La radiculopatía , también conocida comúnmente como nervio pinzado , se refiere a un conjunto de condiciones en las que uno o más nervios se ven afectados y no funcionan correctamente (una neuropatía ). La radiculopatía puede provocar dolor ( dolor radicular ), debilidad, entumecimiento o dificultad para controlar músculos específicos. [1] Los nervios pinzados surgen cuando los huesos o tejidos circundantes, como cartílagos, músculos o tendones, ejercen presión sobre el nervio e interrumpen su función. [2]
Radiculopatía | |
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C5-C6, seguido de C6-C7, es la localización más común de radiculopatía en el cuello. | |
Especialidad | Neurocirugía |
En una radiculopatía, el problema ocurre en o cerca de la raíz del nervio, poco después de su salida de la médula espinal . Sin embargo, el dolor u otros síntomas a menudo se irradian a la parte del cuerpo servida por ese nervio . Por ejemplo, un pinzamiento de la raíz nerviosa en el cuello puede producir dolor y debilidad en el antebrazo. Del mismo modo, un pinzamiento en la espalda baja o lumbar - sacro columna vertebral puede manifestarse con síntomas en los pies.
El dolor radicular que resulta de una radiculopatía no debe confundirse con el dolor referido , que es diferente tanto en el mecanismo como en las características clínicas. La polirradiculopatía se refiere a la afección en la que se ve afectada más de una raíz del nervio espinal .
Causas
La radiculopatía con mayor frecuencia se debe a la compresión mecánica de una raíz nerviosa, por lo general en el orificio de salida o en el receso lateral . Puede ser secundario a una hernia de disco intervertebral (más comúnmente en el nivel C7 y luego en el nivel C6), enfermedad degenerativa del disco , osteoartritis , degeneración / hipertrofia de la articulación facetaria , hipertrofia ligamentosa , espondilolistesis o una combinación de estos factores. [3] [4] Otras posibles causas de radiculopatía incluyen enfermedades neoplásicas , infecciones tales como herpes zóster , el VIH , o la enfermedad de Lyme , espinal epidural absceso , hematoma epidural espinal , neuropatía diabética proximal , quistes de Tarlov , o, más raramente, sarcoidosis , aracnoiditis , síndrome de médula espinal anclada o mielitis transversa . [3] [ verificación necesaria ]
La exposición repetida a más largo plazo (5 años o más) a ciertas actividades relacionadas con el trabajo puede poner a las personas en riesgo de desarrollar radiculopatía lumbosacra. [5] Estos comportamientos pueden incluir trabajo físicamente exigente, agacharse o girar el tronco, levantar y cargar, o una combinación de estas actividades. [5]
Las causas menos comunes de radiculopatía incluyen lesiones causadas por un tumor (que puede comprimir las raíces nerviosas localmente) y diabetes (que puede causar efectivamente isquemia o falta de flujo sanguíneo a los nervios). [ cita médica necesaria ]
Diagnóstico
Signos y síntomas
La radiculopatía es un diagnóstico que suelen realizar los médicos de las especialidades de atención primaria, ortopedia , fisiatría y neurología . El diagnóstico puede ser sugerido por síntomas de dolor, entumecimiento , parestesia y debilidad en un patrón consistente con la distribución de una raíz nerviosa en particular , como la ciática . [6] [7] También puede haber dolor de cuello o de espalda. [ cita médica necesaria ] El examen físico puede revelar deficiencias motoras y sensoriales en la distribución de una raíz nerviosa. En el caso de la radiculopatía cervical, la prueba de Spurling puede provocar o reproducir síntomas que se irradian por el brazo. De manera similar, en el caso de radiculopatía lumbosacra, una maniobra de elevación de la pierna estirada o una prueba de estiramiento del nervio femoral pueden demostrar síntomas radiculopáticos en la pierna. [3] Los reflejos tendinosos profundos (también conocido como reflejo de estiramiento ) pueden estar disminuidos o ausentes en áreas inervadas por una raíz nerviosa en particular. [ cita requerida ]
