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Cuidado de la salud en Canadá
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Gasto en salud per cápita, en $ US ajustado por PPA , comparado con Estados Unidos y Canadá entre otras naciones del primer mundo.

La comparación de los sistemas de salud en Canadá y los Estados Unidos a menudo la realizan analistas del gobierno, la salud pública y las políticas públicas . [1] [2] [3] [4] [5] Los dos países tenían sistemas de salud similares antes de que Canadá cambiara su sistema en las décadas de 1960 y 1970. Estados Unidos gasta mucho más dinero en atención médica que Canadá, tanto en términos per cápita como en porcentaje del PIB. [6] En 2006, el gasto per cápita en atención médica en Canadá fue de US $ 3.678; en Estados Unidos, US $ 6.714. Estados Unidos gastó el 15,3% del PIB en atención médica ese año; Canadá gastó el 10.0%. [6]En 2006, el 70% del gasto sanitario en Canadá fue financiado por el gobierno, frente al 46% en los Estados Unidos. El gasto total del gobierno per cápita en los EE. UU. En atención médica fue un 23% más alto que el gasto del gobierno canadiense. Y el gasto del gobierno de EE. UU. En atención médica fue poco menos del 83% del gasto canadiense total (público y privado). [7]

Los estudios han llegado a diferentes conclusiones sobre el resultado de esta disparidad en el gasto. Una revisión de 2007 de todos los estudios que comparan los resultados de salud en Canadá y los EE. UU. En una revista médica canadiense revisada por pares encontró que "los resultados de salud pueden ser superiores en los pacientes atendidos en Canadá que en los Estados Unidos, pero las diferencias no son consistentes". [8] Algunas de las diferencias observadas fueron una mayor esperanza de vida en Canadá, así como una tasa de mortalidad infantil más baja que en los Estados Unidos.

Una comparación comúnmente citada, las calificaciones de 2000 de la Organización Mundial de la Salud de "desempeño general de los servicios de salud", que utilizó una "medida compuesta de logros en el nivel de salud, la distribución de la salud, el nivel de respuesta y la equidad de la contribución financiera", clasificó Canadá está en el lugar 30 y EE.UU. en el lugar 37 entre los 191 países miembros. Este estudio calificó la "capacidad de respuesta" de los EE. UU., O la calidad del servicio para las personas que reciben tratamiento, como la primera, en comparación con la séptima en Canadá. Sin embargo, la esperanza de vida promedio de los canadienses fue de 80,34 años en comparación con los 78,6 años de los residentes de los EE. UU. [9]

Los métodos de estudio de la OMS fueron criticados por algunos análisis. Si bien la esperanza de vida y la mortalidad infantil se usan comúnmente para comparar la atención médica a nivel nacional, de hecho se ven afectadas por muchos factores además de la calidad del sistema de atención médica de un país, incluido el comportamiento individual y la composición de la población. [10] Un informe de 2007 del Servicio de Investigación del Congreso resume cuidadosamente algunos datos recientes y señaló los "problemas de investigación difíciles" que enfrentan las comparaciones internacionales. [11]

Participación del gobierno [ editar ]

En 2004, la financiación gubernamental de la asistencia sanitaria en Canadá equivalía a 1.893 dólares por persona. En los EE. UU., El gasto público por persona fue de $ 2,728. [12]

El sistema de salud canadiense está compuesto por al menos 10 sistemas de salud provinciales, en su mayoría autónomos, que informan a sus gobiernos provinciales, y un sistema federal que cubre las fuerzas armadas y las Primeras Naciones . Esto provoca un grado significativo de variación en el financiamiento y la cobertura dentro del país.

Historia [ editar ]

Canadá y EE. UU. Tenían sistemas de salud similares a principios de la década de 1960, [1] pero ahora tienen una combinación diferente de mecanismos de financiación. El sistema de salud universal de pagador único de Canadá cubre aproximadamente el 70% de los gastos, y la Ley de Salud de Canadá requiere que todas las personas aseguradas estén totalmente aseguradas, sin copagos ni tarifas de usuario, para toda la atención médica y hospitalaria médicamente necesaria. [ cita requerida ] Aproximadamente el 91% de los gastos hospitalarios y el 99% del total de los servicios médicos son financiados por el sector público. [13] En los Estados Unidos, con su sistema mixto público-privado, el 16% o 45 millones de residentes estadounidenses no están asegurados al mismo tiempo. [14] Estados Unidos es uno de los dosLos países de la OCDE no deben tener alguna forma de cobertura universal de salud, el otro es Turquía. México estableció un programa de salud universal en noviembre de 2008. [15]

Seguro médico [ editar ]

Los gobiernos de ambas naciones están estrechamente involucrados en la atención médica. La principal diferencia estructural entre los dos está en el seguro médico . En Canadá, el gobierno federal se compromete a brindar apoyo financiero a sus gobiernos provinciales para los gastos de atención médica siempre que la provincia en cuestión cumpla con las garantías de accesibilidad establecidas en la Ley de Salud de Canadá , que prohíbe explícitamente facturar a los usuarios finales por los procedimientos cubiertos. por Medicare . [ cita requerida ]Mientras que algunos etiquetan el sistema de Canadá como "medicina socializada", los economistas de la salud no usan ese término. A diferencia de los sistemas con entrega pública, como el Reino Unido, el sistema canadiense proporciona cobertura pública para una combinación de entrega pública y privada. El economista de salud de la Universidad de Princeton, Uwe E. Reinhardt, dice que los sistemas de pagador único no son "medicina socializada" sino sistemas de "seguro social", ya que los proveedores (como los médicos) pertenecen principalmente al sector privado. [16] De manera similar, los hospitales canadienses están controlados por juntas privadas o autoridades de salud regionales, en lugar de ser parte del gobierno. [17]

En los EE. UU., La financiación directa del gobierno para la atención médica se limita a Medicare , Medicaid y el Programa estatal de seguro médico para niños (SCHIP), que cubre a personas mayores elegibles, personas muy pobres, discapacitadas y niños. El gobierno federal también dirige la Administración de Veteranos , que brinda atención directamente a los veteranos jubilados o discapacitados, sus familias y sobrevivientes a través de centros médicos y clínicas. [18]

El gobierno de los Estados Unidos también administra el Sistema de Salud Militar . En el año fiscal 2007, el MHS tenía un presupuesto total de $ 39.4 mil millones y atendió a aproximadamente 9.1 millones de beneficiarios, incluido el personal en servicio activo y sus familias, y los jubilados y sus familias. El MHS incluye 133.000 personas, 86.000 militares y 47.000 civiles, que trabajan en más de 1.000 ubicaciones en todo el mundo, incluidas 70 instalaciones para pacientes hospitalizados y 1.085 clínicas médicas, dentales y para veteranos. [19]

Un estudio estima que alrededor del 25 por ciento de las personas sin seguro en los EE. UU. Son elegibles para estos programas, pero siguen sin estar inscritos; sin embargo, extender la cobertura a todas las personas elegibles sigue siendo un desafío fiscal y político. [20]

Para todos los demás, el seguro médico debe pagarse de forma privada. Alrededor del 59% de los residentes de EE. UU. Tienen acceso a un seguro médico a través de los empleadores, aunque esta cifra está disminuyendo y las coberturas y las contribuciones esperadas de los trabajadores varían ampliamente. [21] Aquellos cuyos empleadores no ofrecen seguro médico, así como aquellos que trabajan por cuenta propia o desempleados, deben adquirirlo por su cuenta. Casi 27 millones de los 45 millones de residentes estadounidenses sin seguro trabajaron al menos a tiempo parcial en 2007, y más de un tercio vivían en hogares que ganaban $ 50,000 o más por año. [21]

Financiamiento [ editar ]

A pesar del mayor papel de las empresas privadas en los EE. UU., Las agencias federales y estatales están cada vez más involucradas, pagando alrededor del 45% de los $ 2.2 billones que la nación gastó en atención médica en 2004. [22] El gobierno de EE. UU. Gasta más en atención médica que en seguridad social y defensa nacional combinados, según la Brookings Institution . [23]

Más allá de su gasto directo, el gobierno de EE. UU. También está muy involucrado en la atención médica a través de la regulación y la legislación. Por ejemplo, la Ley de Organización para el Mantenimiento de la Salud de 1973 otorgó subvenciones y préstamos para subsidiar las Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud y contenía disposiciones para estimular su popularidad. Las HMO habían ido disminuyendo antes de la ley; en 2002 había 500 planes de este tipo que inscribían a 76 millones de personas. [24]

El sistema canadiense ha sido financiado con fondos públicos en un 69–75% , [25] aunque la mayoría de los servicios son prestados por proveedores privados, incluidos los médicos (aunque pueden obtener sus ingresos principalmente de la facturación del gobierno). Aunque algunos médicos trabajan únicamente con un pago por servicio (generalmente médicos de familia), a algunos médicos de familia y a la mayoría de los especialistas se les paga mediante una combinación de pago por servicio y contratos fijos con hospitales u organizaciones de gestión de servicios de salud.

Los planes de salud universales de Canadá no cubren ciertos servicios. La atención dental no cosmética está cubierta para niños de hasta 14 años en algunas provincias. No se requiere que los medicamentos recetados para pacientes ambulatorios estén cubiertos, pero algunas provincias tienen programas de costos de medicamentos que cubren la mayoría de los costos de medicamentos para ciertas poblaciones. En todas las provincias, las personas mayores que reciben el Suplemento de Renta Garantizada tienen una cobertura adicional significativa; algunas provincias amplían las formas de cobertura de medicamentos a todas las personas de la tercera edad, [26] familias de bajos ingresos, [27] las que reciben asistencia social, [28] o las que padecen determinadas afecciones médicas. [29] Algunas provincias cubren todas las recetas de medicamentos sobre una cierta parte de los ingresos de una familia. [30] Los precios de los medicamentos también están regulados, por lo que los medicamentos recetados de marca a menudo son significativamente más baratos que en los EE . UU. [31] La optometría está cubierta en algunas provincias y, a veces, solo para niños menores de cierta edad. [32] Las visitas a especialistas que no son médicos pueden requerir una tarifa adicional. Además, algunos procedimientos solo están cubiertos en determinadas circunstancias. Por ejemplo, la circuncisión no está cubierta y generalmente se cobra una tarifa cuando un padre solicita el procedimiento; sin embargo, si surge una infección o una necesidad médica , el procedimiento estaría cubierto.

Según el Dr. Albert Schumacher, ex presidente de la Asociación Médica Canadiense, se estima que el 75 por ciento de los servicios de salud canadienses se brindan de manera privada, pero financiados con fondos públicos.

Los médicos de primera línea, ya sean médicos de cabecera o especialistas en general, no reciben un salario. Son pequeñas ferreterías. Lo mismo ocurre con los laboratorios y las clínicas de radiología ... La situación que estamos viendo ahora es que más servicios no se financian con fondos públicos, pero que las personas tienen que pagar por ellos o sus compañías de seguros. Tenemos una especie de privatización pasiva. [33]

Cobertura y acceso [ editar ]

Existe una diferencia significativa en la cobertura de atención médica en Canadá y Estados Unidos. En Canadá, todos los ciudadanos y residentes permanentes están cubiertos por el sistema de atención médica, mientras que en los Estados Unidos, los estudios sugieren que el 7% de los ciudadanos estadounidenses no tienen un seguro médico adecuado, si es que lo tienen.

Tanto en Canadá como en Estados Unidos, el acceso puede ser un problema. En Canadá, el 5% de los residentes canadienses no ha podido encontrar un médico habitual, y un 9% adicional nunca lo ha buscado. En tales casos, sin embargo, continúan teniendo cobertura para opciones como clínicas sin cita previa o salas de emergencia. Los datos de EE. UU. Se evidencian en un estudio de Consumer Reports de 2007 sobre el sistema de atención de salud de EE. UU. Que mostró que las personas con seguro insuficiente representan el 4% de la población de EE. UU. Y viven con un seguro de salud esquelético que apenas cubre sus necesidades médicas y los deja sin preparación para pagar las principales gastos médicos. Los datos canadienses provienen de la Encuesta de salud comunitaria canadiense de 2003, [34]

En los EE. UU., El gobierno federal no garantiza la atención médica universal a todos sus ciudadanos, pero los programas de atención médica financiados con fondos públicos ayudan a brindar servicios a los ancianos, los discapacitados, los pobres y los niños. [35] La Ley de tratamiento médico de emergencia y trabajo de parto activo o EMTALA también garantiza el acceso público a los servicios de emergencia . La ley EMTALA obliga a los proveedores de atención médica de emergencia a estabilizar una crisis de salud de emergencia y no puede retener el tratamiento por falta de evidencia de cobertura de seguro u otra evidencia de la capacidad de pago. [36]EMTALA no exime a la persona que recibe atención de emergencia de la obligación de cubrir el costo de la atención médica de emergencia no pagada en ese momento y todavía está dentro del derecho del hospital perseguir a cualquier deudor por el costo de la atención de emergencia brindada. En Canadá, el tratamiento en la sala de emergencias para residentes legales canadienses no se cobra al paciente en el momento del servicio, pero el gobierno lo paga.

