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El rastreo de contactos intenta encontrar todos los contactos de un caso confirmado, con el fin de probarlos o monitorearlos en busca de infección. El objetivo es detener la propagación de una enfermedad al encontrar y aislar casos.

En salud pública , el rastreo de contactos es el proceso de identificación de personas que pueden haber entrado en contacto con una persona infectada ("contactos") y la posterior recopilación de información adicional sobre estos contactos. Al rastrear los contactos de las personas infectadas, hacerles pruebas de infección, aislar o tratar a las personas infectadas y rastrear sus contactos, la salud pública tiene como objetivo reducir las infecciones en la población. Las enfermedades para las que se realiza comúnmente el rastreo de contactos incluyen tuberculosis , infecciones prevenibles con vacunas como el sarampión , infecciones de transmisión sexual (incluido el VIH ), infecciones transmitidas por la sangre ,Ébola , algunas infecciones bacterianas graves e infecciones por virus nuevos (p. Ej., SARS-CoV , H1N1 y SARS-CoV-2 ). Los objetivos del rastreo de contactos son:

  • Para interrumpir la transmisión en curso y reducir la propagación de una infección.
  • Para alertar a los contactos sobre la posibilidad de infección y ofrecer servicios preventivos o cuidados profilácticos.
  • Ofrecer diagnóstico, asesoramiento y tratamiento a personas ya infectadas.
  • Si la infección es tratable, para ayudar a prevenir la reinfección del paciente originalmente infectado.
  • Conocer la epidemiología de una enfermedad en una población en particular.

El rastreo de contactos ha sido un pilar del control de las enfermedades transmisibles en la salud pública durante décadas. La erradicación de la viruela , por ejemplo, no se logró mediante la inmunización universal , sino mediante el rastreo exhaustivo de los contactos para encontrar a todas las personas infectadas. [1] A esto le siguió el aislamiento de las personas infectadas y la inmunización de la comunidad circundante y los contactos en riesgo de contraer viruela.

En casos de enfermedades de potencial infeccioso incierto, a veces también se realiza el rastreo de contactos para conocer las características de la enfermedad, incluida la infecciosidad. El rastreo de contactos no siempre es el método más eficaz para abordar las enfermedades infecciosas. En áreas de alta prevalencia de enfermedades , la detección o las pruebas específicas pueden ser más rentables.

La notificación a la pareja , también llamada atención a la pareja, es un subconjunto del rastreo de contactos destinado específicamente a informar a las parejas sexuales de una persona infectada y abordar sus necesidades de salud.

Pasos para el seguimiento de contactos [ editar ]

Una visualización del rastreo de contactos
Cadenas de transmisión

El rastreo de contactos generalmente implica los siguientes pasos:

  • Se identifica a un individuo como portador de una enfermedad contagiosa (a menudo denominada caso índice ). Este caso puede ser informado a la salud pública o manejado por el proveedor de atención primaria de salud.
  • El caso índice es entrevistado para conocer sus movimientos, con quién han estado en contacto cercano o quiénes han sido sus parejas sexuales.
  • Dependiendo de la enfermedad y el contexto de la infección, los miembros de la familia, los proveedores de atención médica y cualquier otra persona que pueda tener conocimiento de los contactos del caso también pueden ser entrevistados.
  • Una vez que se identifican los contactos, los trabajadores de salud pública se comunican con ellos para ofrecerles asesoramiento, detección, profilaxis y / o tratamiento.
  • Los contactos pueden aislarse (por ejemplo, deben permanecer en casa) o excluirse (por ejemplo, se les puede prohibir asistir a un lugar en particular, como una escuela) si se considera necesario para el control de enfermedades.
  • Si los contactos no son identificables individualmente (por ejemplo, miembros del público que asistieron al mismo lugar), se pueden emitir comunicaciones más amplias, como avisos a los medios.

Aunque el rastreo de contactos se puede mejorar permitiendo que los pacientes proporcionen información, medicamentos y referencias a sus contactos, la evidencia demuestra que la participación directa de la salud pública en la notificación es más efectiva. [2]

Relevancia de los contactos [ editar ]

Rastreo de contactos durante un brote de cólera en Bangladesh (2014): los investigadores de la FETP entrevistan a la madre de un paciente índice .
Rastreo de contactos hacia atrás versus hacia adelante.