El diagnóstico generalmente implica electromiografía y punción lumbar . [3] El herpes zóster es más común entre los ancianos y los inmunodeprimidos; por lo general (pero no siempre) al dolor le sigue la aparición de una erupción con pequeñas ampollas a lo largo de un solo dermatoma . [3] Puede confirmarse mediante pruebas de laboratorio rápidas. [8] La radiculopatía de Lyme aguda sigue un historial de actividades al aire libre durante los meses más cálidos en hábitats probables de garrapatas en las últimas 1 a 12 semanas. [9] En los EE. UU., Lyme es más común en los estados de Nueva Inglaterra y el Atlántico medio y partes de Wisconsin y Minnesota , pero se está expandiendo a otras áreas. [10] [11] La primera manifestación suele ser una erupción en expansión, posiblemente acompañada de síntomas similares a los de la gripe. La radiculopatía de Lyme suele empeorar por la noche y se acompaña de alteraciones extremas del sueño, meningitis linfocítica con cefalea variable y sin fiebre y, a veces, parálisis facial o carditis de Lyme . [12] Lyme también puede causar una radiculopatía crónica más leve un promedio de 8 meses después de la enfermedad aguda. [3] La enfermedad de Lyme puede confirmarse mediante análisis de anticuerpos en sangre y posiblemente una punción lumbar . [9] [3] Si están presentes, las afecciones anteriores deben tratarse de inmediato. [3]
Aunque la mayoría de los casos de radiculopatía son compresivos y se resuelven con tratamiento conservador en 4-6 semanas, las guías para el manejo de la radiculopatía recomiendan primero excluir las posibles causas que, aunque raras, requieren atención inmediata, entre ellas las siguientes. El síndrome de la cola de caballo debe investigarse en caso de anestesia en silla de montar , pérdida del control de la vejiga o los intestinos o debilidad de las piernas. [3] Se debe sospechar de cáncer si hay antecedentes de cáncer, pérdida de peso inexplicable o dolor lumbar que no disminuye al acostarse o no remite. [3] El absceso epidural espinal es más común entre las personas con diabetes mellitus o inmunodeprimidos , que usan drogas intravenosas o se sometieron a cirugía , inyección o catéter espinal ; generalmente causa fiebre , leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentación globular . [3] Si se sospecha algo de lo anterior, se recomienda una resonancia magnética urgente para su confirmación. [3] La neuropatía diabética proximal generalmente afecta a personas de mediana edad y mayores con diabetes mellitus tipo 2 bien controlada ; El inicio es repentino y causa dolor, generalmente en varios dermatomas, seguido rápidamente de debilidad. [ cita requerida ]
Investigaciones
Si los síntomas no mejoran después de 4 a 6 semanas de tratamiento conservador, o la persona tiene más de 50 años, se recomiendan más pruebas. [3] El Colegio Americano de Radiología recomienda que la radiografía de proyección es el estudio inicial más apropiado en todos los pacientes con dolor de cuello crónico. [13] Dos pruebas de diagnóstico adicionales que pueden ser útiles son la resonancia magnética y las pruebas de electrodiagnóstico. La resonancia magnética (MRI) de la porción de la columna donde se sospecha radiculopatía puede revelar evidencia de cambio degenerativo, enfermedad artrítica u otra lesión explicativa responsable de los síntomas del paciente. Las pruebas de electrodiagnóstico, que consisten en NCS ( estudio de conducción nerviosa ) y EMG ( electromiografía ), también son una poderosa herramienta de diagnóstico que puede mostrar una lesión de la raíz nerviosa en áreas sospechosas. En los estudios de conducción nerviosa, se puede observar el patrón de potencial de acción del músculo compuesto disminuido y potencial de acción del nervio sensorial normal, dado que la lesión es proximal al ganglio de la raíz posterior . La EMG con aguja es la parte más sensible de la prueba y puede revelar una denervación activa en la distribución de la raíz nerviosa afectada y unidades motoras voluntarias de apariencia neurogénica en las radiculopatías más crónicas. Dado el papel clave de las pruebas de electrodiagnóstico en el diagnóstico de radiculopatías agudas y crónicas, la Asociación Estadounidense de Medicina Neuromuscular y Electrodiagnóstica ha publicado pautas de práctica basadas en la evidencia, para el diagnóstico de radiculopatías cervicales y lumbosacras. [14] [15] La Asociación Estadounidense de Medicina Neuromuscular y Electrodiagnóstico también participó en la Campaña Choosing Wisely y varias de sus recomendaciones se relacionan con qué pruebas son innecesarias para el dolor de cuello y espalda. [dieciséis]
Tratamiento
Idealmente, un tratamiento eficaz tiene como objetivo resolver la causa subyacente y restaurar la raíz nerviosa a su función normal. El tratamiento conservador puede incluir reposo en cama , fisioterapia o simplemente continuar con las actividades habituales; para el dolor, fármacos anti-inflamatorios no esteroideos , no opioide o, en algunos casos, narcóticos analgésicos pueden ser prescritos. [3] Una revisión sistemática encontró pruebas de calidad moderada de que la manipulación espinal es eficaz para el tratamiento de la radiculopatía lumbar aguda [17] y la radiculopatía cervical. [18] Sólo se encontró evidencia de bajo nivel para apoyar la manipulación espinal para el tratamiento de las radiculopatías lumbares crónicas, y no se encontró evidencia para el tratamiento de la radiculopatía torácica. [17] La evidencia también respalda la consideración de la inyección epidural de esteroides con anestésico local para mejorar tanto el dolor como la función en casos de radiculopatía lumbosacra. [19]
