La fluorosis dental es un trastorno común [2] , caracterizado por hipomineralización del esmalte dental causada por la ingestión excesiva de flúor durante la formación del esmalte. [3]
Fluorosis dental | |
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Otros nombres | Esmalte jaspeado [1] |
Fluorosis leve: en su forma más leve habitual, la fluorosis aparece como manchas blancas opacas en el esmalte. | |
Especialidad | Odontología |
Aparece como una variedad de cambios visuales en el esmalte [4] que causan grados de decoloración intrínseca de los dientes y, en algunos casos, daño físico a los dientes. La gravedad de la afección depende de la dosis, la duración y la edad del individuo durante la exposición. [1]La forma "muy leve" (y más común) de fluorosis, se caracteriza por áreas pequeñas, opacas, "blancas como el papel" esparcidas irregularmente sobre el diente, cubriendo menos del 25% de la superficie del diente. enfermedad, estos parches moteados pueden afectar hasta la mitad del área de la superficie de los dientes. Cuando la fluorosis es moderada, todas las superficies de los dientes están moteadas y los dientes pueden estar molidos y las manchas marrones con frecuencia "desfiguran" los dientes. Fluorosis grave se caracteriza por una decoloración marrón y picaduras discretas o confluentes; las manchas marrones están muy extendidas y los dientes a menudo presentan una apariencia corroída. [1]
Las personas con fluorosis son relativamente resistentes a la caries dental ( caries dental causada por bacterias), [2] aunque puede haber preocupación estética. [2] En la fluorosis de moderada a grave, los dientes se debilitan y sufren daños físicos permanentes. [5]
Diagnóstico
El diagnóstico adecuado de fluorosis puede diagnosticarse mediante examen clínico visual. Esto requiere la inspección de las superficies dentales limpias y secas bajo una buena iluminación. [6] Existen variaciones individuales en la manifestación clínica de la fluorosis que dependen en gran medida de la duración, el momento y la dosis de la exposición al fluoruro . Existen diferentes clasificaciones para diagnosticar la gravedad según las apariencias. La manifestación clínica de la fluorosis dental leve se caracteriza principalmente por una apariencia de escamas de nieve que carecen de un borde claro, manchas blancas opacas, líneas blancas estrechas siguiendo los periquimatos o parches, ya que las opacidades pueden fusionarse con una superficie de esmalte intacta, dura y lisa en la mayoría de los casos. el diente. [7] Con el aumento de la severidad, el esmalte de la subsuperficie, a lo largo del diente, se vuelve más poroso. El esmalte puede presentar una decoloración de color amarillo / marrón y / o muchas lesiones de color blanco-marrón con picaduras que parecen caries. A menudo se describen como "dientes moteados". [8] La fluorosis no provoca la decoloración del esmalte directamente, ya que tras la erupción en la boca, los dientes permanentes afectados aún no se decoloran. En el esmalte dental, la fluorosis causa porosidad subsuperficial o hipomineralizaciones , que se extienden hacia la unión dentinario-esmalte a medida que avanza la afección y los dientes afectados se vuelven más susceptibles a las manchas. Debido a la difusión de iones exógenos (p. Ej., Hierro y cobre), las manchas se desarrollan en el esmalte cada vez más y más poroso. [7]
El diagnóstico diferencial para esta condición incluye:
- Hipoplasia de Turner (aunque suele ser más localizada)
- Defectos del esmalte causados por una enfermedad celíaca no diagnosticada y no tratada . [9]
- Algunas formas leves de amelogénesis imperfecta e hipoplasia del esmalte.
