Controversias sobre psiquiatría
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Liberando a los locos de las cadenas
" La Extracción de la Piedra de la Locura". Arte entre 1488 y 1516

La psiquiatría es, y ha sido históricamente, vista como controvertida por quienes están bajo su cuidado, los mismos sociólogos y psiquiatras. Las razones citadas para esta controversia incluyen la subjetividad del diagnóstico, [1] el uso del diagnóstico y el tratamiento para el control social y político, incluida la detención de ciudadanos y su tratamiento sin consentimiento , [2] y los efectos secundarios de tratamientos como la terapia electroconvulsiva , [3] antipsicóticos [4] y procedimientos históricos como la lobotomía [5] : 28 y otras formas de psicocirugía [5] oterapia de choque de insulina . [6]

Hay varios grupos que son críticos con la psiquiatría o completamente hostiles al campo. La Red de Psiquiatría Crítica es un grupo de psiquiatras que son críticos con la psiquiatría; Hay grupos de supervivientes psiquiátricos que se describen a sí mismos como MindFreedom International , grupos de culto como los cienciólogos .

Fondo

La Narrenturm de Viena , que en alemán significa "torre de los tontos", fue uno de los primeros edificios diseñados específicamente como "manicomio". Fue construido en 1784.

Desde la década de 1960 ha habido desafíos al concepto de enfermedad mental . Los sociólogos Erving Goffman y Thomas Scheff dijeron que la enfermedad mental era simplemente otro ejemplo de cómo la sociedad etiqueta y controla a los inconformistas; [7] : 102 psicólogos del comportamiento desafiaron la dependencia fundamental de la psiquiatría en fenómenos no observables [ cita requerida ] ; Los activistas de los derechos de los homosexuales criticaron la lista de la APA de la homosexualidad como un trastorno mental. Desde la iluminación social sobre la homosexualidad, ya no se considera una enfermedad mental y es más aceptada por la sociedad. Un estudio ampliamente publicitado de Rosenhan en Sciencefue visto como un ataque a la eficacia del diagnóstico psiquiátrico. [8] Sin embargo, hoy en día se cuestiona a menudo la neutralidad del proyecto. [ cita requerida ]

Medicalización

Conversación entre médico y paciente.

La medicalización , un concepto en sociología médica , es el proceso por el cual las condiciones y los problemas humanos llegan a definirse y tratarse como condiciones médicas y, por lo tanto, se convierten en objeto de estudio, diagnóstico, prevención o tratamiento médico . La medicalización puede estar impulsada por nueva evidencia o hipótesis sobre las condiciones; cambiando actitudes sociales o consideraciones económicas; o por el desarrollo de nuevos medicamentos o tratamientos.

Durante muchos años, algunos psiquiatras (como David Rosenhan , Peter Breggin , Paula Caplan , Thomas Szasz ) y críticos externos (como Stuart A. Kirk ) han "acusado a la psiquiatría de dedicarse a la medicalización sistemática de la normalidad". [9] Más recientemente, estas preocupaciones provienen de personas de adentro que han trabajado y promovido la APA (por ejemplo, Robert Spitzer , Allen Frances ). [10] : 185 En 2013, Allen Frances dijo que "el diagnóstico psiquiátrico todavía se basa exclusivamente en juicios subjetivos falibles en lugar de pruebas biológicas objetivas". [1] [11]

El concepto de medicalización fue ideado por sociólogos para explicar cómo se aplica el conocimiento médico a comportamientos que no son evidentemente médicos o biológicos. [12] El término medicalización entró en la literatura sociológica en la década de 1970 en las obras de Irving Zola , Peter Conrad y Thomas Szasz , entre otros. Estos sociólogos vieron la medicalización como una forma de control social en la que la autoridad médica se expandió a los dominios de la existencia cotidiana y rechazaron la medicalización en nombre de la liberación. Esta crítica se plasmó en obras como "El descubrimiento de la hipercinesia: notas sobre la medicalización de la desviación" de Conrad, publicado en 1973 ( hyperkinesisera el término que se usaba entonces para describir lo que ahora podríamos llamar TDAH ). [13]

