores para inervar los labios. [26] Las ramas del nervio pudendo incluyen el nervio dorsal del clítoris que le da sensación al clítoris. [26] Se observa que el glande del clítoris está poblado por una gran cantidad de nervios pequeños, un número que disminuye a medida que el tejido cambia hacia el ureter. [27]La densidad de los nervios en el glande indica que es el centro de la sensación aumentada. [27] Los nervios cavernosos del plexo uterovaginal irrigan el tejido eréctil del clítoris. [28] Estos están unidos debajo del arco púbico por el nervio dorsal del clítoris. [29] El nervio pudendo entra en la pelvis a través del agujero ciático menor y continúa medial a la arteria pudendo interna . El punto donde el nervio rodea la columna isquiática es el lugar donde se puede administrar un bloqueo pudendo de anestésico local para inhibir la sensación en la vulva. [30]Varios nervios más pequeños se separan del nervio pudendo. La rama profunda del nervio perineal inerva los músculos del perineo y una rama de este inerva el bulbo del vestíbulo. [31] [32]

Desarrollo

Desarrollo prenatal

Artículo principal: Desarrollo del sistema reproductivo.
Más información: Diferenciación sexual en humanos y Lista de órganos reproductores masculinos y femeninos relacionados
Tubérculo genital de la hembra a las catorce semanas.
Desarrollo de los genitales que muestran homólogos de indiferentes en A a ambos sexos: hembra a la derecha

En la tercera semana del desarrollo del embrión , las células mesénquimas de la línea primitiva migran alrededor de la membrana cloacal . [33] A principios de la quinta semana, las células forman dos hinchazones llamados pliegues cloacales. [34] Los pliegues cloacales se encuentran frente a la membrana cloacal y forman un área elevada conocida como tubérculo genital . [34] [33] El tabique urorrectal se fusiona con la membrana cloacal para formar el perineo . Esta división crea dos áreas, una rodeada por los pliegues uretrales y la otra por los pliegues anales. [34] [33]Estas áreas se convierten en el triángulo urogenital y el triángulo anal. [2] El área entre la vagina y el ano se conoce como perineo clínico. [2]

Al mismo tiempo, un par de hinchazones a cada lado de los pliegues uretrales conocidos como hinchazones genitales se convierten en hinchazones labioescrotales . [34] [33] Tiene lugar la diferenciación sexual, y al final de la semana 6 en la mujer, las hormonas estimulan un mayor desarrollo y el tubérculo genital se dobla y forma el clítoris. [34] [33] Los pliegues uretrales forman los labios menores y las inflamaciones labioescrotales forman los labios mayores. En este momento todavía no se pueden distinguir los sexos. [33] La apariencia de los genitales externos es similar en embriones masculinos y femeninos hasta la duodécima semana e incluso entonces es difícil de distinguir. [34]

El canal uterovaginal o canal genital, se forma en el tercer mes del desarrollo del sistema urogenital. La parte inferior del canal está bloqueada por una placa de tejido, la placa vaginal. Este tejido se desarrolla y se alarga durante el tercer al quinto mes y la parte inferior del canal vaginal está formada por un proceso de descamación o desprendimiento de células. El final del canal vaginal está bloqueado por una membrana endodérmica que separa la abertura del vestíbulo. En el quinto mes la membrana se degenera pero deja un remanente llamado himen. [34]

Se dice que los órganos masculinos y femeninos con un ancestro común compartido son homólogos . [2] El glande del clítoris es homólogo al glande masculino del pene, [22] y el cuerpo del clítoris y los pilares del clítoris son homólogos a los cuerpos cavernosos del pene . [1] Los labios mayores son homólogos al escroto; [2] la capucha del clítoris es homóloga al prepucio , [14] y los labios menores son homólogos a la uretra esponjosa . [1] Los bulbos vestibularesdebajo de la piel de los labios menores son homólogos al cuerpo esponjoso , el tejido del pene que rodea la uretra y al bulbo del pene . [1] Las glándulas de Bartholin son homólogas a las glándulas bulbouretrales en los hombres. [2]

