Drusen , de la palabra alemana para nodo o geoda (singular, "Drusa"), son pequeñas acumulaciones amarillas o blancas de material extracelular que se acumulan entre la membrana de Bruch y el epitelio pigmentario de la retina del ojo . La presencia de algunas drusas pequeñas ("duras") es normal a medida que avanza la edad, y la mayoría de las personas mayores de 40 años tienen algunas drusas duras. [1] Sin embargo, la presencia de drusas más grandes y numerosas en la mácula es un signo temprano común de degeneración macular relacionada con la edad (DMAE).
Drusen | |
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Drusas blandas maculares en el ojo derecho de un varón de 70 años. | |
Especialidad | Oftalmología |
Clasificación
Las drusas se asocian con el envejecimiento y la degeneración macular son distintas de otra entidad clínica, las drusas del disco óptico , que están presentes en la cabeza del nervio óptico . [2] Tanto las drusas relacionadas con la edad como las drusas del disco óptico pueden observarse mediante oftalmoscopia . Tomografía de coherencia óptica de las órbitas o la cabeza, la calcificación en la cabeza del nervio óptico sin cambios en el tamaño del globo sugiere fuertemente drusas en un paciente de mediana edad o anciano.
Se desconoce si las drusas promueven la DMAE o son sintomáticas de un proceso subyacente que causa tanto las drusas como la DMAE, pero son indicadores de un mayor riesgo de complicaciones de la DMAE. [3]
Las 'drusas duras' pueden fusionarse en 'drusas blandas', que es una manifestación de la degeneración macular. [4]
Fisiopatología
Alrededor de 1850, tres autores, Carl Wedl , Franciscus Donders y Heinrich Müller , le dieron a las drusas diferentes etiquetas. Drusen, el sello distintivo de AMD, fue descrito por primera vez en 1854 por Wedl. [5] Wedl los llamó cuerpos coloides de la coroides y pensó que eran células desarrolladas de forma incompleta. Franciscus Donders [6] las llamó "Colloidkugeln" (esferas coloidales). Más tarde, Heinrich Müller los nombró por la palabra alemana para geoda , basándose en su apariencia brillante. [7] Estaba convencido de que las drusas se originaban en los núcleos de las células pigmentarias, que creía que pertenecían a la coroides. [8] En vista de su ubicación entre el epitelio pigmentario de la retina (EPR) y su suministro vascular, la coriocapilar , es posible que las drusas privan al EPR y las células fotorreceptoras de oxígeno y nutrientes. En algunos casos, las drusas se desarrollan por encima de los llamados pilares de la coriocapilar, que es el área entre dos microvasos; [9] aunque se observan variaciones importantes entre diferentes subtipos de AMD.
La fuente de proteínas y lípidos en las drusas tampoco está clara, con contribuciones potenciales tanto del EPR como de la coroides . Varios oligoelementos están presentes en las drusas, [10] probablemente el zinc más concentrado. [11] La composición proteica de las drusas incluye apolipoproteínas y proteínas oxidadas, probablemente originadas en sangre, EPR y fotorreceptores. [12] La composición de las drusas también incluye miembros del sistema del complemento . Se ha sugerido que el zinc en las drusas desempeña un papel en la formación de las drusas al precipitar e inhibir los elementos de la cascada del complemento, especialmente el factor del complemento H. [11]
La presencia de moléculas que regulan la inflamación en las drusas ha llevado a algunos investigadores a concluir que estos depósitos son producto del sistema inmunológico . [13]
Diagnóstico
Por lo general, al ser asintomáticas , las drusas se encuentran típicamente durante los exámenes oculares de rutina en los que las pupilas se han dilatado. [14]
Tratamiento
Se ha estudiado el tratamiento con láser de drusas. Si bien es posible eliminar las drusas con esta estrategia de tratamiento, se ha demostrado que esto no reduce el riesgo de desarrollar la neovascularización coroidea que causa la ceguera asociada con la degeneración macular relacionada con la edad. [15]
Ver también
Notas
- ^ Silvestri G, Williams MA, McAuley C, Oakes K, Sillery E, Henderson DC, Ferguson S, Silvestri V, Muldrew KA (2012). "Prevalencia de drusas y cambios pigmentarios en caucásicos de 18 a 54 años" . Ojo (Lond) . 26 (10): 1357–62. doi : 10.1038 / eye.2012.165 . PMC 3470061 . PMID 22899005 .
- ^ Davis PL, Jay WM (diciembre de 2003). "Drusas de la cabeza del nervio óptico". Semin Ophthalmol . 18 (4): 222–42. doi : 10.1080 / 08820530390895244 . PMID 15513010 .
- ^ "Degeneración macular relacionada con la edad" . Instituto Nacional del Ojo . Marzo de 2008. Archivado desde el original el 12 de mayo de 2008 . Consultado el 21 de mayo de 2008 .
- ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 10 de enero de 2010 . Consultado el 26 de enero de 2010 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
- ↑ Wedl C. Grundzüge der pathologischen Histologie Wien: Gerold, C; 1854
- ^ Donders FC (marzo de 1855). "Beitrage zur pathologischen Anatomie des Auges". Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol . 1 (2): 106–18. doi : 10.1007 / BF02720791 .
- ^ Müller H (enero de 1856). "Anatomische Beiträge zur Ophthalmologie - Untersuchungen über die Glashäute des Auges, insbesondere die Glaslamelle der Chorioidea und ihre senilen Veränderungen". Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol . 2 (2): 1–69. doi : 10.1007 / BF02720657 .
- ^ de Jong PT. Un análisis histórico de la búsqueda de los orígenes del trastorno de la mácula por envejecimiento, los tejidos involucrados y su terminología. Ophthalmol Eye Dis. 2016; 8 (Supl. 1): 5-14. Publicado el 1 de noviembre de 2016 doi: 10.4137 / OED.S40523
- ^ Lengyel I, Tufail A, Hosaini HA, Luthert P, Bird AC, Jeffery G (septiembre de 2004). "Asociación de la deposición de drusas con pilares intercapilares coroideos en el ojo humano envejecido" . Invertir. Oftalmol. Vis. Sci . 45 (9): 2886–92. doi : 10.1167 / iovs.03-1083 . PMID 15326099 .
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- ^ a b Lengyel I, Flinn JM, Peto T y col. (Abril de 2007). "Alta concentración de zinc en depósitos epiteliales de pigmento subretiniano". Exp. Eye Res . 84 (4): 772–80. doi : 10.1016 / j.exer.2006.12.015 . PMID 17313944 .
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- ^ https://www.aao.org/eye-health/diseases/drusen-diagnosis
- ^ Virgili G, Michelessi M, Parodi MB, Bacherini D, Evans JR (2015). "Tratamiento con láser de drusas para prevenir la progresión a la degeneración macular avanzada relacionada con la edad" . Cochrane Database Syst Rev . 10 (10): CD006537. doi : 10.1002 / 14651858.CD006537.pub3 . PMC 4733883 . PMID 26493180 .
Mishra S, Goel S, Roy SS, Garg B, Parvin M, Saurabh K, Roy R. Características de las imágenes multimodales de las drusas refráctiles. Revista india de oftalmología. Enero de 2019; 67 (1): 128.
Clasificación | D
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Recursos externos |
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