Una puntuación de alerta temprana (EWS) es una guía utilizada por los servicios médicos para determinar rápidamente el grado de enfermedad de un paciente. Se basa en los signos vitales ( frecuencia respiratoria , saturación de oxígeno , temperatura , presión arterial , pulso / frecuencia cardíaca , respuesta AVPU ). [1] Las puntuaciones se desarrollaron a fines de la década de 1990 cuando los estudios mostraron que el deterioro intrahospitalario y el paro cardíaco a menudo iban precedidos de un período de aumento de anomalías en los signos vitales.
Puntuación de alerta temprana | |
---|---|
Propósito | determinar el grado de enfermedad |
Principios
Las observaciones resultantes se comparan con un rango normal para generar una única puntuación compuesta, por ejemplo, basándose en el siguiente diagrama (un EWS modificado temprano):
Puntaje | 3 | 2 | 1 | 0 | 1 | 2 | 3 |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Frecuencia respiratoria (respiraciones / min) | > 35 | 31-35 | 21-30 | 9-20 | <7 | ||
SpO2 (%) | <85 | 85-89 | 90-92 | > 92 | |||
Temperatura (C) | > 38,9 | 38-38,9 | 36-37,9 | 35-35,9 | 34-34,9 | <34 | |
PA sistólica (mmHg) | > 199 | 100-199 | 80-99 | 70-79 | <70 | ||
Frecuencia cardíaca (lpm) | > 129 | 110-129 | 100-109 | 50-99 | 40-49 | 30-39 | <30 |
AVPU | Alerta | Verbal | Dolor | Insensible |
Una puntuación de cinco o más está estadísticamente relacionada con una mayor probabilidad de muerte o ingreso en una unidad de cuidados intensivos . [2]
Dentro de los hospitales, el EWS se utiliza como parte de un sistema de "seguimiento y activación" mediante el cual una puntuación en aumento produce una respuesta escalonada que varía desde el aumento de la frecuencia de las observaciones del paciente (para una puntuación baja) hasta la revisión urgente mediante una respuesta rápida o Equipo de Emergencias Médicas ( llamada MET ). Las inquietudes del personal de enfermería también pueden utilizarse para desencadenar dicha llamada, ya que las inquietudes pueden preceder a los cambios en los signos vitales. [3]
Uso óptimo
En todo el mundo, el EWS se basa en el principio de que el deterioro clínico se puede ver a través de cambios en múltiples mediciones fisiológicas, así como grandes cambios dentro de una sola variable. Sin embargo, la escala está calibrada para diferentes poblaciones y, a veces, se amplía para incluir parámetros adicionales, específicos de diferentes partes del mundo. [4] Los parámetros puntuados pueden variar, así como la ponderación de las puntuaciones para agravar el deterioro. Algunos sistemas también asignan puntuaciones a otros parámetros, incluida la producción de orina, la saturación de oxígeno, la tasa de flujo de la administración de oxígeno y las puntuaciones de dolor.
Existe una falta de consenso sobre lo que constituye el sistema de puntuación de alerta temprana "ideal". La comparación de diferentes sistemas en uso clínico muestra una variación en los parámetros que se puntúan y cómo se asignan esas puntuaciones a los diferentes niveles de deterioro. [5] Sin embargo, existe alguna evidencia de que ciertos parámetros son mejores para predecir qué pacientes morirán dentro de las 24 horas que otros. [6] Esto ha llevado a un llamado en varios países para el desarrollo de un puntaje nacional de alerta temprana que permita un enfoque estandarizado para evaluar y responder a los pacientes en deterioro. [1]
Variaciones
Se ha desarrollado una gama de puntuaciones de alerta temprana en respuesta a las necesidades de tipos específicos de pacientes (por ejemplo, PEWS para niños) o para apoyar las mejores prácticas locales (NEWS en el Reino Unido).
Éstas incluyen:
Nombre | Acrónimo | Descripción | Citación |
---|---|---|---|
Puntuación de alerta temprana pediátrica | PEWS | Diseñado para admitir el uso de Track and Trigger con pacientes menores de 16 años, que tienen diferentes rangos normales para las observaciones | [7] |
Puntuación de advertencia obstétrica temprana modificada | Maullidos | Diseñado para respaldar el uso de Track and Trigger para todas las mujeres que reciben atención de los servicios de maternidad | [8] |
Puntuación de alerta temprana modificada | CABALLERIZA | Modificado para satisfacer los requisitos de muchas personas en diversas situaciones clínicas. | [2] |
Puntuación nacional de alerta temprana | NOTICIAS Y NOTICIAS2 | Desarrollado por el Royal College of Physicians para proporcionar un estándar nacional en el Reino Unido para las puntuaciones de alerta temprana (2012 y 2017) | [9] [1] |
Puntuación nacional de alerta temprana, Reino Unido
En el Reino Unido, el Royal College of Physicians desarrolló el puntaje nacional de alerta temprana (NEWS) en 2012 para reemplazar los puntajes locales o regionales. [9] [10] [11] La puntuación NEWS es el mayor esfuerzo nacional de EWS hasta la fecha y se ha adoptado fuera del Reino Unido. [1]
En 2017 se introdujo una segunda versión de la puntuación. La versión revisada se optimizó para la identificación de sepsis , objetivos alternativos de oxígeno en personas con enfermedad pulmonar subyacente y la aparición del delirio . [1] En marzo de 2020 se emitió una guía de implementación adicional. [12] Si bien muchos hospitales todavía usan otras puntuaciones, se ha propuesto que todas las organizaciones de atención médica deben usar la misma puntuación en aras de la seguridad del paciente. [13]
Historia
El primer EWS registrado fue desarrollado por un equipo en el Hospital Universitario James Paget , Norfolk, Reino Unido, y presentado en la conferencia de mayo de 1997 de la Sociedad de Cuidados Intensivos . [4] [14]
Ver también
Referencias
- ^ a b c d e Williams B (ed.)., ed. (2017). Puntuación nacional de alerta temprana (NEWS) 2: estandarización de la evaluación de la gravedad de las enfermedades agudas en el NHS . ISBN 978-1-86016-682-2.