Estos sociólogos no creían que la medicalización fuera un fenómeno nuevo, argumentando que las autoridades médicas siempre se habían preocupado por el comportamiento social y tradicionalmente funcionaban como agentes de control social (Foucault, 1965; Szasz, 1970; Rosen). Sin embargo, estos autores opinaron que la tecnología cada vez más sofisticada había ampliado el alcance potencial de la medicalización como una forma de control social, especialmente en términos de "psicotecnología" (Chorover, 1973).

En el libro de 1975 Limits to medicine: Medical némesis (1975), Ivan Illich presentó uno de los primeros usos del término "medicalización". Illich, un filósofo, argumentó que la profesión médica daña a las personas a través de la iatrogénesis , un proceso en el que las enfermedades y los problemas sociales aumentan debido a la intervención médica. Illich vio que la iatrogénesis se producía en tres niveles: el clínico , que implicaba efectos secundarios graves peores que la afección original; el social , mediante el cual el público en general se vuelve dócil y depende de la profesión médica para hacer frente a la vida en su sociedad; y el estructural, por el cual la idea de envejecer y morir como enfermedades médicas efectivamente "medicalizó" la vida humana y dejó a los individuos y sociedades menos capaces de lidiar con estos procesos naturales.

Marxistas como Vicente Navarro (1980) vincularon la medicalización a una sociedad capitalista opresiva . Argumentaron que la medicina ocultaba las causas subyacentes de la enfermedad, como la desigualdad social y la pobreza, y en cambio presentaba la salud como un problema individual. Otros examinaron el poder y el prestigio de la profesión médica, incluido el uso de terminología para mistificar y de reglas profesionales para excluir o subordinar a otros. [14]

Algunos argumentan que en la práctica el proceso de medicalización tiende a despojar a los sujetos de su contexto social, por lo que llegan a ser entendidos en términos de la ideología biomédica predominante , lo que resulta en un desprecio por causas sociales generales como la distribución desigual del poder y los recursos. [15] Una serie de publicaciones de Mens Sana Monographs se han centrado en la medicina como empresa capitalista corporativa. [16] [17] [18]

Abuso politico

Artículo principal: abuso político de la psiquiatría

En países inestables, los presos políticos a veces son confinados y abusados ​​en instituciones psiquiátricas. [19] : 3 El diagnóstico de enfermedad mental permite al estado retener a las personas en contra de su voluntad e insistir en la terapia en su interés y en los intereses más amplios de la sociedad. [20] Además, recibir un diagnóstico psiquiátrico puede considerarse en sí mismo como opresivo. [21] : 94 En un estado monolítico, la psiquiatría se puede utilizar para eludir los procedimientos legales estándar para establecer la culpabilidad o la inocencia y permitir el encarcelamiento político sin el odio ordinario asociado a tales juicios políticos. [20]El uso de hospitales en lugar de cárceles impide que las víctimas reciban asistencia jurídica ante los tribunales, posibilita el encarcelamiento indefinido, desacredita a las personas y sus ideas. [22] : 29 De esa manera, cuando los juicios abiertos no son deseables, se evitan. [22] : 29

Los ejemplos de abuso político del poder, confiado a los médicos y particularmente a los psiquiatras, abundan en la historia y se vieron durante la era nazi y el gobierno soviético cuando los disidentes políticos fueron etiquetados como "enfermos mentales" y sometidos a "tratamientos" inhumanos. [23] En el período comprendido entre la década de 1960 y 1986, se informó que el abuso de la psiquiatría con fines políticos era sistemático en la Unión Soviética y ocasionalmente en otros países de Europa del Este, como Rumania , Hungría , Checoslovaquia y Yugoslavia . [20]La práctica del encarcelamiento de disidentes políticos en hospitales psiquiátricos en Europa del Este y la ex URSS dañó la credibilidad de la práctica psiquiátrica en estos estados y supuso una fuerte condena por parte de la comunidad internacional. [24] El abuso político de la psiquiatría también tiene lugar en la República Popular China [25] y en Rusia . [26] Los diagnósticos psiquiátricos como el diagnóstico de " esquizofrenia lenta " en los disidentes políticos en la URSS se utilizaron con fines políticos. [27] : 77