Los tipos de contactos que son relevantes para la gestión de la salud pública varían con la enfermedad transmisible debido a los diferentes modos de transmisión . Para las infecciones de transmisión sexual, los contactos sexuales del caso índice son relevantes, así como los bebés nacidos del caso índice. Para las infecciones de transmisión sanguínea, son relevantes los receptores de transfusiones de sangre, los contactos que compartieron una aguja y cualquier otra persona que pudiera haber estado expuesta a la sangre del caso índice. Para la tuberculosis pulmonar, las personas que viven en el mismo hogar o que pasan una cantidad significativa de tiempo en la misma habitación que el caso índice son relevantes. [3]

Brotes [ editar ]

Aunque el rastreo de contactos se usa más comúnmente para el control de enfermedades, también es una herramienta crítica para investigar nuevas enfermedades o brotes inusuales. Por ejemplo, como fue el caso del SARS, el rastreo de contactos se puede utilizar para determinar si los casos probables están relacionados con casos conocidos de la enfermedad y para determinar si se está produciendo una transmisión secundaria en una comunidad en particular. [4]

También se ha iniciado el rastreo de contactos entre los pasajeros de los vuelos durante la fase de contención de pandemias más grandes, como la influenza pandémica H1NI de 2009. Sin embargo, continúan existiendo grandes desafíos para lograr los objetivos de rastreo de contactos durante eventos tan caóticos. [5] Continúa el desarrollo de mejores directrices y estrategias para el rastreo de contactos pandémicos. [6]

Identificación de etiología [ editar ]

Un artículo de 1984 [7] rastreó los contactos sexuales de 40 pacientes tempranos de SIDA por contacto sexual. El documento concluyó que la propagación del SIDA puede verse facilitada por la transferencia de un agente infeccioso durante los contactos sexuales.

El rastreo de contactos puede ayudar a identificar la etiología de un brote de enfermedad. [8] En 1984, el rastreo de contactos proporcionó la primera evidencia directa de que el SIDA puede ser transmitido por un agente infeccioso durante los contactos sexuales. [9] [7] Desde entonces, el agente infeccioso ha sido identificado como VIH . [10]

Rastreo hacia atrás y hacia adelante [ editar ]

El rastreo hacia atrás (o inverso o retrospectivo) busca establecer la fuente de una infección, buscando contactos antes de la infección.

El rastreo hacia adelante es el proceso de buscar contactos después de una infección, para prevenir una mayor propagación de la enfermedad.

Se ha recomendado el rastreo de contactos hacia atrás como una forma de encontrar a las personas con tuberculosis que no se encuentran en los servicios de salud de rutina. [11]

Para las epidemias con alta heterogeneidad en la infecciosidad, podría tener sentido, dependiendo de la capacidad de rastreo de contactos locales, adoptar una estrategia híbrida de rastreo de contactos hacia adelante "regular" combinado con rastreo de contactos hacia atrás en el tiempo para encontrar la fuente de infección del caso índice en sí. . De hecho, debido a un efecto estadístico similar a la paradoja de la amistad , se espera que el caso índice tenga un número mucho mayor de "descendientes" infectados.

Durante la pandemia de COVID-19 , la adopción por parte de Japón a principios de la primavera de 2020 de un enfoque centrado en el rastreo de contactos hacia atrás fue aclamada como exitosa, [12] [13] [14] [15] y otros países que lograron mantener la epidemia bajo control, como Corea del Sur [16] y Uruguay , [17] [18] también han utilizado el enfoque. [19] Existe un creciente apoyo teórico para la adopción de esta estrategia en el contexto de COVID, si los recursos locales lo permiten. [20] [21] [22] [23] Periodista y autora Laurie GarrettSin embargo, señaló a fines de octubre de 2020 que la cantidad del virus en los EE. UU. es ahora tan grande que ningún departamento de salud tiene los recursos para contactar y rastrear. [24]

En septiembre de 2020, el escritor científico y sociólogo Zeynep Tufekci escribió un largo artículo en The Atlantic sobre la falta de atención de muchas autoridades de salud pública al índice de dispersión del virus SARS-CoV-2 y sus implicaciones para el rastreo de contactos. [25]

En octubre de 2020, el virólogo alemán Christian Drosten pidió a todos los ciudadanos de Alemania que mantuvieran un diario de sus contactos cercanos, a fin de facilitar el rastreo hacia atrás y así ayudar a los equipos de rastreo de contactos para encontrar grupos de enfermedades. [26]