Infancia

La vulva del recién nacido puede estar inflamada o agrandada como resultado de haber estado expuesta, a través de la placenta , a los niveles elevados de hormonas de su madre. [35] Los labios mayores están cerrados. [36] Estos cambios desaparecen durante los primeros meses. [35] Durante la niñez antes de la pubertad, la falta de estrógeno puede hacer que los labios se vuelvan pegajosos y finalmente se unan firmemente. Esta afección se conoce como fusión labial y rara vez se encuentra después de la pubertad, cuando ha aumentado la producción de estrógenos. [37]

Pubertad

La pubertad es el inicio de la capacidad de reproducirse y se lleva a cabo durante dos o tres años, produciendo una serie de cambios. [38] [7] Las estructuras de la vulva se vuelven proporcionalmente más grandes y pueden volverse más pronunciadas. [39] Pubarquia , la primera aparición de vello púbico se desarrolla, primero en los labios mayores, y luego se extiende al monte del pubis y, a veces, a la parte interna de los muslos y el perineo. El vello púbico es mucho más grueso que el resto del vello corporal y se considera una característica sexual secundaria . [40] La pubarquia puede ocurrir independientemente de la pubertad. La pubarquia prematura a veces puede indicar un metabolismo tardío :trastorno endocrino visto en la adolescencia. El trastorno a veces conocido como trastorno poliendocrino se caracteriza por niveles elevados de andrógenos , insulina y lípidos , y puede originarse en el feto. En lugar de considerarse una variante normal, se propone que la pubarquia prematura puede considerarse un marcador de estos trastornos endocrinos posteriores. [41]

Las glándulas sudoríparas apocrinas secretan sudor en los folículos del vello púbico. Esta es degradada por bacterias en la piel y produce un olor, [42] que algunos consideran que actúa como una feromona sexual atrayente . [43] Los labios menores pueden volverse más prominentes y sufrir cambios de color. [44] En la pubertad, el primer período mensual conocido como menarquia marca el inicio de la menstruación . [45] En las niñas prepúberes, la piel de la vulva es fina y delicada, y su pH neutro la hace propensa a la irritación. [46] La producción de la hormona sexual femenina estradiol (un estrógeno) en la pubertad, hace que la piel perineal se vuelva más gruesa por queratinización , y esto reduce el riesgo de infección. [47] El estrógeno también provoca la acumulación de grasa en el desarrollo de las características sexuales secundarias. Esto contribuye a la maduración de la vulva con aumentos en el tamaño del mons pubis y los labios mayores y el agrandamiento de los labios menores. [39]

El embarazo

Durante el embarazo, la vulva y la vagina adquieren una coloración azulada debido a la congestión venosa. Esto aparece entre la octava y la duodécima semana y continúa oscureciéndose a medida que continúa el embarazo. [2] El estrógeno se produce en grandes cantidades durante el embarazo y esto hace que los genitales externos se agranden. La abertura vaginal y la vagina también se agrandan. [48] Después del parto, se produce una secreción vaginal conocida como loquios que continúa durante unos diez días. [48]

Menopausia

Durante la menopausia , los niveles hormonales disminuyen, lo que provoca cambios en la vulva conocidos como atrofia vulvovaginal . [49] La disminución de estrógenos afecta el monte, los labios y la abertura vaginal y puede causar piel pálida, con picazón y dolorida. [49] Otros cambios visibles son el adelgazamiento del vello púbico, la pérdida de grasa de los labios mayores, el adelgazamiento de los labios menores y el estrechamiento de la abertura vaginal. Esta condición ha sido rebautizada por algunos organismos como síndrome genitourinario de la menopausia como un término más completo. [49]

Función y fisiología

Artículo principal: sistema reproductor femenino

La vulva tiene un papel importante que desempeñar en el sistema reproductivo. Proporciona entrada y protección al útero, y las condiciones adecuadas en términos de calor y humedad que ayudan en sus funciones sexuales y reproductivas. Los órganos externos de la vulva están ricamente inervados y proporcionan placer cuando se estimulan adecuadamente. El mons pubis proporciona amortiguación contra el hueso púbico durante el coito . [13]

