En la posición de Trendelenburg , el cuerpo se coloca en decúbito supino o boca arriba en una inclinación de 15 a 30 grados con los pies elevados por encima de la cabeza. [1] La posición de Trendelenburg inversa, de manera similar, coloca el cuerpo en decúbito supino en una pendiente pero con la cabeza ahora elevada.
La posición de Trendelenburg se utiliza en cirugía , especialmente del abdomen y del sistema genitourinario . Permite un mejor acceso a los órganos pélvicos ya que la gravedad aleja los órganos intraabdominales de la pelvis . La evidencia no respalda su uso en el shock hipovolémico , con preocupación por los efectos negativos en los pulmones y el cerebro. [2]
El puesto recibió su nombre del cirujano alemán Friedrich Trendelenburg (1844-1924). [3]
Usos actuales
- La posición de Trendelenburg se puede utilizar para tratar una embolia gaseosa venosa colocando el tracto de salida del ventrículo derecho por debajo de la cavidad del ventrículo derecho, lo que hace que el aire migre hacia arriba a una posición dentro del ventrículo derecho desde la cual es menos probable que el aire se embolice. [4]
Más recientemente, la posición de Trendelenburg inversa se ha utilizado en la cirugía de glaucoma mínimamente invasiva, también conocida como MIGS. Esta posición se usa comúnmente para un cirujano sentado superior que usa una combinación de inclinación del paciente hacia abajo, de aproximadamente 30 a 35 grados, inclinación del microscopio hacia sí mismo en el mismo ángulo y una lente gonio intraoperatoria o prismas que les permite visualizar la malla trabecular inferior. . Es posible que se requiera un poco de joystick del globo con una goniolente adecuada para que la malla quede a la vista. [ cita requerida ]
- La posición de Trendelenburg junto con la maniobra de Valsalva , denominada maniobra de Valsalva modificada, también se puede utilizar para la cardioversión de la taquicardia supraventricular . [5]
- La posición de Trendelenburg es útil en la reducción quirúrgica de una hernia abdominal. [6]
- La posición de Trendelenburg también se utiliza cuando se coloca un catéter venoso central en la vena yugular interna o subclavia . La posición de Trendelenburg utiliza la gravedad para ayudar en el llenado y la distensión de las venas centrales superiores, así como la vena yugular externa. No juega ningún papel en la colocación de un catéter venoso central femoral. [7]
- La posición de Trendelenburg también se puede utilizar en pacientes respiratorios para crear una mejor perfusión. [8]
- La posición de Trendelenburg se ha utilizado ocasionalmente para producir un alivio sintomático de los quistes del septum posticum del espacio subaracnoideo en la médula espinal, pero no aporta ningún beneficio a largo plazo. [9]
- La posición de Trendelenburg puede usarse para imágenes de drenaje durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica . [10]
- La posición de Trendelenburg es razonable en personas con prolapso de cordón que no pueden alcanzar una posición de rodilla a pecho. [11] Es una medida temporal hasta que se pueda realizar una cesárea . [11]
Usos controvertidos
- Históricamente, las personas con hipotensión (presión arterial baja) se han colocado en la posición de Trendelenburg con la esperanza de aumentar el flujo sanguíneo al cerebro. Una revisión de 2005 encontró que "la literatura sobre la posición era escasa, carecía de fuerza y parecía estar guiada por la 'opinión de expertos'". [12] Un metaanálisis de 2008 encontró consecuencias adversas para el uso de la posición de Trendelenburg y recomendó que sea evitado. [13] Sin embargo, la prueba de elevación pasiva de la pierna es una guía clínica útil para la reanimación con líquidos y se puede utilizar para una autotransfusión eficaz. [14] La posición de Trendelenburg solía ser la posición estándar de primeros auxilios para el shock . [15]
- La posición de Trendelenburg también se puede utilizar en el tratamiento de buzos con enfermedad por descompresión o embolia gaseosa arterial . [16] Muchos buzos experimentados todavía creen que esta posición es apropiada, pero los profesionales de primeros auxilios de buceo actuales ya no abogan por elevar los pies por encima de la cabeza. La posición de Trendelenburg en este caso aumenta la regurgitación y los problemas de las vías respiratorias, hace que el cerebro se hinche, aumenta la dificultad para respirar y no se ha demostrado que tenga ningún valor. [17] "En decúbito supino está bien" es una buena regla general para las víctimas de lesiones por inmersión, a menos que tengan líquido en las vías respiratorias o estén respirando, en cuyo caso deben colocarse en la posición de recuperación . [18]
Ver también
Referencias
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- ^ Disbarismo en eMedicine
- ^ Szpilman, David; Handley, Anthony (2014). Ahogamiento . Springer, Berlín, Heidelberg. págs. 629–633. doi : 10.1007 / 978-3-642-04253-9_97 . ISBN 9783642042522.
enlaces externos
- Ilustración de la posición en comparación con otras posiciones.
- Posicionamiento de las víctimas de Human Kinetics
- Según The Canadian Journal of Anesthesia