Para las mujeres embarazadas con diabetes , existen algunos desafíos particulares tanto para la madre como para el niño. Si la mujer tiene diabetes como un trastorno preexistente o adquirido, puede causar un parto prematuro , defectos de nacimiento y bebés más grandes que el promedio.
Cuando la diabetes mellitus tipo 1 o la diabetes mellitus tipo 2 son preexistentes, se enfatiza la planificación previa si se desea quedar embarazada, y se necesita un control estricto de la glucosa en sangre antes de quedar embarazada. [1]
Fisiología
Durante un embarazo normal, muchos cambios fisiológicos maternos producen y hay un aumento en las necesidades de insulina [2] debido a aumento de las secreciones hormonales que regulan sanguíneos de glucosa en los niveles, la glucosa-'drain' al feto , ralentizado el vaciado del estómago , aumento de la excreción de glucosa en los riñones y resistencia de las células a la insulina .
Riesgos para el niño
Los riesgos de la diabetes materna para el feto en desarrollo incluyen aborto espontáneo , [1] restricción del crecimiento, aceleración del crecimiento, obesidad fetal ( macrosomía ), déficits neurológicos leves, [3] polihidramnios y defectos de nacimiento . [4] [ cita requerida ] En algunos estudios, del 4% al 11% de los bebés nacidos de mujeres diabéticas tipo 1 tenían defectos en comparación con el 1,2% al 2,1% de los bebés nacidos en la población general. [5] La causa es, por ejemplo, el estrés oxidativo , al activar la proteína quinasa C [6] que conduce a la apoptosis de algunas células. [6] Un entorno materno hiperglucémico también se ha asociado con los recién nacidos que tienen un mayor riesgo de desarrollar resultados de salud negativos, como obesidad futura, resistencia a la insulina, diabetes mellitus tipo 2 y síndrome metabólico. [7]
Durante el primer trimestre, además de un mayor riesgo de defectos congénitos, el aborto espontáneo también aumenta debido al desarrollo anormal en las primeras etapas del embarazo. [8]
Cuando no se controla la glucosa en sangre, poco después del nacimiento, los pulmones del bebé pueden estar subdesarrollados y pueden causar problemas respiratorios. [4] La hipoglucemia puede ocurrir después del nacimiento si el nivel de azúcar en sangre de la madre era alto cerca del momento del parto, lo que hace que el bebé produzca insulina adicional por sí mismo.
Los déficits neurológicos y cognitivos leves en la descendencia, incluido el aumento de los síntomas del TDAH , el deterioro de las habilidades motoras finas y gruesas y el deterioro del rendimiento de la memoria explícita, se han relacionado con la diabetes tipo 1 pregestacional y la diabetes gestacional. [9] [10] [11] Se ha sugerido que la deficiencia prenatal de hierro es un posible mecanismo para estos problemas. [12]
Los defectos de nacimiento no son actualmente un riesgo identificado para el hijo de mujeres con diabetes gestacional , ya que ocurren principalmente en la última parte del embarazo, donde los órganos vitales ya han tomado su forma más esencial.
Importancia del nivel de glucosa en sangre durante el embarazo
Los niveles altos de azúcar en sangre son perjudiciales para la madre y el feto. [13] Los expertos aconsejan a los diabéticos que mantengan el nivel de azúcar en sangre cerca del rango normal unos 3 meses antes de planificar el embarazo. [14] Controlar el nivel de azúcar en sangre cerca de lo normal antes y durante el embarazo ayuda a proteger la salud de la madre y del bebé.
Los diabéticos tipo 2 pueden necesitar insulina en lugar de medicamentos para la diabetes por vía oral . Es posible que se necesite insulina adicional para los diabéticos tipo 1 durante el embarazo. [1] Los médicos pueden recomendar controlar el azúcar en sangre con más frecuencia para mantener niveles de azúcar en sangre casi normales.
