La miomectomía , a veces también llamada fibidectomía , se refiere a la extirpación quirúrgica de leiomiomas uterinos , también conocidos como fibromas. A diferencia de una histerectomía , el útero permanece preservado y la mujer conserva su potencial reproductivo. [1]
Miomectomía uterina | |
---|---|
Otros nombres | Fibidectomía |
ICD-9-CM | 68,29 |
Indicaciones
La presencia de un fibroma no significa que sea necesario extirparlo. La extracción es necesaria cuando el fibroma causa dolor o presión, sangrado anormal o interfiere con la reproducción. Los fibromas que se deben extirpar son típicamente de gran tamaño o crecen en ciertos lugares, como protuberancias en la cavidad endometrial, lo que provoca una distorsión significativa de la cavidad.
Las opciones de tratamiento para los fibromas uterinos incluyen observación o terapia médica, como un agonista de GnRH , histerectomía , embolización de la arteria uterina y ablación ecográfica focalizada de alta intensidad .
Procedimiento
Una miomectomía se puede realizar de varias formas, según la ubicación, el tamaño y la cantidad de lesiones y la experiencia y preferencia del cirujano. Se administra anestesia general o espinal.
Laparotomía
Tradicionalmente, una miomectomía se realiza mediante una laparotomía con una incisión abdominal completa, ya sea vertical u horizontalmente. Una vez que se abre la cavidad peritoneal, se hace una incisión en el útero y se extraen las lesiones. A menudo se prefiere el abordaje abierto para lesiones más grandes. Es posible que se realicen una o más incisiones en el músculo uterino y se reparen una vez que se haya extraído el fibroma. La recuperación después de la cirugía lleva de seis a ocho semanas.
Laparoscopia
Mediante el abordaje laparoscópico se visualiza el útero y se localizan y extirpan sus fibromas. Los estudios han sugerido que la miomectomía laparoscópica conduce a tasas de morbilidad más bajas y una recuperación más rápida que la miomectomía laparotómica. [2] Al igual que con la miomectomía histeroscópica, la miomectomía laparoscópica generalmente no se usa en fibromas muy grandes. Un estudio de miomectomías laparoscópicas realizado entre enero de 1990 y octubre de 1998 examinó 106 casos de miomectomía laparoscópica, en los que los miomas eran intramurales o subserosos y tenían un tamaño de 3 a 10 cm. [3]
Histeroscopia
Un fibroma que se encuentra en una posición submucosa (es decir, que sobresale hacia la cavidad endometrial) puede ser accesible para la extirpación histeroscópica . Esto puede aplicarse principalmente a lesiones más pequeñas, como lo señaló un gran estudio que recopiló resultados de 235 pacientes que padecían miomas submucosos que fueron tratados con miomectomías histeroscópicas; en ninguno de estos casos el fibroma fue mayor de 5 cm. [4] Sin embargo, las lesiones más grandes también se han tratado mediante histeroscopia. [5] La recuperación después de la cirugía histeroscópica es de unos pocos días.
Complicaciones y riesgos
Las complicaciones de la cirugía incluyen la posibilidad de una pérdida significativa de sangre que conduzca a una transfusión de sangre , el riesgo de adhesión o formación de cicatrices alrededor del útero o dentro de su cavidad, y la posible necesidad de un parto posterior por cesárea . [6]
Es posible que no sea posible eliminar todas las lesiones, ni la operación evitará que crezcan nuevas lesiones. El desarrollo de nuevos fibromas se verá en el 42-55% de los pacientes sometidos a una miomectomía. [7]
Es bien sabido que la cirugía de miomectomía se asocia con un mayor riesgo de ruptura uterina en la última etapa del embarazo. [8] Por lo tanto, las mujeres que se han sometido a una miomectomía (con la excepción de la extirpación de un mioma submucoso pequeño mediante histeroscopia o la extirpación de un mioma en gran parte pediculado) deben someterse a una cesárea para evitar el riesgo de ruptura uterina que suele ser fatal para el feto.
