El carcinoma ductal in situ ( DCIS ), también conocido como carcinoma intraductal , es una lesión cancerosa precancerosa o no invasiva de la mama . [1] [2] El CDIS se clasifica en la Etapa 0. [3] Rara vez produce síntomas o un bulto en el seno que se puede sentir, que generalmente se detecta mediante una mamografía de detección . [4] [5]
Cáncer de mama in situ | |
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Otros nombres | Carcinoma intraductal |
Conductos de la glándula mamaria , la ubicación del carcinoma ductal. | |
Especialidad | Oncología |
En el DCIS, las células anormales se encuentran en el revestimiento de uno o más conductos lácteos de la mama. In situ significa "en el lugar" y se refiere al hecho de que las células anormales no se han movido fuera del conducto mamario hacia ninguno de los tejidos circundantes en la mama ("precanceroso" se refiere al hecho de que aún no se ha convertido en un cáncer invasivo ). En algunos casos, el CDIS puede volverse invasivo y extenderse a otros tejidos, pero no hay forma de determinar qué lesiones permanecerán estables sin tratamiento y cuáles se volverán invasivas. [6] El CDIS abarca un amplio espectro de enfermedades que van desde lesiones de grado bajo que no ponen en peligro la vida hasta lesiones de grado alto (es decir, potencialmente muy agresivas).
El CDIS se ha clasificado según el patrón arquitectónico de las células (sólido, cribiforme, papilar y micropapilar), el grado tumoral (grado alto, intermedio y bajo) y la presencia o ausencia de histología de comedón . [7] El CDIS se puede detectar en mamografías al examinar pequeñas partículas de calcio conocidas como microcalcificaciones . Dado que pueden aparecer grupos sospechosos de microcalcificaciones incluso en ausencia de DCIS, puede ser necesaria una biopsia para el diagnóstico.
Aproximadamente entre el 20 y el 30% de las que no reciben tratamiento desarrollan cáncer de mama . [8] [9] Es el tipo más común de precáncer en las mujeres. Existe cierto desacuerdo sobre su estatus como cáncer; algunos organismos incluyen DCIS al calcular las estadísticas del cáncer de mama, mientras que otros no. [10] [11]
Terminología
Carcinoma ductal in situ (DCIS) significa literalmente grupos de células epiteliales "cancerosas" que permanecieron en su ubicación normal ( in situ ) dentro de los conductos y lóbulos de la glándula mamaria. [12] Clínicamente, se considera una afección premaligna (es decir, potencialmente maligna ), [13] porque las células biológicamente anormales aún no han cruzado la membrana basal para invadir el tejido circundante. [12] [14] Cuando hay múltiples lesiones (conocidas como "focos" de DCIS) en diferentes cuadrantes de la mama, esto se conoce como enfermedad "multicéntrica". [7]
A efectos estadísticos , algunos cuentan el CDIS como un "cáncer", mientras que otros no. [11] [15] Cuando se clasifica como cáncer, se denomina forma no invasiva o preinvasiva. [12] [16] El Instituto Nacional del Cáncer lo describe como una "condición no invasiva". [11]
Signos y síntomas
La mayoría de las mujeres que desarrollan CDIS no experimentan ningún síntoma. La mayoría de los casos (80-85%) se detectan mediante mamografías de detección. Los primeros signos y síntomas pueden aparecer si el cáncer avanza. Debido a la falta de síntomas tempranos, el CDIS se detecta con mayor frecuencia en la mamografía de detección .
En algunos casos, DCIS puede causar:
- Un bulto o engrosamiento en o cerca de la mama o debajo del brazo
- Un cambio en el tamaño o la forma de la mama.
- Nipple descarga o sensibilidad en los pezones; el pezón también puede estar invertido o jalado hacia el seno
- Crestas o picaduras de la mama; la piel puede parecerse a la piel de una naranja
- Un cambio en la forma en que se ve o se siente la piel de la mama, la areola o el pezón [17] , como calor, hinchazón , enrojecimiento o descamación. [18]
Causas
Las causas específicas del CDIS aún se desconocen. Los factores de riesgo para desarrollar esta afección son similares a los del cáncer de mama invasivo. [19]
Sin embargo, algunas mujeres son más propensas que otras a desarrollar CDIS. Las mujeres consideradas de mayor riesgo son aquellas que tienen antecedentes familiares de cáncer de mama, aquellas que han tenido sus períodos a una edad temprana o que han tenido una menopausia tardía . Además, las mujeres que nunca han tenido hijos o los han tenido tarde en la vida también tienen más probabilidades de padecer esta afección.
