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Prolapso del cordón umbilical
Otros nombresProlapso del cordón, prolapso del cordón [1]
Cord.prolaps.jpg
Prolapso del cordón, como se describe en 1792
EspecialidadObstetricia
Factores de riesgoPosición anormal del bebé, prematuridad , embarazo gemelar, múltiples embarazos previos [2] [3]
Método de diagnósticoSe sospecha que se basa en una disminución repentina de la frecuencia cardíaca del bebé durante el trabajo de parto, confirmada al ver o sentir el cordón en la vagina [4]
Diagnóstico diferencialAbruptio placentae [2]
TratamientoParto rápido, generalmente por cesárea . [4]
PronósticoRiesgo de muerte del bebé 10% [2]
Frecuencia<1% de embarazos [4]

El prolapso del cordón umbilical ocurre cuando el cordón umbilical sale del útero con o antes de la presentación del bebé . [2] La preocupación con el prolapso del cordón es que la presión sobre el cordón del bebé comprometerá el flujo sanguíneo al bebé. [2] Por lo general, ocurre durante el trabajo de parto, pero puede ocurrir en cualquier momento después de la ruptura de las membranas . [1] [5]

Los mayores factores de riesgo son una posición anormal del bebé dentro del útero y un bebé prematuro o pequeño. [2] Otros factores de riesgo incluyen un embarazo múltiple , más de un parto anterior y demasiado líquido amniótico . [2] [3] Es controvertido si la rotura médica del saco amniótico es un riesgo. [2] [3] Se debe sospechar el diagnóstico si hay una disminución repentina en la frecuencia cardíaca del bebé durante el trabajo de parto. [4] [2] Ver o sentir el cordón confirma el diagnóstico. [4]

El manejo se enfoca en un parto rápido, generalmente por cesárea . [4] Se recomienda llenar la vejiga o empujar al bebé hacia arriba con la mano hasta que esto suceda. [4] A veces, las mujeres se colocan en una posición de rodilla-pecho o en la posición de Trendelenburg para ayudar a prevenir una mayor compresión del cordón. [2] Con un manejo adecuado, la mayoría de los casos tienen buenos resultados. [4]

El prolapso del cordón umbilical ocurre en aproximadamente 1 de cada 500 embarazos. [2] El riesgo de muerte del bebé es de alrededor del 10%. [2] Sin embargo, gran parte de este riesgo se debe a anomalías congénitas o prematuridad . [2] Se considera una emergencia. [4]

Signos y síntomas [ editar ]

El primer signo de prolapso del cordón umbilical suele ser una disminución repentina y grave de la frecuencia cardíaca fetal que no se resuelve de inmediato. En el seguimiento del corazón fetal (un registro lineal de la frecuencia cardíaca fetal), esto generalmente se vería como desaceleraciones variables de moderadas a severas . [6] En el prolapso manifiesto del cordón, el cordón se puede ver o palpar en la vulva o la vagina . [1]

La mayoría de los casos de prolapso del cordón umbilical ocurren durante la segunda etapa del trabajo de parto . [7]

Factores de riesgo [ editar ]

Los factores de riesgo asociados con el prolapso del cordón umbilical tienden a dificultar que el bebé encaje y llene adecuadamente la pelvis materna o están relacionados con anomalías del cordón umbilical. Las dos categorías principales de factores de riesgo son espontáneos y iatrogénicos (los que resultan de una intervención médica).

  • factores espontáneos :
    • mala presentación fetal: [8] la posición fetal anormal tiende a resultar en un espacio debajo del bebé en la pelvis materna, que luego puede ser ocupado por el cordón.
    • polihidramnios o una cantidad anormalmente alta de líquido amniótico [8]
    • prematuridad : probablemente relacionado con una mayor probabilidad de mala presentación y polihidramnios relativo. [8]
    • bajo peso al nacer : [9] generalmente se describe como <2500 g al nacer, aunque algunos estudios usarán <1500 g. Es probable que la causa sea similar a la del prematuro.
    • gestación múltiple , o estar embarazada de más de un bebé en un momento dado: [9] es más probable que ocurra en el bebé que no nace primero.
    • ruptura espontánea de membranas : [10] aproximadamente la mitad de los prolapsos ocurren dentro de los 5 minutos posteriores a la ruptura de la membrana, dos tercios dentro de 1 hora, 95% dentro de 24 horas.
  • factores asociados al tratamiento:
    • rotura artificial de membranas [11]
    • colocación de monitores internos (por ejemplo, electrodo interno del cuero cabelludo o catéter de presión intrauterina ) [11]
    • rotación manual de la cabeza fetal [11]

Diagnóstico [ editar ]

El prolapso del cordón umbilical siempre debe considerarse una posibilidad cuando hay una disminución repentina de la frecuencia cardíaca fetal o desaceleraciones variables, particularmente después de la ruptura de membranas. Con prolapsos evidentes, el diagnóstico se puede confirmar si se puede palpar el cordón en el examen vaginal. Sin prolapso manifiesto, el diagnóstico solo se puede confirmar después de una cesárea , aunque incluso entonces no siempre será evidente en el momento del procedimiento. [12]