- Defectos del esmalte causados por la infección de un diente temporal predecesor
- Caries dental : los defectos del esmalte que se asemejan a la fluorosis a menudo se diagnostican erróneamente como caries dental. [10]
- Traumatismo dental : el traumatismo mecánico del diente temporal puede alterar la fase de maduración de la formación del esmalte, lo que puede provocar opacidades del esmalte en los sucesores permanentes. [11]
Clasificación
Los dos principales sistemas de clasificación se describen a continuación. Otros incluyen el índice de fluorosis de la superficie del diente (Horowitz et al. 1984), que combina el índice de Deans y el índice TF; y el índice de riesgo de fluorosis (Pendrys 1990), cuyo objetivo es definir el momento en el que se produce la exposición al fluoruro y relaciona el riesgo de fluorosis con la etapa de desarrollo del diente. [12]
Índice de Dean
El índice de fluorosis de Dean fue publicado por primera vez en 1934 por H. Trendley Dean . El índice experimentó dos cambios, apareciendo en su forma final en 1942. [5] La puntuación de fluorosis de un individuo se basa en la forma más grave de fluorosis encontrada en dos o más dientes. [6]
Clasificación | Código | Criterios: descripción del esmalte |
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Normal | 0 | El esmalte representa el tipo de estructura semivitriforme (similar al vidrio) translúcido habitual. La superficie es lisa, brillante y generalmente de color blanco cremoso pálido. |
Cuestionable | 1 | El esmalte muestra ligeras aberraciones de la translucidez del esmalte normal, que van desde unas pocas motas blancas hasta manchas blancas ocasionales. Esta clasificación se utiliza en aquellos casos en los que no se justifica un diagnóstico definitivo y no se justifica una clasificación de 'normal'. |
Muy suave | 2 | Áreas pequeñas, opacas, de color blanco como el papel, esparcidas irregularmente sobre el diente pero que no involucran aproximadamente el 25% de la superficie del diente. Con frecuencia se incluyen en esta clasificación los dientes que no muestran más de aproximadamente 1-2 mm de opacidad blanca en la punta de la cima de las cúspides, de los premolares o segundos molares. |
Templado | 3 | Las áreas blancas opacas en el esmalte de los dientes son más extensas pero involucran hasta el 50% del diente. |
Moderar | 4 | Todas las superficies de esmalte de los dientes se ven afectadas y las superficies sujetas a desgaste muestran desgaste. La mancha marrón es con frecuencia una característica que desfigura |
Grave | 5 | Todas las superficies del esmalte se ven afectadas y la hipoplasia es tan marcada que la forma general del diente puede verse afectada. El principal signo de diagnóstico de esta clasificación son las picaduras discretas o confluentes. Las manchas marrones están muy extendidas y los dientes a menudo presentan una apariencia corroída. |
Índice de TF
Propuesto por Thylstrup y Fejerskov en 1978, el índice TF representa una extensión lógica del índice de Dean, incorporando la comprensión moderna de la patología subyacente de la fluorosis. [12] Califica el espectro de cambios fluoróticos en el esmalte de 0 a 9, lo que permite una definición más precisa de los casos leves y graves. [13]
Causas
La fluorosis dental es causada por una ingesta de fluoruro superior a la normal durante la formación de los dientes. La fluorosis de la dentina primaria y la fluorosis del esmalte solo pueden ocurrir durante la formación de los dientes, por lo que la exposición al fluoruro ocurre en la infancia. La fluorosis del esmalte tiene un aspecto blanco opaco que se debe a que la superficie del esmalte está hipomineralizada. [14]
La preocupación más superficial en la fluorosis dental son los cambios estéticos en la dentición permanente (los dientes permanentes). El período en el que estos dientes tienen mayor riesgo de desarrollar fluorosis es desde que el niño nace hasta los 6 años, aunque ha habido algunas investigaciones que proponen que el curso más crucial es durante los primeros 2 años de vida del niño. [15] [16] Desde aproximadamente los 7 años en adelante, la mayoría de los dientes permanentes de los niños habrían experimentado un desarrollo completo (excepto las muelas del juicio) y, por lo tanto, su susceptibilidad a la fluorosis se reduce considerablemente, o incluso es insignificante, a pesar de la cantidad de ingesta de fluoruro. . [17] La gravedad de la fluorosis dental depende de la cantidad de exposición al fluoruro, la edad del niño, la respuesta individual, el peso, el grado de actividad física, la nutrición y el crecimiento óseo. [18] La susceptibilidad individual a la fluorosis también está influenciada por factores genéticos. [19]
Muchas fuentes bien conocidas de fluoruro pueden contribuir a la sobreexposición, incluidos dentífricos / enjuagues bucales fluorados (que los niños pequeños pueden tragar), ingestión excesiva de pasta de dientes fluorada, aguas embotelladas que no se analizan por su contenido de fluoruro, uso inadecuado de suplementos de fluoruro, ingestión de alimentos especialmente importada de otros países, y la fluoración del agua pública . [20] [ cita requerida ] La última de estas fuentes es directa o indirectamente responsable del 40% de toda la fluorosis, pero el efecto resultante debido a la fluoración del agua es en gran medida y típicamente estético. [20] [21] Los casos graves pueden ser causados por la exposición a agua naturalmente fluorada a niveles superiores a los recomendados, o por la exposición a otras fuentes de fluoruro como el té de ladrillo o la contaminación del carbón con alto contenido de fluoruro. [22]
