La exotropía es una forma de estrabismo en la que los ojos se desvían hacia afuera. Es lo opuesto a la endotropía y suele implicar una desviación del eje más grave que la exoforia . Las personas con exotropía a menudo experimentan diplopía cruzada . La exotropía intermitente es una condición bastante común. La "exotropía sensorial" ocurre en presencia de mala visión en un ojo. La exotropía infantil (a veces llamada "exotropía congénita") se observa durante el primer año de vida y es menos común que la "exotropía esencial", que generalmente se hace evidente varios años después.
Exotropia | |
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Otros nombres | Entrecerrar los ojos divergentes, ojos de pared |
Exotropía de ambos ojos | |
Especialidad | Oftalmología |
La capacidad del cerebro para ver objetos tridimensionales depende de la alineación adecuada de los ojos. Cuando ambos ojos están correctamente alineados y apuntados al mismo objetivo, la parte visual del cerebro fusiona las dos formas de los dos ojos en una sola imagen. Cuando un ojo gira hacia adentro, hacia afuera, hacia arriba o hacia abajo, se envían dos imágenes diferentes al cerebro. Por lo tanto, el cerebro ya no puede fusionar las dos imágenes que provienen de los dos ojos. Esto provoca la pérdida de percepción de profundidad y visión binocular. El término es del griego exo que significa "hacia afuera" y tropo que significa "un giro". [1]
Signos y síntomas
El primer signo de exotropía suele ser una desviación perceptible del ojo hacia afuera. Este signo puede ser intermitente al principio, y ocurre cuando un niño está soñando despierto, no se siente bien o está cansado. También puede ser más notorio cuando el niño mira algo en la distancia. Entrecerrar los ojos o frotarse los ojos con frecuencia también es común con la exotropía. Es probable que el niño no mencione ver doble, es decir, visión doble o diplopía. Sin embargo, es posible que cierre un ojo para compensar el problema. En los niños, la razón para no ver el doble es que el cerebro puede ignorar la imagen que recibe del ojo entrecerrado. Este cierre se conoce como "Supresión".
Generalmente, la exotropía progresa en frecuencia y duración. A medida que avanza el trastorno, los ojos comienzan a girar al mirar objetos cercanos y lejanos. Si no se trata, el ojo puede aparecer continuamente, provocando una pérdida de visión binocular o estereopsis.
En los niños pequeños con cualquier forma de estrabismo, el cerebro puede aprender a ignorar la imagen del ojo desalineado y ver solo la imagen del ojo que mejor ve. Esto se llama ambliopía u ojo vago, y da como resultado una pérdida de la visión binocular, lo que afecta la percepción de la profundidad. En los adultos que desarrollan estrabismo, la visión doble a veces ocurre porque el cerebro ya ha sido entrenado para recibir imágenes de ambos ojos y no puede ignorar la imagen del ojo girado.
Además, en los adultos que han tenido exotropía desde la infancia, el cerebro puede adaptarse al uso de un "punto ciego", mediante el cual recibe imágenes de ambos ojos, pero no una imagen completa del ojo desviado, evitando así la visión doble y, de hecho, aumentando visión periférica en el lado del ojo desviado.
Causas
Las causas de la exotropía no se comprenden completamente. Seis músculos controlan el movimiento del ojo, cuatro que lo mueven hacia arriba y hacia abajo y dos que lo mueven hacia la izquierda y hacia la derecha. Todos estos músculos deben estar coordinados y funcionando correctamente para que el cerebro vea una sola imagen. Cuando uno o más de estos músculos no funcionan correctamente, puede ocurrir alguna forma de estrabismo. El estrabismo es más común en niños con trastornos que afectan el cerebro, como parálisis cerebral , síndrome de Down , hidrocefalia y tumores cerebrales . Un estudio ha encontrado que los niños con exotropía tienen tres veces más probabilidades de desarrollar un trastorno psiquiátrico en comparación con la población general. [2] [3] [4]
Tratamiento
Un examen ocular completo que incluye una evaluación de la motilidad ocular (es decir, el movimiento del ojo) y una evaluación de las estructuras oculares internas le permite al oculista diagnosticar con precisión la exotropía. Aunque la terapia con anteojos y / o parches, los ejercicios o los prismas pueden reducir o ayudar a controlar el giro del ojo hacia afuera en algunos niños, a menudo se requiere cirugía.
Una forma común de exotropía se conoce como " insuficiencia de convergencia " que responde bien a la terapia ortopédica de la vista, incluidos los ejercicios. Este trastorno se caracteriza por la incapacidad de los ojos para trabajar juntos cuando se usa para ver de cerca, como leer. En lugar de que los ojos se enfoquen juntos en el objeto cercano, uno se desvía hacia afuera.