Naturaleza del diagnóstico

Arbitrariedad

La psiquiatría ha sido criticada por su amplia gama de enfermedades y trastornos mentales . Los diagnósticos existentes que se consideran válidos han cambiado con el tiempo según las normas de la sociedad . La homosexualidad se consideraba una enfermedad mental, pero debido al cambio de actitudes sociológicas, ya no se la reconoce como una enfermedad. [28] Los trastornos históricos que ya no se reconocen incluyen ortorexia nerviosa , adicción sexual , síndrome de alienación parental , evitación de la demanda patológica , trastorno de adicción a Internet . Los nuevos trastornos incluyen el acaparamiento compulsivo y el trastorno por atracón . [29]

El acto de diagnosticar en sí mismo ha sido criticado por ser arbitrario con algunas condiciones sobrediagnosticadas. [30] Las personas pueden ser diagnosticadas con una enfermedad a pesar de haber percibido que no hay problemas con su comportamiento. En Virginia, EE. UU., Se descubrió que hasta el 33% de los niños blancos son diagnosticados con TDAH, lo que genera alarma en la comunidad médica. [31]

Thomas Szasz argumentó que los diagnósticos de salud mental se usaban como una forma de etiquetar las violaciones de las normas de la sociedad. Bill Fullford, introdujo la idea de un diagnóstico de salud mental "cargado de valores" con la salud mental entre la salud física y el juicio moral. Bajo este sistema, los trastornos de la personalidad se consideran poco fácticos y muy valiosos, mientras que el delerium es bastante fáctico y no muy valioso. [7] : 104

Base biológica

En 2013, el psiquiatra Allen Frances dijo que cree que "el diagnóstico psiquiátrico todavía se basa exclusivamente en juicios subjetivos falibles en lugar de pruebas biológicas objetivas". [32] [11] [33]

Mary Boyle sostiene que la psiquiatría es en realidad el estudio del comportamiento, pero actúa como si fuera el estudio del cerebro basado en una supuesta conexión entre los patrones de comportamiento y la función biológica del cerebro. Ella sostiene que en el caso de la esquizofrenia es el comportamiento extraño de los individuos lo que justifica la presunción de una causa biológica para este comportamiento en lugar de la existencia de cualquier evidencia. [34] : 236

Ella sostiene que el concepto de esquizofrenia y su base biológica cumple una función social para los psiquiatras. Considera que el concepto de esquizofrenia es necesario para que la psiquiatría sea considerada como un campo médico, que el vínculo biológico pretendido brinda a los psiquiatras protección contra las acusaciones de control social. Y que la creencia en la base biológica de la esquizofrenia se mantiene mediante la tergiversación de los datos subyacentes por fuentes secundarias . Sostiene que la esquizofrenia y su base biológica también les da a las familias, los psiquiatras y la sociedad en su conjunto la capacidad de evitar la culpa por el daño que causan a las personas y la ineficacia del tratamiento. [34] : 238

Diagnóstico de esquizofrenia

Artículo principal: diagnóstico de esquizofrenia

Los problemas subyacentes asociados con la esquizofrenia se abordarían mejor como un espectro de condiciones [35] o como dimensiones individuales a lo largo de las cuales todos varían en lugar de una categoría de diagnóstico basada en un límite arbitrario entre normal y enfermo. [36] Este enfoque parece coherente con la investigación sobre la esquizotipia y con una prevalencia relativamente alta de experiencias psicóticas, en su mayoría creencias delirantes no angustiantes, entre el público en general. [37] [38] [39] De acuerdo con esta observación, el psicólogo Edgar Jones y los psiquiatras Tony David y Nassir Ghaemi, al examinar la literatura existente sobre delirios, señaló que muchos han encontrado deficiente la coherencia y la integridad de la definición de delirio; los delirios no son necesariamente fijos ni falsos, y no necesitan involucrar la presencia de evidencia incontrovertible. [40] [41] [42]