Según la Oficina del Censo de los Estados Unidos , el 59,3% de los ciudadanos estadounidenses tiene seguro médico relacionado con el empleo, el 27,8% tiene seguro médico proporcionado por el gobierno; casi el 9% compra seguro médico directamente (hay cierta superposición en estas cifras) y el 15,3% (45,7 millones) no tenía seguro en 2007. [21] Se estima que el 25% de los no asegurados son elegibles para programas gubernamentales pero no están inscritos. [20] Aproximadamente un tercio de las personas sin seguro viven en hogares que ganan más de $ 50,000 al año. [21] [37] Un informe de 2003 de la Oficina de Presupuesto del Congreso encontró que muchas personas carecen de seguro médico solo temporalmente, como después de dejar un empleador y antes de un nuevo trabajo. El número de personas sin seguro crónico (sin seguro durante todo el año) se estimó entre 21 y 31 millones en 1998. [38] Otro estudio, realizado por la Comisión Kaiser sobre Medicaid y los No Asegurados, estimó que el 59 por ciento de los adultos sin seguro han estado sin seguro durante al menos dos años. [39] Un indicador de las consecuencias de la cobertura de atención médica inconsistente de los estadounidenses es un estudio en Health Affairs que concluyó que la mitad de las bancarrotas personales involucran facturas médicas. [40] Aunque otras fuentes lo niegan, [41] es posible queLa deuda médica es la principal causa de quiebra en los Estados Unidos . [42]

Varias clínicas brindan atención gratuita o de bajo costo que no es de emergencia a pacientes pobres que no tienen seguro. La Asociación Nacional de Clínicas Gratuitas afirma que sus clínicas miembros proporcionan $ 3 mil millones en servicios a unos 3,5 millones de pacientes al año. [43]

Un estudio comparativo revisado por pares sobre el acceso a la atención médica en los dos países, publicado en 2006, concluyó que los residentes de EE. UU. Tienen un tercio menos de probabilidades de tener un médico de cabecera (80% frente a 85%), una cuarta parte más de probabilidades de tener necesidades de atención médica insatisfechas (13 % vs 11%), y tienen más del doble de probabilidades de renunciar a los medicamentos necesarios (1,7% vs 2,6%). [44] El estudio señaló que los problemas de acceso "eran particularmente graves para los estadounidenses sin seguro". Aquellos que carecen de seguro en los EE. UU. Estaban mucho menos satisfechos, tenían menos probabilidades de haber visto a un médico y más probabilidades de no haber podido recibir la atención deseada que los canadienses y los estadounidenses asegurados. [44]

Otro estudio entre países comparó el acceso a la atención según la condición de inmigrante en Canadá y EE . UU. [45]Los resultados mostraron que en ambos países, los inmigrantes tenían peor acceso a la atención que los no inmigrantes. Específicamente, los inmigrantes que viven en Canadá tenían menos probabilidades de hacerse pruebas de Papanicolaou a tiempo en comparación con los canadienses nativos; Además, los inmigrantes en los EE. UU. tenían menos probabilidades de tener un médico regular y una consulta anual con un proveedor de atención médica en comparación con los estadounidenses nativos. En general, los inmigrantes en Canadá tenían un mejor acceso a la atención que los de EE. UU., Pero la mayoría de las diferencias se explicaban por las diferencias en el nivel socioeconómico (ingresos, educación) y la cobertura de seguro entre los dos países. Sin embargo, los inmigrantes en los EE. UU. Tenían más probabilidades de hacerse pruebas de Papanicolaou a tiempo que los inmigrantes en Canadá.

El Instituto Cato ha expresado su preocupación por el hecho de que el gobierno de EE. UU. Haya restringido la libertad de los pacientes de Medicare para gastar su propio dinero en atención médica y ha contrastado estos desarrollos con la situación en Canadá, donde en 2005 la Corte Suprema de Canadá dictaminó que la provincia de Quebec podría no prohibir a sus ciudadanos la compra de servicios cubiertos a través de un seguro médico privado. El instituto ha instado al Congreso a restaurar el derecho de las personas mayores estadounidenses a gastar su propio dinero en atención médica. [46]

Cobertura para la salud mental [ editar ]

La Ley de Salud de Canadá cubre los servicios de psiquiatras , que son médicos con formación adicional en psiquiatría, pero no cubre el tratamiento de un psicólogo [47] [48] [49] o psicoterapeuta a menos que el médico también sea médico. El impuesto sobre bienes y servicios o el impuesto armonizado sobre las ventas (según la provincia) se aplica a los servicios de los psicoterapeutas. [50] Algunos programas provinciales o territoriales y algunos planes de seguros privados pueden cubrir los servicios de psicólogos y psicoterapeutas, pero no existe un mandato federal para tales servicios en Canadá. En los EE. UU., La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precioincluye prevención, intervención temprana y tratamiento de trastornos mentales y / o por uso de sustancias como un "beneficio de salud esencial" (EHB) que debe estar cubierto por los planes de salud que se ofrecen a través del Mercado de seguros médicos . Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, la mayoría de los planes de salud también deben cubrir ciertos servicios preventivos sin copago, coseguro o deducible. [51] Además, la Ley de Paridad de Salud Mental y Equidad de Adicciones (MHPAEA) de 2008 de EE. UU. Establece la "paridad" entre los beneficios de salud mental y / o trastorno por uso de sustancias (MH / SUD) y los beneficios médicos / quirúrgicos cubiertos por un plan de salud. Según esa ley, si un plan de atención médica ofrece beneficios de salud mental y / o trastornos por uso de sustancias,debe ofrecer los beneficios a la par con los demás beneficios médicos / quirúrgicos que cubre.[52]

Tiempos de espera [ editar ]

Una queja sobre los sistemas de EE. UU. Y Canadá son los tiempos de espera, ya sea para un especialista, una cirugía electiva mayor, como el reemplazo de cadera , o tratamientos especializados, como la radiación para el cáncer de mama ; Los tiempos de espera en cada país se ven afectados por varios factores. En los Estados Unidos, el acceso se determina principalmente por si una persona tiene acceso a fondos para pagar el tratamiento y por la disponibilidad de servicios en el área y por la voluntad del proveedor de brindar el servicio al precio establecido por la aseguradora. En Canadá, el tiempo de espera se establece de acuerdo con la disponibilidad de servicios en el área y la necesidad relativa de la persona que necesita tratamiento. [ cita requerida ]

Según lo informado por el Consejo de Salud de Canadá , una encuesta de la Commonwealth de 2010 encontró que el 39% de los canadienses esperaron 2 horas o más en la sala de emergencias, frente al 31% en los EE. UU. El 43% esperó 4 semanas o más para ver a un especialista, en comparación con el 10% en los EE. UU. La misma encuesta afirma que el 37% de los canadienses dice que es difícil acceder a la atención fuera del horario de atención (por la noche, los fines de semana o los días festivos) sin ir al departamento de emergencias en comparación. a más del 34% de los estadounidenses. Además, el 47% de los canadienses y el 50% de los estadounidenses que visitaron los departamentos de emergencia durante los últimos dos años sienten que podrían haber sido tratados en su lugar de atención habitual si hubieran podido obtener una cita. [53]

Una encuesta de 2018 realizada por el Instituto Fraser , un grupo de expertos conservador de políticas públicas, encontró que los tiempos de espera en Canadá para una variedad de procedimientos médicos alcanzaron "un récord histórico". [ cita requerida ] La duración de la cita (reunión con los médicos) promedió menos de dos minutos. [ dudoso - discutir ]Estas citas tan rápidas son el resultado de que los médicos intentan adaptarse al número de pacientes que utilizan el sistema médico. En estas citas, sin embargo, rara vez se daban diagnósticos o recetas, en cambio, los pacientes casi siempre eran remitidos a especialistas para recibir tratamiento por sus problemas médicos. Los pacientes en Canadá esperaron un promedio de 19,8 semanas para recibir tratamiento, independientemente de si pudieron ver a un especialista o no. [54] En los EE. UU., El tiempo medio de espera para una primera cita es de 24 días (≈3 veces más rápido que en Canadá); los tiempos de espera para los servicios de la sala de emergencias (ER) promediaron 24 minutos (más de 4 veces más rápido que en Canadá); los tiempos de espera de los especialistas promediaron entre 3 y 6,4 semanas (más de 6 veces más rápido que en Canadá). [55]Cabe señalar que el PNHP identificó problemas estadísticos con los informes del Instituto Fraser. Es decir, el informe se basa en una encuesta de médicos canadienses con una tasa de respuesta del 15,8%. La distribución de estas respuestas entre las 12 especialidades y diez provincias da como resultado recuentos de un solo dígito para el 63 por ciento de las categorías y, a menudo, solo un médico pertenece a una categoría determinada. El estudio mucho más creíble del Instituto Canadiense de Información de Salud confirma que a Canadá le está yendo bastante bien en la prestación de atención dentro de los tiempos de espera recomendados por los médicos. [56]

En los EE. UU., Los pacientes con Medicaid , los programas gubernamentales de bajos ingresos, pueden esperar hasta un máximo de 12 semanas para ver a especialistas (12 semanas menos que el tiempo de espera promedio en Canadá). Debido a que los pagos de Medicaid son bajos, algunos han afirmado que algunos médicos no quieren ver pacientes de Medicaid en Canadá. Por ejemplo, en Benton Harbor, Michigan , los especialistas acordaron pasar una tarde por semana o dos en una clínica de Medicaid, lo que significaba que los pacientes de Medicaid tenían que hacer citas no en el consultorio del médico, sino en la clínica, donde las citas debían reservarse. meses de antelación. [57] Un estudio de 2009 encontró que, en promedio, la espera en los Estados Unidos para ver a un especialista médico es de 20,5 días. [58]

En una encuesta de 2009 sobre los tiempos de espera de las citas médicas en los Estados Unidos, el tiempo de espera promedio para una cita con un cirujano ortopédico en todo el país fue de 17 días. En Dallas, Texas, la espera fue de 45 días (la espera más larga fue de 365 días). A nivel nacional en los EE. UU., El tiempo promedio de espera para ver a un médico de familia fue de 20 días. El tiempo de espera promedio para ver a un médico de familia en Los Ángeles, California fue de 59 días y en Boston, Massachusetts fue de 63 días. [59]

Los estudios del Commonwealth Fund encontraron que el 42% de los canadienses esperaron 2 horas o más en la sala de emergencias, frente al 29% en los EE. UU. El 57% esperó 4 semanas o más para ver a un especialista, frente al 23% en los EE. UU., Pero los canadienses tenían más posibilidades de recibir atención médica por la noche o los fines de semana y feriados que sus vecinos estadounidenses sin la necesidad de visitar una sala de emergencias (54 % frente al 61%). [60] Las estadísticas del Instituto Fraser en 2008 indican que el tiempo de espera promedio entre el momento en que un médico general refiere a un paciente para recibir atención y la recepción del tratamiento fue de casi cuatro meses y medio en 2008, aproximadamente el doble de lo que había sido 15 años antes. [61]

Una encuesta de 2003 a administradores de hospitales realizada en Canadá, los EE. UU. Y otros tres países encontró insatisfacción con los sistemas de EE. UU. Y Canadá. Por ejemplo, el 21% de los administradores de hospitales canadienses, pero menos del 1% de los administradores estadounidenses, dijeron que llevaría más de tres semanas realizar una biopsia por posible cáncer de mama en una mujer de 50 años; El 50% de los administradores canadienses frente a ninguno de sus homólogos estadounidenses dijeron que a una persona de 65 años le llevaría más de seis meses someterse a una cirugía de reemplazo de cadera de rutina. Sin embargo, los administradores estadounidenses fueron los más negativos sobre el sistema de su país. Los ejecutivos de hospitales de los cinco países expresaron su preocupación por la escasez de personal y los tiempos de espera y la calidad del departamento de emergencias. [62] [63]

En una carta a The Wall Street Journal , Robert Bell, el presidente y CEO de la Universidad Health Network, Toronto, dijo que Michael Moore 's película Sicko"exageró el desempeño del sistema de salud canadiense; no hay duda de que muchos pacientes aún permanecen en nuestros departamentos de emergencia esperando ser admitidos en las escasas camas de hospital". Sin embargo, "los canadienses gastan alrededor del 55% de lo que los estadounidenses gastan en atención médica y tienen una mayor esperanza de vida y menores tasas de mortalidad infantil. Muchos estadounidenses tienen acceso a atención médica de calidad. Todos los canadienses tienen acceso a una atención similar a un costo considerablemente menor". "No hay duda" de que el menor costo se ha producido a costa de "la restricción del suministro con un acceso subóptimo a los servicios", dijo Bell. Un nuevo enfoque se centra en los tiempos de espera, que se informan en sitios web públicos. [64] [65] [66]