Rehabilitación
Con una lesión reciente (por ejemplo, una que ocurrió hace una semana), aún no está indicada una derivación formal a fisioterapia. A menudo, las lesiones leves a moderadas se resolverán o mejorarán en gran medida en las primeras semanas. Además, los pacientes con lesiones agudas suelen estar demasiado doloridos para participar de manera eficaz en la fisioterapia tan pronto después de la agresión. Por lo general, se recomienda esperar de dos a tres semanas antes de comenzar la fisioterapia formal. En una lesión aguda que da lugar a una radiculopatía lumbosacra, el tratamiento conservador como el paracetamol y los AINE debe ser la primera línea de tratamiento. [1]
Los ejercicios terapéuticos se utilizan con frecuencia en combinación con muchas de las modalidades mencionadas anteriormente y con grandes resultados. Hay una variedad de regímenes de ejercicio disponibles para el tratamiento de pacientes. Un régimen de ejercicios debe modificarse de acuerdo con las habilidades y debilidades del paciente. [20] La estabilización de la región cervicotorácica es útil para limitar el dolor y prevenir una nueva lesión. Los aparatos de soporte cervical y lumbar normalmente no están indicados para la radiculopatía y pueden provocar debilidad de la musculatura de soporte. [21] La primera parte del procedimiento de estabilización es lograr un rango de movimiento completo sin dolor que se puede lograr mediante ejercicios de estiramiento. Posteriormente, se debe diseñar un programa de ejercicios de fortalecimiento para restaurar la musculatura de la zona cervical , la cintura escapular y la parte superior del tronco . [22] A medida que disminuye la dependencia del collarín, se debe introducir un régimen de ejercicio isométrico . [ cita médica necesaria ] Este es un método preferido de ejercicio durante la fase subaguda porque resiste la atrofia y es menos probable que agrave la afección. Se utilizan ejercicios de resistencia en un solo plano contra la flexión, extensión, flexión y rotación del cuello uterino. [ cita requerida ]
Cirugía
Si bien los enfoques conservadores para la rehabilitación son ideales, algunos pacientes no mejorarán y la cirugía sigue siendo una opción. Es posible que se recomiende la cirugía a los pacientes con grandes protuberancias del disco cervical; sin embargo, la mayoría de las veces, el tratamiento conservador ayudará a que la hernia retroceda de forma natural. [23] Los neurocirujanos y los cirujanos ortopédicos pueden considerar procedimientos como la foraminotomía , laminotomía o discectomía . Con respecto a las intervenciones quirúrgicas para la radiculopatía cervical, el procedimiento de discectomía y fusión cervical anterior se realiza con más frecuencia que el procedimiento de foraminotomía cervical posterior. [24] Sin embargo, es probable que ambos procedimientos sean igualmente efectivos y sin diferencias significativas en sus tasas de complicaciones. [24]
Epidemiología
La radiculopatía cervical tiene una tasa de incidencia anual de 107,3 por 100.000 para hombres y 63,5 por 100.000 para mujeres, mientras que la radiculopatía lumbar tiene una prevalencia de aproximadamente 3-5% de la población. [25] [26] Según las Estadísticas Nacionales de 2010 de la AHRQ para la radiculopatía cervical, el grupo de edad más afectado está entre los 45 y 64 años con el 51,03% de los incidentes. [ cita requerida ] Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres y representan el 53,69% de los casos. El seguro privado fue el pagador en el 41,69% de los incidentes seguido de Medicare con el 38,81%. En el 71,61% de los casos, los ingresos de los pacientes no se consideraron bajos para su código postal. Además, más del 50% de los pacientes vivían en grandes metrópolis (centro de la ciudad o suburbio). El sur es la región más gravemente afectada de los EE. UU. Con un 39,27% de los casos. Según un estudio realizado en Minnesota, la manifestación más común de este conjunto de condiciones es la monorradiculopatía C7, seguida de C6. [27]
Ver también
- Neuropatía periférica
Referencias
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enlaces externos
Clasificación | D
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- Radiculopatía en los encabezados de temas médicos (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU .