Disección espontánea de la arteria coronaria
La disección espontánea de la arteria coronaria ( SCAD , por sus siglas en inglés) es una afección poco común pero peligrosa en la que una de las arterias que irrigan el corazón desarrolla espontáneamente una acumulación de sangre, o hematoma , dentro de la pared arterial. Esto conduce a una separación y debilitamiento de las paredes de la arteria .
La SCAD es una de las principales causas de ataques cardíacos en mujeres jóvenes, por lo demás sanas, sin factores de riesgo conocidos. Si bien aún no se conoce la causa exacta, es probable que la SCAD esté relacionada con cambios que ocurren durante y después del embarazo, así como con otras enfermedades. Estos cambios conducen a la disección de la pared que restringe el flujo de sangre al corazón y provoca síntomas. SCAD a menudo se diagnostica en el laboratorio de cateterismo con angiografía , aunque existen pruebas de confirmación más avanzadas. Si bien el riesgo de muerte debido a SCAD es bajo, tiene una tasa de recurrencia relativamente alta que conduce a más síntomas similares a los de un ataque cardíaco en el futuro. Fue descrito por primera vez en 1931. [1]
SCAD a menudo se presenta como un ataque al corazón en mujeres sanas jóvenes y de mediana edad. [2] Este patrón generalmente incluye dolor en el pecho, latidos cardíacos rápidos, dificultad para respirar, sudoración, cansancio extremo, náuseas y mareos. [3] Una minoría de personas con SCAD también puede presentar shock cardiogénico (2-5 %), arritmias ventriculares (3-11 %) o después de una muerte cardíaca súbita . [4] La SCAD asociada con el embarazo y el posparto generalmente tiene peores resultados en comparación con otros casos. [4]
Los factores de riesgo incluyen el embarazo y el puerperio . La evidencia sugiere que los cambios vasculares relacionados con el estrógeno y la progesterona afectan las arterias coronarias durante este período, lo que contribuye a la SCAD. [4] Algunos informes de casos y series de casos sugieren asociaciones con enfermedades inflamatorias autoinmunes, pero no ha habido estudios más amplios para explorar esta relación. [4] Las condiciones hereditarias subyacentes, como la displasia fibromuscular y los trastornos del tejido conjuntivo (p. ej., síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos y síndrome de Loeys-Dietz ) están asociadas con SCAD, [5]pero SCAD por lo demás carece de un componente genético significativo. [4] Los desencadenantes de SCAD pueden incluir estrés físico o emocional severo, pero muchos casos no tienen una causa obvia. [6] [7]
Los síntomas de SCAD son el resultado de una restricción en el tamaño de la arteria coronaria afectada. La disección conduce a una acumulación de sangre, o hematoma , entre las capas de la pared arterial. El hematoma no transporta oxígeno al músculo cardíaco, sino que forma una "falsa luz " que restringe el flujo de sangre a través de la "verdadera luz" hacia el músculo cardíaco. Hasta el momento, no hay consenso sobre por qué se desarrolla el hematoma en primer lugar. [8] [9] [10]
La restricción limita la disponibilidad de oxígeno y nutrientes para el músculo cardíaco o miocardio . Como resultado, el miocardio sigue demandando oxígeno, pero la arteria coronaria no le suministra adecuadamente. Este desequilibrio conduce a la isquemia , al daño y, finalmente, a la muerte del miocardio, lo que provoca un ataque al corazón ( infarto de miocardio ). Los ataques cardíacos pueden presentarse clásicamente como dolor o presión en el pecho, dificultad para respirar, dolor en la parte superior del abdomen y un dolor que se irradia que se extiende a lo largo del brazo izquierdo o del lado izquierdo del cuello. [ cita requerida ]
