La investigación de efectividad comparativa ( CER ) es la comparación directa de las intervenciones de atención médica existentes para determinar cuáles funcionan mejor para qué pacientes y cuáles presentan los mayores beneficios y daños. La cuestión central de la investigación de eficacia comparativa es qué tratamiento funciona mejor, para quién y en qué circunstancias. [1] Involucrar a varias partes interesadas en este proceso, aunque es difícil, hace que la investigación sea más aplicable al proporcionar información que mejora la toma de decisiones del paciente. [2]
El comité del Instituto de Medicina ha definido CER como "la generación y síntesis de evidencia que compara los beneficios y daños de métodos alternativos para prevenir, diagnosticar, tratar y monitorear una condición clínica o para mejorar la prestación de atención. El propósito de CER es para ayudar a los consumidores, médicos, compradores y legisladores a tomar decisiones informadas que mejorarán la atención médica tanto a nivel individual como de población". [3]
La investigación de efectividad comparativa adopta muchos de los mismos enfoques y metodologías que el análisis de costo-efectividad , incluido el uso de índices de costo-efectividad incrementales (ICER) y años de vida ajustados por calidad (QALY). Un componente importante de CER es el concepto de ensayos controlados aleatorios pragmáticos . [4] Estos ensayos de investigación clínica miden el beneficio producido por el tratamiento en la práctica clínica habitual .
Los investigadores del Dartmouth Institute for Health Policy, además de la Oficina de Presupuesto del Congreso, han documentado una gran brecha en la calidad, los resultados y los servicios de salud que se brindan. La variación injustificada en el tratamiento médico, el costo y los resultados sugiere un área sustancial para mejorar y ahorrar en nuestro sistema de atención médica. Los resultados estadísticos muestran que "los pacientes en las regiones de mayor gasto del país reciben un 60 por ciento más de servicios de salud que aquellos en las regiones de menor gasto, sin embargo, esta atención adicional no está asociada con mejores resultados". [5] Los nuevos modelos de toma de decisiones compartida prometen poner mayor énfasis en la elección informada del paciente para la atención "sensible a las preferencias", mejorando la calidad, la seguridad y la eficacia de la atención médica al proporcionar tanto a los pacientes como a sus proveedores de atención médica la evidencia para ayudar en la toma de decisiones informadas. haciendo. [5]
En 2009, $1.100 millones del paquete de estímulo del presidente Barack Obama se destinaron a CER. [6] Hubo un desacuerdo inicial con respecto a si la CER se utilizará para limitar las opciones de atención médica del paciente, [7] o ayudar a reducir los costos de atención médica. [8] En última instancia, el proyecto de ley aprobado por el Senado contenía medidas para utilizar CER como un medio para aumentar la calidad y reducir los costos crecientes. [9] [10] [11]
Han surgido varios grupos para proporcionar liderazgo en el área de investigación de efectividad comparativa. La Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) es una agencia federal enfocada en la calidad de la atención médica. El Instituto de Revisión Clínica y Económica proporciona una evaluación independiente de la eficacia clínica y el valor comparativo de las intervenciones de atención médica, al mismo tiempo que supervisa el Consejo Asesor Público de Efectividad Comparada de Nueva Inglaterra (CEPAC), un organismo independiente de médicos y representantes de pacientes que ayuda a pacientes, médicos y formuladores de políticas en la aplicación y uso de información de efectividad comparativa para mejorar la calidad y el valor de la atención médica en la región.