Nancy Andreasen ha criticado los criterios actuales del DSM-IV y ICD-10 por sacrificar la validez diagnóstica en aras de mejorar artificialmente la confiabilidad [ cita requerida ] . Ella sostiene que el énfasis excesivo en la psicosis en los criterios de diagnóstico, mientras mejora la confiabilidad del diagnóstico, ignora los deterioros cognitivos más fundamentales que son más difíciles de evaluar debido a las grandes variaciones en la presentación. [43] [44] Este punto de vista es apoyado por otros psiquiatras. [45] En la misma línea, Ming Tsuangy sus colegas argumentan que los síntomas psicóticos pueden ser un estado final común en una variedad de trastornos, incluida la esquizofrenia, en lugar de un reflejo de la etiología específica de la esquizofrenia, y advierten que hay pocas bases para considerar la definición operativa del DSM como la "verdadera" constructo de esquizofrenia. [35] El neuropsicólogo Michael Foster Green fue más allá al sugerir que la presencia de déficits neurocognitivos específicos puede usarse para construir fenotipos que sean alternativas a los que se basan puramente en síntomas. Estos déficits toman la forma de una reducción o deterioro de funciones psicológicas básicas como la memoria , la atención , la función ejecutiva yresolución de problemas . [46] [47]

La exclusión de los componentes afectivos de los criterios de la esquizofrenia, a pesar de su ubicuidad en los entornos clínicos, también ha suscitado controversias. Esta exclusión en el DSM ha resultado en un trastorno separado "bastante complicado": el trastorno esquizoafectivo . [45] Citando la escasa confiabilidad entre evaluadores , algunos psiquiatras han cuestionado totalmente el concepto de trastorno esquizoafectivo como una entidad separada. [48] [49] La distinción categórica entre los trastornos del estado de ánimo y la esquizofrenia, conocida como dicotomía kraepeliniana , también ha sido cuestionada por los datos de la epidemiología genética. [50]

TDAH

Artículo principal: controversias sobre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad

El TDAH, su diagnóstico y su tratamiento han sido controvertidos desde la década de 1970. [51] [52] [53] Las controversias involucran a médicos, maestros, legisladores, padres y los medios de comunicación. Las posiciones van desde la opinión de que el TDAH está dentro del rango normal de comportamiento [54] [55] hasta la hipótesis de que el TDAH es una condición genética. [56] Otras áreas de controversia incluyen el uso de medicamentos estimulantes en niños, [52] [57] el método de diagnóstico y la posibilidad de sobrediagnóstico. [57] En 2012, el Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención, aunque reconoce la controversia, afirma que los tratamientos y métodos de diagnóstico actuales se basan en la visión dominante de la literatura académica. [54] En 2014, Keith Conners , uno de los primeros defensores del reconocimiento del trastorno, se pronunció en contra del sobrediagnóstico en un artículo de The New York Times . [58] En contraste, una revisión de la literatura médica revisada por pares en 2014 indicó que el TDAH está infradiagnosticado en adultos. [59]

Con tasas de diagnóstico muy diferentes entre países, estados dentro de países, razas y etnias, algunos factores sospechosos distintos de la presencia de los síntomas del TDAH están desempeñando un papel en el diagnóstico. [60] Algunos sociólogos consideran que el TDAH es un ejemplo de la medicalización de la conducta desviada, es decir, la transformación de la cuestión antes no médica del rendimiento escolar en una cuestión médica. [51] [61] La mayoría de los proveedores de atención médica aceptan el TDAH como un trastorno genuino, al menos en el pequeño número de personas con síntomas graves. [61] Entre los proveedores de atención médica, el debate se centra principalmente en el diagnóstico y el tratamiento en un número mucho mayor de personas con síntomas menos graves. [61][62] [63]

