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No confundir con biocontención o cuarentena .
Para otros usos, consulte Aislamiento (desambiguación) .

Esta ilustración de una sala de TB de OSHA demuestra varios aspectos del control y aislamiento de infecciones hospitalarias : controles de ingeniería (conductos de aire dedicados), PPE ( respiradores N95 ), letreros y etiquetas de advertencia (entrada controlada), contenedor de eliminación exclusivo y prácticas mejoradas de limpieza.

En los establecimientos de salud , el aislamiento representa una de las diversas medidas que se pueden tomar para implementar en el control de infecciones : la prevención de la transmisión de enfermedades transmisibles de un paciente a otros pacientes, trabajadores de la salud y visitantes, o de personas externas a un paciente en particular. ( aislamiento inverso ). Existen varias formas de aislamiento, en algunas de las cuales se modifican los procedimientos de contacto y en otras en las que el paciente se mantiene alejado de todas las demás personas. En un sistema diseñado y revisado periódicamente por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. (CDC), varios niveles de aislamiento del paciente comprenden la aplicación de una o más "precauciones" descritas formalmente.

El aislamiento se usa más comúnmente cuando se sabe que un paciente tiene una enfermedad viral o bacteriana contagiosa ( transmisible de persona a persona) . [1] Se utiliza equipo especial en el manejo de pacientes en las diversas formas de aislamiento. Por lo general, estos incluyen elementos de equipo de protección personal ( batas , máscaras y guantes ) y controles de ingeniería (salas de presión positiva, salas de presión negativa , equipo de flujo de aire laminar y varias barreras mecánicas y estructurales). [2] Pabellones de aislamiento dedicadospueden estar preconstruidos en hospitales, o se pueden designar temporalmente unidades de aislamiento en instalaciones en medio de una emergencia epidémica .

El aislamiento no debe confundirse con la cuarentena o la biocontención . La cuarentena es la separación y el confinamiento obligatorios, con restricción de movimiento, de individuos o grupos que potencialmente han estado expuestos a un microorganismo infeccioso, para prevenir nuevas infecciones, en caso de que ocurra una infección. La biocontención se refiere a la bioseguridad de laboratorio en los laboratorios de microbiología en los que la contención física ( BSL-3 , BSL-4 ) de organismos altamente patógenos se logra mediante controles de ingeniería integrados. [3]

Cuando el aislamiento se aplica a una comunidad o un área geográfica, se conoce como cordón sanitario . El aislamiento inverso de una comunidad, para proteger a sus habitantes del contacto con una enfermedad infecciosa, se conoce como secuestro protector . [4]

Importancia [ editar ]

Las enfermedades contagiosas pueden transmitirse a otras personas a través de diversas formas. Pueden ocurrir cuatro tipos de transmisión de enfermedades infecciosas :

  1. transmisión por contacto, que puede ser a través del contacto físico directo, contacto indirecto a través de fomites o contacto de gotitas en el que las infecciones transmitidas por el aire se extienden a distancias cortas,
  2. transmisión vehicular, que involucra objetos contaminados,
  3. transmisión aérea , que implica la propagación de partículas infecciosas a través del aire,
  4. transmisión vectorial, que se transmite a través de insectos o animales. [5]

Dependiendo de la enfermedad contagiosa , la transmisión puede ocurrir dentro del hogar, la escuela, el lugar de trabajo, la instalación de atención médica y otros espacios compartidos dentro de la comunidad de una persona. Incluso si una persona toma todas las precauciones necesarias para protegerse de las enfermedades, como estar al día con las vacunas y practicar una buena higiene , aún puede enfermarse. Es posible que algunas personas no puedan protegerse de las enfermedades y pueden desarrollar complicaciones graves si contraen la enfermedad. Por lo tanto, el aislamiento de enfermedades es una práctica importante de prevención y control de infecciones que se utiliza para proteger a otros de las enfermedades. [6] El aislamiento de la enfermedad puede prevenir las infecciones adquiridas en el cuidado de la salud o las infecciones adquiridas en el hospital.(HCAI), reducir las amenazas de infecciones por resistencia a los antibióticos y responder a las amenazas de enfermedades infecciosas nuevas y emergentes a nivel mundial. [7]

