La endotropía infantil es una afección ocular de inicio temprano en la que uno o cualquiera de los ojos se vuelve hacia adentro. Es un subtipo específico de endotropía y ha sido objeto de mucho debate entre los oftalmólogos con respecto a su nombre, características diagnósticas y tratamiento.
Esotropía infantil | |
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Especialidad | Oftalmología |
Presentación
Históricamente, el término "estrabismo congénito" se ha utilizado para describir esotropías constantes que comienzan entre el nacimiento y los seis meses de edad. Sin embargo, se consideró que este término era una clasificación inadecuada ya que cubría una variedad de esotropias con diferentes causas, características y pronósticos.
En 1988, el oftalmólogo estadounidense Gunter K. Von Noorden discutió lo que describió como "Esotropía infantil esencial". [1] Describió la condición como:
"Adquirido temprano, no ... congénito ..., aunque factores congénitos pueden favorecer su desarrollo entre los 3 y 6 meses de edad"
e identificó que este subtipo de estrabismo tiene las siguientes características:
- Inicio entre el nacimiento y los seis meses de edad.
- Gran tamaño (más de 30 dioptrías)
- Tamaño estable
- No asociado a anomalías del sistema nervioso central .
- A menudo asociado con abducción defectuosa (movimiento hacia afuera) y aducción excesiva (movimiento hacia adentro) de los ojos.
- También se asocia con disfunción del músculo oblicuo y desviación vertical disociada.
- La alternancia inicial del estrabismo se presenta con fijación cruzada, es decir, el individuo afectado usa el ojo izquierdo para mirar a la derecha y el ojo derecho para mirar a la izquierda.
- Potencial limitado de visión binocular.
La misma condición también había sido descrita previamente por otros oftalmólogos, en particular Cianca (1962) quien lo llamó Síndrome de Cianca y notó la presencia de nistagmo latente manifiesto , y Lang (1968) quien lo llamó Síndrome de Esotropía Congénita y notó la presencia de posturas anormales de la cabeza. . En ambos casos, sin embargo, las características esenciales fueron las mismas, pero con énfasis en diferentes elementos de la condición.
Helveston [2] (1993) aclaró y amplió aún más el trabajo de von Noorden, e incorporó el trabajo de Lang y Cianca en su resumen de las características de la condición:
- Esotropía entre 10 y 90 dioptrías de tamaño
- Puede haber preferencia por alternancia o fijación (si es lo último, puede producirse ambliopía ).
- Neurológicamente normal.
- La corrección hipermetropía no elimina ni reduce significativamente el tamaño del estrabismo.
- Nistagmo frecuente (latente o manifiesto latente).
- El paciente puede tener o no alguna o todas las siguientes condiciones asociadas: disfunción del músculo oblicuo, incomitancia vertical, desviación vertical disociada, nistagmo optocinético asimétrico , tortícolis .
- La presencia se "confirmará" a los seis meses.
- El mejor tratamiento da como resultado una visión binocular subnormal.
Las expresiones congénita endotropía , esoptropia infantil , esotropía infantil idiopática y esotropía infantil esenciales se usan indistintamente.
Fijación cruzada
La endotropía congénita de fijación cruzada , también llamada síndrome de Cianci, es un tipo particular de esotropía infantil de gran ángulo asociada con los músculos rectos medios tensos. Con los músculos tensos, que dificultan la aducción, hay una mirada constante hacia adentro. El paciente fija fijaciones cruzadas, es decir, para fijar objetos a la izquierda, el paciente mira a través de la nariz con el ojo derecho y viceversa. El paciente tiende a adoptar un giro de cabeza, girando la cabeza hacia la derecha para ver mejor los objetos en el campo visual izquierdo y girando la cabeza hacia la izquierda para ver los del campo visual derecho. La oclusión binasal se puede utilizar para desalentar la fijación cruzada. [3] Sin embargo, el tratamiento de la endotropía congénita de fijación cruzada generalmente implica cirugía . [4]
Causa
Esto permanece indeterminado en la actualidad. Un estudio reciente de Major et al. [5] informa que:
Se encontró que la prematuridad, los antecedentes familiares o antecedentes oculares secundarios, las complicaciones perinatales o gestacionales, los trastornos sistémicos, el uso de oxígeno suplementario en el recién nacido, el uso de medicamentos sistémicos y el sexo masculino son factores de riesgo importantes para la esotropía infantil.
Más evidencia reciente indica que una causa del estrabismo infantil puede residir en la información que se proporciona a la corteza visual . [6] En particular, los recién nacidos que sufren lesiones que, directa o indirectamente, perturban las entradas binoculares en la corteza visual primaria (V1) tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar estrabismo que otros bebés. [7]
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La endotropía clínicamente infantil debe distinguirse de:
- Parálisis del VI par craneal o abducens
- Síndrome de bloqueo del nistagmo
- Esotropía secundaria a anomalías del sistema nervioso central (en la parálisis cerebral, por ejemplo)
- Esotropía constante primaria
- El síndrome de Duane
Tratamiento
Según una revisión Cochrane de 2012, persisten controversias con respecto al tipo de cirugía, la intervención no quirúrgica y la edad de la intervención. [8]
Los objetivos del tratamiento son los siguientes:
- La eliminación de cualquier ambliopía.