En 2007, Shona Holmes , una mujer de Waterdown, Ontario , a quien le extirparon un quiste hendido de Rathke en la Clínica Mayo en Arizona , demandó al gobierno de Ontario por no reembolsarle $ 95,000 en gastos médicos. [67] [68] [69] [70] [71] [72] [73]Holmes había caracterizado su condición como una emergencia, dijo que estaba perdiendo la vista y describió su condición como un cáncer cerebral potencialmente mortal. En julio de 2009, Holmes acordó aparecer en anuncios de televisión transmitidos en los Estados Unidos advirtiendo a los estadounidenses sobre los peligros de adoptar un sistema de atención médica al estilo canadiense. Los anuncios en los que apareció desencadenaron debates en ambos lados de la frontera. Después de que apareció su anuncio, los críticos señalaron discrepancias en su historia, incluido que el quiste hendido de Rathke , la afección por la que fue tratada, no era una forma de cáncer y no ponía en peligro su vida. [74] [75]

Precio de los gastos generales de atención y administración de la salud [ editar ]

La atención médica es uno de los rubros más costosos de los presupuestos de ambas naciones. En los Estados Unidos, los distintos niveles de gobierno gastan más per cápita que los niveles de gobierno en Canadá. En 2004, el gasto del gobierno de Canadá fue de $ 2,120 (en dólares estadounidenses) por persona, mientras que el gasto del gobierno de los Estados Unidos fue de $ 2,724. [76]

Los costos administrativos también son más altos en los Estados Unidos que en Canadá. [77] Un informe de 1999 encontró que después de las exclusiones, la administración representó el 31,0% de los gastos de atención médica en los Estados Unidos, en comparación con el 16,7% en Canadá. Al observar el elemento de seguros, en Canadá, el sistema provincial de seguro de pagador único operó con gastos generales del 1,3%, en comparación favorable con los gastos generales del seguro privado (13,2%), los gastos generales del seguro privado de EE. UU. (11,7%) y los costos generales del programa Medicare y Medicaid de EE. UU. (3,6% y 6,8% respectivamente). El informe concluyó observando que la brecha entre el gasto administrativo de Estados Unidos y Canadá había aumentado a $ 752 per cápita y que se podría ahorrar una gran suma en Estados Unidos si Estados Unidos implementara un sistema al estilo canadiense. [78]

Sin embargo, el gasto del gobierno de EE. UU. Cubre menos de la mitad de todos los costos de atención médica. El gasto privado también es mucho mayor en Estados Unidos que en Canadá. En Canadá, las personas o las compañías de seguros privadas gastaron anualmente un promedio de $ 917 en atención médica, incluida la atención dental, ocular y medicamentos. En Estados Unidos, esta suma es de $ 3372. [76] En 2006, la asistencia sanitaria consumió el 15,3% del PIB anual de Estados Unidos. En Canadá, el 10% del PIB se gastó en atención médica. [6] Esta diferencia es un desarrollo relativamente reciente. En 1971, las naciones estaban mucho más cercanas, con Canadá gastando el 7,1% del PIB mientras que Estados Unidos gastaba el 7,6%. [ cita requerida ]

Algunos que abogan en contra de una mayor participación del gobierno en la atención médica han afirmado que la diferencia de costos entre las dos naciones se explica parcialmente por las diferencias demográficas. [79] Los inmigrantes ilegales, más frecuentes en los EE. UU. Que en Canadá, [ cita requerida ] también agregan una carga al sistema, ya que muchos de ellos no tienen seguro médico y dependen de las salas de emergencia, que están legalmente obligados a tratarlos bajo EMTALA  - como fuente principal de atención. [80] En Colorado, por ejemplo, se estima que el 80% de los inmigrantes indocumentados no tienen seguro médico. [80]

El sistema mixto en los Estados Unidos se ha vuelto más similar al sistema canadiense. En las últimas décadas, la atención administrada se ha vuelto frecuente en los Estados Unidos, y alrededor del 90% de los estadounidenses con seguro privado pertenecen a planes con alguna forma de atención administrada. [81] En la atención administrada , las compañías de seguros controlan la atención médica de los pacientes para reducir los costos, por ejemplo, exigiendo una segunda opinión antes de algunos tratamientos costosos o negando la cobertura de tratamientos que no se consideran dignos de su costo.

A través de todas las entidades de su sistema público-privado , Estados Unidos gasta más per cápita que cualquier otra nación del mundo, [76] pero es el único país industrializado rico del mundo que carece de alguna forma de atención médica universal . [82] En marzo de 2010, el Congreso de los Estados Unidos aprobó una reforma regulatoria del sistema [de seguro médico] estadounidense. Sin embargo, dado que esta legislación no es una reforma sanitaria fundamental, no está claro cuál será su efecto y, dado que la nueva legislación se implementa por etapas, con la última disposición en vigor en 2018, pasarán algunos años antes de que se realice una evaluación empírica de la totalidad. Se pudieron determinar los efectos sobre la comparación. [83]

Los costos de la atención médica en ambos países están aumentando más rápido que la inflación. [84] [85] Dado que ambos países consideran cambios en sus sistemas, existe un debate sobre si se deben agregar recursos al sector público o al privado. Aunque los canadienses y los estadounidenses se han mirado mutuamente en busca de formas de mejorar sus respectivos sistemas de atención médica , existe una cantidad sustancial de información contradictoria con respecto a los méritos relativos de los dos sistemas. [86] En los Estados Unidos, el sistema de salud mayoritariamente monopsonista de Canadá es visto por diferentes lados del espectro ideológico como un modelo a seguir o evitar. [44] [87]

Profesionales médicos [ editar ]

Parte del dinero extra que se gasta en los Estados Unidos se destina a médicos , enfermeras y otros profesionales médicos. Según los datos de salud recopilados por la OCDE , el ingreso promedio de los médicos en los Estados Unidos en 1996 fue casi el doble que el de los médicos en Canadá. [88] En 2012, el salario medio bruto de los médicos en Canadá era de 328.000 dólares canadienses . Del monto bruto, los médicos pagan los impuestos, el alquiler, los salarios del personal y el equipo. [89] En Canadá, menos de la mitad de los médicos son especialistas, mientras que más del 70% de los médicos son especialistas en los EE . UU. [90]

Canadá tiene menos médicos per cápita que Estados Unidos. En los EE. UU., Había 2,4 médicos por cada 1.000 habitantes en 2005; en Canadá, hubo 2.2. [91] Algunos médicos abandonan Canadá para perseguir objetivos profesionales o un salario más alto en los EE. UU., Aunque un número significativo de médicos de países como China, India, Pakistán y Sudáfrica emigran para ejercer en Canadá. [ cita requerida ]Muchos médicos canadienses y recién graduados en medicina también van a los Estados Unidos para recibir capacitación de posgrado en residencias médicas. Como se trata de un mercado mucho más grande, las subespecialidades nuevas y de vanguardia están más disponibles en los EE. UU. Que en Canadá. Sin embargo, las estadísticas publicadas en 2005 por el Instituto Canadiense de Información Sanitaria (CIHI) muestran que, por primera vez desde 1969 (período para el que se dispone de datos), más médicos regresaron a Canadá de los que se trasladaron al extranjero. [92]

Drogas [ editar ]

Tanto Canadá como Estados Unidos tienen programas limitados para proporcionar medicamentos recetados a los necesitados. En los Estados Unidos, la introducción de la Parte D de Medicare ha ampliado la cobertura parcial de productos farmacéuticos a los beneficiarios de Medicare. En Canadá, todos los medicamentos que se administran en hospitales están cubiertos por Medicare, pero otras recetas no. Todas las provincias tienen algunos programas para ayudar a los pobres y las personas mayores a tener acceso a los medicamentos, pero aunque ha habido llamamientos para crear uno, no existe ningún programa nacional. [93] Aproximadamente dos tercios de los canadienses tienen cobertura privada de medicamentos recetados, principalmente a través de sus empleadores. [94]En ambos países, existe una población significativa que no está cubierta completamente por estos programas. Un estudio de 2005 encontró que el 20% de los adultos más enfermos de Canadá y el 40% de los Estados Unidos no surtían una receta debido al costo. [95]

Además, la Encuesta de Política de Salud Internacional del Fondo de la Commonwealth de 2010 indica que el 4% de los canadienses indicaron que no visitaron a un médico debido al costo en comparación con el 22% de los estadounidenses. Además, el 21% de los estadounidenses han dicho que no surtieron una receta de medicamentos o se saltaron dosis debido al costo. Eso se compara con el 10% de los canadienses. [ cita requerida ]

Una de las diferencias más importantes entre los dos países es el costo mucho más alto de los medicamentos en los Estados Unidos. En Estados Unidos, cada año se gastan 728 dólares per cápita en drogas, mientras que en Canadá es de 509 dólares. [94] Al mismo tiempo, el consumo es mayor en Canadá, con alrededor de 12 recetas por persona cada año en Canadá y 10,6 en los Estados Unidos. [96] La principal diferencia es que los precios de los medicamentos patentados en Canadá son en promedio entre un 35% y un 45% más bajos que en los Estados Unidos, aunque los precios de los medicamentos genéricos son más altos. [97] El diferencial de precios de los medicamentos de marca entre los dos países ha llevado a los estadounidenses a comprar más de mil millones de dólares estadounidenses en medicamentos por año en las farmacias canadienses. [98]

Hay varias razones para la disparidad. El sistema canadiense aprovecha las compras centralizadas de los gobiernos provinciales que tienen más peso en el mercado y compran a granel, bajando los precios. Por el contrario, EE. UU. Tiene leyes explícitas que prohíben que Medicare o Medicaid negocien los precios de los medicamentos. Además, las negociaciones de precios de las aseguradoras sanitarias canadienses se basan en evaluaciones de la eficacia clínica de los medicamentos recetados [99].permitiendo considerar en contexto los precios relativos de medicamentos terapéuticamente similares. La Junta Canadiense de Revisión de Precios de Medicamentos Patentados también tiene la autoridad para establecer un precio justo y razonable para los productos patentados, ya sea comparándolos con medicamentos similares que ya están en el mercado o tomando el precio promedio en siete países desarrollados. [100] [101] Los precios también se reducen mediante una protección de patentes más limitada en Canadá. En los EE. UU., La patente de un medicamento puede extenderse cinco años para compensar el tiempo perdido en el desarrollo. [102] Por lo tanto, algunos medicamentos genéricos estarán disponibles en los estantes canadienses antes. [103]

La industria farmacéutica es importante en ambos países, aunque ambos son importadores netos de medicamentos. Ambos países gastan aproximadamente la misma cantidad de su PIB en investigación farmacéutica, alrededor del 0,1% anual [104].

Tecnología [ editar ]

Estados Unidos gasta más en tecnología que Canadá. En un estudio de 2004 sobre imágenes médicas en Canadá, [105] se encontró que Canadá tenía 4,6 escáneres de resonancia magnética por millón de habitantes, mientras que Estados Unidos tenía 19,5 por millón. Los 10,3 escáneres de TC por millón de Canadá también se ubicaron detrás de los EE. UU., Que tenía 29,5 por millón. [106] El estudio no intentó evaluar si la diferencia en el número de escáneres de resonancia magnética y tomografía computarizada tuvo algún efecto en los resultados médicos o fue el resultado de un exceso de capacidad, pero sí observó que los escáneres de resonancia magnética se utilizan con más intensidad en Canadá que en EE. UU. o Gran Bretaña. [107]Algunos creen que esta disparidad en la disponibilidad de tecnología resulta en tiempos de espera más largos. En 1984, se alegaron tiempos de espera de hasta 22 meses para una resonancia magnética en Saskatchewan. [108] Sin embargo, según estadísticas oficiales más recientes (2007), todos los pacientes de emergencia reciben resonancias magnéticas dentro de las 24 horas, los clasificados como urgentes las reciben en menos de 3 semanas y el tiempo máximo de espera electivo es de 19 semanas en Regina y 26 semanas en Saskatoon. , las dos áreas metropolitanas más grandes de la provincia. [109]

Según el informe del Consejo de Salud de Canadá de 2010 "Decisiones, decisiones: los médicos de familia como guardianes de los medicamentos recetados y las imágenes de diagnóstico en Canadá", el gobierno federal canadiense invirtió 3000 millones de dólares durante 5 años (2000-2005) en relación con las imágenes de diagnóstico y acordó invertir otros $ 2 mil millones para reducir los tiempos de espera. Estas inversiones llevaron a un aumento en la cantidad de escáneres en Canadá, así como en la cantidad de exámenes que se realizan. El número de escáneres de TC aumentó de 198 a 465 y los escáneres de resonancia magnética aumentaron de 19 a 266 (más de diez veces) entre 1990 y 2009. De manera similar, el número de exámenes de tomografía computarizada aumentó en un 58% y los exámenes de resonancia magnética aumentaron en un 100% entre 2003 y 2009 En comparación con otros países de la OCDE, incluidos los EE. UU., Las tasas de exámenes de resonancia magnética y tomografía computarizada de Canadá se ubican en algún punto intermedio.Sin embargo, la Asociación Canadiense de Radiólogos afirma que hasta el 30% de las exploraciones por imágenes de diagnóstico son inapropiadas y no aportan información útil.[110]

Litigio por negligencia [ editar ]