La exotropía consecutiva surge después de una endotropía inicial. La mayoría de las veces se debe a una corrección excesiva quirúrgica de la endotropía inicial. Puede tratarse con más cirugía o con terapia de la vista; La terapia visual ha mostrado resultados prometedores si la exotropía consecutiva es intermitente, alterna y de pequeña magnitud. [5] (Sin embargo, la exotropía consecutiva también puede desarrollarse espontáneamente a partir de la endotropía, sin cirugía o tratamiento con toxina botulínica. [6] )
Debido a los riesgos de la cirugía y debido a que aproximadamente el 35% de las personas requieren al menos una cirugía más, muchas personas prueban primero la terapia de la vista . Consiste en ejercicios visuales. Aunque la terapia de la vista generalmente no está cubierta por las compañías de seguros de salud estadounidenses, muchas grandes aseguradoras como Aetna [7] han comenzado recientemente a ofrecer cobertura total o parcial en respuesta a estudios recientes.
En ocasiones, se recomienda la cirugía de estrabismo si la exotropía está presente durante más de la mitad de cada día o si la frecuencia aumenta con el tiempo. También está indicado si un niño tiene exotropía significativa al leer o ver objetos cercanos o si la evidencia muestra que los ojos están perdiendo su capacidad para trabajar como una sola unidad (visión binocular). Finalmente, si hay una queja de dolores de cabeza y no se puede encontrar otra causa para los dolores de cabeza, entonces estos dolores de cabeza podrían deberse a que el niño o adulto está tratando de controlar la exotropía. Si no se cumple ninguno de estos criterios, la cirugía puede posponerse en espera de una simple observación con o sin algún tipo de terapia de anteojos y / o parches. En casos muy leves, existe la posibilidad de que la exotropía disminuya con el tiempo. El éxito a largo plazo del tratamiento quirúrgico para afecciones como la exotropía intermitente no está bien probado, y la cirugía a menudo puede resultar en un empeoramiento de los síntomas debido a una corrección excesiva. La evidencia de la literatura disponible sugiere que la cirugía unilateral fue más efectiva que la cirugía bilateral para los individuos afectados con exotropía intermitente. [8]
El procedimiento quirúrgico para la corrección de la exotropía consiste en realizar una pequeña incisión en el tejido que cubre el ojo para llegar a los músculos oculares. A continuación, se reposicionan los músculos adecuados para permitir que el ojo se mueva correctamente. El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia general. El tiempo de recuperación es rápido y la mayoría de las personas pueden reanudar sus actividades normales en unos pocos días. Después de la cirugía, es posible que se necesiten anteojos correctivos y, en muchos casos, se requiere una cirugía adicional más adelante para mantener los ojos rectos.
Cuando un niño requiere cirugía, el procedimiento generalmente se realiza antes de que el niño alcance la edad escolar. Esto es más fácil para el niño y le da a los ojos una mejor oportunidad de trabajar juntos. Como ocurre con toda cirugía, se presentan algunos riesgos. Sin embargo, la cirugía del estrabismo suele ser un tratamiento seguro y eficaz.
Referencias
- ^ " Origen de la exotropía " . dictionary.com . Consultado el 21 de julio de 2015 .
- ^ Mohney BG, McKenzie JA, Capo JA, Nusz KJ, Mrazek D, Diehl NN (noviembre de 2008). "Enfermedad mental en adultos jóvenes que tuvieron estrabismo en la infancia" . Pediatría . 122 (5): 1033–8. doi : 10.1542 / peds.2007-3484 . PMC 2762944 . PMID 18977984 .
- ^ Clínica Mayo. " La divergencia ocular en los niños triplica el riesgo de enfermedad mental ". ScienceDaily 28 de noviembre de 2008. 30 de noviembre de 2008
- ^ McKenzie J, et al "Prevalencia y diferencias de sexo de los trastornos psiquiátricos en adultos jóvenes que tenían exotropía intermitente cuando eran niños" Arch Ophthalmol 2009; 127: 743-47. [1]
- ^ B. Chorn; A. Steiner. "Terapia de visión optométrica en el manejo de exotropía intermitente consecutiva con desviación vertical disociada y correspondencia anómala - un estudio de caso". Revista de Optometría Conductual (JBO) . 18 (6).( resumen , texto completo )
- ^ JD Senior; A. Chandna; AR O'Connor (2009). "Exotropía consecutiva espontánea en la infancia". Estrabismo . 17 (1): 33–6. doi : 10.1080 / 09273970802678818 . PMID 19301191 .
- ^ Boletines de política clínica: terapia de la vista , número 0489, 4 de junio de 2013, para revisión el 13 de junio de 2013 (descargado el 21 de julio de 2013)
- ^ Hatt SR, Gnanaraj L (2013). "Intervenciones para la exotropía intermitente" (PDF) . Cochrane Database Syst Rev . 5 (5): CD003737. doi : 10.1002 / 14651858.CD003737.pub3 . PMC 4307390 . PMID 23728647 .
enlaces externos
Clasificación | D
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- eMedicine sobre exotropía congénita