Una cricotirotomía (también llamada cric , crike , tirocricotomía , cricotiroidotomía , laringotomía inferior , intercricotirotomía , coniotomía o punción de emergencia de las vías respiratorias ) es una incisión que se realiza a través de la piel y la membrana cricotiroidea para establecer una vía aérea permeable durante ciertas situaciones potencialmente mortales, como la obstrucción de las vías respiratorias por un cuerpo extraño , angioedema o trauma facial masivo. La cricotirotomía casi siempre se realiza como último recurso en los casos en que la intubación orotraqueal y nasotraqueal es imposible o está contraindicada. La cricotirotomía es más fácil y rápida de realizar que la traqueotomía , no requiere manipulación de la columna cervical y se asocia con menos complicaciones. [1] Sin embargo, si bien la cricotirotomía puede salvar la vida en circunstancias extremas, esta técnica solo pretende ser una medida temporal hasta que se pueda establecer una vía aérea definitiva.
Cricotirotomía | |
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Otros nombres | Cric |
ICD-9-CM | 31,1 |
Malla | D014140 |
MedlinePlus | 003017 |
Indicaciones
Una cricotirotomía se utiliza a menudo como vía aérea de último recurso dadas las numerosas opciones de vías respiratorias disponibles, incluida la intubación traqueal estándar y la inducción de secuencia rápida, que son los medios habituales para establecer una vía aérea en un escenario de emergencia. [2] Las cricotirotomías representan aproximadamente el 1% de todas las intubaciones en el departamento de emergencias y se utilizan principalmente en personas que han sufrido una lesión traumática. [2]
Algunas indicaciones generales para este procedimiento incluyen: [2]
- Incapacidad para intubar
- Incapacidad para ventilar
- Incapacidad para mantener SpO2> 90%
- Lesión traumática grave que impide la intubación traqueal oral o nasal.
Contraindicaciones
- Incapacidad para identificar puntos de referencia ( membrana cricotiroidea )
- Anomalía anatómica subyacente, como un tumor o un bocio severo.
- Transección traqueal
- Enfermedad laríngea aguda debida a infección o traumatismo
- Niños pequeños menores de 12 años (se puede usar un catéter de calibre 10-14 sobre la aguja)
Procedimiento
El procedimiento fue descrito por primera vez en 1805 por Félix Vicq-d'Azyr , un cirujano y anatomista francés. [3] Una cricotirotomía generalmente se realiza haciendo una incisión vertical en la piel de la garganta justo debajo de la prominencia laríngea (nuez de Adán), luego haciendo otra incisión transversal en la membrana cricotiroidea que se encuentra profunda hasta este punto. Luego se inserta un tubo de traqueotomía o tubo endotraqueal con un diámetro interno de 6 o 7 mm, se infla el manguito y se asegura el tubo. La persona que realiza el procedimiento puede utilizar un dispositivo bougie, una pieza de plástico recta y semirrígida con una punta de una pulgada en un ángulo de 30 grados, para proporcionar rigidez al tubo y ayudar a guiar su colocación. [2] La confirmación de la colocación se evalúa mediante la ausculación bilateral de los pulmones y la observación del ascenso y descenso del tórax. [4] Alternativamente, la ecografía de cabecera se ha utilizado cada vez más para guiar el procedimiento y confirmar la colocación del tubo traqueal. Puede resultar especialmente útil en situaciones en las que se coloca un collarín. [5]
Capacitación
Este procedimiento rara vez se realiza, dados los avances en la técnica de las vías respiratorias y sus complementos, por lo que el entrenamiento simulado es de suma importancia para realizar correctamente este procedimiento en una situación de alto estrés.