El costo adicional de las demandas por negligencia es una proporción del gasto en salud tanto en los EE. UU. (1,7% en 2002) [111] como en Canadá (0,27% en 2001 o $ 237 millones). En Canadá, el costo total de los asentamientos, los honorarios legales y el seguro asciende a 4 dólares por persona cada año, [112] pero en los Estados Unidos supera los 16 dólares. Los pagos promedio a los demandantes estadounidenses fueron de $ 265,103, mientras que los pagos a los demandantes canadienses fueron algo más altos, con un promedio de $ 309,417. [113] Sin embargo, las demandas por negligencia son mucho más comunes en los EE. UU., Con un 350% más de demandas presentadas cada año por persona. [112]Si bien los costos por negligencia son significativamente más altos en los EE. UU., Constituyen una pequeña proporción del gasto médico total. El costo total de defender y resolver demandas por negligencia en los EE. UU. En 2004 fue de más de $ 28 mil millones. [114] Los críticos dicen que la medicina defensiva consume hasta el 9% de los gastos de atención médica estadounidenses, [115] [116] pero los estudios de CBO sugieren que es mucho menor. [112]

Gastos auxiliares [ editar ]

Hay una serie de costos auxiliares que son más altos en los EE. UU. Los costos administrativos son significativamente más altos en los EE. UU. Los mandatos gubernamentales sobre el mantenimiento de registros y la diversidad de aseguradoras, planes y niveles administrativos involucrados en cada transacción resultan en un mayor esfuerzo administrativo. Un estudio reciente que comparó los costos administrativos en los dos países encontró que estos costos en los EE. UU. Son aproximadamente el doble de lo que son en Canadá. [117] Otro costo complementario es la comercialización, tanto por parte de las compañías de seguros como de los proveedores de atención médica. Estos costos son más altos en los EE. UU., Lo que contribuye a mayores costos generales en esa nación. [ cita requerida ]

Resultados sanitarios [ editar ]

En la clasificación de la Organización Mundial de la Salud sobre el desempeño del sistema de salud entre 191 países miembros publicados en 2000, Canadá ocupó el puesto 30 y el 37 de EE.UU., mientras que la salud general de los canadienses ocupó el puesto 35 y los estadounidenses el 72. [9] [118] Sin embargo, las metodologías de la OMS, que intentaron medir la eficiencia con la que los sistemas de salud traducen el gasto en salud, generaron un amplio debate y críticas. [119]

Los investigadores advierten que no se debe inferir la calidad de la atención médica a partir de algunas estadísticas de salud. June O'Neill y Dave O'Neill señalan que "... la  esperanza de vida y la mortalidad infantil son medidas deficientes de la eficacia de un sistema de atención médica porque están influenciadas por muchos factores que no están relacionados con la calidad y accesibilidad de los servicios médicos. cuidado". [10]

En 2007, Gordon H. Guyatt et al. realizó un metanálisis, o revisión sistemática, de todos los estudios que compararon resultados de salud para condiciones similares en Canadá y los EE. UU., en Medicina Abierta, una revista médica canadiense de acceso abierto revisada por pares. Concluyeron: "Los estudios disponibles sugieren que los resultados de salud pueden ser superiores en los pacientes atendidos en Canadá que en los Estados Unidos, pero las diferencias no son consistentes". Guyatt identificó 38 estudios que abordan afecciones que incluyen cáncer, enfermedad de las arterias coronarias, enfermedades médicas crónicas y procedimientos quirúrgicos. De los 10 estudios con la mayor validez estadística, 5 favorecieron a Canadá, 2 favorecieron a los Estados Unidos y 3 fueron equivalentes o mixtos. De los 28 estudios más débiles, 9 favorecieron a Canadá, 3 favorecieron a los Estados Unidos y 16 fueron equivalentes o mixtos. En general, los resultados de mortalidad favorecieron a Canadá con una ventaja del 5%, pero los resultados fueron débiles y variados. El único patrón consistente fue que a los pacientes canadienses les fue mejor en la insuficiencia renal. [8]

En términos de salud de la población, la esperanza de vida en 2006 era aproximadamente dos años y medio más larga en Canadá, con los canadienses viviendo un promedio de 79,9 años y los estadounidenses 77,5 años. [120] Las tasas de mortalidad de lactantes y niños también son más altas en los EE . UU. [120] Algunas comparaciones sugieren que el sistema estadounidense tiene un desempeño inferior al de Canadá, así como a los de otras naciones industrializadas con cobertura universal. [121] Por ejemplo, una clasificación de la Organización Mundial de la Salud sobre el desempeño del sistema de atención médica entre 191 países miembros, publicada en 2000, clasificó a Canadá en el puesto 30 y en los EE. UU. 37, y la salud general de Canadá en el puesto 35 al 72 en los Estados Unidos. [9] La OMS no solo consideró los resultados de la atención médica, sino que también hizo un gran énfasis en las disparidades de salud entre ricos y pobres, la financiación para las necesidades de atención médica de los pobres y la medida en que un país estaba alcanzando los posibles resultados de atención médica que creían. eran posibles para esa nación. En una comparación internacional de 21 indicadores de calidad más específicos realizada por el Grupo de Trabajo Internacional sobre Indicadores de Calidad del Commonwealth Fund, los resultados fueron más divididos. Uno de los indicadores fue un empate, y en otros 3, los datos no estaban disponibles de un país u otro. Canadá obtuvo mejores resultados en 11 indicadores; como las tasas de supervivencia para el cáncer colorrectal, la leucemia infantily trasplantes de riñón e hígado. EE. UU. Obtuvo mejores resultados en 6 indicadores, incluidas las tasas de supervivencia del cáncer de mama y de cuello uterino, y la prevención de enfermedades infantiles como la tos ferina y el sarampión. Los 21 indicadores se extrajeron de una lista inicial de 1000. Los autores afirman que "es una lista oportunista, en lugar de una lista completa". [122]

Algunas de las diferencias en los resultados también pueden estar relacionadas con las elecciones de estilo de vida. La OCDE descubrió que los estadounidenses tienen tasas ligeramente más altas de consumo de tabaco y alcohol que los canadienses [120] , así como tasas significativamente más altas de obesidad . [123] Un estudio conjunto de Estados Unidos y Canadá encontró tasas de tabaquismo ligeramente más altas entre los canadienses. [124] Otro estudio encontró que los estadounidenses tienen tasas más altas no solo de obesidad, sino también de otros factores de riesgo para la salud y afecciones crónicas, como inactividad física, diabetes, hipertensión, artritis y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [44]

Si bien una revisión sistemática canadiense indicó que las diferencias en los sistemas de Canadá y Estados Unidos no podían por sí solas explicar las diferencias en los resultados de la atención médica, [1] el estudio no consideró que más de 44,000 estadounidenses mueren cada año por no tener un solo pagador. sistema de salud en los Estados Unidos y no consideró a los millones más que viven sin la atención médica adecuada debido a la falta de seguro. [125]

Estados Unidos y Canadá tienen diferentes características raciales, diferentes tasas de obesidad y diferentes tasas de alcoholismo, lo que probablemente haría que los EE. UU. Tengan una esperanza de vida promedio más corta y una mayor mortalidad infantil incluso con la misma atención médica. La población de EE. UU. Es de 12,2% afroamericanos y 16,3% hispanoamericanos (censo de 2010), mientras que Canadá tiene un 2,5% de afrocanadienses y un 0,97% de hispanos canadienses (censo de 2006). Los afroamericanos tienen tasas de mortalidad más altas que cualquier otro grupo racial o étnico en ocho de las diez principales causas de muerte. [126] La tasa de incidencia de cáncer entre los afroamericanos es un 10% más alta que entre los europeos. [127] Los latinos estadounidenses tienen tasas más altas de muerte por diabetes, enfermedades hepáticas y enfermedades infecciosas que los no latinos. [128] Los adultos afroamericanos y latinos tienen aproximadamente el doble de riesgo que los europeos de desarrollar diabetes. [127] La tasa de mortalidad infantil de los afroamericanos es el doble que la de los blancos. [129] Desafortunadamente, comparar directamente las tasas de mortalidad infantil entre países es difícil, ya que los países tienen diferentes definiciones de lo que se considera muerte infantil.

Otro problema al comparar los dos sistemas es la salud de referencia de los pacientes que deben tratar los sistemas. La tasa de obesidad de Canadá del 14,3% es aproximadamente la mitad de la de los Estados Unidos, el 30,6%. [130] En promedio, la obesidad reduce la esperanza de vida entre 6 y 7 años. [131]

Un estudio de 2004 encontró que Canadá tenía una tasa de mortalidad ligeramente más alta por infarto agudo de miocardio (ataque cardíaco) debido al enfoque canadiense más conservador para revascularizar (abrir) las arterias coronarias. [132]

Cáncer [ editar ]

Numerosos estudios han intentado comparar las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer en Canadá y EE. UU., Con resultados variables. Los médicos que estudian la epidemiología del cáncer advierten que el diagnóstico de cáncer es subjetivo y que la incidencia informada de un cáncer aumentará si la detección es más agresiva, incluso si la incidencia real del cáncer es la misma. Es posible que las estadísticas de diferentes fuentes no sean compatibles si se recopilaron de diferentes maneras. La interpretación adecuada de las estadísticas del cáncer ha sido un tema importante durante muchos años. [133] Dr. Barry Kramer de los Institutos Nacionales de Saludseñala el hecho de que la incidencia de cáncer aumentó drásticamente en las últimas décadas a medida que las pruebas de detección se volvieron más comunes. Él atribuye el aumento a una mayor detección de cánceres benignos en etapa temprana que presentan poco riesgo de metástasis. [134] Además, aunque los pacientes que fueron tratados por estos cánceres benignos tenían poco riesgo, a menudo tienen problemas para encontrar un seguro médico después del hecho. [ cita requerida ]

El tiempo de supervivencia del cáncer aumenta con los últimos años del diagnóstico, porque el tratamiento del cáncer mejora, por lo que las estadísticas de supervivencia del cáncer solo se pueden comparar para las cohortes en el mismo año de diagnóstico. Por ejemplo, a medida que los médicos de la Columbia Británica adoptaron nuevos tratamientos, el tiempo de supervivencia de los pacientes con cáncer de mama metastásico aumentó de 438 días para los diagnosticados en 1991-1992 a 667 días para los diagnosticados en 1999-2001. [135]

Una evaluación de Health Canada encontró que las tasas de mortalidad por cáncer son casi idénticas en los dos países. [136] Otra comparación internacional realizada por el Instituto Nacional del Cáncer de Canadá indicó que las tasas de incidencia de la mayoría de los cánceres, pero no de todos, fueron más altas en los EE. UU. Que en Canadá durante el período estudiado (1993-1997). Las tasas de incidencia de ciertos tipos, como el cáncer colorrectal y de estómago, fueron en realidad más altas en Canadá que en los EE . UU. [137]En 2004, los investigadores publicaron un estudio comparando los resultados de salud en los países anglosajones. Su análisis indica que Canadá tiene mayores tasas de supervivencia tanto para el cáncer colorrectal como para la leucemia infantil, mientras que Estados Unidos tiene mayores tasas de supervivencia para el linfoma no Hodgkin y el cáncer de mama y de cuello uterino. [122]

Un estudio basado en datos de 1978 a 1986 encontró tasas de supervivencia muy similares tanto en los Estados Unidos como en Canadá. [138] Sin embargo, un estudio basado en datos de 1993 a 1997 encontró tasas de supervivencia al cáncer más bajas entre los canadienses que entre los estadounidenses. [139]

Algunos estudios comparativos han encontrado que las tasas de supervivencia al cáncer varían más ampliamente entre diferentes poblaciones en los EE. UU. Que en Canadá. Mackillop y sus colegas compararon las tasas de supervivencia al cáncer en Ontario y los EE. UU. Encontraron que la supervivencia al cáncer estaba más fuertemente correlacionada con la clase socioeconómica en los EE. UU. Que en Ontario. Además, encontraron que la ventaja de supervivencia estadounidense en los cuatro quintiles más altos era estadísticamente significativa. Sospechaban fuertemente que la diferencia debida al cáncer de próstata era el resultado de una mayor detección de casos asintomáticos en los EE. UU. Sus datos indican que descuidar los datos del cáncer de próstata reduce la ventaja estadounidense en los cuatro quintiles más altos y le da a Canadá una ventaja estadísticamente significativa en los más bajos. quintil. Similar,creen que las diferencias en las mamografías de detección pueden explicar parte de la ventaja estadounidense en el cáncer de mama. La exclusión de los datos de cáncer de mama y de próstata da como resultado tasas de supervivencia muy similares para ambos países.[140]