Tipos de precauciones [ editar ]

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU . Crearon varios niveles de aislamiento de enfermedades (también descritos como "precaución"). Estas precauciones también son revisadas y revisadas por los CDC. [8]

Universal / estándar [ editar ]

Artículo principal: Precauciones universales

Las precauciones universales se refieren a la práctica, en medicina , de evitar el contacto con los fluidos corporales de los pacientes, mediante el uso de artículos no porosos como guantes médicos , gafas protectoras y protectores faciales . La práctica se introdujo ampliamente en 1985-1988. [9] [10] En 1987, la práctica de las precauciones universales se ajustó mediante un conjunto de reglas conocidas como aislamiento de sustancias corporales . En 1996, ambas prácticas fueron reemplazadas por el último enfoque conocido como precauciones estándar. Ahora se recomienda el uso de equipo de protección personal en todos los entornos sanitarios.

Basado en transmisión [ editar ]

Artículo principal: precauciones basadas en la transmisión

Las precauciones basadas en la transmisión son precauciones adicionales para el control de infecciones, además de las precauciones universales / estándar, y las últimas prácticas rutinarias de prevención y control de infecciones aplicadas a pacientes que se sabe o se sospecha que están infectados o colonizados con agentes infecciosos, incluidos ciertos patógenos epidemiológicamente importantes . Estos últimos requieren medidas de control adicionales para prevenir eficazmente la transmisión. [11] [12] Hay tres tipos de precauciones basadas en la transmisión:

  • Las precauciones de contacto están destinadas a prevenir la transmisión de agentes infecciosos, incluidos los microorganismos de importancia epidemiológica, que se propagan por contacto directo o indirecto con el paciente o el entorno del paciente.
  • Las precauciones contra las gotas están destinadas a prevenir la transmisión de patógenos que se propagan a través del contacto estrecho de las membranas mucosas o respiratorias con las secreciones respiratorias.
  • Las precauciones aerotransportadas evitan la transmisión de agentes infecciosos que siguen siendo infecciosos a largas distancias cuando se suspenden en el aire (p. Ej., Virus de la rubéola [sarampión], virus de la varicela [varicela], M. tuberculosis y posiblemente SARS-CoV).

Aislamiento [ editar ]

Según los CDC, el aislamiento es el acto de separar a un individuo enfermo con una enfermedad contagiosa de los individuos sanos sin esa enfermedad contagiosa para proteger al público en general de la exposición a una enfermedad contagiosa. [13]

Se utiliza equipo especial en el manejo de pacientes en las diversas formas de aislamiento. Por lo general, estos incluyen elementos de equipo de protección personal ( batas , máscaras y guantes ) y controles de ingeniería (salas de presión positiva, salas de presión negativa, equipo de flujo de aire laminar y varias barreras mecánicas y estructurales). Las salas de aislamiento dedicadas pueden preconstruirse en los hospitales, o las unidades de aislamiento pueden designarse temporalmente en las instalaciones en medio de una emergencia epidémica. [14]

Existen muchas formas de aislamiento.

El aislamiento por contacto se utiliza para prevenir la propagación de enfermedades que se pueden propagar a través del contacto con heridas abiertas. Los trabajadores de la salud que entran en contacto con un paciente en aislamiento por contacto deben usar guantes y, en algunos casos, una bata . [15]

El aislamiento respiratorio se utiliza para enfermedades que se transmiten a través de partículas que se exhalan . [2] Aquellos que tengan contacto o exposición a un paciente de este tipo deben usar una máscara.

El Aeromedical Biological Containment System (ABCS) es un módulo de alto aislamiento transportable por aire para el movimiento de pacientes altamente contagiosos.