Manejo del embarazo con diabetes
Los niveles de glucosa en sangre en mujeres embarazadas deben regularse lo más estrictamente posible. Los niveles más altos de glucosa al principio del embarazo se asocian con efectos teratogénicos en el feto en desarrollo. [15] Una revisión Cochrane publicada en 2016 fue diseñada para encontrar el rango de azúcar en sangre más efectivo para guiar el tratamiento de las mujeres que desarrollan diabetes mellitus gestacional durante el embarazo. La revisión concluyó que aún no se dispone de evidencia científica de calidad para determinar el mejor rango de azúcar en sangre para mejorar la salud de las mujeres embarazadas con diabetes y sus bebés. [dieciséis]
Durante las primeras semanas de embarazo, se requiere menos insulina debido al estricto control del azúcar en sangre, así como a la glucosa adicional necesaria para el feto en crecimiento. [17] En este momento, es posible que sea necesario reducir la insulina basal y en bolo para prevenir la hipoglucemia . Se recomienda realizar pruebas frecuentes de los niveles de azúcar en sangre para mantener el control. A medida que el feto crece y aumenta de peso durante el embarazo, el cuerpo produce más hormonas que pueden causar resistencia a la insulina y la necesidad de más insulina. [17] En este momento, es importante que los niveles de azúcar en sangre permanezcan dentro del rango, ya que el bebé producirá más de su propia insulina para cubrir el nivel más alto de azúcar en sangre de su madre, lo que puede causar macrosomía fetal . [18] Durante el parto, que es equivalente al ejercicio, la insulina debe reducirse nuevamente o puede ocurrir hiperglucemia. Después de que nace el bebé y los días siguientes, no hay más hormonas de la placenta que demandaban más insulina, por lo que la demanda de insulina disminuye y gradualmente vuelve a los requisitos normales. [4]
La diabetes mellitus puede tratarse eficazmente mediante una planificación adecuada de las comidas, un aumento de la actividad física y un tratamiento con insulina debidamente instituido. Algunos consejos para controlar la diabetes durante el embarazo incluyen:
- Reduzca los dulces, coma tres comidas pequeñas y de uno a tres refrigerios al día, mantenga horarios adecuados para las comidas e incluya una ingesta equilibrada de fibra en forma de frutas, verduras y granos integrales.
- Aumento de la actividad física: caminar, nadar / acuaeróbicos, etc.
- Controle el nivel de azúcar en sangre con frecuencia, los médicos pueden pedir que se controle la glucosa en sangre con más frecuencia de lo habitual.
- El nivel de azúcar en sangre debe estar por debajo de 95 mg / dl (5,3 mmol / l) al despertar, por debajo de 140 mg / dl (7,8 mmol / l) una hora después de una comida y por debajo de 120 mg / dl (6,7 mmol / l) dos horas. despues de una comida.
- Cada vez que controle el nivel de azúcar en la sangre, mantenga un registro adecuado de los resultados y preséntelos al equipo de atención médica para la evaluación y modificación del tratamiento. Si los niveles de azúcar en sangre están por encima de los objetivos, un equipo de control de la diabetes perinatal puede sugerir formas de lograr los objetivos.