Tecnología [ editar ]

Gestión de casos [ editar ]

Los rastreadores de contactos suelen utilizar software de gestión de casos para mantener registros de casos y actividades de rastreo de contactos. [27] Esta es típicamente una base de datos en la nube que puede tener características especializadas como la capacidad de usar SMS o correo electrónico directamente dentro del software para notificar a las personas que se cree que han estado en contacto cercano con alguien portador de una enfermedad infecciosa. [28] Entre los proveedores que ofrecen software de gestión de casos de seguimiento de contactos se incluyen Salesforce , Microsoft y Watkyn . [29] [30] [31]

Teléfonos móviles [ editar ]

Artículo principal: rastreo de contactos digitales

Los teléfonos inteligentes pueden proporcionar información de proximidad útil para el rastreo de contactos mediante señales de GPS, Bluetooth o Wifi. [32] Facebook Labs patentó el uso de Bluetooth en teléfonos inteligentes para esto en 2018. [33] El 10 de abril de 2020, Apple y Google , que representan la mayoría de los sistemas operativos móviles del mundo , anunciaron aplicaciones COVID-19 para iOS y Android . [34] Basándose en las señales de radio inalámbricas de Bluetooth Low Energy (BLE) para obtener información de proximidad, [35] las nuevas herramientas advertirían a las personas que habían estado en contacto con personas infectadas por el SARS-CoV-2.. [34]

Protocolos [ editar ]

Varios protocolos, como el rastreo de proximidad paneuropeo para preservar la privacidad (PEPP-PT), [36] Protocolo de rastreo de susurros , [37] rastreo de proximidad descentralizado para preservar la privacidad (DP-PPT / DP-3T), [38] [39 ] El protocolo TCN , los números de eventos de contacto (CEN), los protocolos sensibles a la privacidad y los mecanismos para el rastreo de contactos móviles (PACT) [40] y otros, se están discutiendo para preservar la privacidad del usuario.

Los protocolos DP-3T y TCN se utilizan actualmente en Suiza , Austria , Estonia , Finlandia e Italia . Mientras que el Reino Unido , Francia , Australia , Nueva Zelanda y Singapur utilizan sistemas basados ​​en PEPP-PT o BlueTrace. [41]

Cuestiones éticas y legales [ editar ]

Reproducir medios
Sonia Y. Angell, ex Directora de Salud Pública de California, explica el rastreo de contactos durante la pandemia de COVID-19.

Pueden surgir desafíos con el rastreo de contactos relacionados con cuestiones de privacidad y confidencialidad médica . Los profesionales de la salud pública a menudo son informantes obligatorios , obligados a actuar para contener una enfermedad transmisible dentro de una población más amplia y también éticamente obligados a advertir a las personas sobre su exposición. Al mismo tiempo, las personas infectadas tienen un derecho reconocido a la confidencialidad médica. Los equipos de salud pública suelen divulgar la cantidad mínima de información necesaria para lograr los objetivos del rastreo de contactos. Por ejemplo, a los contactos solo se les dice que han estado expuestos a una infección en particular, pero no se les informa de la persona que fue la fuente de la exposición. [2]

Algunos activistas y proveedores de atención médica han expresado su preocupación de que el rastreo de contactos pueda disuadir a las personas de buscar tratamiento médico por temor a la pérdida de la confidencialidad y el posterior estigma, discriminación o abuso. Esto ha sido motivo de especial preocupación con respecto al rastreo de contactos para el VIH. Los funcionarios de salud pública han reconocido que los objetivos del rastreo de contactos deben equilibrarse con el mantenimiento de la confianza con las poblaciones vulnerables y la sensibilidad a situaciones individuales. [2]

Ver también [ editar ]

  • Vigilancia de enfermedades
  • Gobierno por algoritmo
  • Contagio intencional de infecciones
  • Modelización matemática de enfermedades infecciosas
  • Rastrear pruebas

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

  • Análisis de la red de transmisión para complementar las investigaciones rutinarias de contactos de tuberculosis (PDF)
  • El mundo del doctor; Sexo, privacidad y seguimiento de las infecciones por VIH
  • Desarrollo de un sistema de rastreo de contactos para la enfermedad por el virus del Ébola - Distrito de Kambia, Sierra Leona, enero-febrero de 2015