Clasificación [ editar ]

Hay tres tipos de prolapso umbilical que pueden ocurrir: [12]

  • prolapso manifiesto del cordón umbilical : descenso del cordón umbilical más allá de la parte fetal de presentación. En este caso, el cordón pasa por el cuello uterino y entra en la vagina o más allá . El prolapso manifiesto del cordón umbilical requiere la rotura de membranas. Este es el tipo más común de prolapso del cordón.
  • prolapso umbilical oculto : descenso del cordón umbilical a lo largo de la parte fetal de presentación, pero no ha avanzado más allá de la parte fetal de presentación. El prolapso umbilical oculto puede ocurrir con membranas intactas o rotas.
  • presentación fúngica (cordón) : presencia del cordón umbilical entre la parte fetal de presentación y las membranas fetales. En este caso, el cordón no ha pasado la abertura del cuello uterino. En la presentación fúngica, las membranas aún no están rotas.

Gestión [ editar ]

Por lo general, se recomienda la posición rodilla-pecho [2]

El tratamiento típico del prolapso del cordón umbilical en el contexto de un embarazo viable implica el parto inmediato por la ruta más rápida y segura posible. Esto generalmente requiere una cesárea, especialmente si la mujer está en trabajo de parto temprano. Ocasionalmente, se intentará el parto vaginal si el juicio clínico determina que es un método más seguro o más rápido. [12]

Se suelen utilizar otras intervenciones durante el tratamiento del prolapso del cordón para disminuir la posibilidad de complicaciones mientras se realizan los preparativos para el parto. Estas intervenciones se centran en reducir la presión sobre el cordón para prevenir complicaciones fetales por compresión del cordón. Las siguientes maniobras se encuentran entre las que se utilizan en la práctica clínica:

  • Elevación manual de la presentación fetal. [1]
  • El reposicionamiento de la madre para que esté en posición rodilla-pecho o posición Trendelenburg (cabeza hacia abajo con los pies elevados), generalmente se prefiere acostada sobre el lado izquierdo. [1]
  • El llenado de la vejiga con un catéter de Foley puede ayudar a elevar la parte fetal de presentación y separarla del cordón. [12]
  • Se ha propuesto el uso de tocolíticos (medicamentos para suprimir el trabajo de parto), que generalmente se realizan además del llenado de la vejiga en lugar de como una intervención independiente. [13]

Si la madre está lejos del parto, se ha intentado la reducción fúngica (colocando manualmente el cordón en la cavidad uterina), [14] y se han informado casos exitosos. [15] Sin embargo, esto no es recomendado actualmente por el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG), ya que no hay evidencia suficiente para apoyar esta maniobra. [1]

Resultados [ editar ]

La principal preocupación con el prolapso del cordón umbilical es el suministro inadecuado de sangre y, por lo tanto, de oxígeno al bebé si el cordón se comprime. El cordón se puede comprimir debido a la presión mecánica (generalmente de la parte fetal de presentación) o por la contracción repentina de los vasos debido a la disminución de la temperatura en la vagina en comparación con el útero. [12] Esto puede provocar la muerte del bebé u otras complicaciones.

Históricamente, la tasa de muerte fetal en el contexto del prolapso del cordón ha sido tan alta como del 40%. [16] Sin embargo, estas estimaciones se produjeron en el contexto de los partos domiciliarios o fuera del hospital. Cuando se consideran los prolapsos del cordón que se han producido durante el trabajo de parto y el parto en pacientes hospitalizados, la tasa desciende hasta un 0-3%, [12] aunque la tasa de mortalidad sigue siendo más alta que la de los bebés sin prolapso del cordón. Es probable que la reducción de la mortalidad por partos en hospitales se deba a la disponibilidad inmediata de cesárea inmediata.

Se han estudiado muchos otros resultados fetales, incluida la puntuación de Apgar (una evaluación rápida del estado de salud de un recién nacido) a los 5 minutos y la duración de la hospitalización después del parto. Si bien ambas medidas son peores para los recién nacidos después de un prolapso del cordón, [8] no está claro qué efecto tiene esto a largo plazo. Estudios relativamente grandes que han tratado de cuantificar los efectos a largo plazo del prolapso del cordón en los niños encontraron que menos del 1% (1 de cada 120 estudiados) sufría una discapacidad neurológica importante, [10] y menos del 1% (110 de 16657) había diagnosticado parálisis cerebral. [17]

Epidemiología [ editar ]

Las tasas de prolapso del cordón umbilical oscilan entre el 0,1% y el 0,6% de todos los embarazos. [12] [16] Esta tasa se ha mantenido estable a lo largo del tiempo. Un estudio reciente estima que el 77% de los prolapsos del cordón ocurren en embarazos únicos (donde solo hay un bebé). En los embarazos gemelares, los prolapsos del cordón se producen con mayor frecuencia en el segundo gemelo que nacerá, con un 9% en el primer gemelo y un 14% en el segundo gemelo. [10]

Referencias [ editar ]