Varias secreciones diferentes están asociadas con la vulva, incluida la orina (de la abertura uretral), el sudor (de las glándulas apocrinas), la menstruación (que sale de la vagina), el sebo (de las glándulas sebáceas ), el líquido alcalino (de las glándulas de Bartholin). glándulas), moco (de las glándulas de Skene ), lubricación vaginal de la pared vaginal y esmegma . [2] [13] El esmegma es una sustancia blanca formada a partir de una combinación de células muertas, aceites de la piel, humedad y bacterias naturales que se forma en los genitales. [50]En las mujeres, esta secreción espesa se acumula alrededor del clítoris y los pliegues labiales. Puede causar molestias durante la actividad sexual, ya que puede hacer que el glande del clítoris se adhiera a la capucha y se elimine fácilmente al bañarse. [13] Los ácidos alifáticos conocidos como copulinas también se secretan en la vagina. [43] Se cree que estos actúan como feromonas . Su composición de ácidos grasos y, en consecuencia, su olor cambia en relación con las etapas del ciclo menstrual . [43]

Excitación sexual

Artículos principales: ciclo de respuesta sexual humana y excitación sexual
Más información: Orgasmo § En mujeres
Vulva no excitada a la izquierda y una vulva excitada sexualmente a la derecha con labios menores agrandados y brillantes por lubricación vaginal y vasocongestión.

El clítoris y los labios menores son áreas erógenas en la vulva. La estimulación local puede involucrar el clítoris, la vagina y otras regiones perineales. El clítoris es la zona erógena más sensible de la mujer humana y, en general, la principal fuente anatómica del placer sexual femenino humano. [51] La estimulación sexual del clítoris (por varios medios) puede resultar en una excitación sexual generalizada y, si se mantiene, puede resultar en un orgasmo . La estimulación del orgasmo se consigue de forma óptima mediante una sensación de masaje. [39]

La excitación sexual da como resultado una serie de cambios físicos en la vulva. Durante la excitación aumenta la lubricación vaginal . El tejido de la vulva está muy vascularizado ; las arteriolas se dilatan en respuesta a la excitación sexual y las venas más pequeñas se comprimen después de la excitación, [31] [52] de modo que el clítoris y los labios menores aumentan de tamaño. El aumento de la vasocongestión en la vagina hace que se hinche, lo que reduce el tamaño de la abertura vaginal en aproximadamente un 30%. El clítoris se vuelve cada vez más erecto y el glande se mueve hacia el hueso púbico., quedando oculto por la capucha. Los labios menores aumentan considerablemente de grosor. Los labios menores a veces cambian considerablemente de color, pasando del rosa al rojo en las mujeres de piel más clara que no han dado a luz, o de rojo a rojo oscuro en las que sí lo tienen. Inmediatamente antes de un orgasmo , el clítoris se hincha excepcionalmente, lo que hace que el glande parezca retraerse hacia la capucha del clítoris. Las contracciones rítmicas de los músculos ocurren en el tercio externo de la vagina, así como en el útero y el ano. Las contracciones se vuelven menos intensas y más espaciadas al azar a medida que continúa el orgasmo. El número de contracciones que acompañan a un orgasmo varía según su intensidad. Un orgasmo puede ir acompañado de eyaculación femenina., lo que hace que el líquido de la glándula de Skene o de la vejiga sea ​​expulsado a través de la uretra. La sangre acumulada comienza a disiparse, aunque a un ritmo mucho más lento si no se ha producido un orgasmo. La vagina y la abertura vaginal vuelven a su estado relajado normal, y el resto de la vulva vuelve a su tamaño, posición y color normales. [53] [13]

Significación clínica

Artículo principal: enfermedad de la vulva

Irritación

La irritación y picazón de la vulva se denomina prurito vulvar . Esto puede ser un síntoma de muchos trastornos, algunos de los cuales pueden determinarse mediante una prueba de parche . La causa más común de irritación es la candidiasis , una infección por hongos. Las medidas de salud vulvovaginales pueden ayudar a prevenir muchos trastornos, incluida la candidiasis. [54] Las infecciones de la vagina como la vaginosis y del útero pueden producir flujo vaginal que puede ser irritante cuando entra en contacto con el tejido vulvar. [55] [56] Inflamación como vaginitis y vulvovaginitispuede resultar de esto causando irritación y dolor. [57] Los vellos encarnados que resultan del afeitado del vello púbico pueden causar foliculitis donde el folículo piloso se infecta; o dar lugar a una respuesta inflamatoria conocida como pseudofoliculitis pubis . [58] Una causa menos común de irritación es el liquen plano genital, otro trastorno inflamatorio. Una variante grave de esto es el síndrome vulvovaginal-gingival que puede provocar un estrechamiento de la vagina [59] o destrucción de la vulva. [60] Muchos tipos de infecciones y otras enfermedades, incluidos algunos cánceres, pueden causar irritación. [61][62]