Para reducir el sangrado durante la miomectomía, el uso de misoprostol en la vagina y la inyección de vasopresina en el músculo uterino son efectivos. [9] Hay menos evidencia que respalda la utilidad de la disección química (como con mesna ), la inserción vaginal de dinoprostona , una matriz de gelatina - trombina , ácido tranexámico , infusión de vitamina C , infiltración de una mezcla de bupivacaína y epinefrina en los músculos uterinos o el uso de un parche sellador de fibrina . [9]
Miomectomía durante el embarazo
Los leiomiomas tienden a crecer durante el embarazo, pero solo los grandes que causan distorsión de la cavidad endometrial podrían interferir directamente con el crecimiento del embarazo. [10] Generalmente, los cirujanos tienden a mantenerse alejados de las intervenciones quirúrgicas durante el embarazo debido al riesgo de hemorragia y la preocupación de que el embarazo pueda interrumpirse. Además, después de un embarazo, los miomas tienden a encogerse de forma natural. Sin embargo, en casos seleccionados, la miomectomía puede ser necesaria durante el embarazo, o también en el momento de una cesárea para tener acceso al bebé. [11]
Referencias
- ^ "Acerca de - Clínica Mayo" . www.mayoclinic.org . Consultado el 6 de noviembre de 2018 .
- ^ Agdi M, Tulandi T (agosto de 2008). "Manejo endoscópico de los fibromas uterinos". Mejores prácticas e investigación. Ginecología y obstetricia clínica . 22 (4): 707-16. doi : 10.1016 / j.bpobgyn.2008.01.011 . PMID 18325839 .
- ^ Soriano D, Dessolle L, Poncelet C, Benifla JL, Madelenat P, Darai E (junio de 2003). "Resultado del embarazo después de miomectomía laparoscópica y laparoconvertida". Revista europea de obstetricia, ginecología y biología reproductiva . 108 (2): 194–8. doi : 10.1016 / S0301-2115 (02) 00436-0 . PMID 12781410 .
- ^ Polena V, Mergui JL, Perrot N, Poncelet C, Barranger E, Uzan S (febrero de 2007). "Resultados a largo plazo de la miomectomía histeroscópica en 235 pacientes". Revista europea de obstetricia, ginecología y biología reproductiva . 130 (2): 232–7. doi : 10.1016 / j.ejogrb.2006.01.014 . PMID 16530319 .
- ^ Camanni M, Bonino L, Delpiano EM, Ferrero B, Migliaretti G, Deltetto F (2010). "Manejo histeroscópico de miomas uterinos submucosos sintomáticos grandes". Revista de Ginecología Mínimamente Invasiva . 17 (1): 59–65. doi : 10.1016 / j.jmig.2009.10.013 . PMID 20129334 .
- ^ Folleto del paciente de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva: Fibromas uterinos , 2003
- ^ Fedele L, Parazzini F, Luchini L, Mezzopane R, Tozzi L, Villa L (julio de 1995). "Recurrencia de fibromas después de miomectomía: un estudio ecográfico transvaginal" . Reproducción humana . 10 (7): 1795–6. doi : 10.1093 / oxfordjournals.humrep.a136176 . PMID 8582982 .
- ^ Kelly BA, Bright P, Mackenzie IZ (enero de 2008). "¿El abordaje quirúrgico utilizado para la miomectomía influye en la morbilidad en el embarazo posterior?". Revista de obstetricia y ginecología . 28 (1): 77–81. doi : 10.1080 / 01443610701811738 . PMID 18259905 . S2CID 10493000 .
- ^ a b Kongnyuy, Eugene J; Wiysonge, Charles Shey; Kongnyuy, Eugene J (2014). "Intervenciones para reducir la hemorragia durante la miomectomía por miomas" . Reseñas . 8 (8): CD005355. doi : 10.1002 / 14651858.CD005355.pub5 . PMID 25125317 . S2CID 205178527 .
- ^ Lee, Hee Joong; Norwitz, Errol R; Shaw, Julia (2010). "Manejo contemporáneo de los fibromas en el embarazo" . Reseñas en Obstetricia y Ginecología . 3 (1): 20-27. ISSN 1941-2797 . PMC 2876319 . PMID 20508779 .
- ^ Bhatla N, Dash BB, Kriplani A, Agarwal N (febrero de 2009). "Miomectomía durante el embarazo: una opción factible". Revista de investigación en obstetricia y ginecología . 35 (1): 173–5. doi : 10.1111 / j.1447-0756.2008.00873.x . PMID 19215567 . S2CID 205509012 .