  1. ^ a b c d e f "Prolapso del cordón umbilical" . DynaMed . 30 de noviembre de 2018 . Consultado el 10 de octubre de 2019 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n Lore, Marybeth (marzo de 2017). "Prolapso del cordón umbilical y otras emergencias del cordón". La Biblioteca Global de Medicina de la Mujer . doi : 10.3843 / GLOWM.10136 .
  3. ^ a b c Sayed Ahmed, WA; Hamdy, MA (2018). "Manejo óptimo del prolapso de cordón umbilical" . Revista Internacional de Salud de la Mujer . 10 : 459–465. doi : 10.2147 / IJWH.S130879 . PMC 6109652 . PMID 30174462 .  
  4. ^ a b c d e f g h i Holbrook, BD; Phelan, ST (marzo de 2013). "Prolapso del cordón umbilical". Clínicas de Obstetricia y Ginecología de Norteamérica . 40 (1): 1–14. doi : 10.1016 / j.ogc.2012.11.002 . PMID 23466132 . 
  5. ^ "Prolapso del cordón umbilical al final del embarazo" (PDF) . 2015 . Consultado el 12 de octubre de 2019 .
  6. ^ Tejani, NA; Mann, LI; Sanghavi, M; Bhakthavathsalan, A; Weiss, RR (febrero de 1977). "La asociación de complicaciones del cordón umbilical y desaceleraciones variables con hallazgos ácido-base". Obstetricia y Ginecología . 49 (2): 159–62. PMID 13333 . 
  7. ^ Vásquez, Verónica; Desai, Shoma (2018). Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica . ClinicalKey: Elsevier. págs. 2296–2312.
  8. ^ a b c d Kahana, B; Sheiner, E; Levy, A; Lazer, S; Mazor, M (febrero de 2004). "Prolapso del cordón umbilical y resultados perinatales". Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia . 84 (2): 127–32. doi : 10.1016 / s0020-7292 (03) 00333-3 . PMID 14871514 . S2CID 31686188 .  
  9. ^ a b Critchlow, CW; Leet, TL; Benedetti, TJ; Daling, JR (febrero de 1994). "Los factores de riesgo y los resultados infantiles asociados con el prolapso del cordón umbilical: un estudio de casos y controles basado en la población entre los nacimientos en el estado de Washington". Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 170 (2): 613–8. doi : 10.1016 / s0002-9378 (94) 70238-1 . PMID 8116723 . 
  10. ^ a b c Murphy, DJ; MacKenzie, IZ (octubre de 1995). "La mortalidad y morbilidad asociada al prolapso del cordón umbilical". Revista británica de obstetricia y ginecología . 102 (10): 826-30. doi : 10.1111 / j.1471-0528.1995.tb10850.x . PMID 7547741 . S2CID 21499836 .  
  11. ^ a b c Usta, MI; Mercer, BM; Sibai, BM (1999). "Práctica obstétrica actual y prolapso de cordón umbilical". Revista Estadounidense de Perinatología . 16 (9): 479–84. doi : 10.1055 / s-1999-6809 . PMID 10774764 . 
  12. ↑ a b c d e f g Lin, MG (abril de 2006). "Prolapso del cordón umbilical". Encuesta de obstetricia y ginecología . 61 (4): 269–77. doi : 10.1097 / 01.ogx.0000208802.20908.c6 . PMID 16551378 . S2CID 26784072 .  
  13. ^ Holbrook, Bradley D .; Phelan, Sharon T. (marzo de 2013). "Prolapso del cordón umbilical". Clínicas de Obstetricia y Ginecología de Norteamérica . 40 (1): 1–14. doi : 10.1016 / j.ogc.2012.11.002 . ISSN 1558-0474 . PMID 23466132 .  
  14. ^ al.], ed. por Kate Grady ... [et (2007). Manejo de emergencias obstétricas y trauma: el manual del curso MOET (2a ed.). Londres: RCOG Press. ISBN 978-1904752-219.CS1 maint: extra text: authors list (link)
  15. ^ Barrett, JM (septiembre de 1991). "Reducción fúngica para el manejo del prolapso de cordón umbilical". Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 165 (3): 654–7. doi : 10.1016 / 0002-9378 (91) 90303-9 . PMID 1892193 . 
  16. ^ a b Koonings, PP; Paul, RH; Campbell, K (julio de 1990). "Prolapso del cordón umbilical. Una mirada contemporánea". La Revista de Medicina Reproductiva . 35 (7): 690–2. PMID 2376856 . 
  17. ^ Gilbert, WM; Jacoby, BN; Xing, G; Danielsen, B; Smith, LH (octubre de 2010). "Los eventos obstétricos adversos están asociados con un riesgo significativo de parálisis cerebral" . Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 203 (4): 328.e1–5. doi : 10.1016 / j.ajog.2010.05.013 . PMC 2947602 . PMID 20598283 .  

Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • ICD - 10 : O69.0 , P02.4
  • ICD - 9-CM : 663,0 , 762,4
  • Enfermedades DB : 13522
Recursos externos
  • eMedicina : med / 3276