Infecciones de transmisión sexual

Artículo principal: Infección de transmisión sexual
Verrugas de agua del molusco contagioso
Vello púbico con piojos de cangrejo

Los órganos y tejidos vulvares pueden verse afectados por diferentes agentes infecciosos como bacterias y virus , o infestados por parásitos como piojos y ácaros . Más de treinta tipos de patógenos pueden transmitirse sexualmente y muchos de ellos afectan los genitales. La mayoría de las ITS no producen síntomas o los síntomas pueden ser leves y no son indicativos de una ITS. [63] La práctica del sexo seguro puede reducir en gran medida el riesgo de infección por muchos patógenos de transmisión sexual. [64] El uso de condones(condones masculinos o femeninos) es uno de los métodos de protección más eficaces. [63]

Las infecciones bacterianas incluyen: chancroide , caracterizado por úlceras genitales conocidas como chancros ; granuloma inguinal que se manifiesta como granulomas inflamatorios, a menudo descritos como nódulos; sífilis: la etapa primaria se presenta clásicamente con un solo chancro, una úlcera firme, indolora y sin picazón, pero puede haber múltiples llagas; [65] y gonorrea que muy a menudo no presenta síntomas pero que puede resultar en secreción. [66]

Las infecciones virales incluyen la infección por el virus del papiloma humano (VPH); esta es la ITS más común y tiene muchos tipos. [67] El VPH genital puede causar verrugas genitales . Se han establecido vínculos entre el VPH y el cáncer de vulva, aunque el VPH causa con mayor frecuencia cáncer de cuello uterino . [68] El herpes genital es mayormente asintomático, pero puede presentarse con pequeñas ampollas que se abren en úlceras . [69] El VIH / SIDA se transmite principalmente a través de la actividad sexual y, en algunos casos, la vulva puede verse afectada por llagas. [70] Una infección viral altamente contagiosa esmolusco contagioso que se transmite por contacto cercano y causa verrugas de agua . [71] [72]

Las infecciones parasitarias incluyen tricomoniasis , pediculosis pubis y sarna . La tricomoniasis es transmitida por un protozoo parásito y es la ITS no viral más común. [73] La mayoría de los casos son asintomáticos, pero pueden presentar síntomas de irritación y secreción de un olor inusual . [74] La pediculosis del pubis, comúnmente llamada cangrejos , es una enfermedad causada por el piojo del cangrejo, un ectoparásito . [62] Cuando el vello púbico está infestado, la irritación que se produce puede ser intensa. [62] Sarna , también conocido como el "picor de los siete años", es causado por otro ectoparásito, el ácaro Sarcoptes scabiei , que produce una intensa irritación. [62]

Cáncer

Artículo principal: cáncer de vulva

Pueden desarrollarse neoplasias en las partes glabras y con pelo de la vulva. [31] [75] Según el origen celular y la histología , los cánceres de vulva se clasifican en carcinomas de células escamosas , melanomas , carcinomas de células basales , adenocarcinomas , sarcomas y enfermedad de Paget extramamaria invasiva . [75] Los carcinomas de células escamosas representan la variante más común de cánceres de vulva y representan aproximadamente 75%. [75] Por lo general, se encuentran en los labios, particularmente en los labios mayores. [76] El segundo cáncer de vulva más común escarcinoma de células basales , que rara vez se disemina a los ganglios linfáticos regionales u órganos distantes. [75] El tercer subtipo más común es el melanoma vulvar . Los estudios han demostrado que los melanomas vulvares parecen tener una biología tumoral y características mutacionales diferentes en comparación con los melanomas cutáneos , lo que tiene un impacto directo en el tratamiento médico de los melanomas vulvares. [77] [78]