El aislamiento inverso es una forma de evitar que un paciente en una situación de salud comprometida sea contaminado por otras personas u objetos. A menudo implica el uso de flujo de aire laminar y barreras mecánicas (para evitar el contacto físico con otros) para aislar al paciente de cualquier patógeno dañino presente en el ambiente externo. [dieciséis]

El alto aislamiento se utiliza para prevenir la propagación de enfermedades infecciosas inusualmente altamente contagiosas o de grandes consecuencias (p. Ej., Viruela, virus del Ébola). [17] Estipula el uso obligatorio de: (1) guantes (o guantes dobles si corresponde), (2) gafas protectoras (gafas o careta), (3) una bata impermeable (o traje Tyvek de cuerpo entero, si corresponde), y (4) un respirador (al menos equivalente a FFP2 o N95 NIOSH), no simplemente una mascarilla quirúrgica. [18] A veces también se utilizan salas de presión negativa o respiradores purificadores de aire motorizados (PAPR). [ cita requerida ]

El aislamiento estricto [ dudoso - discutir ] se utiliza para enfermedades que se propagan por el aire y, en algunos casos, por contacto. [2] Los pacientes deben aislarse para prevenir la propagación de enfermedades infecciosas. [19] Aquellos que se mantienen en estricto aislamiento a menudo se mantienen en una habitación especial en la instalación diseñada para ese propósito. Dichas habitaciones están equipadas con un baño especial y equipo de cuidado, y se proporciona un fregadero y un sistema de eliminación de desechos para los trabajadores al salir del área. [20]

Autoaislamiento [ editar ]

Señal de tráfico en Carolina del Sur que anima a las personas a 'quedarse en casa' durante la pandemia de COVID-19 .

El autoaislamiento, la reclusión o el aislamiento domiciliario [21] es el acto de ponerse en cuarentena para prevenir la infección de uno mismo o de otros, [22] ya sea de forma voluntaria o para cumplir con las normas o directrices pertinentes. La práctica se hizo notable durante la pandemia de COVID-19 . [23] [24] Las características clave son:

  • quedarse en casa
  • separarse de otras personas, por ejemplo, tratar de no estar en la misma habitación que otras personas al mismo tiempo
  • pedirle a amigos, familiares o servicios de entrega que realicen recados, como comprar alimentos, medicamentos u otras compras
  • pedir a los conductores de reparto que dejen los artículos afuera para recogerlos. [25] [26]

El Ejecutivo del Servicio de Salud Irlandés recomienda monitorear los síntomas con regularidad y no desechar la basura hasta que termine el autoaislamiento, [27] advirtiendo también que "el autoaislamiento puede ser aburrido o frustrante. Puede afectar su estado de ánimo y sentimientos. preocupado o tiene problemas para dormir . Es posible que le resulte útil mantenerse en contacto con amigos o familiares por teléfono o en las redes sociales ". [27]

El gobierno del Reino Unido declara que cualquier persona que se aísle por sí misma "no debe ir al trabajo, la escuela o las áreas públicas, y no usar el transporte público ni los taxis. Nadie debe salir ni siquiera para comprar comida u otros artículos esenciales, y cualquier ejercicio debe ser tomado dentro de su hogar ". [28] A partir de marzo de 2020, los empleadores del Reino Unido pueden proporcionar una paga por enfermedad para apoyar el autoaislamiento. Citizens Advice dice que las personas con contratos de cero horas también pueden recibir una paga por enfermedad. [29] Para las personas que han viajado al Reino Unido, "autoaislamiento" y "autoaislamiento" son términos definidos legalmente cuyo significado se establece en las Regulaciones de Protección de la Salud (Coronavirus, Viajes Internacionales) (Inglaterra) de 2020. . [30]

Aislamiento de los trabajadores de la salud [ editar ]

Es posible que sea necesario improvisar apresuradamente las salas de aislamiento durante las epidemias, como en esta imagen de los trabajadores de la OMS en Lagos, Nigeria, que tratan a pacientes con ébola en 2014.