- Una alineación ocular cosméticamente aceptable
- Estabilidad a largo plazo de la posición del ojo.
- Cooperación binocular
Inicialmente
Es esencial que un niño con estrabismo sea presentado al oftalmólogo lo antes posible para su diagnóstico y tratamiento a fin de permitir que se desarrolle la mejor visión posible monocular y binocular . Inicialmente, el paciente se someterá a un examen ocular completo para identificar cualquier patología asociada y se prescribirán los anteojos necesarios para optimizar la agudeza, aunque la endotropía infantil no suele asociarse con un error de refracción . Los estudios han encontrado que aproximadamente el 15% de los pacientes con esotropía infantil tienen esotropía acomodativa . Para estos pacientes, la terapia antiacomodativa (con anteojos) está indicada antes de cualquier cirugía, ya que la terapia antiacomodativa corrige completamente su endotropía en muchos casos y disminuye significativamente su ángulo de desviación en otros. [9] [10]
La ambliopía se tratará mediante un tratamiento de oclusión (con parches o gotas de atropina ) del ojo que no bizquea con el objetivo de lograr una alternancia completa de la fijación. El manejo a partir de entonces será quirúrgico . Como alternativa a la cirugía, también se ha utilizado la terapia con toxina botulínica en niños con endotropía infantil. [11] [12] [13] Además, como acompañamiento al tratamiento oftalmológico, se puede realizar una terapia craneosacral para aliviar la tensión [14] [15] ( ver también: Manejo del estrabismo ).
Cirugía
Ha surgido controversia con respecto a la selección y planificación de los procedimientos quirúrgicos, el momento de la cirugía y sobre lo que constituye un resultado favorable.
1. Selección y planificación
Algunos oftalmólogos, en particular Ing [16] y Helveston, [17] favorecen un enfoque prescrito que a menudo implica múltiples episodios quirúrgicos, mientras que otros prefieren apuntar a la alineación completa de los ojos en un procedimiento y dejar que se determine el número de músculos operados durante este procedimiento. por el tamaño del estrabismo.
2. Calendario y resultado
Este debate se relaciona con las dificultades técnicas anatómicas de operar a los muy jóvenes versus la posibilidad de un mayor potencial de binocularidad asociado con la cirugía temprana. Los bebés suelen ser operados entre los seis y los nueve meses de edad [18] y, en algunos casos, incluso antes, a los tres o cuatro meses de edad. [19] Algunos enfatizan la importancia de intervenir temprano para mantener al mínimo la duración de la experiencia visual anormal del paciente. [20] Los defensores de la cirugía temprana creen que quienes se someten a la cirugía antes de cumplir un año tienen más probabilidades de poder usar ambos ojos juntos en el posoperatorio.
Un estudio holandés (ELISSS) [21] comparó la cirugía temprana con la tardía en un ensayo multicéntrico prospectivo, controlado, no aleatorizado e informó que:
Los niños operados temprano tenían mejor estereopsis macroscópica a los seis años en comparación con los niños operados tarde. Sin embargo, habían sido operados con más frecuencia y un número considerable de niños de ambos grupos [reclutados originalmente] no habían sido operados en absoluto.
Otros estudios también informan mejores resultados con la cirugía temprana, en particular Birch y Stager [22] y Murray et al. [23] pero no comenta sobre el número de operaciones realizadas. Un estudio reciente en 38 niños concluyó que la cirugía para la esotropía infantil es más probable que dé como resultado estereopsis medible si la edad del paciente en la alineación no es más de 16 meses. [24] Otro estudio encontró que para los niños con endotropía infantil, la cirugía temprana disminuye el riesgo de que se desarrolle una desviación vertical disociada después de la cirugía. [25]
Aparte del estrabismo en sí, hay otros aspectos o afecciones que parecen mejorar después de la cirugía o la alineación de los ojos con toxina botulínica . Los resultados del estudio han indicado que después de la cirugía, el niño se pone al día en el desarrollo de las habilidades motoras finas (como agarrar un juguete y manipular un biberón) y de las habilidades de los músculos grandes (como sentarse, pararse y caminar) en caso de un retraso en el desarrollo. estuvo presente antes. [26] La evidencia también indica que a partir de los seis años, los niños con estrabismo se vuelven menos aceptados por sus compañeros, dejándolos potencialmente expuestos a la exclusión social a partir de esta edad a menos que se corrija la posición de sus ojos en ese momento [27] ( ver también: Efectos psicosociales del estrabismo .
Referencias
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enlaces externos
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- Esotropía infantil , Medscape, actualizado el 30 de mayo de 2012