Los signos y síntomas del cáncer de vulva pueden incluir: picazón o sangrado ; cambios en la piel que incluyen erupciones, llagas, bultos o úlceras y cambios en la coloración de la piel vulvar. El dolor pélvico también puede ocurrir especialmente al orinar y al tener relaciones sexuales. [61] Sin embargo, una proporción significativa permanece asintomática en las primeras etapas de la enfermedad, lo que a menudo retrasa su diagnóstico. [75] Como tal, 32% de las mujeres con melanoma vulvar ya tienen compromiso regional o metástasis a distancia en el momento del diagnóstico, lo que impacta significativamente el pronóstico. [77]

La cirugía (con o sin extirpación de los ganglios linfáticos regionales) suele ser la modalidad de tratamiento principal. Por lo general, se realiza una escisión local amplia, en la que se extirpa el tumor, incluido un margen de seguridad de tejido sano para garantizar su extirpación completa, que es confirmada por un patólogo. [75] En la enfermedad más avanzada, es posible que sea necesario realizar una vulvectomía (parcial) para extirpar parte o toda la vulva. [79] Los melanomas en estadio avanzado se pueden tratar con inhibidores de puntos de control . [80]

Otro

La fusión labial , también llamada adhesión labial , es la fusión de los labios menores. Esto afecta a varias niñas y no se considera excesivamente problemático. La afección generalmente se puede tratar con cremas o puede corregirse con la liberación de hormonas al inicio de la pubertad. [37] [81]

La vulvodinia es un dolor crónico en la región vulvar. No existe una causa única identificable. [82] Un subtipo de esto es la vestibulitis vulvar, pero dado que no se cree que sea una afección inflamatoria, generalmente se la denomina vestibulodinia . [83] La vestibulitis vulvar suele afectar a mujeres premenopáusicas. [83]

Varios trastornos de la piel como el liquen escleroso y el liquen simple crónico pueden afectar la vulva. La enfermedad de Crohn de la vulva es una forma poco común de enfermedad de Crohn metastásica que se manifiesta como una afección cutánea que se manifiesta como lesiones hipertróficas o abscesos vulvares . [84] Los hidradenomas papilares son nódulos que pueden ulcerarse y se encuentran principalmente en la piel de los labios o de los pliegues interlabiales. Otra condición ulcerosa más compleja es la hidradenitis supurativa.que se caracteriza por quistes dolorosos que pueden ulcerarse y reaparecer, y pueden volverse crónicos durante muchos años. [85] [86] Los casos crónicos pueden convertirse en carcinomas de células escamosas . [86] Un trastorno cutáneo asintomático del vestíbulo vulvar es la papilomatosis vestibular, que se caracteriza por proyecciones finas y rosadas del epitelio de la vulva o de los labios menores. La dermatoscopia puede distinguir esta condición de las verrugas genitales. [87] Un subtipo de psoriasis , una enfermedad autoinmune , es la psoriasis inversa en la que pueden aparecer parches rojos en los pliegues de la piel.de los labios. [88]

Parto

La región vulvar corre el riesgo de sufrir un traumatismo durante el parto . [89] Durante el parto, la vagina y la vulva deben estirarse para adaptarse a la cabeza del bebé (aproximadamente 9,5 cm (3,7 pulgadas)). Esto puede resultar en desgarros conocidos como desgarros perineales en la abertura vaginal y otras estructuras dentro del perineo . [90] A veces se realiza una episiotomía (un corte quirúrgico preventivo del perineo) para facilitar el parto y limitar el desgarro. Un desgarro tarda más en sanar que una incisión. [91] Los desgarros y las incisiones se pueden reparar con suturas que se pueden colocar en capas. [92] [2]Entre los métodos de depilación evaluados antes de las cirugías , se observó que el afeitado del vello púbico conocido como preparación aumentaba el riesgo de infecciones en el sitio quirúrgico. [93] [91] No se han demostrado ventajas en el afeitado rutinario del vello púbico antes del parto. [94]

Cirugía

Artículos principales: Genitoplastia y Cirugía Estética.