Hsing y col. encontraron que las tasas de incidencia de mortalidad por cáncer de próstata eran más bajas entre los blancos estadounidenses que entre cualquiera de las nacionalidades incluidas en su estudio, incluidos los canadienses. Los afroamericanos estadounidenses en el estudio tuvieron tasas más bajas que cualquier grupo, excepto los canadienses y los estadounidenses blancos. [141]Haciendo eco de las preocupaciones del Dr. Kramer y el Profesor Mackillop, Hsing escribió más tarde que la incidencia de cáncer de próstata informada depende de la detección. Entre los blancos en los EE. UU., La tasa de muerte por cáncer de próstata se mantuvo constante, aunque la incidencia aumentó, por lo que los cánceres de próstata adicionales informados no representaron un aumento en los cánceres de próstata reales, dijo Hsing. De manera similar, las tasas de muerte por cáncer de próstata en los EE. UU. Aumentaron durante la década de 1980 y alcanzaron su punto máximo a principios de 1990. Esto se debe, al menos en parte, al "sesgo de atribución" en los certificados de defunción, donde los médicos tienen más probabilidades de atribuir una muerte al cáncer de próstata que a otras enfermedades que afectaron al paciente, debido a una mayor conciencia del cáncer de próstata u otros motivos. [142]

Debido a que el estado de salud se "afecta considerablemente" por las características socioeconómicas y demográficas, como el nivel de educación y los ingresos, "el valor de las comparaciones para aislar el impacto del sistema de salud en los resultados es limitado", según los analistas de salud. [143] Los expertos dicen que las tasas de incidencia y mortalidad del cáncer no se pueden combinar para calcular la supervivencia del cáncer. [144] No obstante, los investigadores han utilizado la relación entre la mortalidad y las tasas de incidencia como una medida de la eficacia de la asistencia sanitaria. [10] Los datos de ambos estudios se obtuvieron de registros que son miembros de la Asociación Norteamericana de Registros Centrales de Cáncer., una organización dedicada a desarrollar y promover estándares de datos uniformes para el registro de cáncer en América del Norte. [145]

Diferencias raciales y étnicas [ editar ]

Estados Unidos y Canadá difieren sustancialmente en sus datos demográficos, y estas diferencias pueden contribuir a las diferencias en los resultados de salud entre las dos naciones. [146] Aunque ambos países tienen mayoría blanca, Canadá tiene una población de minorías inmigrantes proporcionalmente mayor. [147] Además, el tamaño relativo de los diferentes grupos étnicos y raciales varía ampliamente en cada país. Los hispanos y los afrodescendientes constituyen una proporción mucho mayor de la población estadounidense. Los pueblos aborígenes no hispanos de América del Norte constituyen una proporción mucho mayor de la población canadiense. [ cita requerida ] Canadá también tiene un Asia meridional proporcionalmente más grandey población de Asia oriental . Además, la proporción de cada población que es inmigrante es mayor en Canadá. [ cita requerida ]

Un estudio que comparó las tasas de mortalidad de los aborígenes en Canadá, EE. UU. Y Nueva Zelanda encontró que los aborígenes de los tres países tenían mayores tasas de mortalidad y una menor esperanza de vida que la mayoría blanca. [148] Ese estudio también encontró que los aborígenes en Canadá tenían una esperanza de vida más corta y mayores tasas de mortalidad infantil que los aborígenes en los Estados Unidos y Nueva Zelanda. Las diferencias en los resultados de salud entre los aborígenes y los blancos en Canadá también fueron mayores que en los Estados Unidos. [ cita requerida ]

Aunque se han publicado pocos estudios sobre la salud de los canadienses negros , las disparidades de salud entre los blancos y los afroamericanos en los EE. UU. Han recibido un intenso escrutinio. [149] Los afroamericanos en los EE. UU. Tienen tasas significativamente mayores de incidencia y mortalidad por cáncer. Drs. Singh y Yu descubrieron que las tasas de mortalidad neonatal y posnatal de los afroamericanos estadounidenses son más del doble que la tasa de blancos no hispanos. [146] Esta diferencia persistió incluso después de controlar los ingresos del hogar y fue mayor en el quintil de ingresos más alto. Un estudio canadiense también encontró diferencias en la mortalidad neonatal entre diferentes grupos raciales y étnicos. [150] Aunque los canadienses de ascendencia africana tenían una mayor tasa de mortalidad que los blancos en ese estudio, la tasa fue algo menos del doble de la tasa de los blancos. [ cita requerida ]

La población hispana racialmente heterogénea en los Estados Unidos también ha sido objeto de varios estudios. Aunque los miembros de este grupo tienen muchas más probabilidades de vivir en la pobreza que los blancos no hispanos, a menudo tienen índices de enfermedad que son comparables o mejores que los de la mayoría blanca no hispana. Los hispanos tienen menor incidencia y mortalidad por cáncer, menor mortalidad infantil y menores tasas de defectos del tubo neural. [146] [151] [152] Singh y Yu encontraron que la mortalidad infantil entre los subgrupos hispanos variaba con la composición racial de ese grupo. La población cubana, en su mayoría blanca, tenía una tasa de mortalidad neonatal (RMN) casi idéntica a la encontrada en blancos no hispanos y una tasa de mortalidad posnatal (PMR) algo más baja. El mayoritariamente mestizo, Las poblaciones hispanas de México, Centroamérica y Sudamérica tenían una RMN y una PMR algo más bajas. Los puertorriqueños que tienen una mezcla de ascendencia blanca y africana tenían tasas más altas de RMN y PMR. [ cita requerida ]

Impacto en la economía [ editar ]

Este gráfico muestra el gasto bruto en atención médica de EE. UU. De 1960 a 2008.

En 2002, las empresas automotrices afirmaron que el sistema universal en Canadá ahorraba costos laborales. [153] En 2004, la atención médica le costó a General Motors $ 5,8 mil millones y aumentó a $ 7 mil millones. [154] El UAW también alegó que el aumento de las primas de atención médica resultante redujo el poder de negociación de los trabajadores. [155]

Flexibilidad [ editar ]

En Canadá, la creciente demanda de atención médica, debido al envejecimiento de la población , debe satisfacerse aumentando los impuestos o reduciendo otros programas gubernamentales. [ cita requerida ] En los Estados Unidos, bajo el sistema actual, una mayor parte de la carga será asumida por el sector privado y los individuos. [ cita requerida ]

Desde 1998, los sucesivos superávits presupuestarios multimillonarios de Canadá han permitido una inyección significativa de nuevos fondos al sistema de salud, con el objetivo declarado de reducir los tiempos de espera para recibir tratamiento. [ cita requerida ] Sin embargo, esto puede verse obstaculizado por el retorno al gasto deficitario a partir del presupuesto federal canadiense de 2009 . [ cita requerida ]

Un problema histórico del sistema estadounidense se conoce como bloqueo laboral , en el que las personas quedan atadas a sus trabajos por temor a perder su seguro médico. Esto reduce la flexibilidad del mercado laboral. [156] La legislación federal aprobada desde mediados de la década de 1980, en particular COBRA y HIPAA , ha tenido como objetivo reducir el bloqueo laboral. Sin embargo, los proveedores de seguros de salud grupales en muchos estados pueden usar la calificación de experiencia y sigue siendo legal en los Estados Unidos que los posibles empleadores investiguen la salud de un candidato al trabajo y las afirmaciones médicas anteriores como parte de una decisión de contratación. [ cita requerida ]Alguien a quien se le haya diagnosticado cáncer recientemente, por ejemplo, puede enfrentar el bloqueo laboral no por temor a perder su seguro médico, sino porque los posibles empleadores no desean agregar el costo del tratamiento de esa enfermedad a su propio grupo de seguros médicos, por temor de futuros aumentos en las tarifas de seguros Por lo tanto, ser diagnosticado con una enfermedad puede hacer que alguien se vea obligado a permanecer en su trabajo actual. [ cita requerida ]

Política de salud [ editar ]

Política de cada país [ editar ]

Las soluciones más imaginativas en ambos países provienen del nivel subnacional.

Canadá [ editar ]

En Canadá, el Partido Reforma de derecha y ahora desaparecido y su sucesor, el Partido Conservador de Canadá, consideraron aumentar el papel del sector privado en el sistema canadiense. La reacción del público hizo que estos planes fueran abandonados, y el gobierno conservador que siguió reafirmó su compromiso con la medicina pública universal.

En Canadá, fue Alberta, bajo el gobierno conservador, la que más había experimentado con el aumento del papel del sector privado en la atención médica. Las medidas incluyeron la introducción de clínicas privadas que permitieran facturar a los pacientes parte del costo de un procedimiento, así como clínicas "boutique" que ofrecen atención personal personalizada por una tarifa anual preliminar fija. [ cita requerida ]

Estados Unidos [ editar ]

En los Estados Unidos, el presidente Bill Clinton intentó una reestructuración significativa de la atención médica , pero el esfuerzo colapsó bajo la presión política en su contra a pesar del tremendo apoyo público. [157] Las elecciones estadounidenses de 2000 vieron a los medicamentos recetados convertirse en un tema central, aunque el sistema no cambió fundamentalmente. En las elecciones de 2004 en Estados Unidos, la atención médica demostró ser un tema importante para algunos votantes, aunque no uno de las primarias. [158]

En 2006, Massachusetts adoptó un plan que redujo enormemente el número de personas sin seguro, convirtiéndolo en el estado con el porcentaje más bajo de residentes sin seguro en la unión. Requiere que todos contraten un seguro y subsidia los costos del seguro para las personas de bajos ingresos en una escala móvil. Algunos [ ¿quién? ] han afirmado que el programa del estado es inasequible, lo que el propio estado dice que es "un mito que se repite comúnmente". [159] En 2009, en una enmienda menor, el plan eliminó la atención dental, hospitalaria y de enfermería especializada para ciertas categorías de no ciudadanos que cubrían a 30.000 personas (víctimas de trata de personas y violencia doméstica, solicitantes de asilo y refugiados) que sí pagan impuestos. [160] [161]

En julio de 2009, Connecticut aprobó un plan llamado SustiNet , con el objetivo de lograr la cobertura de atención médica del 98% de sus residentes para 2014. [162]

El presidente de los Estados Unidos, Donald Trump, había declarado su intención de derogar la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio , pero no tuvo éxito. [163] [164]

Cuidado privado [ editar ]

La Ley de Salud de Canadá de 1984 "no prohíbe directamente la entrega privada o el seguro privado para los servicios asegurados públicamente", pero ofrece desincentivos financieros para hacerlo. "Aunque existen leyes que prohíben o restringen la atención médica privada en algunas provincias, se pueden cambiar", según un informe del New England Journal of Medicine. [165] Los gobiernos intentan controlar los costos de la atención médica siendo los únicos compradores y, por lo tanto, no permiten que los pacientes privados aumenten los precios. [ cita requerida ] Aquellos con enfermedades que no son de emergencia, como el cáncer, no pueden pagar de su bolsillo las cirugías urgentes y deben esperar su turno en las listas de espera. Según la Corte Suprema de Canadá en su fallo de 2005 enChaoulli v. Quebec , las demoras en la lista de espera "aumentan el riesgo de mortalidad del paciente o el riesgo de que sus lesiones se vuelvan irreparables". [166] El fallo determinó que una prohibición provincial de Quebec sobre el seguro médico privado era ilegal, porque era contraria al propio acto legislativo de Quebec, la Carta de Derechos Humanos y Libertades de 1975. [167] [168]

Atención médica impulsada por el consumidor [ editar ]

En los Estados Unidos, el Congreso ha promulgado leyes para promover la atención médica impulsada por el consumidor con cuentas de ahorro para la salud (HSA), que fueron creadas por el proyecto de ley de Medicare firmado por el presidente George W. Bush el 8 de diciembre de 2003. Las HSA están diseñadas para proporcionar incentivos fiscales para que las personas ahorren para futuros gastos médicos calificados y de salud de jubilados. El dinero depositado en dichas cuentas está libre de impuestos. Para calificar para las HSA, las personas deben tener un plan de salud con deducible alto (HDHP). El deducible más altotransfiere parte de la responsabilidad financiera de la atención médica de los proveedores de seguros al consumidor. Este cambio hacia un sistema basado en el mercado con mayor responsabilidad individual aumentó las diferencias entre los sistemas estadounidense y canadiense. [ cita requerida ]

Algunos economistas que han estudiado propuestas para la asistencia sanitaria universal temen que el movimiento sanitario impulsado por el consumidor reduzca los efectos redistributivos sociales de los seguros que agrupan a personas de alto riesgo y de bajo riesgo. Esta preocupación fue uno de los factores impulsores detrás de una disposición de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible , conocida informalmente como Obamacare , que limitaba los tipos de compras que se podían realizar con fondos de la HSA. Por ejemplo, a partir del 1 de enero de 2011, estos fondos ya no se pueden utilizar para comprar medicamentos de venta libre sin receta médica . [169]

Ver también [ editar ]

  • Tommy Douglas (1904-1986), considerado el "padre del Medicare canadiense"
  • Ley de reconciliación de la atención médica y la educación de 2010
  • Sistemas de salud (incluidas las comparaciones internacionales)
  • Cuidado de la salud en Canadá
  • Cuidado de la salud en los Estados Unidos
  • Asistencia sanitaria en la Unión Europea
  • Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible
  • Atención sanitaria universal

Referencias [ editar ]