El uso prolongado de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) estrógeno-progestágeno durante más de cinco años después de la menopausia, mutaciones genéticas (genes BRCA1 o BRCA2), hiperplasia atípica , así como la exposición a la radiación o la exposición a ciertas sustancias químicas también pueden contribuir al desarrollo de la condición. [20] No obstante, el riesgo de desarrollar cáncer no invasivo aumenta con la edad y es mayor en mujeres mayores de 45 años.
Diagnóstico
El 80% de los casos en los Estados Unidos se detectan mediante mamografías. [21] Se hace un diagnóstico más definitivo mediante una biopsia de mama para histopatología .
Histopatología del tipo cribiforme de carcinoma ductal de mama in situ.
Tratamiento
Existen diferentes opiniones sobre el mejor tratamiento del CDIS. [22] La extirpación quirúrgica, con radioterapia adicional o tamoxifeno o sin ella , es el tratamiento recomendado para el CDIS por el Instituto Nacional del Cáncer . [23] La cirugía puede ser una tumorectomía para conservar la mama o una mastectomía (extirpación total o parcial de la mama afectada). [24] Si se usa una tumorectomía, a menudo se combina con radioterapia. [11] El tamoxifeno se puede usar como terapia hormonal si las células muestran positividad para el receptor de estrógeno . [11] Las investigaciones muestran que la supervivencia es la misma con la tumorectomía que con la mastectomía, independientemente de que la mujer reciba radiación después de la tumorectomía. [25] No se necesita quimioterapia para el CDIS ya que la enfermedad no es invasiva. [26]
Si bien la cirugía reduce el riesgo de cáncer posterior, muchas personas nunca desarrollan cáncer, incluso sin tratamiento y los efectos secundarios asociados. [24] No hay evidencia que compare la cirugía con la espera vigilante y algunos sienten que la espera vigilante puede ser una opción razonable en ciertos casos. [24] El tamoxifeno se puede usar como terapia hormonal si las células muestran positividad para el receptor de estrógeno . [11] No se necesita quimioterapia para el CDIS ya que la enfermedad no es invasiva. [26]
Radioterapia
El uso de radioterapia después de la tumorectomía proporciona tasas de supervivencia equivalentes a las de la mastectomía, aunque existe un riesgo ligeramente mayor de enfermedad recurrente en la misma mama en forma de DCIS adicional o cáncer de mama invasivo. Las revisiones sistemáticas (incluida una revisión Cochrane ) indican que la adición de radioterapia a la tumorectomía reduce la recurrencia del CDIS o la aparición tardía del cáncer de mama invasivo en comparación con la cirugía de conservación de la mama sola, sin afectar la mortalidad. [27] [28] [29] La revisión Cochrane no encontró ninguna evidencia de que la radioterapia tuviera efectos tóxicos a largo plazo . [27] Si bien los autores advierten que se requerirá un seguimiento más prolongado antes de que se pueda llegar a una conclusión definitiva con respecto a la toxicidad a largo plazo, señalan que las mejoras técnicas en curso deberían restringir aún más la exposición a la radiación en los tejidos sanos. [27] Recomiendan que se brinde información completa sobre los posibles efectos secundarios a las mujeres que reciben este tratamiento. [27] La adición de radioterapia a la tumorectomía parece reducir el riesgo de recurrencia local a aproximadamente 12%, de la cual aproximadamente la mitad será DCIS y la otra mitad será cáncer de mama invasivo; el riesgo de recurrencia es del 1% para las mujeres sometidas a mastectomía. [30]
Mastectomía
No hay evidencia de que la mastectomía disminuya el riesgo de muerte por una lumpectomía. [31] Mastectomía; sin embargo, puede disminuir la tasa de CDIS o cáncer invasivo que ocurren en el mismo lugar. [6] [31]
Las mastectomías siguen siendo una recomendación común en pacientes con afectación microscópica persistente de los márgenes después de la escisión local o con diagnóstico de CDIS y evidencia de microcalcificaciones difusas sospechosas. [32]
Biopsia de ganglio centinela