Las genitoplastias son cirugías plásticas que pueden llevarse a cabo para reparar, restaurar o alterar los tejidos vulvares, [95] particularmente después de un daño causado por una lesión o el tratamiento del cáncer . Estos procedimientos incluyen vaginoplastia que también se puede realizar como cirugía estética . Otras cirugías cosméticas para cambiar la apariencia de estructuras externas incluyen labioplastias . [96] Algunos de estos procedimientos, vaginoplastias y labioplastias, también se llevan a cabo como cirugías de reasignación de sexo . [97] [98]

Los médicos han criticado el uso de cirugías cosméticas. [99] [100] El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomienda que se informe a las mujeres sobre los riesgos de estas cirugías. Se refieren a la falta de datos relevantes para su seguridad y eficacia y a los posibles riesgos asociados, como infección , alteración de la sensibilidad, dispareunia , adherencias y cicatrices . [101] También hay un porcentaje de personas que buscan cirugía estética que pueden sufrir un trastorno dismórfico corporal y la cirugía en estos casos puede ser contraproducente. [102]

sociedad y Cultura

Ver también: Vagina § Sociedad y cultura

Alterando los genitales femeninos

Más información: Modificación y mutilación genital
El movimiento del orgullo Labia resiente los ideales de las cirugías genitales cosméticas femeninas: The Muff March en Londres, 2011

En algunas prácticas culturales , particularmente en las culturas africanas Khoikhoi y Ruanda , los labios menores se estiran intencionalmente tirando repetidamente de ellos y, a veces, colocando pesos. [103] [104] [13] El estiramiento de los labios es una práctica cultural familiar reconocida en partes del este y sur de África. [103] [105] [106] Esta es una práctica deseada y alentada por las mujeres (a partir de la pubertad) con el fin de promover una mejor satisfacción sexual para ambas partes. [107] [13] Las extensiones logradas pueden colgar por debajo de los labios mayores hasta siete pulgadas. [13] Los niños de la diáspora africana también practican esto, por lo que ocurre dentro de las comunidades de inmigrantes en, por ejemplo, Gran Bretaña, donde un informe de la BBC lo calificó como una forma oculta de abuso infantil [108] Las niñas están sujetas a presiones familiares y sociales para conformarse. [109]

En algunas culturas, incluida la cultura occidental moderna, las mujeres se han afeitado o eliminado el vello de una parte o de la totalidad de la vulva. Cuando los trajes de baño de corte alto se pusieron de moda, las mujeres que deseaban usarlos se quitaban el vello a ambos lados de los triángulos púbicos para evitar exhibir vello púbico . [110] Otras mujeres prefieren conservar el vello de la vulva. La eliminación del vello de la vulva es un fenómeno bastante reciente en los Estados Unidos, Canadá y Europa occidental, generalmente en forma de depilación de bikini o depilación brasileña , pero ha prevalecido en muchas culturas de Europa del Este y Medio Oriente durante siglos, generalmente por la idea de que puede ser más higiénico, o tener su origen en la prostitución y la pornografía.[111] [112] La depilación puede incluir todo, la mayoría o parte del vello. [113] La depilación francesa deja una pequeña cantidad de cabello a cada lado de los labios o una tira directamente encima y en línea con la hendidura pudendo llamada pista de aterrizaje . [113] La enseñanza del Islam incluye la jurisprudencia higiénica musulmana, una práctica de la cual es la eliminación del vello púbico. [114]

Los piercings genitales femeninos incluyen el piercing central de Nefertiti y el piercing de Christina que se muestran a ambos lados
Derivado de los símbolos tradicionales, la escarificación de Hanabira está destinada a decorar el área púbica.

Se pueden hacer varias formas de perforaciones genitales en la vulva, e incluyen la perforación de Christina , la perforación de Nefertiti , la perforación de cuatro horquillas y las perforaciones en los labios . Las perforaciones generalmente se realizan con fines estéticos, pero algunas formas, como la perforación del capuchón del clítoris , también pueden aumentar el placer durante el sexo. Aunque son comunes en las culturas tradicionales , los piercings íntimos son una tendencia bastante reciente en la sociedad occidental. [115] [116] [117] Otras formas de modificaciones permanentes de la vulva por motivos culturales, decorativos o estéticos son los tatuajes genitales o la escarificación. (los llamados "hanabira").