  1. ^ a b c Szick S, Angus DE, Nichol G, Harrison MB, Page J, Moher D. "Prestación de atención médica en Canadá y Estados Unidos: ¿Existen diferencias importantes en los resultados de la atención médica?" Archivado el 31 de agosto de 2006 en Wayback Machine Toronto: Institute for Clinical Evaluative Sciences, junio de 1999. (Publicación núm. 99-04-TR.)
  2. ^ Esmail N, Walker M. "¿Qué tan bueno es Canadian Healthcare ?: Informe de 2005". Archivado el 13 de junio de 2006 en el Wayback Machine Fraser Institute de julio de 2005, Vancouver BC.
  3. ^ Nair C, Karim R, Nyers C (1992). "Salud y estado de salud. Una comparación estadística Canadá-Estados Unidos". Informes de salud . 4 (2): 175–83. PMID  1421020 .
  4. ^ "Calidad de la atención sanitaria canadiense comparable a la de otros países ricos". Archivado el 25 de diciembre de 2005 en Wayback Machine.
  5. ^ Kinch T. "Tyler Kinch: Construcción de Canadá: el debate de la reforma sanitaria de los Estados Unidos 2007-2010 y la construcción del conocimiento sobre el sistema sanitario de pagador único de Canadá", abril de 2012.
  6. ^ a b c "Datos de salud de la OCDE 2008: ¿Cómo se compara Canadá" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 28 de junio de 2013 . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  7. ^ Organización mundial de la salud, Indicadores básicos de salud . El gasto del gobierno de los Estados Unidos fue de US $ 2724 frente a US $ 2214 sobre unabase de paridad de poder adquisitivo ($ 2724 y $ 2121 sobre una base no ajustada); el gasto total de los Estados Unidos fue de US $ 6096 frente a US $ 3137 (PPA) ($ 6096 y $ 3038 sobre una base no ajustada).
  8. ^ a b Guyatt GH; et al. (2007). "Una revisión sistemática de estudios que comparan los resultados de salud en Canadá y Estados Unidos" . Medicina Abierta . 1 (1): e27-36. PMC 2801918 . PMID 20101287 . Archivado desde el original el 5 de julio de 2007.  
  9. ^ a b c "Logro y desempeño del sistema de salud en todos los Estados miembros, clasificados por ocho medidas, estimaciones para 1997" (PDF) . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  10. ↑ a b c O'Neill, June E .; O'Neill, Dave M. (2008). "Estado de salud, atención médica y desigualdad: Canadá frente a los EE. UU." (PDF) . Foro de Economía y Políticas de la Salud . 10 (1). doi : 10.2202 / 1558-9544.1094 . S2CID 73172486 .  
  11. ^ Servicio de investigación del Congreso, "Gasto en atención médica de Estados Unidos: comparación con otros países de la OCDE" Archivado el 26 de enero de 2011 en Wayback Machine , 17 de septiembre de 2007. Código de pedido RL34175
  12. ^ "Comparación con otros países de la OCDE" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 26 de enero de 2011 . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  13. ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 29 de enero de 2009 . Consultado el 24 de enero de 2009 .Mantenimiento de CS1: copia archivada como título ( enlace )
  14. ^ La Coalición Nacional de Atención Médica, Hechos sobre la atención médica - Cobertura de seguro médico. Archivado el 22 de agosto de 2007 en la Wayback Machine.
  15. ^ Docteur, Elizabeth (23 de junio de 2003). "Reforma de los sistemas de salud en los países de la OCDE" (PDF) . Presentación, Serie de desayunos de la OCDE en asociación con NABE . OCDE. pag. 20. Archivado desde el original (PDF) el 29 de septiembre de 2007 . Consultado el 11 de julio de 2007 .
  16. ^ Reinhardt, UE et al. Cartas: Por el bien de los niños, este 'Schip' necesita ser relanzado. The Wall Street Journal , 11 de julio de 2007.
  17. ^ Asistencia sanitaria en Canadá .
  18. ^ Historia: VA.
  19. ^ Sistema de salud militar.
  20. ^ a b "Características de los no asegurados: ¿Quién es elegible para la cobertura pública y quién necesita ayuda para pagar la cobertura?" (PDF) . Comisión Kaiser sobre Medicaid y personas sin seguro . Consultado el 19 de julio de 2007 .
  21. ^ a b c d "Cobertura de seguro de ingresos, pobreza y salud en los Estados Unidos: 2007" (PDF) . Oficina del Censo de EE . UU . Consultado el 26 de agosto de 2008 .
  22. ^ Appleby, Julie (16 de octubre de 2006). "El cuidado universal atrae a EE . UU . " . USA Today . Consultado el 22 de mayo de 2007 .
  23. ^ "Resolver el dilema del acceso a la atención médica" . Oportunidad 08: Un proyecto de Brookings Institution . Archivado desde el original (PDF) el 27 de septiembre de 2007 . Consultado el 21 de junio de 2007 .
  24. ^ "Gastos de atención médica en los Estados Unidos" . Centro Nacional de Estadísticas Sanitarias . Noticias médicas hoy . Consultado el 18 de julio de 2007 .
  25. ^ "Datos de salud de la OCDE 2007 - Datos solicitados con frecuencia" (Excel) . OCDE . Consultado el 27 de agosto de 2007 .
  26. ^ "Cobertura de seguro médico del gobierno CoverMe" . Coverme.com . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  27. ^ "Cobertura de seguro médico del gobierno CoverMe" . Coverme.com . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  28. ^ "Cobertura de seguro médico del gobierno CoverMe" . Coverme.com . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  29. ^ "Salud - Programa de medicamentos con receta" . Gnb.ca . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  30. ^ "Información del programa de Manitoba Pharmacare: 2007-2008" . Provincia de Manitoba . Consultado el 27 de agosto de 2007 .
  31. ^ "Por qué las drogas cuestan menos en el norte: diferencias importantes en los sistemas estadounidenses y canadienses producen grandes disparidades de precios" . Boletín de AARP . Junio ​​de 2003 . Consultado el 2 de julio de 2007 .
  32. ^ "Beneficios para la salud de Manitoba" . Gov.mb.ca . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  33. ^ Atención sanitaria pública frente a privada. CBC , 1 de diciembre de 2006.
  34. ^ Encuesta de salud de la comunidad canadiense Archivado el 31 de diciembre de 2006 en Wayback Machine , 04-06-15
  35. ^ "Departamento de salud y servicios humanos de Estados Unidos, centros de servicios de Medicare y Medicaid" . Consultado el 20 de junio de 2007 .
  36. ^ "Centros de servicios de Medicare y Medicaid: Ley de trabajo y tratamiento médico de emergencia" . Cms.hhs.gov . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  37. ^ Seymour, JA Health Care Lie: "47 millones de estadounidenses sin seguro". Michael Moore, los políticos y los medios de comunicación utilizan cifras exageradas de personas sin seguro médico para promover la cobertura universal. Archivado el 11 de septiembre de 2007 en el Wayback Machine Business and Media Institute, el 18 de julio de 2007.
  38. ^ "¿Cuántas personas carecen de seguro médico y por cuánto tiempo?" . Informe de la Oficina de Presupuesto del Congreso, 2003 . Consultado el 20 de junio de 2007 .
  39. ^ "Los no asegurados: una cartilla" (PDF) . Comisión Kaiser sobre Medicaid y personas sin seguro . Archivado desde el original (PDF) el 27 de septiembre de 2007 . Consultado el 19 de julio de 2007 .
  40. ^ Himmelstein DU, Warren E, Thorne D, Woolhandler S (2005). "Enfermedad y lesiones como contribuyentes a la quiebra". Asuntos de salud (Proyecto Esperanza) . Exclusivas de la Web de Suppl: W5–63 – W5–73. doi : 10.1377 / hlthaff.w5.63 . PMID 15689369 . S2CID 73034397 .  
  41. ^ Todd Zywicki, "Un análisis económico de la crisis de quiebras del consumidor" , 99 NWU L. Rev.1463 (2005)
  42. ^ "Culpable de la enorme bancarrota de la deuda médica - estudio: está detrás de las presentaciones personales de seis de cada diez" . CBS . 5 de junio de 2009 . Consultado el 22 de junio de 2009 .
  43. ^ "Asociación Nacional de Clínicas Gratuitas: Acerca de nosotros" . Consultado el 20 de junio de 2007 .
  44. ↑ a b c d Karen E. Lasser; David U. Himmelstein; Steffie Woolhandler (julio de 2006). "Acceso a la atención, el estado de salud y las disparidades de salud en los Estados Unidos y Canadá: resultados de una encuesta de población entre países" (PDF) . Revista estadounidense de salud pública . 96 (7): 1300-1307. doi : 10.2105 / AJPH.2004.059402 . PMC 1483879 . PMID 16735628 . Consultado el 2 de julio de 2007 .   En los análisis multivariados, los encuestados estadounidenses (en comparación con los canadienses) tenían menos probabilidades de tener un médico regular, más probabilidades de tener necesidades de salud insatisfechas y más probabilidades de renunciar a los medicamentos necesarios ... Los residentes de los Estados Unidos tienen menos posibilidades de acceder a la atención que los canadienses .
  45. ^ Lebrun LA y Dubay LC. (2010). Acceso a atención primaria y preventiva entre adultos nacidos en el extranjero en Canadá y Estados Unidos. Health Services Research , 1 de septiembre de 2010, 1–27 (publicación electrónica). http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1475-6773.2010.01163.x/abstract
  46. ^ Kent Masterson Brown, "La libertad de gastar su propio dinero en atención médica: una víctima común de la cobertura universal" , Análisis de políticas del Instituto CATO no. 601, 15 de octubre de 2007
  47. ^ "Mito: Medicare cubre todos los servicios de salud necesarios" . Fundación Canadiense para la Mejora de la Atención Sanitaria . Consultado el 30 de enero de 2015 .
  48. ^ "Preguntas frecuentes: ¿Quién paga el tratamiento psicológico?" . La Asociación de Psicología de Ontario. Archivado desde el original el 30 de enero de 2015 . Consultado el 30 de enero de 2015 .
  49. ^ "Preguntas frecuentes: ¿Cuál es la diferencia entre un psicólogo y un psiquiatra?" . La Asociación de Psicología de Ontario. Archivado desde el original el 30 de enero de 2015 . Consultado el 30 de enero de 2015 .
  50. ^ "Actualización de HST" (PDF) . Sociedad de Psicoterapeutas de Ontario. Archivado desde el original (PDF) el 1 de febrero de 2015 . Consultado el 30 de enero de 2015 .
  51. ^ "Financiamiento de la salud" . Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (gobierno de EE. UU.). Archivado desde el original el 31 de enero de 2015 . Consultado el 31 de enero de 2015 .
  52. ^ "Coalición de implementación de la paridad" (PDF) . Consultado el 31 de enero de 2015 .
  53. ^ "¿Cómo valoran los canadienses el sistema sanitario?" . Consejo de Salud de Canadá. Archivado desde el original el 27 de agosto de 2011 . Consultado el 9 de agosto de 2011 .
  54. ^ https://www.fraserinstitute.org/sites/default/files/waiting-your-turn-2018.pdf
  55. ^ https://www.beckershospitalreview.com/hospital-physician-relationships/patient-wait-times-in-america-9-things-to-know.html#targetText=1.,2 .
  56. ^ Skinner, Rovere, Barua, Baco, Mark, Brett. "Crítica del informe del Instituto Fraser sobre tiempos de espera" . PNHP . PNHP . Consultado el 29 de diciembre de 2020 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  57. ^ Fuhrmans, V. Bloqueado: Nota para los pacientes de Medicaid: El médico no lo verá ; A medida que el programa reduce las tarifas, los médicos abandonan los estudios; Obstáculo para la expansión de la atención. The Wall Street Journal , 19 de julio de 2007.
  58. ^ Erin Thompson. "Los tiempos de espera para ver al médico son cada vez más largos ". EE.UU. Hoy en día. 3 de junio de 2009.
  59. ^ http://www.merritthawkins.com/pdf/mha2009waittimesurvey.pdf
  60. ^ Commonwealth Fund, Mirror, Mirror on the Wall: Una actualización internacional sobre el desempeño comparativo de la atención médica estadounidense, Karen Davis et al., 15 de mayo de 2007.
  61. ^ Sally Pipes, presidenta y directora ejecutiva del Pacific Research Institute , escribiendo en The Washington Examiner , "Los pacientes canadienses se enfrentan a largas esperas para obtener atención médica de baja tecnología" [ enlace muerto permanente ] , 4 de junio de 2009, página 24
  62. ^ Columnista invitado: La verdad sobre el debilitado sistema sanitario de Canadá , por Robert J. Cihak, Seattle Times, 13 de julio de 2004