Algunas instituciones que han encontrado altas tasas de cánceres invasivos recurrentes después de la mastectomía por CDIS han respaldado la biopsia de ganglio centinela (BNS) de rutina . [33] Sin embargo, las investigaciones indican que la biopsia del ganglio centinela tiene riesgos que superan los beneficios para la mayoría de las mujeres con CDIS. [34] La SNB debe considerarse con un diagnóstico tisular de CDIS de alto riesgo (grado III con masa palpable o un tamaño más grande en las imágenes), así como en personas que se someten a mastectomía después de un diagnóstico de CDIS por biopsia central o por escisión. [35] [36]
Pronóstico
Con tratamiento, el pronóstico es excelente, con una supervivencia a largo plazo superior al 97%. Si no se trata, el CDIS progresa a cáncer invasivo en aproximadamente un tercio de los casos, generalmente en el mismo seno y cuadrante que el CDIS anterior. [37] Aproximadamente el 2% de las mujeres a las que se les diagnostica esta afección y reciben tratamiento mueren en los 10 años siguientes. [38] Los biomarcadores pueden identificar qué mujeres a las que inicialmente se les diagnosticó CDIS tienen un riesgo alto o bajo de cáncer invasivo posterior. [39] [40]
Epidemiología
El CDIS a menudo se detecta con mamografías, pero rara vez se puede palpar. Con el uso cada vez mayor de la mamografía de detección, los cánceres no invasivos se diagnostican con mayor frecuencia y ahora constituyen entre el 15% y el 20% de todos los cánceres de mama. [32]
Los casos de CDIS se han multiplicado por cinco entre 1983 y 2003 en los Estados Unidos debido a la introducción de la mamografía de detección. [38] En 2009 se diagnosticaron alrededor de 62.000 casos. [38]
Referencias
- ^ Sinn, HP; Kreipe, H (mayo de 2013). "Una breve descripción de la clasificación de la OMS de tumores de mama, cuarta edición, centrándose en problemas y actualizaciones de la tercera edición" . Breast Care (Basilea, Suiza) . 8 (2): 149-154. doi : 10.1159 / 000350774 . PMC 3683948 . PMID 24415964 .
- ^ Seltzer, William H. Hindle, editor; con un prólogo de Vicki (1999). Cuidado de la mama: una guía clínica para proveedores de atención primaria de la salud de la mujer . Nueva York: Springer. pag. 129. ISBN 9780387983486.
- ^ Estadificación , Breastcancer.org
- ^ Welch HG, Woloshin S, Schwartz LM (febrero de 2008). "El mar de incertidumbre que rodea al carcinoma ductal in situ - el precio de la mamografía de detección" . J. Natl. Cancer Inst . 100 (4): 228–9. doi : 10.1093 / jnci / djn013 . PMID 18270336 .
- ^ Liberman, Laura (2005). Resonancia magnética de mama . [Nueva York]: Springer Science + Business Media, Inc. p. 164. ISBN 9780387219974.
- ^ a b Mannu, GS; Wang, Z; Broggio, J; Charman, J; Cheung, S; Kearins, O; Dodwell, D; Darby, SC (27 de mayo de 2020). "Cáncer de mama invasivo y mortalidad por cáncer de mama después del carcinoma ductal in situ en mujeres que asisten a un cribado de mama en Inglaterra, 1988-2014: estudio de cohorte observacional basado en la población" . BMJ (Ed. De investigación clínica) . 369 : m1570. doi : 10.1136 / bmj.m1570 . PMC 7251423 . PMID 32461218 .
- ^ a b Virnig BA, Shamliyan T, Tuttle TM, Kane RL, Wilt TJ (septiembre de 2009). "Diagnóstico y manejo del carcinoma ductal in situ (DCIS)" . Informe de evidencia / Evaluación de tecnología . Publicación AHRQ No 09-E018. (185): 1–549. PMC 4781639 . PMID 20629475 .
- ^ Raphael Rubin; David S. Strayer, eds. (2008). Patología de Rubin: fundamentos clínico-patológicos de la medicina (5ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer / Lippincott Williams y Wilkins. pag. 848. ISBN 9780781795166.
- ^ Grupo colaborativo de investigadores del cáncer de mama temprano (EBCTCG); Correa, C .; McGale, P .; Taylor, C .; Wang, Y .; Clarke, M .; Davies, C .; Peto, R .; Bijker, N. (2010). "Resumen de los ensayos aleatorizados de radioterapia en carcinoma ductal in situ de mama" . Revista del Instituto Nacional del Cáncer. Monografías . 2010 (41): 162-177. doi : 10.1093 / jncimonographs / lgq039 . ISSN 1745-6614 . PMC 5161078 . PMID 20956824 .
- ^ "Tratamiento del cáncer de mama (PDQ®)" . NCI . 2014-04-11 . Consultado el 19 de junio de 2014 .
- ^ a b c d e f "Tratamiento del cáncer de mama (PDQ®)" . NCI . Enero de 1980 . Consultado el 19 de junio de 2014 .
