Se realiza una prueba de estrés por contracciones (CST) cerca del final del embarazo (34 semanas de gestación) para determinar qué tan bien el feto enfrentará las contracciones del parto . El objetivo es inducir las contracciones y controlar al feto para comprobar si hay anomalías en la frecuencia cardíaca mediante un cardiotocógrafo . Un CST es un tipo de técnica de vigilancia fetal prenatal.
Prueba de estrés por contracción | |
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Propósito | prueba fetal (frecuencia cardíaca) |
Durante las contracciones uterinas, la oxigenación fetal empeora. Las desaceleraciones tardías de la frecuencia cardíaca fetal que se producen durante las contracciones uterinas se asocian con un aumento de la tasa de muerte fetal, retraso del crecimiento y depresión neonatal. [1] [2] Esta prueba evalúa la frecuencia cardíaca fetal en respuesta a las contracciones uterinas a través de la monitorización fetal electrónica . La actividad uterina se controla mediante un tocodinamómetro . [3]
Usos médicos
La CST se utiliza por su alto valor predictivo negativo . Un resultado negativo es altamente predictivo del bienestar fetal y la tolerancia del trabajo de parto. La prueba tiene un valor predictivo positivo pobre con resultados falsos positivos en hasta el 30% de los casos. [4] [5] Un CST positivo indica un alto riesgo de muerte fetal debido a hipoxia [3] y es una contraindicación para el trabajo de parto . Los obstetras de los pacientes suelen considerar el parto operatorio en tales situaciones. [6]
Contraindicaciones
Esta "prueba de esfuerzo" generalmente no se realiza si hay signos de parto prematuro , placenta previa , vasa previa , incompetencia cervical , gestación múltiple , cesárea clásica previa . [1] Otras contraindicaciones incluyen, pero no se limitan a, incisión uterina previa con cicatrización, miomectomía previa que ingresa a la cavidad uterina y PROM . Cualquier contraindicación para el trabajo de parto es una contraindicación para la CST.
Procedimiento
La CST se realiza semanalmente, [1] ya que se supone que el feto está sano después de una prueba negativa y debería permanecer así durante otra semana. [7] Esta prueba se realiza en un hospital o en una clínica. [3] Se colocan monitores fetales externos y luego se usa estimulación del pezón o pitocina intravenosa (oxitocina) para estimular las contracciones uterinas.
Estimulación del pezón
Este es un procedimiento que se basa en la liberación endógena de oxitocina después de la estimulación del pezón y lo realiza el paciente. La enfermera instruye al paciente sobre el procedimiento de la siguiente manera. Se masajea suavemente un pezón a través de la ropa hasta que comience la contracción, o durante un máximo de 2 minutos. Si no se logran al menos 3 contracciones en 10 minutos, entonces el paciente descansa durante 5 minutos y se estimula el otro pezón. [8] [4]
Prueba de provocación con oxitocina (OCT)
Si no se pueden lograr las contracciones adecuadas (al menos 3 en 10 minutos) con la estimulación del pezón, se puede realizar una prueba de provocación con oxitocina. Implica la administración intravenosa de oxitocina exógena a la mujer embarazada. El objetivo es conseguir unas tres contracciones cada diez minutos. [8] [4]
Interpretación
Resultado | Interpretación |
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Positivo | Presencia de desaceleraciones tardías con al menos el 50% de las contracciones [9] |
Negativo | Sin desaceleraciones variables tardías o significativas, [9] con al menos 3 contracciones uterinas (que duran 40 segundos) en un período de 10 minutos. [10] |
Equivocado: sospechoso | Presencia de desaceleraciones tardías con menos del 50% de contracciones o desaceleraciones variables significativas. Requiere repetir la prueba al día siguiente. [1] |
Equivocado: taquístole | Presencia de contracciones que ocurren con más frecuencia que cada 2 minutos o duran más de 90 segundos en presencia de desaceleraciones tardías. Requiere repetir la prueba al día siguiente. [1] |
Equivocado: insatisfactorio | Se producen menos de tres contracciones en 10 minutos o una calidad de rastreo que no se puede interpretar. Requiere repetir la prueba al día siguiente. [1] |
Historia
El CST fue la primera prueba de vigilancia prenatal que se desarrolló después del desarrollo del cardiotocógrafo . [4] La prueba de provocación con oxitocina se describió por primera vez en 1972 [11] y se estandarizó en 1975 cuando se proporcionaron los parámetros de número y frecuencia de las contracciones.
Históricamente, una CST se realizaba después de una NST no reactiva . En la actualidad, se suele realizar un perfil biofísico (BPP) .
Ver también
- Prueba sin estrés
- Cardiotocografía
Referencias
- ^ a b c d e f Ronald S. Gibbs; et al., eds. (2008). Obstetricia y ginecología de Danforth (10ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins. pag. 161. ISBN 9780781769372.
- ^ Alan H. DeCherney; T. Murphy Goodwin; et al., eds. (2007). Diagnóstico y tratamiento actual: Obstetricia y ginecología (10ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill. págs. 255 . ISBN 978-0-07-143900-8.
- ^ a b c III, Frances Talaska Fischbach, Marshall Barnett Dunning (2009). Un manual de pruebas de laboratorio y de diagnóstico (8ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. págs. 1030–31. ISBN 9780781771948.
- ^ a b c d Asociación de Enfermeras de Salud de la Mujer, Obstetricia y Neonatal (2005). Audrey Lyndon; Linda Usher Ali (eds.). Monitoreo cardíaco fetal: principios y prácticas (3ª ed.). Dubuque, IA: Kendall / Hunt Publishing Co. ISBN 978-0-7575-6234-1.
- ^ Lagrew DC Jr (marzo de 1995). "La prueba de estrés de la contracción". Ginecología y Obstetricia Clínica . 38 (1): 11-25. doi : 10.1097 / 00003081-199503000-00005 . PMID 7796539 .
- ^ Tao Le; et al. (2008). Primeros auxilios para las juntas de medicina familiar . Nueva York: McGraw-Hill Medical. págs. 556 . ISBN 978-0-07-159382-3.
- ^ Munden, ed .: Julie (2005). Guía profesional de pruebas diagnósticas . Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins. págs. 682 . ISBN 9781582553047.CS1 maint: texto adicional: lista de autores ( enlace )
- ^ a b Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG). (1999). Vigilancia fetal anteparto (Boletín de práctica n.º 9). Washington, DC: Autor.
- ^ a b Evans (2007). Arthur T. (ed.). Manual de obstetricia (7ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer / Lippincott Wiliams & Wilkins. pag. 587. ISBN 9780781796965.
- ^ Anderson (2005). Jean R. (ed.). Una guía para la atención clínica de mujeres con VIH (ed. 2005). Rockville, MD: Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Administración de Servicios y Recursos de Salud, Oficina de VIH / SIDA. pag. 270. ISBN 9780160726118.
- ^ Ray M, Freeman R, Pine S, Hesselgesser R (septiembre de 1972). "Experiencia clínica con la prueba de provocación con oxitocina". Soy. J. Obstet. Gynecol . 114 (1): 1–9. doi : 10.1016 / 0002-9378 (72) 90279-7 . PMID 4637035 .
enlaces externos
- Prueba de estrés por contracción en webmd.com