La cirugía genital femenina incluye el rejuvenecimiento de los labios con láser para eliminar las arrugas, la labioplastia (que reduce el tamaño de los labios) y la vaginoplastia . En septiembre de 2007, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) emitió una opinión de comité sobre estas y otras cirugías genitales femeninas, incluyendo "rejuvenecimiento vaginal", "vaginoplastia de diseño", "revirginación" y " amplificación del punto G ". Esta opinión establece que no se ha documentado la seguridad de estos procedimientos. El ACOG y el ISSVDrecomiendan que las mujeres que se someten a estas cirugías deben estar informadas sobre la falta de datos que respalden estos procedimientos y los posibles riesgos asociados, como infecciones, alteraciones de la sensibilidad, dispareunia , adherencias y cicatrices. [101] [118]

Con la creciente popularidad de las cirugías genitales cosméticas femeninas, la práctica atrae cada vez más críticas de un movimiento de oposición de grupos y plataformas de activistas ciberfeministas , llamado movimiento del orgullo de los labios . El principal punto de discusión es que la publicidad intensa de estos procedimientos, en combinación con la falta de educación pública, fomenta las inseguridades corporales en mujeres con labios mayores, a pesar de que existe una variación individual normal y pronunciada en el tamaño de los labios. La preferencia por los labios más pequeños es una cuestión de moda y carece de importancia clínica o funcional. [119] [120]

La forma más prevalente de alteración genital no consensuada es la mutilación genital femenina . Esto implica principalmente la extirpación parcial o completa de los órganos genitales. [121] La mutilación genital femenina se lleva a cabo en treinta países de África y Asia, con más de 200 millones de niñas afectadas y algunas mujeres (a partir de 2018). [121] Casi todos los procedimientos se llevan a cabo en niñas. Las prácticas también se llevan a cabo a nivel mundial entre los migrantes de estas áreas. Se afirma que la mutilación genital femenina se lleva a cabo principalmente por razones culturales tradicionales. [121]

Etimología

Un examen ginecológico realizado en 1822.

La palabra vulva es América para el "vientre". Se deriva de la década de 1540 al referirse al útero y los órganos sexuales femeninos, del anterior volvere que significa girar, rodar o girar, con otros derivados como los utilizados en volvox y vólvulo (intestino torcido). [122] [123] El nombre de los genitales femeninos (y masculinos) como membranas pudendas , es decir, partes de las que avergonzarse, data de mediados del siglo XVII. [124] El nombre influyó en la percepción general de la vulva y esto se muestra en los procedimientos ginecológicos representados . El examinador que se muestra en el examen obstétricocon fecha de 1822, está adoptando el procedimiento de compromiso donde no se pueden ver los genitales de la mujer. [125] [126]

Términos alternativos

Hay muchos términos de jerga sexual que se utilizan para referirse a la vulva. [127] [128] Cunt , una palabra medieval para la vulva y una vez el término estándar, se ha convertido en un vulgarismo , y en otros utiliza una de las palabrotas ofensivas y abusivas más fuertes en las culturas de habla inglesa. La palabra ha sido reemplazada en el uso normal por algunos eufemismos que incluyen pussy (jerga vulgar) y fanny (Reino Unido), que solía ser un nombre de mascota común . [129] [127] En el Reino Unido, estos términos tienen otros significados no sexuales que se prestan a un doble sentido , como pussy, que se utiliza comotérmino cariñoso para un gato mascota: gatito. [130] [131] [132] En el uso informal norteamericano, el término coño también puede referirse a un hombre débil o afeminado, [133] y fanny es un término que se usa para las nalgas . [134] [127] Otros términos de la jerga son manguito, arrebatar, chocho y entrepierna . [135] [136] Vagina se usa a menudo como sinónimo de vulva aunque es una parte separada de la anatomía. [137]

Religión y arte

Artículo principal: Vagina y vulva en el arte.