En 2009 , el 8% de todos los jugadores de las Grandes Ligas de Béisbol de los Estados Unidos habían sido diagnosticados con TDAH, lo que hacía que el trastorno fuera común entre esta población. El aumento coincidió con la prohibición de estimulantes de la Liga en 2006 , lo que ha generado preocupación de que algunos jugadores estén imitando o falsificando los síntomas o el historial de TDAH para eludir la prohibición del uso de estimulantes en el deporte. [64]

Tratamiento

Psicocirugía

Ver también: Historia de la psicocirugía

La psicocirugía es una cirugía cerebral con el objetivo de cambiar el comportamiento o la función psicológica de un individuo. Históricamente, esto se logró mediante la eliminación o lesión de una sección del cerebro en la psicocirugía ablativa, pero más recientemente se utiliza la estimulación cerebral profunda para estimular de forma remota secciones del cerebro.

Una de esas prácticas fue la lobotomía que se utilizó entre las décadas de 1930 y 1950 [5] : 20 por la cual uno de sus creadores, António Egas Moniz, recibió el Premio Nobel en 1949. [65] La lobotomía cayó en desgracia en las décadas de 1960 y 1970. [66] Otras formas de psicocirugía ablativa se utilizaron en el Reino Unido a finales de la década de 1970 para tratar trastornos psicóticos y del estado de ánimo. [67] La cingulotomía bilateral se usó para tratar el trastorno por abuso de sustancias en Rusia hasta 2002. La estimulación cerebral profunda se usa en China para tratar los trastornos por abuso de sustancias. [68]

En los EE. UU., La lobotomía, aunque inicialmente recibida con positividad a fines de la década de 1930, se volvió más negativa a fines de la década de 1940 y principios de la de 1950. El New York Times discutió los cambios de personalidad de la lobotomía en 1947, y en el mismo año el Science Digest informó sobre artículos que cuestionaban los efectos de la lobotomía en la personalidad y la inteligencia. [69] La lobotomía se describió de manera prominente como un medio para controlar la inconformidad en el libro de 1962 Alguien voló sobre el nido del cuco. [70] : 70

La psicocirugía fue criticada en los Estados Unidos a finales de los años sesenta y setenta por el psiquiatra Peter Breggin . Identificó toda la psicocirugía con la lobotomía como un recurso retórico. [70] : 116 Afirmó que "la psicocirugía es un crimen de lesa humanidad, un crimen que no puede ser tolerado por motivos médicos, éticos o legales" Los psicocirujanos William Beecher Scoville y Petter Lindström dijeron que la crítica de Breggin era emocional y no se basaba en hechos. [70] : 121

La psicocirugía fue investigada por el Senado de los Estados Unidos en 1973 por el Subcomité de Salud del Comité Senatorial de Trabajo y Bienestar Público presidido por el senador Edward Kennedy debido a la creciente preocupación por los límites éticos de la ciencia y la medicina. En este comité, Breggin argumentó que las formas más nuevas de psicocirugía eran las mismas que la lobotomía, ya que tenía los mismos efectos "embotamiento emocional, pasividad, capacidad reducida para aprender" y dijo que los psicocirujanos "representan la mayor amenaza futura que enfrentaremos para nuestros valores tradicionales estadounidenses "argumentando que si Estados Unidos se convirtiera en un régimen totalitario, la lobotomía y la psicocirugía serían el equivalente a la policía secreta".El subcomité publicó un informe en 1977 en el que sugería que la fecha de la psicocirugía debería recopilarse cuidadosamente y que no debería realizarse en niños o presos.[70] : 123

