Una hernia incisional es un tipo de hernia causada por una herida quirúrgica que no cicatrizó por completo. Dado que las incisiones medias en el abdomen son frecuentes para la cirugía exploratoria abdominal , las hernias incisionales ventrales a menudo también se clasifican como hernias ventrales debido a su ubicación. No todas las hernias ventrales son por incisiones, ya que algunas pueden ser causadas por otros traumatismos o problemas congénitos.
Hernia incisional | |
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Especialidad | Cirugía General |
Signos y síntomas
Clínicamente, las hernias incisionales se presentan como una protuberancia o protuberancia en o cerca del área de una incisión quirúrgica. Prácticamente cualquier operación abdominal previa puede desarrollar una hernia incisional en el área de la cicatriz (siempre que no se produzca una curación adecuada debido a una infección), incluidos los procedimientos abdominales grandes, como la cirugía intestinal o vascular , y las incisiones pequeñas, como la extirpación del apéndice o la cirugía exploratoria abdominal. ). Si bien las hernias incisionales pueden ocurrir en cualquier incisión, tienden a ocurrir más comúnmente a lo largo de una línea recta desde el proceso xifoides del esternón hasta el pubis , y son más complejas en estas regiones. Las hernias en estas áreas tienen una alta tasa de recurrencia si se reparan mediante una técnica de sutura simple bajo tensión. Por este motivo, se recomienda especialmente que se reparen mediante un método de reparación sin tensión utilizando una malla sintética .
Causa
Las hernias incisionales generalmente son causadas por una debilidad de las heridas quirúrgicas, que puede ser causada por un hematoma , un seroma o una infección, todo lo cual da como resultado una menor cicatrización de la herida. También pueden ser causadas por un aumento de la presión intraabdominal debido a una tos crónica (como en la EPOC ), estreñimiento , obstrucción urinaria (como en la HPB ), embarazo o ascitis . También pueden resultar de una mala técnica quirúrgica.
Tratamiento
La reparación "abierta" tradicional de las hernias incisionales puede ser bastante difícil y complicada. Se vuelve a incidir el tejido debilitado de la pared abdominal y se refuerza una reparación con una malla protésica. Las complicaciones, particularmente la infección de la incisión, ocurren con frecuencia debido al gran tamaño de la incisión requerida para realizar esta cirugía. Una infección de la malla después de este tipo de reparación de hernia requiere con mayor frecuencia una extracción completa de la malla y, en última instancia, da como resultado un fallo quirúrgico. Además, las grandes incisiones necesarias para la reparación abierta se asocian habitualmente con un dolor posoperatorio significativo. Las tasas de recurrencia informadas después de la reparación abierta son de hasta el 20% [1] [2] y están influenciadas por el tamaño de la malla y el tipo de fijación. [3] [4] [5] [6]
La regeneración por células madre de tejido autólogo es un método único para la reparación de grandes hernias incisionales. No solo obvia los factores causales responsables de la hernia, sino que los utiliza para fortalecer la reparación y regeneración de los tejidos traumatizados. [7] [8]
La reparación laparoscópica de una hernia incisional es un nuevo método de cirugía para esta afección. [9] [10] [11] La operación se realiza con microscopios quirúrgicos e instrumentos especializados. La malla quirúrgica se coloca en el abdomen por debajo de los músculos abdominales a través de pequeñas incisiones al lado de la hernia. De esta manera, el tejido debilitado de la hernia original nunca se vuelve a incidir para realizar la reparación, y se puede minimizar el potencial de complicaciones de la herida, como infecciones. Además, la realización de la operación a través de incisiones más pequeñas puede hacer que la operación sea menos dolorosa y acelerar la recuperación. Se ha demostrado que la reparación laparoscópica es segura y más resistente que la reparación de una hernia incisional abierta.
No está claro si la inserción de drenajes de la herida después de la reparación de la hernia incisional se asocia con mejores resultados. [12]
Referencias
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- ↑ La técnica se publica ahora en el libro de texto de operaciones abdominales de R. Maingot en 1997. [ se necesita cita completa ]
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enlaces externos
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