  63. ^ Blendon RJ, Schoen C, DesRoches CM, Osborn R, Zapert K, Raleigh E (2004). "Enfrentando demandas en competencia para mejorar la calidad: una encuesta de hospitales de cinco países" . Asuntos de salud (Proyecto Esperanza) . 23 (3): 119–35. doi : 10.1377 / hlthaff.23.3.119 . PMID 15160810 . 
  64. ^ Tiempos de espera de Ontario. Archivado el 1 de diciembre de 2020 en Wayback Machine desde: health.gov.on.ca.
  65. ^ "Cancer Care Ontario" . Cancercare.on.ca . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  66. ^ "Servicios de salud canadienses y estadounidenses - Comparemos los dos" , cartas, The Wall Street Journal , 9 de julio de 2007; Página A13
  67. ^ Tanya Talaga (6 de septiembre de 2007). "Pacientes que demandaron a la provincia por los tiempos de espera: un hombre y una mujer que no pudieron recibir un tratamiento rápido viajaron a Estados Unidos para extirpar los tumores cerebrales" . Toronto Star . Archivado desde el original el 1 de marzo de 2009 . Consultado el 27 de julio de 2009 . Lindsay McCreith, de 66 años, de Newmarket y Shona Holmes, de 43, de Waterdown, presentaron ayer una declaración conjunta de reclamación contra la provincia de Ontario. Ambos dicen que su salud se resintió porque se les niega el derecho a acceder a la atención fuera del sistema de atención médica "monopolista del gobierno" de Ontario. Quieren poder comprar un seguro médico privado.
  68. ^ R Bobak (30 de noviembre de 2007). "El informe mostró que es necesario preguntar sobre la atención médica" . Niágara esta semana . Archivado desde el original el 2 de agosto de 2009 . Consultado el 27 de julio de 2009 .
  69. ^ Lynn M. Shanks (8 de septiembre de 2007). "Trae la salud de dos niveles" . Toronto Star . Archivado desde el original el 2 de agosto de 2009 . Consultado el 27 de julio de 2009 .
  70. ^ Sam Solomon (30 de septiembre de 2007). "Nueva demanda amenaza la prohibición de la atención privada de Ontario: el caso" Ontario Chaoulli "busca catalizar la reforma de la atención médica" . 4 (16). Revista Nacional de Medicina . Archivado desde el original el 2 de agosto de 2009 . Consultado el 27 de julio de 2009 .
  71. ^ Nadeem Esmail (9 de febrero de 2009). " ' Demasiado viejo' para la cirugía de cadera: a medida que avanzamos hacia la atención médica nacionalizada, lecciones importantes del norte de la frontera" . El Wall Street Journal . Archivado desde el original el 27 de julio de 2009 . Consultado el 27 de julio de 2009 .
  72. ^ "El auditor dice que Ontario debería publicar tiempos de espera para cada cirujano" . CBC News . 8 de octubre de 2008. Archivado desde el original el 28 de julio de 2009 . Consultado el 27 de julio de 2009 .
  73. ^ Tom Blackwell (6 de septiembre de 2007). "Demanda impugna la prohibición de la atención privada: paciente tratado en EE. UU.; La lista de espera casi le cuesta la vista a una mujer de Ontario" . Correo Nacional . Canadá. Archivado desde el original el 29 de enero de 2013 . Consultado el 2 de agosto de 2009 .
  74. ^ "Anuncio anti-medicare una exageración: expertos" . CBC News . 31 de julio de 2009. Archivado desde el original el 3 de agosto de 2009 . Consultado el 7 de agosto de 2009 .
  75. ^ Ian Welsh (21 de julio de 2009). "Las vidas de los estadounidenses frente a las ganancias de las compañías de seguros: la verdadera batalla en la reforma de la atención médica" . Huffington Post . Archivado desde el original el 25 de julio de 2009 . Consultado el 21 de julio de 2009 .
  76. ^ a b c "Organización mundial de la salud: indicadores básicos de salud" . Consultado el 20 de junio de 2007 .
  77. ^ Woolhandler S, Campbell T, Himmelstein DU (agosto de 2003). "Costos de la administración sanitaria en Estados Unidos y Canadá". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 349 (8): 768–75. doi : 10.1056 / NEJMsa022033 . PMID 12930930 . 
  78. ^ " " Costos de la administración de atención médica en los Estados Unidos y Canadá "(2003) Steffie Woolhandler, Terry Campbell, David U. Himmelstein, The New England Journal of Medicine " (PDF) . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  79. ^ Sheldon L. Richman. "Un mercado libre para la atención médica". Tomado de The Dangers of Socialized Medicine , editado por Jacob G. Hornberger y Richard M. Ebeling. Future of Freedom Foundation (febrero de 1994). ISBN 0-9640447-0-6 . Consultado el 8 de septiembre de 2006. 
  80. ^ a b Brand, R. y R. Ramirez. "Hospital, los números de Medicaid cuentan la historia de la inmigración" Archivado el 1 de septiembre de 2006, en Wayback Machine , Rocky Mountain News , 28 de agosto de 2006.
  81. ^ "Hechos rápidos" . HealthDecisions.org . Planes de seguro médico de Estados Unidos. Archivado desde el original el 28 de septiembre de 2007 . Consultado el 18 de julio de 2007 .
  82. ^ Asegurar la salud de Estados Unidos: principios y recomendaciones Archivado el 18 de agosto de 2007 en Wayback Machine , Instituto de Medicina de las Academias Nacionales,14 de enero de 2004. Consultado el 22 de octubre de 2007.
  83. ^ La revisión de la atención médica comienza ahora Ezra Klien, Washington Post 28/03/2010
  84. ^ "El gasto en atención médica para llegar a $ 160 mil millones este año" (Comunicado de prensa). Instituto Canadiense de Información Sanitaria. 13 de noviembre de 2007. Archivado desde el original el 28 de agosto de 2009 . Consultado el 27 de marzo de 2008 .
  85. ^ "Se prevé que el crecimiento del gasto nacional en salud se mantenga estable hasta 2017; Crecimiento del gasto en salud" (Comunicado de prensa). Oficina de Asuntos Públicos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. 26 de febrero de 2008 . Consultado el 27 de marzo de 2007 .
  86. ^ "Los sistemas sanitarios canadienses y estadounidenses" . Dsp-psd.communication.gc.ca. Archivado desde el original el 6 de julio de 2011 . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  87. ^ David, Hogberg. "Los mitos de la asistencia sanitaria de pagador único" . Cura del mercado libre. Archivado desde el original el 29 de junio de 2007 . Consultado el 2 de julio de 2007 . El sistema de pagador único es popular entre la izquierda política de los Estados Unidos. Los izquierdistas han emitido toneladas de propaganda a favor de un sistema de pagador único, gran parte de la cual se ha convertido en un mito.
  88. ^ Sistemas de atención médica: una comparación internacional. Asuntos intergubernamentales de investigación y políticas estratégicas, mayo de 2001.
  89. ^ "Total de médicos canadienses en récord" . CBC.ca . Consultado el 28 de septiembre de 2013 .
  90. ^ Conover, Chris (28 de mayo de 2013). "¿Se les paga demasiado a los médicos estadounidenses?" . Forbes . Consultado el 31 de enero de 2015 . En consecuencia, comparar el salario promedio de los médicos en los EE. UU. (Donde más del 70% de los médicos son especialistas) con el de países como Canadá y Francia (donde menos de la mitad de los médicos son especialistas) no es muy esclarecedor.
  91. ^ "Datos de salud de la OCDE 2007: datos solicitados con frecuencia" (hoja de cálculo de Excel) . Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos . Consultado el 19 de julio de 2007 .
  92. ^ "Suministro, distribución y migración de médicos canadienses, 2005" . Instituto Canadiense de Información Sanitaria. 12 de octubre de 2006. p. 40, fig. 10. Archivado desde el original (PDF) el 13 de julio de 2007 . Consultado el 11 de julio de 2007 . ... en los últimos dos años, el número de médicos que regresan del extranjero ha superado el número de médicos que se mudan al extranjero.
  93. ^ "Los premiers proponen plan de medicamentos pagado por Ottawa" . CBC. 3 de agosto de 2004 . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  94. ^ a b Valérie Paris y Elizabeth Docteur. Políticas de reembolso y fijación de precios de productos farmacéuticos en Canadá Documentos de trabajo de salud de la OCDE
  95. ^ Schoen C, Osborn R, Huynh PT, et al. (2005). "Tomando el pulso a los sistemas de salud: experiencias de pacientes con problemas de salud en seis países". Asuntos de salud (Proyecto Esperanza) . Exclusivas en la Web de Suppl: W5–509–25. doi : 10.1377 / hlthaff.w5.509 . PMID 16269444 . 
  96. ^ Valérie Paris y Elizabeth Docteur. Políticas de reembolso y fijación de precios de los productos farmacéuticos en Canadá Documentos de trabajo de salud de la OCDE pág. 49
  97. ^ Valérie Paris y Elizabeth Docteur. Políticas de reembolso y fijación de precios de los productos farmacéuticos en Canadá Documentos de trabajo de salud de la OCDE pág. 52
  98. ^ Morgan, Steven; Hurley, Jeremiah (16 de marzo de 2004). "Farmacia en Internet: precios al alza" . Revista de la Asociación Médica Canadiense . 170 (6): 945–946. doi : 10.1503 / cmaj.104001 . PMC 359422 . PMID 15023915 .  
  99. ^ Bruto, David. " Precios de medicamentos recetados en Canadá: ¿Cuáles son las lecciones para los EE. UU.? " AARP . Julio de 2003. Recuperado el 3 de febrero de 2008.
  100. ^ "Compendio de directrices, políticas y procedimientos. Anexo 2 - Prueba de comparación de clases terapéuticas" . Pmprb-cepmb.gc.ca . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  101. ^ "Compendio de directrices, políticas y procedimientos. Anexo 3 - Comparación de precios internacionales" . Pmprb-cepmb.gc.ca . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  102. ^ Re: E-DRUG: derechos de patente sobre ciprofloxacina. Archivado el 3 de mayo de 2007 en Wayback Machine. De: essentialdrugs.org.
  103. ^ Skinner, Brett J. (2006). "Control de precios, patentes y farmacias transfronterizas de Internet" (PDF) . Boletín de cuestiones críticas . Instituto Fraser. pag. 6 . Consultado el 12 de julio de 2007 . "Casi la mitad del valor de las ventas (47%) de productos genéricos vendidos a través de farmacias transfronterizas de Internet correspondió a medicamentos que aún no estaban genéricos en los Estados Unidos. Es probable que la mayoría de estos medicamentos todavía estuvieran bajo protección de patente activa en los Estados Unidos. Estados. [ enlace muerto permanente ]
  104. ^ Valérie Paris y Elizabeth Docteur. Políticas de reembolso y fijación de precios de los productos farmacéuticos en Canadá Documentos de trabajo de salud de la OCDE pág. 57
  105. ^ "El informe CIHI muestra un aumento en los escáneres de resonancia magnética y tomografía computarizada, más del 75% en la última década". Archivado el 25 de septiembre de 2009 en Wayback Machine Medical Imaging en Canadá, 2004.
  106. ^ "Comunicado de prensa: informe CIHI muestra aumento en escáneres de resonancia magnética y tomografía computarizada, más del 75% en la última década" . Secure.cihi.ca. Archivado desde el original el 25 de septiembre de 2009 . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  107. ^ Imágenes médicas en Canadá, 2004 Archivado el 16 de mayo de 2007 en Wayback Machine . ISBN 1-55392-515-7 . 
  108. ^ Ehman, AJ (2 de marzo de 2004). "La espera de 22 meses de Saskatchewan para una resonancia magnética es" casi criminal ", dice la asociación de radiólogos - Ehman 170 (5): 776 - Canadian Medical Association Journal" . Revista de la Asociación Médica Canadiense . 170 (5): 776 – a – 776. doi : 10.1503 / cmaj.1040237 .
  109. ^ http://www.gov.sk.ca/adx/aspx/adxGetMedia.aspx?mediaId=185&PN=Shared
  110. ^ "Decisiones, decisiones: médicos de familia como guardianes de medicamentos con receta y diagnóstico por imagen en Canadá" . Consejo de Salud de Canadá. Archivado desde el original el 27 de agosto de 2011 . Consultado el 9 de agosto de 2011 .
  111. ^ "Limitación de responsabilidad extracontractual por negligencia médica" . 2005.
  112. ↑ a b c Anderson GF, Hussey PS, Frogner BK, Waters HR (2004). "Gasto en salud en Estados Unidos y el resto del mundo industrializado" . Asuntos de salud (Proyecto Esperanza) . 24 (4): 903-14. doi : 10.1377 / hlthaff.24.4.903 . PMID 16136632 . 