- ^ a b c Allred DC (2010). "Carcinoma ductal in situ: terminología, clasificación e historia natural" . Revista del Instituto Nacional del Cáncer. Monografías . 2010 (41): 134–8. doi : 10.1093 / jncimonographs / lgq035 . PMC 5161057 . PMID 20956817 .
- ^ Padwal, David Hui (2011). Alexander Leung y Raj Padwal (ed.). Enfoque de la medicina interna un libro de recursos para la práctica clínica (3ª ed.). Nueva York: Springer. pag. 198. ISBN 9781441965059.
- ^ Tjandra, Joe J .; Collins, John P. (2006). "Cirugía de mama" . En Tjandra; et al. (eds.). Libro de texto de cirugía (3ª ed.). Malden, Mass .: Blackwell Pub. pag. 282. ISBN 9780470757796.
- ^ Chang, Alfred (2007). Oncología: un enfoque basado en la evidencia . Saltador. pag. 162. ISBN 9780387310565.
- ^ Saclarides, Theodore J .; Jonathan A. Myers; Keith W. Millikan, eds. (2008). Enfermedades quirúrgicas comunes: un enfoque algorítmico para la resolución de problemas (segunda edición revisada). Nueva York: Springer. ISBN 9780387752464.
- ^ "Cáncer de mama" . Consultado el 28 de junio de 2010 .
- ^ "Signos y síntomas" . Consultado el 28 de junio de 2010 .
- ^ "Después de la mamografía" . Archivado desde el original el 7 de abril de 2010 . Consultado el 28 de junio de 2010 .
- ^ "Carcinoma intraductal de mama" . Archivado desde el original el 11 de junio de 2010 . Consultado el 28 de junio de 2010 .
- ^ "Carcinoma ductal in situ" . cancer.gov . 9 de enero de 2015 . Consultado el 5 de marzo de 2015 .
- ^ Mannu, Gurdeep S .; Bettencourt-Silva, Joao H .; Ahmed, Farid; Cunnick, Giles (2015). "Una encuesta transversal a nivel nacional de las opiniones de los cirujanos de mama del Reino Unido sobre el tratamiento del carcinoma ductal in situ" . Revista internacional de cáncer de mama . 2015 : 104231. doi : 10.1155 / 2015/104231 . PMC 4677188 . PMID 26697227 .
- ^ "Carcinoma ductal in situ : opciones de tratamiento para pacientes con DCIS" . Instituto Nacional del Cáncer de los NIH . Institutos Nacionales de Salud. 2014-07-11.
- ^ a b c "Tratamiento del carcinoma ductal in situ: un equilibrio entre beneficio y daño incierto". Prescrire Int . 22 (144): 298-303. Diciembre de 2013. PMID 24600734 .
- ^ J, Cuzick; Yo, Sestak; Se, Pinder; Io, Ellis; S, Forsyth; Nj, Bundred; Jf, Forbes; H, obispo; Es, Fentiman (enero de 2011). "Efecto del tamoxifeno y la radioterapia en mujeres con carcinoma ductal extirpado localmente in situ: resultados a largo plazo del ensayo UK / ANZ DCIS" . La lanceta. Oncología . 12 (1): 21–9. doi : 10.1016 / S1470-2045 (10) 70266-7 . PMC 3018565 . PMID 21145284 .
- ^ a b Carcinoma ductal in situ (DCIS) , Johns Hopkins Medicine
- ^ a b c d Goodwin A, Parker S, Ghersi D, Wilcken N (2013). "Radioterapia postoperatoria del carcinoma ductal in situ de mama". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 11 (11): CD000563. doi : 10.1002 / 14651858.CD000563.pub7 . PMID 24259251 .
- ^ Virnig, BA; Tuttle, TM; Shamliyan, T; Kane, RL (2010). "Carcinoma ductal in situ de mama: una revisión sistemática de la incidencia, el tratamiento y los resultados" . Revista del Instituto Nacional del Cáncer . 102 (3): 170–8. doi : 10.1093 / jnci / djp482 . PMID 20071685 .
- ^ Correa, C .; McGale, P .; Taylor, C .; Wang, Y .; Clarke, M .; Davies, C .; Peto, R .; Bijker, N .; Solin, L .; Darby, S .; Darby, S (2010). "Resumen de los ensayos aleatorizados de radioterapia en carcinoma ductal in situ de mama" . Revista del Instituto Nacional del Cáncer. Monografías . 2010 (41): 162-177. doi : 10.1093 / jncimonographs / lgq039 . ISSN 1745-6614 . PMC 5161078 . PMID 20956824 .