El aislamiento de enfermedades es importante para el trabajo y la seguridad de los trabajadores de la salud. Los trabajadores de la salud pueden estar expuestos regularmente a varios tipos de enfermedades y corren el riesgo de enfermarse. La propagación de la enfermedad puede ocurrir entre un paciente y un trabajador de la salud, incluso si los trabajadores de la salud toman todas las precauciones necesarias para minimizar la transmisión, incluida una higiene adecuada y estar al día con las vacunas. Si un trabajador de la salud se enferma con una enfermedad contagiosa, la posible propagación puede ocurrir a otros trabajadores de la salud o pacientes susceptibles dentro del centro de salud. Esto puede incluir a pacientes con un sistema inmunológico debilitado y pueden tener riesgo de complicaciones graves. [31]

Es posible que a los trabajadores de la salud que se infecten con ciertos agentes contagiosos no se les permita trabajar con pacientes durante un período de tiempo. La Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA) ha implementado varias normas y directivas aplicables para proteger a los trabajadores de la salud de la propagación de agentes infecciosos. Estos incluyen patógenos transmitidos por la sangre, equipo de protección personal y protecciones respiratorias. El CDC también ha publicado recursos para instalaciones de atención médica para ayudar a evaluar y reducir el riesgo de exposición ocupacional a enfermedades infecciosas. El propósito de estos estándares y pautas es prevenir la propagación de enfermedades a otras personas en un centro de atención médica. [32]

Consecuencias [ editar ]

"Fatiga de cuarentena" vuelve a dirigir aquí. Para la fatiga relacionada con el distanciamiento social, consulte Distanciamiento social § Inconvenientes .

El aislamiento de la enfermedad rara vez se discute por su importancia para proteger a otros de la enfermedad. Sin embargo, es importante considerar las consecuencias que el aislamiento de la enfermedad puede tener en un individuo. Por ejemplo, es posible que los pacientes no puedan recibir visitas y, a su vez, se sientan solos . Los pacientes pueden experimentar depresión, ansiedad e ira. [33] Los niños pequeños pueden sentir que su aislamiento es un castigo. [34]Es posible que el personal deba dedicar más tiempo a los pacientes. Es posible que los pacientes no puedan recibir ciertos tipos de atención debido al riesgo de que otros pacientes se contaminen. Esto incluye formas de atención que involucran el uso de equipo común a todos los pacientes en la instalación, o que involucran el transporte del paciente a un área de la instalación común para todos los pacientes. Dado el impacto del aislamiento en los pacientes, es posible que se necesite apoyo social y emocional. [35]

Aunque la mayoría de los profesionales de la salud abogan por el aislamiento de la enfermedad como un medio eficaz para reducir la transmisión de enfermedades, algunos profesionales de la salud están preocupados por implementar dichos protocolos de control dadas las posibles consecuencias negativas para los pacientes. Los pacientes aislados con Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) también pueden verse afectados negativamente por tener menos atención documentada / visitas al lado de la cama por parte de los asistentes y los residentes. [36]

Ética [ editar ]

La nueva sala de aislamiento contra el ébola en Lagos, Nigeria, ofrece más espacio y un mejor tratamiento.