Cricotirotomía con aguja
Una cricotirotomía con aguja es similar, pero en lugar de hacer una incisión con bisturí, se inserta un catéter grande sobre la aguja (calibre 10 a 14). Esto es considerablemente más sencillo, especialmente si se utilizan kits especialmente diseñados. Esta técnica proporciona un flujo de aire muy limitado. El suministro de oxígeno a los pulmones a través de un catéter sobre la aguja que se inserta a través de la piel en la tráquea utilizando una fuente de gas de alta presión se considera una forma de ventilación convencional llamada ventilación transtraqueal percutánea (PTV).
En los medios populares
En el programa de televisión M * A * S * H , [6] el padre Mulcahy realiza una cricotirotomía de emergencia en un paciente. Con la dirección del Dr. Pierce por radio, utiliza un bolígrafo, un cuchillo y un cuentagotas para realizar la operación. No hace falta decir que esto sería extremadamente peligroso en la vida real. Incluso en condiciones clínicas ideales, una cricotirotomía es difícil y requiere herramientas específicas, preparación y un conocimiento práctico de la anatomía. Hay muchos vasos sanguíneos y nervios importantes en el cuello y cortarse allí conlleva un alto riesgo de dañar al paciente.
En la película Bad Timing de Nicolas Roeg de 1980 , al personaje de Theresa Russell, Milena Flaherty, le realizan una cricotirotomía de emergencia después de una sobredosis intencional.
En Grey's Anatomy , la cricotirotomía de emergencia se menciona en al menos tres episodios:
- En " Dueña de un corazón solitario ", Cristina casi realiza una cricotirotomía de emergencia a un paciente que se tragó una bombilla. Sin embargo, antes de que pueda hacerlo, el Dr. Burke aparece y lleva al paciente a un quirófano donde procede a realizar una toracotomía de emergencia.
- En " El corazón de la materia ", Izzie realiza su primer grito de emergencia en Camille, una sobrina del Jefe de Cirugía, el Dr. Richard Webber .
- En "Vi lo que vi", Alex realiza un grito en el paciente que luego muere.
En el episodio de Urgencias "Reason to Believe", la Dra. Kerry Weaver realiza una cricotirotomía de emergencia en un estudiante. Ella está filmando un segmento de noticias sobre la obesidad infantil en la cafetería de una escuela primaria cuando uno de los estudiantes comienza a ahogarse; después de que falla la maniobra de Heimlich , realiza una cricotirotomía con un cuchillo de cocina y una pajita para beber. También se usa muchas otras veces, especialmente en la sala de trauma, cuando no se puede establecer una vía aérea.
En la película Playing God (1997), David Duchovny interpreta a un famoso cirujano de Los Ángeles, despojado de su licencia debido al abuso de drogas, que se encuentra presenciando un tiroteo en un bar. Salva a una figura del crimen de la mafia realizando una cricotirotomía de emergencia. Esto lo hace querer por la familia de la mafia e impulsa la trama hacia adelante.
En el drama médico de BBC3 Bodies , el protagonista principal Rob Lake, un registrador de obstetricia y ginecología recién nombrado (interpretado por Max Beesley ), es llamado a una paciente que tiene dificultad para respirar debido a la epiglotitis. Lake pide asistencia de emergencia, pero la ayuda llega con lentitud, por lo que, temiendo por la vida del paciente, decide someterse a una cricotirotomía él mismo, un procedimiento en el que no ha sido capacitado. El procedimiento no tiene éxito y el paciente muere antes de que llegue la ayuda. La culpa que rodea el evento combinada con el encubrimiento por parte de su consultor proporciona un telón de fondo importante para el desarrollo posterior del personaje y su relación con su consultor.
En Dr. Quinn, Medicine Woman , Sully, el hombre blanco criado por nativos americanos que es su amante y compañero, realiza el procedimiento en uno de los niños del Dr. Quinn usando una pluma de pájaro (la base donde está hueca).
Durante un episodio del documental de National Geographic Channel "Inside Combat Rescue", [7] un Pararescueman de la Fuerza Aérea de los EE. UU. En Afganistán realiza una cricotirotomía real en un civil herido, en un helicóptero maniobrando en condiciones de combate. El procedimiento es exitoso y el paciente es entregado al Hospital Médico Regional de Kandahar.