- Muchas pueden necesitar insulina adicional durante el embarazo para alcanzar su objetivo de azúcar en sangre. La insulina no es dañina para el bebé. [19]
Lactancia materna
La lactancia materna es buena para el niño incluso con una madre con diabetes mellitus. Algunas mujeres se preguntan si se recomienda la lactancia materna después de haber sido diagnosticadas con diabetes mellitus. Se recomienda la lactancia materna para la mayoría de los bebés, incluso cuando las madres pueden ser diabéticas. De hecho, el riesgo del niño de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 más adelante en la vida puede ser menor si el bebé fue amamantado. También ayuda al niño a mantener un peso corporal saludable durante la infancia. Sin embargo, se ha demostrado que la leche materna de las madres con diabetes tiene una composición diferente a la de las madres no diabéticas, que contiene niveles elevados de glucosa e insulina y una disminución de los ácidos grasos poliinsaturados . [20] Aunque se han documentado los beneficios de la lactancia materna para los hijos de madres diabéticas, la ingestión de leche materna para diabéticos también se ha relacionado con un retraso en el desarrollo del lenguaje en función de la dosis. [20]
En algunos casos, se puede alentar a las mujeres embarazadas con diabetes a extraer y almacenar su calostro durante el embarazo, en caso de que su nivel de azúcar en la sangre sea demasiado bajo para alimentar al bebé con leche materna después del nacimiento. [21] No hay evidencia sobre la seguridad o los beneficios potenciales cuando las mujeres embarazadas con diabetes extraen y almacenan la leche materna antes del nacimiento del bebé. [21]
Clasificación
La clasificación de White, que lleva el nombre de Priscilla White [22], pionera en la investigación sobre el efecto de los tipos de diabetes en el resultado perinatal, se utiliza ampliamente para evaluar el riesgo materno y fetal. Distingue entre diabetes gestacional (tipo A) y diabetes que existía antes del embarazo (diabetes pregestacional). Estos dos grupos se subdividen a su vez según sus riesgos y gestión asociados. [23]
Hay 2 clases de diabetes gestacional (diabetes que comenzó durante el embarazo):
- Clase A 1 : diabetes gestacional; dieta controlada
- Clase A 2 : diabetes gestacional; medicación controlada
El segundo grupo de diabetes que existía antes del embarazo se puede dividir en estas clases:
- Clase B: inicio a los 20 años o más o con una duración de menos de 10 años
- Clase C: inicio a los 10-19 años o duración de 10-19 años
- Clase D: inicio antes de los 10 años o duración mayor de 20 años
- Clase E: diabetes mellitus manifiesta con vasos pélvicos calcificados
- Clase F: nefropatía diabética
- Clase R: retinopatía proliferativa
- Clase RF: retinopatía y nefropatía
- Clase H: cardiopatía isquémica
- Clase T: trasplante de riñón previo
Una enfermedad de aparición temprana o de larga duración conlleva mayores riesgos, de ahí los tres primeros subtipos.
Contribuciones a la investigación y el tratamiento
La Dra. Lois Jovanovic jugó un papel fundamental en el diseño y la remodelación de métodos de tratamiento para mujeres embarazadas con diabetes. Su carrera comenzó en la década de 1980 y la llevó a ocupar un puesto como directora ejecutiva y directora científica en el Sansum Diabetes Research Institute (SDRI) desde 1986 hasta su jubilación en 2013. Ella misma, una diabética de tercera generación tipo uno, Jovanovic deja un legado de innumerables partos saludables frente a peligrosas complicaciones de salud. El Dr. Jovanovic nació el 2 de mayo de 1947 en Minneapolis. Murió el 18 de septiembre de 2018. Se dice que su muerte no está relacionada con su diabetes. En respuesta a su fallecimiento, SDRI la describió como la "Madrina de la Diabetes Moderna". [24]
La investigación del Dr. Jovanovic se basó en la idea de que la clave para un embarazo exitoso es un control estricto de la glucosa en sangre. Ella ayudó a establecer un nuevo estándar de cómo debería ser el control estricto de la glucosa durante el embarazo, creyendo y demostrando que los diabéticos son capaces de dar a luz bebés tan saludables como las mujeres sin diabetes. También trabajó para establecer una asociación entre ingenieros y médicos, lo que hizo posible utilizar un sistema de infusión de insulina controlado por glucosa temprana. Además, la Dra. Jovanovic tenía la intención de compartir sus descubrimientos y protocolos de tratamiento. A través de extensos viajes y enseñanza, estableció pautas globales de cuidado del embarazo adoptadas por la Federación Internacional de Diabetes (FID). [25]
Ver también
- Diabetes mellitus
- Diabetes gestacional
- El embarazo
Notas al pie
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enlaces externos
- Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo de los CDC