Terapia electroconvulsiva

La terapia electroconvulsiva es un método terapéutico que se usó ampliamente entre las décadas de 1930 y 1960 y, en una forma modificada, todavía se usa hoy [71] [72] y fue un tratamiento que el movimiento antipsiquiatría quería eliminar. [73] Sus argumentos eran que la TEC daña el cerebro, [73] y se usaba como castigo o como una amenaza para mantener a los pacientes "en línea". [73] Desde entonces, la TEC ha mejorado considerablemente, [74] [75] y se realiza bajo anestesia general en un entorno supervisado por un médico. [76]

El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención recomienda la TEC para el tratamiento a corto plazo de la depresión grave resistente al tratamiento y desaconseja su uso en la esquizofrenia. [77] [78] Según la Red Canadiense de Tratamientos del Estado de Ánimo y la Ansiedad, la TEC es más eficaz para el tratamiento de la depresión que los antidepresivos, con una tasa de respuesta del 90% en el tratamiento de primera línea y del 50% al 60% en pacientes resistentes al tratamiento . [79]

Los efectos secundarios más comunes incluyen dolor de cabeza, dolor muscular, confusión y pérdida temporal de la memoria reciente. [80] [76] [81]

Comercialización de fármacos antipsicóticos

La psiquiatría se ha beneficiado enormemente de los avances en la farmacoterapia. [32] : 110–112 [82] Sin embargo, la estrecha relación entre quienes prescriben medicamentos psiquiátricos y las empresas farmacéuticas, y el riesgo de un conflicto de intereses, [82] también es motivo de preocupación. Este marketing de la industria farmacéutica influye en los psiquiatras en ejercicio, lo que influye en la prescripción. [82] La psiquiatría infantil es una de las áreas en las que la prescripción ha crecido enormemente. En el pasado, era raro, pero hoy en día los psiquiatras infantiles prescriben regularmente sustancias psicotrópicas para los niños, por ejemplo, Ritalin . [32] : 110–112

Joanna Moncrieff ha argumentado que el tratamiento con fármacos antipsicóticos a menudo se lleva a cabo como un medio de control más que para tratar síntomas específicos experimentados por el paciente. [83] Moncreiff ha argumentado además, en la controvertida y no revisada revista Medical Hypotheses , que la evidencia de los antipsicóticos de los estudios de interrupción-recaída puede ser errónea, porque no tienen en cuenta que los antipsicóticos pueden sensibilizar el cerebro y provocar psicosis si se suspende, lo que puede interpretarse erróneamente como una recaída de la afección original. [84]

El uso de esta clase de drogas tiene un historial de críticas en la atención residencial. Como los medicamentos utilizados pueden hacer que los pacientes estén más tranquilos y más obedientes, los críticos afirman que los medicamentos pueden usarse en exceso. Los médicos externos pueden sentirse presionados por el personal de la residencia. [85] En una revisión oficial encargada por los ministros del gobierno del Reino Unido, se informó que el uso innecesario de medicamentos antipsicóticos en la atención de la demencia estaba generalizado y estaba relacionado con 1800 muertes por año. [86] [87] En los Estados Unidos, el gobierno ha iniciado acciones legales contra la compañía farmacéutica Johnson & Johnson por supuestamente pagar sobornos a Omnicare para promover su antipsicótico risperidona (Risperdal) en hogares de ancianos.[88]