La fluorosis dental ha estado creciendo en los Estados Unidos al mismo tiempo que la fluoración de los suministros de agua municipales, aunque de manera desproporcionada por raza. [23] Un informe de los CDC de 2010 reconoce que una incidencia general de fluorosis dental del 22% entre 1986 y 1987 aumentó al 41% a principios del siglo XXI, con un aumento de la fluorosis dental de moderada a grave del 1% al 4%. [24] Las cifras de la NHANES 2011-12 documentaron otro aumento general del 31% entre los adolescentes estadounidenses desde la década anterior, con un impacto total en la población adolescente del 61%. Más de uno de cada cinco adolescentes estadounidenses (23%) tiene fluorosis dental de moderada a grave en al menos dos dientes. [25]
Mecanismo
Los dientes son los tejidos corporales más estudiados para examinar el impacto del flúor en la salud humana. Se han propuesto algunos posibles mecanismos. En general, se cree que la hipomineralización del esmalte afectado se debe principalmente a los efectos tóxicos in situ del fluoruro sobre los ameloblastos en la formación del esmalte, y no a los efectos generales del fluoruro sobre el metabolismo del calcio, ni a los efectos de envenenamiento que producen. suprimir el metabolismo del fluoruro. Sin embargo, a pesar de décadas de investigación y estudios, aún no se ha realizado ningún estudio que corrobore el mecanismo por el que se cree que la fluorosis dental es el resultado de la alteración en la mineralización que tiene lugar cuando el fluroide interactúa con los tejidos mineralizantes. [26]
En el entorno extracelular del esmalte en maduración, un exceso de iones de flúor altera la velocidad a la que las proteínas de la matriz del esmalte ( amelogenina ) se degradan enzimáticamente y la velocidad a la que se eliminan los productos de degradación posteriores. [2] [12] El fluoruro también puede alterar indirectamente la acción de la proteasa a través de una disminución en la disponibilidad de iones de calcio libres en el ambiente de mineralización. [12] Esto da como resultado la formación de esmalte con menos mineralización. Este esmalte hipomineralizado tiene propiedades ópticas alteradas y parece opaco y sin brillo en relación con el esmalte normal. [2]
La fluorosis severa tradicionalmente se ha descrito como hipoplasia del esmalte , sin embargo, la hipoplasia no ocurre como resultado de la fluorosis. [12] Las fosas, las bandas y la pérdida de áreas de esmalte que se observan en la fluorosis severa son el resultado del daño al esmalte quebradizo, frágil y severamente hipomineralizado que ocurre después de que irrumpen en la boca. [12]
La hidroxiapatita se convierte en fluoroapatita en un proceso de tres pasos . La fluorosis dental se puede prevenir a nivel poblacional mediante la defluoruración . Es el ajuste a la baja del nivel de fluoruro en el agua potable.
Gestión
La fluorosis dental puede ser un problema cosmético o no. En algunos casos, puede haber diversos grados de efectos psicosociales negativos. Las opciones de tratamiento son:
- Casos leves: blanqueamiento dental [14]
- Casos moderados: microabrasión del esmalte (la capa externa afectada del esmalte se desgasta en un ambiente ácido) [14]
- Casos severos: obturaciones de composite , microabrasión, carillas , coronas [14]
Epidemiología
La fluorosis es extremadamente común, con el 41% de los adolescentes que tienen fluorosis definida, y otro 20% tiene fluorosis "cuestionable" según los Centros para el Control de Enfermedades. [27] En 2005[actualizar]Las encuestas realizadas por el Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial de EE.UU. entre 1986 y 1987 [28] y por el Centro de Control de Enfermedades entre 1999 y 2004 [27] son las únicas fuentes nacionales de datos sobre la prevalencia de la fluorosis dental. Antes de que se publicara el estudio de 1999-2004, los CDC publicaron un informe provisional que incluía datos de 1999 a 2002 [29].
Índice de decanos | 2002 |
---|---|
Fluorosis cuestionable | 11,5% |
Fluorosis muy leve | 21,68% |
Fluorosis leve | 6,59% |
Fluorosis moderada a severa | 3,26% |
Prevalencia total de fluorosis confirmada | 31,65% |
Prevalencia total de fluorosis confirmada y cuestionable | 43,15% |
Los Centros para el Control de Enfermedades de EE. UU. Encontraron un aumento de 9 puntos porcentuales en la prevalencia de fluorosis dental confirmada en un estudio de 1999-2002 de niños y adolescentes estadounidenses que se encontró en una encuesta similar de 1986-1987 (del 22,8% en 1986-1987 a 32% en 1999-2002). Además, la encuesta proporciona más evidencia de que los afroamericanos sufren tasas más altas de fluorosis que los estadounidenses de raza blanca.
La condición es más prevalente en áreas rurales donde el agua potable se deriva de pozos poco profundos o bombas manuales. [ cita requerida ] También es más probable que ocurra en áreas donde el agua potable tiene un contenido de fluoruro superior a 1 ppm (parte por millón).