- ^ "Declaración de la Conferencia de Consenso del NIH DCIS" . Institutos Nacionales de Salud. Septiembre de 2009.
- ^ a b Virnig, BA; Shamliyan, T; Tuttle, TM; Kane, RL; Wilt, TJ (septiembre de 2009). "Diagnóstico y manejo del carcinoma ductal in situ (DCIS)" . Informe de evidencia / Evaluación de tecnología (185): 4. PMC 4781639 . PMID 20629475 .
Descubrieron que las mujeres sometidas a mastectomía tenían menos probabilidades que las mujeres sometidas a tumorectomía más radiación de experimentar CDIS local o recurrencia invasiva. Las mujeres que se sometieron solo a BCS también tuvieron más probabilidades de experimentar una recurrencia local que las mujeres tratadas con mastectomía. No encontramos ningún estudio que muestre una reducción de la mortalidad asociada con la mastectomía en comparación con la cirugía de conservación de la mama con o sin radiación.
- ^ a b "Carcinoma intraductal" . Archivado desde el original el 10 de abril de 2016 . Consultado el 28 de junio de 2010 .
- ^ Tan JC, McCready DR, Easson AM, Leong WL (febrero de 2007). "Papel de la biopsia de ganglio centinela en el carcinoma ductal-in-situ tratado por mastectomía". Annals of Surgical Oncology . 14 (2): 638–45. doi : 10.1245 / s10434-006-9211-9 . PMID 17103256 . S2CID 1924867 .
- ^ Hung, Peiyin; Wang, Shi-Yi; Killelea, Brigid K .; Mougalian, Sarah S .; Evans, Suzanne B .; Sedghi, Tannaz; Gross, Cary P. (1 de diciembre de 2019). "Resultados a largo plazo de la biopsia del ganglio linfático centinela para el carcinoma ductal in situ" . Espectro de cáncer JNCI . 3 (4): pkz052. doi : 10.1093 / jncics / pkz052 . PMC 7049982 . PMID 32337481 .
- ^ Mannu, GS; Groen, EJ; Wang, Z; Schaapveld, M; Labios, EH; Chung, M; Joore, yo; van Leeuwen, FE; Teertstra, HJ; Winter-Warnars, GAO; Darby, SC; Wesseling, J (noviembre de 2019). "Fiabilidad de las biopsias de mama preoperatorias que muestran carcinoma ductal in situ e implicaciones para el tratamiento no operatorio: un estudio de cohorte" . Investigación y tratamiento del cáncer de mama . 178 (2): 409–418. doi : 10.1007 / s10549-019-05362-1 . PMC 6797705 . PMID 31388937 .
- ^ van Deurzen CH, Hobbelink MG, van Hillegersberg R, van Diest PJ (abril de 2007). "¿Existe alguna indicación para la biopsia de ganglio centinela en pacientes con carcinoma ductal in situ de mama? Una revisión". Revista europea del cáncer . 43 (6): 993–1001. doi : 10.1016 / j.ejca.2007.01.010 . PMID 17300928 .
- ^ Patología básica, Robbins (2018). De mama . Copyright © 2018 de Elsevier Inc. p. 743. ISBN 978-0-323-35317-5.
- ^ a b c Kerlikowske, K (2010). "Epidemiología del carcinoma ductal in situ" . Revista del Instituto Nacional del Cáncer. Monografías . 2010 (41): 139–41. doi : 10.1093 / jncimonographs / lgq027 . PMC 5161058 . PMID 20956818 .
- ^ Kerlikowske, K .; Molinaro, AM; Gauthier, ML; Berman, HK; Waldman, F .; Bennington, J .; Sánchez, H .; Jiménez, C .; Stewart, K .; et al. (2010). "Expresión de biomarcadores y riesgo de tumores posteriores después del diagnóstico de carcinoma ductal inicial in situ" . Revista JNCI del Instituto Nacional del Cáncer . 102 (9): 627–637. doi : 10.1093 / jnci / djq101 . PMC 2864293 . PMID 20427430 .
- ^ Witkiewicz AK, Dasgupta A, Nguyen KH y col. (Junio de 2009). "Los niveles de caveolina-1 estromal predicen la progresión temprana de DCIS al cáncer de mama invasivo" . Biología y terapia del cáncer . 8 (11): 1071–1079. doi : 10.4161 / cbt.8.11.8874 . PMID 19502809 .
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