También ha habido controversia sobre el papel de las compañías farmacéuticas en la comercialización y promoción de antipsicóticos, incluidas las acusaciones de minimizar o encubrir los efectos adversos, expandir el número de condiciones o promover ilegalmente el uso no indicado en la etiqueta; influir en los ensayos de fármacos (o en su publicación) para tratar de demostrar que los nuevos atípicos más nuevos, costosos y rentables, eran superiores a los típicos más antiguos, más baratos, que no tenían patente [ cita requerida ] . Tras los cargos de comercialización ilegal, los acuerdos de dos grandes compañías farmacéuticas en los EE. UU. Establecieron récords de las mayores multas penales jamás impuestas a las corporaciones. [89] Un caso involucró a Eli Lilly and Company.el antipsicótico Zyprexa , y el otro involucró a Bextra . En el caso Bextra, el gobierno también acusó a Pfizer de comercializar ilegalmente otro antipsicótico, Geodon . [89] Además, Astrazeneca enfrenta numerosas demandas por lesiones personales de ex usuarios de Seroquel (quetiapina), en medio de investigaciones federales de sus prácticas de marketing. [90] Al expandir las condiciones para las que fueron indicados, Seroquel de Astrazeneca y Zyprexa de Eli Lilly se habían convertido en los antipsicóticos más vendidos en 2008 con ventas globales de $ 5.5 mil millones y $ 5.4 mil millones respectivamente. [91]

El profesor de medicina de Harvard, Joseph Biederman, realizó una investigación sobre el trastorno bipolar en niños que condujo a un aumento de dichos diagnósticos. Una investigación del Senado de 2008 encontró que Biederman también recibió $ 1.6 millones en honorarios por conferencias y consultoría entre 2000 y 2007, algunos de ellos no revelados a Harvard, de compañías que incluyen fabricantes de medicamentos antipsicóticos recetados para niños con trastorno bipolar. Johnson & Johnson donó más de 700.000 dólares a un centro de investigación dirigido por Biederman de 2002 a 2005, donde se llevó a cabo una investigación, en parte, sobre Risperdal , el fármaco antipsicótico de la compañía. Biederman ha respondido diciendo que el dinero no lo influyó y que no promovió un diagnóstico o tratamiento específico. [89]

En 2004, el participante de la investigación de la Universidad de Minnesota , Dan Markingson, se suicidó mientras estaba inscrito en un ensayo farmacéutico patrocinado por la industria que comparaba tres antipsicóticos atípicos aprobados por la FDA: Seroquel (quetiapina) , Zyprexa (olanzapina) y Risperdal (risperidona) . Escribiendo sobre las circunstancias que rodearon la muerte de Markingson en el estudio, que fue diseñado y financiado por el fabricante de Seroquel AstraZeneca , profesor de bioética de la Universidad de Minnesota Carl Elliottseñaló que Markingson se inscribió en el estudio en contra de los deseos de su madre, Mary Weiss, y que se vio obligado a elegir entre inscribirse en el estudio o ser internado involuntariamente en una institución psiquiátrica estatal. [92] Una investigación adicional reveló vínculos financieros con AstraZeneca por el psiquiatra de Markingson, Dr. Stephen C. Olson, descuidos y sesgos en el diseño del ensayo de AstraZeneca y la insuficiencia de las protecciones de la Junta de Revisión Institucional (IRB) de la universidad para los sujetos de investigación. [93] Una investigación de la FDA de 2005 autorizó a la universidad. No obstante, la controversia en torno al caso ha continuado. Madre Jonesresultó en un grupo de miembros de la facultad universitaria que envió una carta pública a la Junta de Regentes de la universidad instando a una investigación externa sobre la muerte de Markingson. [94]

Las empresas farmacéuticas también han sido acusadas de intentar establecer la agenda de salud mental a través de actividades como la financiación de grupos de defensa del consumidor . [95]

En un esfuerzo por reducir el potencial de conflictos de interés ocultos entre investigadores y compañías farmacéuticas, el gobierno de los EE. UU. Emitió un mandato en 2012 que exige que los fabricantes de medicamentos que reciben fondos bajo los programas de Medicare y Medicaid recopilen datos y hagan públicos todos los obsequios a médicos y hospitales. [10] : 317