El aislamiento de enfermedades sirve como un método importante para proteger a la comunidad en general de enfermedades, especialmente en un hospital o un brote en toda la comunidad. Sin embargo, esta intervención plantea una cuestión ética sobre los derechos del individuo versus los derechos de la comunidad en general. [37]

En casos de brotes de enfermedades, se puede argumentar que el aislamiento es una precaución ética y necesaria para proteger a la comunidad de una mayor transmisión de enfermedades. Esto se puede ver durante el brote de sarampión de Disneyland de 2014 y el brote de ébola de 2014. Esto puede justificarse utilizando un cálculo feliz para predecir los resultados (consecuencias) de la acción moral entre los derechos individuales y los derechos del público en general durante el aislamiento de la enfermedad. Esto justifica que es más probable que el aislamiento de la enfermedad dé como resultado la mayor cantidad de resultados positivos para el mayor número de personas. [38]

El aislamiento de la enfermedad también puede justificarse como una práctica ética moralmente legítima en salud pública basada en la relación recíproca entre el individuo y el estado. El individuo está obligado a proteger a los demás previniendo una mayor propagación de la enfermedad, respetar las instrucciones de las autoridades de salud pública y aislarse en sus hogares y no asistir a reuniones públicas, y actuar como el primer respondedor (si es un profesional de la salud) al brindar servicios para proteger y restaurar la salud pública. El estado, por otro lado, está obligado a brindar apoyo a las personas agobiadas como resultado de medidas restrictivas (por ejemplo, compensación por el trabajo perdido, proporcionar acceso a alimentos y otras necesidades para las personas médicamente aisladas, asistencia para los socorristas para equilibrar el equilibrio personal / profesional obligaciones),Asegurar que existan varias protecciones legales para aquellos sujetos a medidas restrictivas y comunicar toda la información relevante con respecto a la necesidad de restricción.[39]

Las Naciones Unidas y los Principios de Siracusa [ editar ]

Los Principios de Siracusa, un documento no vinculante desarrollado por el Instituto Internacional de Justicia Penal y Derechos Humanos de Siracusa y adoptado por las Naciones Unidas para Asuntos Económicos y Sociales , se encuentran orientaciones sobre cuándo y cómo se pueden restringir los derechos humanos para prevenir la propagación de enfermedades infecciosas. Consejo en 1984. [40] Los Principios de Siracusa establecen que las restricciones a los derechos humanos en virtud del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos deben cumplir con los estándares de legalidad, necesidad basada en pruebas, proporcionalidad y gradualismo, señalando que la salud pública puede ser utilizada como base para limitar ciertos derechos si el estado necesita tomar medidas "destinadas a prevenir enfermedades o lesiones o brindar atención a los enfermos y heridos". Las limitaciones a los derechos (como el aislamiento médico) deben ser "estrictamente necesarias", lo que significa que deben:

  • responder a una necesidad pública o social urgente (salud)
  • perseguir proporcionalmente un objetivo legítimo (prevenir la propagación de enfermedades infecciosas)
  • Ser el medio menos restrictivo requerido para lograr el propósito de la limitación.
  • Ser provisto y ejecutado de acuerdo con la ley.
  • no ser ni arbitrario ni discriminatorio
  • limitar únicamente los derechos que están dentro de la jurisdicción del estado que busca imponer la limitación. [41]

Además, cuando se impone el aislamiento médico, la ética de la salud pública especifica que:

  • Todas las acciones restrictivas deben estar bien respaldadas por datos y evidencia científica.
  • Toda la información debe estar disponible para el público.
  • Todas las acciones deben explicarse claramente a aquellos cuyos derechos están restringidos y al público.
  • Todas las acciones deben estar sujetas a revisión y reconsideración periódicas.

Finalmente, el Estado está éticamente obligado a garantizar que:

  • las personas infectadas no serán amenazadas ni abusadas
  • Se proporcionarán necesidades básicas como alimentos, agua, atención médica y atención preventiva.
  • Se permitirá la comunicación con los seres queridos y los cuidadores.
  • Las restricciones a la libertad se aplicarán por igual, independientemente de las consideraciones sociales.
  • Los pacientes serán compensados ​​de manera justa por las pérdidas económicas y materiales, incluido el salario. [42]

Ver también [ editar ]

  • Reclusión
  • Distanciamiento social
  • Enfermería de barrera
  • Aislamiento de sustancias corporales

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

  • Gráfico que muestra recomendaciones para diversas formas de aislamiento