En la telenovela de Nueva Zelanda Shortland Street , Serie 21, Episodio 5104/5105, la estudiante doctora Paige Munroe realiza una cricotirotomía con una navaja y un bolígrafo y salva la vida de una mujer, a pesar de que no estaba calificada (y estaba nerviosa).
En la novela Tren nocturno a Lisboa del autor suizo Pascal Mercier , uno de los protagonistas salva la vida de su hermana asfixiante realizando una cricotirotomía provisional con un bolígrafo.
En la película de 1997 Anaconda , cuando el personaje Dr. Steven Cale ( Eric Stoltz ) es picado en la boca por una avispa venenosa que se encuentra en su equipo de buceo, Paul Serone ( Jon Voight ) realiza el procedimiento con una navaja y un tubo de plástico rígido.
Ver también
- Laringotomía
- Traqueotomía
- Lista de cirugías por tipo
Notas al pie
- ^ M. Gregory Katos; David Goldenberg (junio de 2007). "Cricotirotomía de emergencia" . Técnicas operativas en otorrinolaringología . 18 (2): 110-114. doi : 10.1016 / j.otot.2007.05.002 . Consultado el 25 de julio de 2010 .[ enlace muerto permanente ]
- ^ a b c d A., Marx, John; S., Hockberger, Robert; M., Walls, Ron; H., Biros, Michelle; F., Danzl, Daniel; Marianne, Gausche-Hill; Andy, Jagoda; 1954-, Ling, Louis; 1950-, Newton, Edward. Medicina de urgencias de Rosen: conceptos y práctica clínica . págs. 15-22. ISBN 9781455706051. OCLC 853286850 .CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
- ^ "¿Qué es una cricotiroidotomía? - Entrenador de Cric 3d" . 3dcrictrainer.com . Archivado desde el original el 18 de julio de 2018 . Consultado el 18 de julio de 2018 .
- ^ Markowitz E, Joshua, Kulkarni, Rick. "Técnicas quirúrgicas de la vía aérea" [1] Referencia de Medscape.
- ^ Wong, Lok Yu; Yang, Marc LC; Leung, Hei Jim; Pak, Chi Shing (17 de octubre de 2019). "Viabilidad del acceso ecográfico a la membrana cricotiroidea en presencia de un cuello rígido en adultos chinos sanos: un estudio de cohorte prospectivo" . Revista Australasia de Ultrasonido en Medicina . doi : 10.1002 / AJUM.12187 .
- ^ M * A * S * H 5x08 "Mulcahy's War" , recuperado el 20/11/2019
- ^ Combat cricotirotomía en vuelo - Serie de rescate de combate interno | FARMACIA
Referencias
- Barone, Jeanine. Traqueotomía . health.enotes.com . URL consultada por última vez el 28 de febrero de 2006.
- Asociados de Brookside; Departamento médico del ejército de EE. UU. Cricotiroidotomía . www.brooksidepress.org . URL consultada por última vez el 28 de febrero de 2006.
- Diccionario médico ilustrado de Dorland . URL consultada por última vez el 28 de febrero de 2006.
- Reis, Carlos. Cricotiroidotomía . www.medstudents.com.br . URL consultada por última vez el 28 de febrero de 2006.
- Comité de estudio SIAARTI sobre vía aérea difícil. Directrices SIAARTI para intubación difícil y para el manejo de la vía aérea difícil . anestit.unipa.it . URL consultada por última vez el 28 de febrero de 2006.
- Libro de texto paramédico de Mosby, edición 3 , Mick J. Sanders. 2005, St. Louis, MO: Elsevier Mosby.
enlaces externos
- Kits de cricotiroidotomía de Smiths Medical (productos de cricotiroidotomía para adultos y niños)
- Estudiantes de medicina: Procedimientos: cricotirotomía
- Trauma Man: Imagen de cricotiroidotomía realizada en un simulador