Algunas culturas han celebrado e incluso adorado durante mucho tiempo la vulva. Durante el período Uruk ( c. 4000-3100 a . C.), los antiguos sumerios consideraban sagrada la vulva [138] [139] y un gran número de poemas sumerios alababan la vulva de Inanna , la diosa del amor, el sexo y la fertilidad, ha sobrevivido. [139] En la religión sumeria , la diosa Nin-imma es la personificación divina de los genitales femeninos. [140] [141] El líquido vaginal siempre se describe en los textos sumerios como de sabor "dulce" [139]y, en un himno nupcial sumerio, una joven doncella se regocija de que le haya crecido pelo en la vulva. [139] Se descubrieron modelos de arcilla de vulvas en el templo de Inanna en Ashur . [142]

Artista japonesa Megumi Igarashi con representación de vulva

Algunas de las principales tradiciones hindúes , como el Shaktismo , una tradición centrada en la diosa, veneran la vulva y la vagina con el nombre de yoni . [143] [144] La diosa como Devi es objeto de culto como la deidad suprema. [145] El yoni es una representación de la deidad femenina y se encuentra en muchos templos como centro de oración y ofrendas . [144] También se representa simbólicamente como un mudra en las prácticas espirituales , incluido el yoga . [146]

Afirmaciones similares han sido para la adoración preislámica de la Piedra Negra , [147] en la Kaaba del Islam, también ha habido disputas sobre con qué diosa estaba asociada. [148] [149]

Los conciertos de Sheela na son esculturas figurativas de mujeres desnudas que muestran una vulva exagerada. Se encuentran en contextos europeos antiguos y medievales. Se muestran en muchas iglesias, pero su origen y significado son discutibles. Una línea de pensamiento principal es que se utilizaron para alejar a los espíritus malignos . Otra opinión es que la sheela na gig fue una asistente divina en el parto. [150] [151] Starr Goode explora la imagen y los posibles significados del concierto de Sheela na y Bauboimágenes en particular, pero también escribe sobre la imagen recurrente en todo el mundo. A través de cientos de fotografías, demuestra que la imagen de una mujer mostrando su vulva no es específica del arte o la arquitectura religiosa europea, sino que se encuentran imágenes similares en las artes visuales y en narrativas míticas de diosas y heroínas que separan los muslos para revelar lo que es. ella llama, "poderes sagrados". Su teoría es que "la imagen está tan arraigada en nuestra psique que parece que el icono es el centro cosmológico original de la imaginación humana". [152]

L'Origine du monde , un óleo deGustave Courbet

L'Origine du monde ("Origen del mundo") pintado porGustave Courbeten 1866 fue unapinturarealistatempranade una vulva que solo se exhibió muchos años después. [153] La pintura fue encargada poreldiplomáticootomanoHalil Şerif Paşa. La mujer que se utilizó como modelo para el cuadro fue probablemente la amante de Halil,Constance Quéniaux. [154] Sin embargo, otra modelo potencial esMarie-Anne Detourbay, quien también era una amante de Halil Şerif Pasha. [155]

La escultora y artista de manga japonesa Megumi Igarashi ha centrado gran parte de su trabajo en pintar y modelar vulvas y obras de temática vulva. Ha utilizado moldes para crear dioramas , modelos tridimensionales de su vulva con la esperanza de desmitificar los genitales femeninos. [156]

Una instalación de arte llamada The Dinner Party por artista feminista , Judy Chicago , retrata una historia simbólica de mujeres famosas. Los platos de la cena representan cada uno una forma vulvar elaborada y están dispuestos en forma triangular de vulva. [157] Otra instalación fue realizada por el artista británico Jamie McCartney, quien usó los modelos de cuatrocientas vulvas para crear La Gran Muralla de la Vagina en 2011. Los modelos de la vagina son de tamaño natural. Las explicaciones escritas por el asesor de salud sexual del proyecto las acompañan. El propósito del artista era "abordar algunos de los estigmas y conceptos erróneos que son comunes". [158] [16]

Imágenes Adicionales

  • Signo de mano vulva utilizado como mudra yóguico

  • Tapa del ático de figuras rojas. Tres órganos femeninos y un falo alado.

  • Yoni en el templo Mahadev

Referencias

Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 1264 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)

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enlaces externos

  • Medios relacionados con Vulvas en Wikimedia Commons
  • Medios relacionados con los símbolos de Vulva en Wikimedia Commons
  • 'V' es para vulva, no solo vagina por Harriet Lerner discutiendo el uso indebido común de la palabra "vagina"
  • Higiene vulvar e infecciones del tracto urinario por Heather Corinna (ilustraciones; sin fotos explícitas)