Artículo principal: Experimentación con prisioneros

Antipsiquiatría

Artículo principal: Antipsiquiatría

El término antipsiquiatría fue acuñado por el psiquiatra David Cooper en 1967 y se entiende en la psiquiatría actual como oposición a los aspectos del tratamiento percibidos por la psiquiatría. [32] El mensaje contra la psiquiatría es que los tratamientos psiquiátricos son "en última instancia, más dañinos que útiles para los pacientes". Se considera que la psiquiatría implica una "relación de poder desigual entre médico y paciente", y los defensores de la antipsiquiatría afirman un proceso de diagnóstico subjetivo , dejando mucho espacio para opiniones e interpretaciones. [32] [33] Todas las sociedades, incluida la sociedad occidental liberal, permiten el tratamiento obligatorio de los pacientes mentales. [32]La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que "los servicios de mala calidad y las violaciones de los derechos humanos en las instalaciones de atención social y de salud mental siguen siendo un hecho cotidiano en muchos lugares", pero recientemente ha adoptado medidas para mejorar la situación a nivel mundial. [96]

La terapia electroconvulsiva es un método terapéutico que se utilizó ampliamente entre las décadas de 1930 y 1960 y, en una forma modificada, todavía se usa en la actualidad. Podría decirse que Valium y otros sedantes se han prescrito en exceso, lo que ha provocado una supuesta epidemia de dependencia.

Tres autores han llegado a personificar el movimiento contra la psiquiatría, de los cuales dos son o han sido psiquiatras en ejercicio. El más influyente fue RD Laing , que escribió una serie de libros, entre ellos; El yo dividido . Thomas Szasz saltó a la fama con el libro El mito de la enfermedad mental . Michael Foucault desafió la base misma de la práctica psiquiátrica y la calificó de represiva y controladora. El término "anti-psiquiatría" fue acuñado por David Cooper en 1967. [32] [33] El fundador de la aproximación no psiquiátrico a sufrimiento psicológico es Giorgio Antonucci .

La divergencia dentro de la psiquiatría generó el movimiento anti-psiquiatría en las décadas de 1960 y 1970, y todavía está presente. Las cuestiones que siguen siendo relevantes en la psiquiatría contemporánea son cuestiones de; libertad versus coerción, mente versus cerebro, naturaleza versus crianza y el derecho a ser diferente. [32]

Movimiento de supervivientes psiquiátricos

Ver también: Esquema del movimiento de supervivientes psiquiátricos

El movimiento de supervivientes psiquiátricos [97] surgió del fermento de los derechos civiles de finales de la década de 1960 y principios de la de 1970 y de las historias personales de abuso psiquiátrico experimentadas por algunos ex pacientes en lugar del discurso intradisciplinario de la antipsiquiatría. [98] El texto clave en el desarrollo intelectual del movimiento de sobrevivientes, al menos en los Estados Unidos, fue el texto de Judi Chamberlin de 1978, Por nuestra cuenta: Alternativas controladas por el paciente al sistema de salud mental . [97] [99] Chamberlin fue un ex-paciente y cofundador del Frente de Liberación de Pacientes Mentales. [100] Al fusionarse en torno al boletín para ex pacientes Dendron ,[101] a finales de 1988, los líderes de varios de los principales grupos de supervivientes psiquiátricos nacionales y de base sintieron que se necesitaba una coalición independiente de derechos humanos centrada en los problemas del sistema de salud mental. Ese año se formó la Support Coalition International (SCI). La primera acción pública de SCI fue organizar una contraconferencia y protesta en la ciudad de Nueva York , en mayo de 1990, al mismo tiempo (y directamente fuera de) lareunión anual de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría . [102] En 2005, el SCI cambió su nombre a Mind Freedom International con David W. Oaks como director. [98]

Referencias

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Textos citados

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  • Lyness, JM (1997), Psychiatric Pearls , Filadelfia: FA Davis Company, ISBN 978-0-8036-0280-9
  • Shorter, E (1997), A History of Psychiatry: From the Era of the Asylum to the Age of Prozac , Nueva York: John Wiley & Sons, Inc., ISBN 978-0-471-24531-5
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