La lobectomía por cirugía toracoscópica asistida por video ( VATS ) es un enfoque para la cirugía del cáncer de pulmón .
Lobectomía VATS | |
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Especialidad | oncología quirúrgica |
Abordaje tradicional de la cirugía del cáncer de pulmón: toracotomía
La resección pulmonar anatómica, es decir, lobectomía pulmonar o neumonectomía , junto con la extirpación de los ganglios linfáticos del mediastino es la modalidad de tratamiento que proporciona la mayor probabilidad de supervivencia a largo plazo en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio temprano . Las resecciones pulmonares anatómicas requieren una disección del hilio pulmonar con ligadura individual y división de la arteria pulmonar , la vena pulmonar y el bronquio por donde ingresan al pulmón. En el contexto del cáncer de pulmón , el fundamento de la resección pulmonar anatómica es la extirpación completa de un tumor pulmonar junto con los linfáticos que drenan ese tumor para asegurar que también se extirpen las células tumorales presentes en los linfáticos ; Se ha demostrado que las resecciones menores se asocian con un mayor riesgo de recurrencia local y una menor supervivencia a largo plazo. Una piedra angular del tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón en etapa inicial es la extirpación agresiva de los ganglios linfáticos del mediastino; esto aumenta la probabilidad de eliminar todas las células cancerosas (resección completa) e identifica a los pacientes que requerirán tratamiento adicional (es decir, quimioterapia adyuvante ). Una consideración importante al realizar una resección pulmonar anatómica es conservar la mayor cantidad de tejido pulmonar posible; Si bien la lobectomía y la neumonectomía son operaciones de cáncer equivalentes, el riesgo de complicaciones y morbilidad es considerablemente menor con la lobectomía. [1]
Tradicionalmente, la lobectomía pulmonar se realiza a través de una incisión de toracotomía posterlateral; Durante décadas, la toracotomía ha demostrado su eficacia para facilitar el acceso a las estructuras del tórax y, en general, los pacientes la toleran. La toracotomía, como se realiza con mayor frecuencia, requiere cortar uno o más músculos principales de la pared torácica, incluidos los músculos dorsal ancho , pectoral o serrato , y la extensión de las costillas con un separador costal. Debido a que las articulaciones de las costillas con los cuerpos vertebrales solo tienen una flexibilidad limitada, el uso de un separador de costillas generalmente da como resultado una fractura de costilla en el proceso de hacer que el espacio entre las costillas sea lo suficientemente ancho como para realizar una lobectomía pulmonar. Debido a esto, los cirujanos torácicos generalmente extraen intencionalmente una sección de una o más costillas en un esfuerzo por prevenir la fractura de costilla astillada asociada con el uso del separador de costillas. Existe un amplio consenso de que la toracotomía es una de las incisiones más dolorosas a las que se pueden someter los pacientes. En el postoperatorio inicial después de la toracotomía , el uso de catéteres epidurales , bombas de analgesia controladas por el paciente para la administración de narcóticos intravenosos y ketorolaco intravenoso son comunes y los pacientes generalmente requieren una estadía en el hospital de 7 a 10 días antes de que su dolor se controle adecuadamente. con analgésicos opioides orales que pueden tomar en casa. Se pone mucho énfasis en el aseo pulmonar posoperatorio porque el dolor incisional asociado con la toracotomía conduce a una disminución de la capacidad de los pacientes para toser y eliminar las secreciones bronquiales , lo que a su vez conduce a un mayor riesgo de atelectasia persistente (áreas colapsadas del pulmón). ) o neumonía . Finalmente, para dar tiempo a que sanen los músculos divididos y las fracturas óseas, los pacientes deben abstenerse de realizar actividades extenuantes o levantar más de 5 libras durante 6 semanas después de la cirugía. [ cita requerida ]
El advenimiento de VATS (cirugía toracoscópica asistida por video)
La cirugía toracoscópica asistida por video , o VATS, se generalizó en la década de 1990 y, al principio de su desarrollo, los médicos comenzaron a realizar lobectomías a través de incisiones VATS. La ventaja de la VATS sobre la toracotomía es que los músculos principales de la pared torácica no se dividen y las costillas no se extienden. Esto conduce a reducciones en la intensidad y duración del dolor posoperatorio y permite a los pacientes volver a la actividad completa más rápidamente.
VATS para cirugía de cáncer de pulmón
La lobectomía por VATS es lo mismo que la lobectomía realizada mediante toracotomía en el sentido de que la arteria pulmonar , la vena pulmonar y el bronquio del lóbulo pulmonar afectado se disecan, ligan y dividen individualmente. Generalmente, se utilizan dispositivos de grapado endoscópicos para ligar y dividir los vasos y el bronquio, sin embargo , también se puede utilizar material de sutura convencional . Durante la lobectomía VATS, las estructuras operadas no se visualizan directamente a simple vista, sino que se visualizan únicamente con un toracoscopio rígido . Una cámara conectada al toracoscopio transmite la imagen a una pantalla de video, lo que permite a los cirujanos y asistentes observar el flujo de la operación. Las muestras quirúrgicas se colocan en una bolsa hermética y se extraen del pecho sin morcelización (es decir, partiendo la muestra en trozos pequeños antes de extraerla); esto evita la siembra de las incisiones VATS con células tumorales y permite una muestra intacta para el examen patológico y la estadificación del cáncer . La extracción de los ganglios linfáticos del mediastino no se ve comprometida por VATS y sigue siendo una piedra angular de la terapia quirúrgica del cáncer de pulmón. La visualización se mejora debido al aumento que ofrece el toracoscopio de fibra óptica y un ángulo de visualización de 30 grados ayuda a mirar alrededor de las esquinas. Sin embargo, debido a que las incisiones son demasiado pequeñas para permitir el paso de las manos del cirujano al tórax , la entrada táctil del cirujano se ve comprometida. Las operaciones de VATS se basan en un conocimiento profundo de la anatomía pulmonar para permitir incisiones ubicadas estratégicamente (por lo general, de 3 a 5 incisiones en total). Las principales ventajas de la VATS sobre la toracotomía son que los músculos principales de la pared torácica no se dividen y no se utilizan los separadores costales que pueden provocar fracturas costales o dolor en la articulación costovertebral . Esto da como resultado una estancia hospitalaria después de la lobectomía por VATS que, según se informa generalmente, varía de 3 a 5 días, [2] o aproximadamente la mitad de la de la lobectomía por toracotomía.