Grupo de edad | Peso de referencia kg (lb) | Ingesta adecuada (mg / día) | Ingesta superior tolerable (mg / día) |
---|---|---|---|
Lactantes de 0 a 6 meses | 7 (16) | 0,01 | 0,7 |
Lactantes de 7 a 12 meses | 9 (20) | 0,5 | 0,9 |
Niños de 1 a 3 años | 13 (29) | 0,7 | 1.3 |
Niños de 4 a 8 años | 22 (48) | 1.0 | 2.2 |
Niños de 9 a 13 años | 40 (88) | 2.0 | 10 |
Niños de 14 a 18 años | 64 (142) | 3,0 | 10 |
Niñas de 14 a 18 años | 57 (125) | 3,0 | 10 |
Hombres de 19 años o más | 76 (166) | 4.0 | 10 |
Mujeres de 19 años y más | 61 (133) | 3,0 | 10 |
Si el suministro de agua está fluorado al nivel de 1 ppm, se debe consumir un litro de agua para tomar 1 mg de fluoruro. Por tanto, es improbable que una persona reciba más que el límite superior tolerable por consumir agua óptimamente fluorada sola.
El consumo de flúor puede exceder el límite superior tolerable cuando alguien bebe mucha agua que contiene flúor en combinación con otras fuentes de flúor, como tragar pasta de dientes con flúor, consumir alimentos con alto contenido de flúor o consumir suplementos de flúor. El uso de suplementos de flúor como prevención de la caries dental es poco común en áreas con agua fluorada, pero fue recomendado por muchos dentistas en el Reino Unido hasta principios de la década de 1990.
En noviembre de 2006, la Asociación Dental Estadounidense publicó información que indica que la fluoración del agua es segura, eficaz y saludable; que la fluorosis del esmalte, por lo general leve y difícil de ver para cualquier persona, excepto para un profesional de la salud dental, puede resultar de la ingestión de cantidades más que óptimas de fluoruro en la primera infancia; que es seguro usar agua fluorada para mezclar la fórmula infantil; y que la probabilidad de que los bebés desarrollen fluorosis puede reducirse mediante el uso de fórmula infantil lista para tomar o el uso de agua libre de fluoruro o con bajo contenido de fluoruro para preparar fórmula en polvo o concentrada líquida. Continúan diciendo que la forma de obtener los beneficios del flúor, pero minimizar el riesgo de fluorosis para un niño, es consumir la cantidad correcta de flúor, ni demasiado ni demasiado poco. "Su dentista, pediatra o médico de familia pueden ayudarlo a determinar cómo optimizar la ingesta de flúor de su hijo". [30]
Prevención
La fluorosis dental se puede prevenir reduciendo la cantidad de ingesta de fluoruro por debajo del límite superior tolerable. Esto se puede lograr consumiendo agua des-fluorada y mejorando el estado nutricional general de las personas. [31]
Historia
En la antigüedad, Galeno describe lo que se cree que es fluorosis dental. [12] Sin embargo, no fue hasta principios del siglo XX que la fluorosis dental se volvió cada vez más reconocida y estudiada científicamente.
En 1901, Eager publicó la primera descripción del "esmalte moteado" de inmigrantes de un pequeño pueblo cerca de Nápoles, Italia. [32] Escribe que la condición se llama "Denti di Chiaie" (dientes de Chiaie), el nombre de Stefano Chiaie, un profesor de italiano. [32] En los Estados Unidos de América, un dentista, Frederick McKay , estableció su consultorio en Colorado Springs en 1901 y descubrió que una alta proporción de los residentes tenían dientes manchados, lo que localmente se denomina "mancha marrón de Colorado". [12] Llevó esta información a Greene Vardiman Black , un destacado dentista estadounidense de la época. Después de examinar muestras de esmalte afectado, en 1916 Black describió la afección como "una imperfección endémica del esmalte de los dientes, hasta ahora desconocida en la literatura de la odontología". [12] Hicieron la interesante observación de que aunque el esmalte moteado estaba hipomineralizado y, por lo tanto, debería ser más susceptible a la descomposición, este no era el caso. [12] Gradualmente, se dieron cuenta de informes existentes y posteriores de una condición similar en todo el mundo. [12]
En 1931, 3 grupos diferentes de científicos de todo el mundo publicaron sus descubrimientos de que esta afección fue causada por el fluoruro en el agua potable durante la infancia. [33] [34] [35] [36] La condición luego comenzó a denominarse "fluorosis dental". [36] A través de estudios epidemiológicos en los EE. UU., Henry Trendley Dean ayudó a identificar un vínculo causal entre las altas concentraciones de fluoruro en el agua potable y el esmalte moteado. [12] También produjo un sistema de clasificación para la fluorosis dental que todavía se utiliza en los tiempos modernos, el Índice de Dean. [12] A medida que la investigación continuaba, se demostró el efecto protector del flúor contra la caries dental. [12]
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enlaces externos
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