Un tubo endotraqueal de doble lumen (también llamado tubo endobronquial de doble lumen o DLT ) es un tipo de tubo endotraqueal que se utiliza en la intubación traqueal durante la cirugía torácica y otras afecciones médicas para lograr una ventilación selectiva unilateral del lado derecho o del pulmon izquierdo.
Indicaciones
Hay varias condiciones que pueden hacer necesaria la ventilación pulmonar unilateral. Las indicaciones absolutas incluyen la separación del pulmón derecho del izquierdo para evitar el derrame de sangre o pus de un lado infectado o sangrante al lado no afectado. Las indicaciones relativas incluyen el colapso de un pulmón y la ventilación selectiva del pulmón restante para facilitar la exposición de las estructuras anatómicas a intervenir en cirugías torácicas, como la reparación de un aneurisma de aorta torácica , neumonectomía o lobectomía . [1]
Desarrollo y descripción
Un DLT está formado por dos tubos endotraqueales de luz pequeña de longitud desigual fijados uno al lado del otro. El tubo más corto termina en la tráquea, mientras que el más largo se coloca en el bronquio izquierdo o derecho para ventilar selectivamente el pulmón izquierdo o derecho, respectivamente. El primer tubo de doble lumen utilizado para broncoespirometría y más tarde para anestesia unipulmonar en humanos fue introducido por Carlens en 1949. [2] [3] White, [4] Robertshaw [5] introdujo modificaciones al tubo de Carlens original . y otros. Los DLT más utilizados en la actualidad son los tubos Carlens y Robertshaw. [1] Estos permiten la ventilación de un solo pulmón mientras el otro pulmón está colapsado para facilitar o hacer posible la cirugía torácica . Esto puede ser necesario para facilitar la visión y el acceso del cirujano a las estructuras relevantes dentro de la cavidad torácica . El pulmón desinflado se vuelve a inflar cuando finaliza la cirugía para verificar si hay fugas u otras lesiones.
Estos tubos son típicamente coaxiales , con dos canales separados y dos aberturas separadas. Incorporan un lumen endotraqueal que termina en la tráquea y un lumen endobronquial, cuya punta distal se coloca 1-2 cm en el bronquio principal derecho o izquierdo.
La colocación adecuada de los DLT requiere una experiencia clínica considerable, ya que se han desarrollado varias técnicas para su inserción. [6] [7] Y hay un pequeño simulador para ayudar en el entrenamiento de las maniobras de rotación del tubo de Carlens. [8]
Se ha descubierto que la colocación es más fácil con la ayuda de un equipo de fibra óptica, como un broncoscopio . [1] [9] Actualmente, se recomienda un examen de broncoscopía de fibra óptica flexible antes, durante la colocación y al final del uso de los DLT. [10]
Alternativas
Otros métodos para lograr una ventilación pulmonar unilateral son el tubo Univent , [11] que tiene una única luz traqueal y bloqueador, y otros bloqueadores endobronquiales . [12]
El método para ventilar cada pulmón a través de un ventilador independiente se denomina método DuoVent. Este sistema funciona conectando ambos ventiladores a una unidad de control principal, lo que permite la sincronía entre los dos ventiladores.
Ver también
Referencias
- ^ a b c Miller, Ronald. D, Anestesia, Quinta edición, Sección 4: Manejo de subespecialidades, Capítulo 48: Anestesia para cirugía torácica Archivado el 31 de mayo de 2013 en Wayback Machine , publicado por Churchill Livingstone (2000)
- ^ Carlens E (octubre de 1949). "Un nuevo catéter flexible de doble luz para broncoespirometría". J Thorac Surg . 18 (5): 742–746. PMID 18149050 .
- ^ Brodsky JB, Lemmens HJM, " La historia de la anestesia para la cirugía torácica " Minerva anestesiologica, octubre de 2007 p.519
- ^ White GMJ, " Un nuevo tubo de doble lumen ", Oxford JournalsMedicine BJA Volumen 32, Número 5Pp. 232-234 (1960)
- ^ Robertshaw FL, " TUBOS ENDOBRONQUIALES DE DOBLE LUMEN DE BAJA RESISTENCIA " Oxford JournalsMedicine BJA Volumen 34, Número 8Pp. 576-579 (1962)
- ^ Seo, JH; Kwon, TK; Jeon, Y; Hong, DM; Kim, HJ; Bahk, JH (20 de junio de 2013). "Comparación de técnicas de intubación endobronquial de doble lumen: rotación de 90 {grados} o 180 {grados} durante el avance a través de la glotis" . Revista británica de anestesia . 111 (5): 812–7. doi : 10.1093 / bja / aet203 . PMID 23794671 .
- ^ El-Etr AA. Técnica mejorada para la inserción del catéter Carlens. Anesth Analg. Septiembre-octubre de 1969; 48 (5): 738-40. http://www.anesthesia-analgesia.org/content/48/5/738.full.pdf
- ^ de Menezes Lyra R. Glottis simulator. Anesth Analg. Junio de 1999; 88 (6): 1422-3. [1]
- ^ Purugganan RV, Jackson TA, Heir JS, Wang H, Cata JP (2012). "Videolaringoscopia versus laringoscopia directa para intubación con tubo endotraqueal de doble lumen: un análisis retrospectivo". J Cardiothorac Vasc Anesth . 26 (5): 845–8. doi : 10.1053 / j.jvca.2012.01.014 . PMID 22361488 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Campos, JH (febrero de 2010). "Técnicas de aislamiento pulmonar para pacientes con vía aérea difícil". Opinión Actual en Anestesiología . 23 (1): 12–7. doi : 10.1097 / ACO.0b013e328331e8a7 . PMID 19752725 . S2CID 29385055 .
- ^ JH Campos, DK Reasoner y JR Moyers, " Comparación de un tubo endotraqueal de doble lumen modificado con un tubo de lumen único con bloqueador bronquial cerrado " A & A Diciembre 1996 vol. 83 no. 6 1268-1272
- ^ Campos, Javier H, " ¿Qué dispositivo debe considerarse el mejor para el aislamiento pulmonar: tubo endotraqueal de doble luz versus bloqueadores bronquiales " Opinión actual en anestesiología: febrero de 2007 - Volumen 20 - Número 1 - p 27-31
Otras lecturas
- Brodsky, JB; Lemmens, JM (2003). "Tubos de doble lumen izquierdo: experiencia clínica con 1170 pacientes" (PDF) . Revista de Anestesia Cardiotorácica y Vascular . 17 (3): 289–98. doi : 10.1016 / S1053-0770 (03) 00046-6 . PMID 12827573 . Archivado desde el original (PDF) el 12 de marzo de 2017. URL alternativa