Candidatos para lobectomía VATS
No todos los pacientes son candidatos a la lobectomía por VATS. La indicación clásica para un abordaje con VATS para la lobectomía es el cáncer de pulmón en estadio temprano en el que el tumor primario tiene 3 cm o menos de diámetro y se localiza hacia la periferia del parénquima pulmonar . Los tumores que se encuentran cerca de los vasos sanguíneos principales o de las vías respiratorias donde estos ingresan al pulmón o los tumores más grandes asociados con la diseminación del tumor a los ganglios linfáticos en las regiones centrales del pulmón pueden requerir la entrada táctil mejorada que brinda la toracotomía para asegurarse de que se resequen los tumores. con un margen negativo, es decir, que el tumor está rodeado completamente por un margen de tejido no canceroso, y que las arterias y las vías respiratorias de las partes del pulmón que no se extirpan se conservan intactas. Además, los pacientes que han recibido quimioterapia o radiación preoperatoria para el cáncer de pulmón o cirugías de tórax anteriores pueden no ser candidatos para VATS debido a las cicatrices alrededor de los vasos sanguíneos principales que dificultan la disección mediante VATS. Los casos en los que un tumor pulmonar invade la pared torácica y se debe realizar una resección en bloque de las costillas para lograr márgenes de resección negativos generalmente se considera que anula el valor de la VATS. Por último, la neumonectomía por VATS, aunque se ha informado, generalmente no se realiza porque el tamaño de la muestra requiere una gran incisión con o sin costillas extendidas para su extracción, anulando el valor de VATS.
Beneficios publicados de la lobectomía realizada por VATS versus toracotomía
Debido al menor traumatismo de la pared torácica de la VATS en comparación con la toracotomía , se ha demostrado que los pacientes de edad avanzada toleran la lobectomía por VATS mejor que la toracotomía. [3] Se ha demostrado que los pacientes que requieren quimioterapia después de la cirugía tienen más probabilidades de completar el ciclo de quimioterapia prescrito después de la lobectomía por VATS en comparación con la lobectomía por toracotomía. [4] Junto con el traumatismo menor de la pared torácica y la mejora de la mecánica pulmonar, se informó un menor nivel de alteración de las citocinas después de la lobectomía por VATS en comparación con la toracotomía. [5] Desde el punto de vista de la economía médica , la lobectomía VATS es menos costosa que la lobectomía realizada mediante toracotomía porque la duración de la estadía en el hospital y el número de días en la unidad de cuidados intensivos se reducen significativamente. [6]
Ver también
- Cirugía Torácica
- Cirugía toracoscópica asistida por video
Referencias
- ^ Colegio Americano de Médicos del Pecho; Comité de Política Sanitaria y Científica. (Enero de 2003). "Diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón: directrices basadas en la evidencia de la ACCP. American College of Chest Physicians". Pecho . 123 (1 Supl): D – G, 1S – 337S. PMID 12527560 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Mahtabifard A; DeArmond DT; Fuller CB; McKenna RJ Jr. (mayo de 2007). "Lobectomía por cirugía toracoscópica asistida por video para el cáncer de pulmón en estadio I". Thorac Surg Clin. 17 (2): 223–31. doi : 10.1016 / j.thorsurg.2007.03.019 . PMID 17626400 .
- ^ Cattaneo SM, Park BJ, Wilton AS, Seshan VE, Bains MS, Downey RJ, Flores RM , Rizk N, Rusch VW (enero de 2008). "El uso de cirugía torácica asistida por video para lobectomía en ancianos da como resultado menos complicaciones". Ana. Thorac. Surg. 85 (1): 231–5, discusión 235–6. doi : 10.1016 / j.athoracsur.2007.07.080 . PMID 18154816 .
- ^ Nicastri DG, Wisnivesky JP, Litle VR, et al. (Marzo de 2008). "Lobectomía toracoscópica: informe sobre seguridad, independencia del alta, dolor y tolerancia a la quimioterapia". J Thorac Cardiovasc Surg . 135 (3): 642–7. doi : 10.1016 / j.jtcvs.2007.09.014 . PMID 18329487 .
- ^ Ng CS, Wan S, Hui CW y col. (Enero de 2007). "La lobectomía de cirugía torácica asistida por video para el cáncer de pulmón se asocia con menos alteraciones de las inmunoquimiocinas que la toracotomía" . Eur J Cardiothorac Surg . 31 (1): 83–7. doi : 10.1016 / j.ejcts.2006.10.019 . PMID 17118669 .
- ^ Casali G, Walker WS (marzo de 2009). "Lobectomía por cirugía torácica asistida por video: ¿podemos pagarla?" . Eur J Cardiothorac Surg . 35 (3): 423–8. doi : 10.1016 / j.ejcts.2008.11.008 . PMID 19136272 .
enlaces externos
- Medios relacionados con la lobectomía VATS en Wikimedia Commons
- Lo que los pacientes necesitan saber en YouTube