  113. ^ "Estados Unidos gasta más per cápita en atención médica que otras naciones, según un estudio" . Medicalnewstoday.com. Archivado desde el original el 30 de noviembre de 2005 . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  114. ^ "Costos de agravios estadounidenses y perspectivas transfronterizas: actualización de 2005" (PDF) . 2005.
  115. ^ Testimonio de Mark McClellan, MD, PhD, Administrador, Centros de servicios de Medicare y Medicaid , ante la audiencia del Comité Económico Conjunto sobre la reforma de responsabilidad por negligencia, 28 de abril de 2005
  116. ^ Daniel P. Kessler; Mark McClellan (2 de febrero de 1996). "Kessler, Daniel y Mark McClellan." Do Doctors Practice Defense Medicine ?, "Quarterly Journal of Economics, 1996, v111 (2, mayo), 353–390. Towards a More Effective Monetary Policy, Kuroda, Twao, ed.,: Macmillan, 1997, págs. 137-164 " . Ideas.repec.org . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  117. ^ Woolhandler, MD, MPH, Steffie; Campbell, MHA, Terry; Himmelstein, MD, David U. (agosto de 2003). "Costos de la administración sanitaria en Estados Unidos y Canadá". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 349 (8): 768–75. doi : 10.1056 / NEJMsa022033 . PMID 12930930 . CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  118. ^ "Clasificación de la Organización Mundial de la salud de los sistemas de salud del mundo" . Photius.com . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  119. ^ Deber, Raisa, "¿Por qué la Organización Mundial de la salud calificó el sistema de salud de Canadá como el número 30? Algunas reflexiones sobre las tablas de clasificación" , Revisión 2 (1) de Longwoods. Consultado el 9 de enero de 2008.
  120. ^ a b c "OCDE en cifras 2006-2007" (PDF) . Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos . Consultado el 21 de junio de 2007 .
  121. ^ "Estudio del fondo de la Commonwealth" . Commonwealthfund.org. 15 de mayo de 2007. Archivado desde el original el 21 de junio de 2007 . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  122. ^ a b Hussey PS, Anderson GF, Osborn R, et al. (2004). "¿Cómo se compara la calidad de la atención en cinco países?". Asuntos de salud (Proyecto Esperanza) . 23 (3): 89–99. doi : 10.1377 / hlthaff.23.3.89 . PMID 15160806 . 
  123. ^ "Obesidad adulta en Canadá: altura y peso medidos" . Statcan.ca. 16 de noviembre de 2008. Archivado desde el original el 12 de octubre de 2008 . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  124. ^ La encuesta conjunta de salud de Canadá y Estados Unidos (JCUSH). CDC - Centro Nacional de Estadísticas de Salud.
  125. ^ http://www.pnhp.org/excessdeaths/health-insurance-and-mortality-in-US-adults.pdf
  126. ^ Hummer, RA; Ellison CG; Rogers RG; Moulton BE; Romero RR (diciembre de 2004). "Participación religiosa y mortalidad de adultos en los Estados Unidos: revisión y perspectiva". Revista médica del sur . 97 (12): 1223–30. doi : 10.1097 / 01.SMJ.0000146547.03382.94 . PMID 15646761 . S2CID 6053725 .  
  127. ^ a b Asociación estadounidense de salud pública (APHA), Eliminación de disparidades en la salud: Kit de herramientas (2004).
  128. ^ Vega WA, Amaro H (1994). "Panorama latino: buena salud, pronóstico incierto" . Revisión anual de salud pública . 15 : 39–67. doi : 10.1146 / annurev.pu.15.050194.000351 . PMID 8054092 . 
  129. ^ Rawlings JS, Weir MR (marzo de 1992). "Mortalidad infantil específica de raza y rango en una población militar de Estados Unidos". Revista estadounidense de enfermedades de los niños . 146 (3): 313–6. doi : 10.1001 / archpedi.1992.02160150053020 . PMID 1543178 . 
  130. ^ Archivo: Bmi30chart.png
  131. ^ Peeters A, Barendregt JJ, Willekens F, Mackenbach JP, Al Mamun A, Bonneux L (enero de 2003). "La obesidad en la edad adulta y sus consecuencias para la esperanza de vida: un análisis de la tabla de vida" (PDF) . Ana. Interno. Med . 138 (1): 24–32. doi : 10.7326 / 0003-4819-138-1-200301070-00008 . PMID 12513041 . S2CID 8120329 .   
  132. ^ Kaul P, Armstrong PW, Chang WC, et al. (Septiembre de 2004). "Mortalidad a largo plazo de pacientes con infarto agudo de miocardio en los Estados Unidos y Canadá: comparación de pacientes inscritos en la utilización global de estreptoquinasa y t-PA para arterias coronarias ocluidas (GUSTO) -I" . Circulación . 110 (13): 1754–60. doi : 10.1161 / 01.CIR.0000142671.06167.91 . PMID 15381645 . 
  133. ^ Dickman PW, Adami HO (agosto de 2006). "Interpretación de las tendencias en la supervivencia del paciente con cáncer" . Revista de Medicina Interna . 260 (2): 103-17. doi : 10.1111 / j.1365-2796.2006.01677.x . PMID 16882274 . 
  134. ^ Los médicos se resisten al anuncio del cáncer, citando la falta de pruebas de CHRISTIE ASCHWANDEN, The New York Times , 10 de julio de 2007
  135. ^ Chia SK, Speers CH, D'yachkova Y, et al. (Septiembre de 2007). "El impacto de nuevos agentes quimioterapéuticos y hormonales en la supervivencia en una cohorte poblacional de mujeres con cáncer de mama metastásico". Cáncer . 110 (5): 973–9. doi : 10.1002 / cncr.22867 . PMID 17647245 . S2CID 31136256 .  
  136. ^ "Informe de progreso sobre el control del cáncer en Canadá". Centro para la Prevención y el Control de Enfermedades Crónicas , 2004 pág. 11
  137. ^ "Variación internacional en la incidencia de cáncer" . Instituto Nacional del Cáncer de Canadá . Archivado desde el original el 3 de abril de 2007 . Consultado el 2 de julio de 2007 .
  138. ^ Keller, DM; EA Peterson; G Silberman (julio de 1997). "Tasas de supervivencia para cuatro formas de cáncer en los Estados Unidos y Ontario" . Soy J Salud Pública . 87 (7): 1164-1167. doi : 10.2105 / AJPH.87.7.1164 . PMC 1380891 . PMID 9240107 .  
  139. ^ Chen VW, Howe HL, Wu XC, Hotes JL, Correa CN (eds). Cáncer en América del Norte, 1993–1997. Volumen dos: Mortalidad. Springfield, IL: Asociación Norteamericana de Registros Centrales de Cáncer , abril de 2000
  140. ^ Boyd C, Zhang-Salomons JY, Groome PA, Mackillop WJ (julio de 1999). "Asociaciones entre ingresos comunitarios y supervivencia al cáncer en Ontario, Canadá y Estados Unidos" . Revista de Oncología Clínica . 17 (7): 2244–55. doi : 10.1200 / JCO.1999.17.7.2244 . PMID 10561282 . Archivado desde el original el 4 de agosto de 2012. 
  141. ^ Hsing AW, Tsao L, Devesa SS (enero de 2000). "Tendencias y patrones internacionales de incidencia y mortalidad por cáncer de próstata". Revista Internacional de Cáncer . 85 (1): 60–7. doi : 10.1002 / (SICI) 1097-0215 ​​(20000101) 85: 1 <60 :: AID-IJC11> 3.0.CO; 2-B . PMID 10585584 . 
  142. ^ Hsing AW, Devesa SS (2001). "Tendencias y patrones del cáncer de próstata: ¿qué sugieren?" . Revisiones epidemiológicas . 23 (1): 3-13. doi : 10.1093 / oxfordjournals.epirev.a000792 . PMID 11588851 . 
  143. ^ Herzlinger RE, Parsa-Parsi R (septiembre de 2004). "Atención sanitaria impulsada por el consumidor: lecciones de Suiza". JAMA: Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 292 (10): 1213-20. doi : 10.1001 / jama.292.10.1213 . PMID 15353534 . 
  144. ^ Mooney, la figura sanitaria de BC Giuliani está desactualizada; Dice que el sistema en Estados Unidos es superior al de Gran Bretaña. The Boston Globe 3 de noviembre de 2007.
  145. ^ "Asociación norteamericana de registros centrales de cáncer" . Naaccr.org . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  146. ^ a b c Singh GK, Yu SM (julio de 1995). "Mortalidad infantil en los Estados Unidos: tendencias, diferenciales y proyecciones, 1950 a 2010" . Revista estadounidense de salud pública . 85 (7): 957–64. doi : 10.2105 / AJPH.85.7.957 . PMC 1615523 . PMID 7604920 .  
  147. ^ "CIA - The World Factbook" . Cia.gov . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  148. ^ Trovato F (enero de 2001). "Mortalidad aborigen en Canadá, Estados Unidos y Nueva Zelanda". Revista de ciencia biosocial . 33 (1): 67–86. doi : 10.1017 / S0021932001000670 . PMID 11316396 . 
  149. ^ Collins, CA, Williams, DR, Segregación y mortalidad: ¿Los efectos mortales del racismo? Foro Sociológico, 14, 3, 1999
  150. ^ Claydon, JE, Mitton, C., Sankaran, K., Lee, SK, Red neonatal canadiense, Diferencias étnicas en factores de riesgo para la moralidad neonatal y la morbilidad en la unidad de cuidados intensivos neonatales, J. Perin., 2007, 27, 448–452.
  151. ^ "Grupo de trabajo de estadísticas de cáncer de Estados Unidos" . Cdc.gov. 20 de agosto de 2010 . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  152. ^ Feuchtbaum LB, Currier RJ, Riggle S, Roberson M, Lorey FW, Cunningham GC (1999). "Prevalencia del defecto del tubo neural en California (1990-1994): patrones de provocación por tipo de defecto y raza / etnia materna". Pruebas genéticas . 3 (3): 265–72. doi : 10.1089 / 109065799316572 . PMID 10495925 . 
  153. ^ La industria automotriz de EE. UU. Apoya la atención médica universal ... en Canadá. Archivado el 6 de febrero de 2007 en laCámara de Representantes de Wayback Machine , el 15 de diciembre de 2005.
  154. ^ Garsten, E. GM: Reparar el cuidado de la salud. El CEO insta a EE. UU. A ayudar a aliviar las pestañas disparadas: los fabricantes de automóviles presionan hasta 16 estados para reducir costos. The Detroit News , 10 de febrero de 2005.
  155. ^ UAW 2003 Negociación para Estados Unidos. Archivado el 30 de noviembre de 2006 en Wayback Machine.
  156. ^ Blomqvist, Åke. Atención médica canadiense en un contexto global: diagnósticos y recetas Archivado el 26 de junio de 2006 en Wayback Machine . Toronto: CD Howe Institute, 2002. pág. 17
  157. ^ http://www.princeton.edu/~starr/20starr.html
  158. ^ Atención médica en las elecciones presidenciales de 2004.
  159. ^ "Copia archivada" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 27 de diciembre de 2010 . Consultado el 7 de enero de 2010 . Mantenimiento de CS1: copia archivada como título ( enlace )
  160. ^ Ceci Connolly (23 de octubre de 2009). "En Massachusetts, Obama no promoverá el plan de salud del estado" . The Washington Post .
  161. ^ "Los recortes propuestos en el presupuesto de Massachusetts amenazan la cobertura de salud de miles con un nuevo plan de seguro" . masslive.com . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  162. ^ [1] Archivado el 6 de septiembre de 2009 en la Wayback Machine.
  163. ^ Kodjak, Alison (9 de noviembre de 2016). "Trump puede matar Obamacare con o sin ayuda del Congreso" . Todas las cosas consideradas . NPR . Consultado el 12 de enero de 2017 .
  164. ^ Walsh, Deirdre; Lee, MJ (10 de enero de 2017). "Trump quiere la derogación de Obamacare 'rápidamente', pero los republicanos no están preparados" . CNN . Consultado el 12 de enero de 2017 .
  165. ^ Steinbrook R (abril de 2006). "Asistencia sanitaria privada en Canadá". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 354 (16): 1661–4. doi : 10.1056 / NEJMp068064 . PMID 16625005 . 
  166. ^ "Chaoulli v. Quebec (Fiscal General), (2005). SCR 791, 2005 SCC 35" . Scc.lexum.umontreal.ca. 9 de junio de 2005. Archivado desde el original el 2 de febrero de 2011 . Consultado el 11 de febrero de 2011 .
  167. ^ Kraus, Clifford (26 de febrero de 2006). "A medida que el sistema de salud pública a cámara lenta de Canadá se tambalea, la atención médica privada está aumentando" . The New York Times . Consultado el 16 de julio de 2007 .
  168. ^ Chaoulli, J. Un cambio sísmico: cómo la Corte Suprema de Canadá provocó una revolución de los derechos de los pacientes. Instituto Cato. Análisis de políticas no. 568. 8 de mayo de 2006.
  169. ^ Gladwell, Malcolm (29 de agosto de 2005). "El mito del peligro moral" . The New Yorker . Archivado desde el original el 30 de junio de 2007 . Consultado el 28 de junio de 2007 .

Enlaces externos [ editar ]

  • Medicina límite Un documental de 1 hora de 1990 con Walter Cronkite comparando los sistemas de EE. UU. Y CA
  • La atención médica canadiense, incluso con colas, supera a la de EE. UU., Bloomberg, 18 de septiembre de 2009
  • La agenda: programa de televisión canadiense TVO. Dos entrevistas que comparan Canadá con la atención médica de EE. UU. (Y una que compara Canadá con ciertos países europeos)