La desviación vertical disociada ( DVD ) es una afección ocular que se presenta en asociación con un estrabismo , típicamente esotropía infantil . Se desconoce la causa exacta, aunque es lógico suponer que se debe a una inervación defectuosa de los músculos oculares.
Presentación
El ojo se desplaza hacia arriba espontáneamente o después de cubrirse. [1] La afección generalmente afecta a ambos ojos, pero puede ocurrir de forma unilateral o asimétrica. A menudo se asocia con nistagmo latente o manifiesto-latente y, además de ocurrir con esotropía infantil , también se puede encontrar asociado con exotropias y desviaciones verticales.
Por lo general, se evita que los DVD se produzcan con ambos ojos abiertos, pero pueden manifestarse con falta de atención. Por lo general, se requiere cierto nivel de oclusión disociativa para que el cerebro suprima la visión en ese ojo y luego no controle que se produzca un DVD. El nivel de oclusión disociativa requerido puede implicar el uso de un filtro rojo, un filtro más oscuro o una oclusión completa (por ejemplo, con una mano).
Comienzo
El DVD suele hacerse evidente entre los 18 meses y los tres años de edad, sin embargo, las dificultades para lograr la oclusión prolongada requerida para una detección precisa en los muy jóvenes hacen posible que el inicio sea generalmente antes de lo que sugieren estas cifras.
Mecanismo
La disociación se refiere a la situación en la que la inervación de un ojo hace que se mueva involuntariamente e independientemente del otro ojo. Por lo general, ambos ojos funcionan juntos como se describe en las leyes de inervación de Hering y Sherrington . Un DVD es un movimiento lento hacia arriba y, a veces, temporal de un ojo, con supresión cortical de la visión en ese ojo mientras está desviado. Al regresar hacia abajo y posiblemente hacia adentro para recuperar la fijación, el movimiento lento del DVD se invertirá.
El movimiento disociativo visto 'objetivamente' no debe confundirse con la disociación que ocurre 'subjetivamente', como cuando el cerebro comienza a no visualizar ambas imágenes simultáneamente (ignorando o suprimiendo la visión en ese ojo).
Diagnóstico
Se puede usar una prueba llamada Prueba de cuña de oscurecimiento de Bielschowsky para revelar y diagnosticar la presencia de desviación vertical disociada, aunque cualquier cantidad (o ninguna) de oclusión disociativa también puede provocar que ocurra.
Se pide al paciente que mire una luz. Se cubre un ojo y se coloca un filtro delante del otro ojo. La densidad u opacidad de este filtro aumenta gradualmente y se observa el comportamiento del ojo debajo de la cubierta (no del ojo debajo del filtro). Inicialmente, si hay DVD, el ojo cubierto se habrá elevado, pero a medida que aumenta la opacidad del filtro, el ojo debajo de la cubierta se moverá gradualmente hacia abajo. Este fenómeno de Bielschowsky está presente en más del 50% de las personas con DVD prominente, más si el DVD es asimétrico y también hay ambliopía . [2]
El fenómeno de Bielschowsky también está presente en el plano horizontal en pacientes con DHD prominente (desviación horizontal disociada). [2]
Diagnóstico diferencial
El DVD a menudo se confunde con la sobreacción de los músculos extraoculares oblicuos inferiores. El DVD se puede revelar en la prueba de movimiento ocular cuando un ojo está ocluido por la nariz en la mirada lateral. Este ojo entonces se elevará, simulando un oblicuo inferior sobre la acción. Sin embargo, en un caso unilateral, la sobreacción del músculo recto superior en el ojo dominante no afectado también puede ser un factor causante, además de causar una exoforia en forma de V.
Tratamiento
El manejo de esta condición es quirúrgico y típicamente implica reducir la fuerza del músculo recto superior o la transposición anterior del músculo oblicuo inferior de los ojos afectados. [1]
Existen varios procedimientos quirúrgicos diferentes para la corrección de la DVD que incluyen: anteriorización del oblicuo inferior, anteriorización del oblicuo inferior más resección, recesión del recto superior, recesión del recto superior más sutura de fijación posterior y miectomía del oblicuo inferior, aunque no hay evidencia suficiente para determinar qué procedimiento resulta los mejores resultados para los pacientes. [3]
Ver también
Referencias
- ^ a b John P. Whitcher; Paul Riordan-Eva (18 de octubre de 2007). Oftalmología general de Vaughan & Asbury (17ª ed.). McGraw-Hill Medical. pag. 246. ISBN 978-0071443142.
- ^ a b David A. Plager (2004). Cirugía de estrabismo: estrategias básicas y avanzadas . Prensa de la Universidad de Oxford. pag. 76. ISBN 978-0-19-517023-8.
- ^ Hatt SR, Wang X, Holmes JM (2015). "Intervenciones para la desviación vertical disociada" . Cochrane Database Syst Rev . 11 : CD010868. doi : 10.1002 / 14651858.CD010868.pub2 . PMC 4710857 . PMID 26587695 .
- ^ Mein J, Trimble R (1991). Diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la motilidad ocular (2ª ed.). Blackwell.
- ^ F Rowe (2004). Ortóptica clínica (2ª ed.). Blackwell.