La alcalosis por contracción se refiere al aumento del pH sanguíneo que se produce como resultado de la pérdida de líquidos ( contracción de volumen ). El cambio de pH es especialmente pronunciado con las pérdidas de líquidos ácidos causadas por problemas como los vómitos .
Fisiopatología
Hay varias explicaciones posibles para el proceso de alcalosis observado después de la contracción de volumen.
Una teoría popular es que la alcalosis es simplemente la pérdida de volumen de disolvente sin una pérdida proporcional en la concentración de bicarbonato o un aumento en la concentración de dióxido de carbono. [1] [2] Esta explicación puede ser especialmente apropiada para un período muy corto después de la pérdida de volumen.
Otro sugiere que la alcalosis se debe a mecanismos compensatorios renales utilizados para corregir la pérdida de volumen. La contracción del volumen del líquido extracelular (LEC) se asocia con una disminución del volumen sanguíneo y una disminución de la presión de perfusión renal. Como resultado, se activan tres mecanismos de compensación:
- aumenta la secreción de renina ,
- aumenta la producción de angiotensina II y
- aumenta la secreción de aldosterona .
Los aumentos de la angiotensina II provocan un aumento del intercambio de Na + –H + en el túbulo proximal y un aumento de la reabsorción de HCO 3 - (bicarbonato) en el túbulo proximal debido al aumento de H + luminal . El aumento de la secreción de aldosterona estimula la H-ATPasa de las células alfa intercaladas del conducto colector, lo que provoca 1) aumento de la secreción de H + del túbulo distal , empeorando la alcalosis metabólica y 2) aumento de la generación de bicarbonato "nuevo" dentro de estas mismas células, será reabsorbido. [ cita requerida ]
Además, el aumento de la secreción de aldosterona provoca un aumento de la secreción de K + en el conducto colector , lo que a su vez provoca la hipopotasemia que se observa con la alcalosis por contracción. [ cita requerida ]
Finalmente, se ha sugerido que el término "alcalosis de contracción" es en realidad un nombre inapropiado, y que la alcalosis observada durante la contracción de volumen es en realidad atribuible por completo a la depleción de cloruro, lo que conduce a una falla de pendrina , un intercambiador de cloruro / bicarbonato en el colector. conducto. [3]
Diagnóstico
El diagnóstico de alcalosis por contracción se realiza correlacionando los datos de laboratorio con la historia clínica y el examen. La alcalosis metabólica en presencia de una disminución del volumen circulatorio efectivo, el uso de diuréticos de asa u otras causas de depleción intravascular como la diarrea profunda debe hacer sospechar que la alcalosis por contracción es una etiología probable en ausencia de otras causas. [ cita requerida ]
Tratamiento
El tratamiento consiste en la infusión de NaCl para corregir la contracción del volumen de ECF y la administración de K + para reemplazar las pérdidas urinarias. [ cita requerida ]
Referencias
- ^ "Tutorial ácido-base - alcalosis y acidosis metabólica" . Acid-base.com. 2004-11-18 . Consultado el 15 de febrero de 2012 .
- ^ Garella, Serafino; Chang, Bruce S .; Kahn, Sewell I. (1975). "Acidosis por dilución y alcalosis por contracción: revisión de un concepto". Kidney International . 8 (5): 279–283. doi : 10.1038 / ki.1975.114 .
- ^ Luke, RG; Galla, JH (2012). "Es alcalosis por agotamiento de cloruro, no alcalosis por contracción" . Revista de la Sociedad Americana de Nefrología . 23 (2): 204–207. doi : 10.1681 / ASN.2011070720 . PMC 3269186 . PMID 22223876 .
Otras lecturas
- Peti-Peterdi, János; Bell, P. Darwin (1998). "Regulación del intercambio de Na: H de la mácula densa por angiotensina II". Kidney International . 54 (6): 2021-2028. doi : 10.1046 / j.1523-1755.1998.00200.x . PMID 9853267 .