- ^ a b Subbe CP; Kruger M .; Gemmel L. (2001). "Validación de un puntaje de alerta temprana modificado en ingresos médicos". Revista trimestral de medicina . 94 (10): 521–6. doi : 10.1093 / qjmed / 94.10.521 . PMID 11588210 .
- ^ Douw, G; Schoonhoven, L; Holwerda, T; Huisman-de Waal, G. van Zanten, AR; van Achterberg, T; van der Hoeven, JG (20 de mayo de 2015). "Preocupación o preocupación de las enfermeras y el reconocimiento temprano del deterioro de los pacientes en las salas generales de los hospitales de cuidados agudos: una revisión sistemática" . Critical Care (Londres, Inglaterra) . 19 : 230. doi : 10.1186 / s13054-015-0950-5 . PMC 4461986 . PMID 25990249 .
- ^ a b Wright MM, Morgan RJ, Williams F (1997). "Un sistema de puntuación de alerta temprana para detectar el desarrollo de enfermedades críticas". Clin de cuidados intensivos . 8 : 100. doi : 10.3109 / tcic.8.2.93.110 (inactivo el 31 de mayo de 2021).Mantenimiento de CS1: DOI inactivo a partir de mayo de 2021 ( enlace )
- ^ Psirides A, Hill J, Hurford S (2013). "Una revisión de los parámetros de activación del equipo de respuesta rápida en los hospitales de Nueva Zelanda". Reanimación . 84 (8): 1040–1044. doi : 10.1016 / j.resuscitation.2013.01.022 . PMID 23376581 .
- ^ Prytherch DR, Smith GB, Schmidt PE, Featherstone PI (2010). "VIEWS: Hacia una puntuación nacional de alerta temprana para detectar el deterioro de los pacientes hospitalizados en adultos". Reanimación . 81 (8): 932–937. doi : 10.1016 / j.resuscitation.2010.04.014 . PMID 20637974 .
- ^ Cadman, Jeni. "PEWS - Instituto del NHS para la innovación y la mejora" . www.institute.nhs.uk . Consultado el 10 de mayo de 2016 .
- ^ "MEOWS - Norfolk and Norwich University Hospital MEOWS Guidelines" . www.nnuh.nhs.uk . Consultado el 10 de mayo de 2016 .[ enlace muerto permanente ]
- ^ a b Grupo Nacional de Desarrollo e Implementación del Puntaje de Alerta Temprana (NEWSDIG) (2012). Puntuación nacional de alerta temprana (NEWS): estandarización de la evaluación de la gravedad de las enfermedades agudas en el NHS . Londres: Royal College of Physicians. ISBN 978-1-86016-471-2.
- ^ Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica . Directriz clínica 50: Pacientes con enfermedad aguda en el hospital . Londres, 2007.
- ^ "Kit de herramientas de atención aguda 6: el paciente médico en riesgo: reconocimiento y atención del paciente médico gravemente enfermo o en deterioro" (PDF) . Royal College of Physicians de Londres. Mayo 2013.
- ^ "Puntuación nacional de alerta temprana (NOTICIAS) 2. Estandarización de la evaluación de la gravedad de la enfermedad aguda en el NHS. Guía de implementación adicional de marzo de 2020" . Consultado el 2 de junio de 2020 .
- ^ Inada-Kim, Matt; Nsutebu, Emmanuel (20 de marzo de 2018). "NOTICIA 2: una oportunidad para estandarizar el manejo del deterioro y la sepsis". BMJ . 360 : k1260. doi : 10.1136 / bmj.k1260 . PMID 29559439 . S2CID 4210138 .
- ^ Gao, H; McDonnell, A; Harrison, DA; Moore, T; Adam, S; Daly, K; Esmonde, L; Goldhill, RD; Parry, GJ; Rashidian, A; Subbe, CP; Harvey, S (abril de 2007). "Revisión y evaluación sistemática de la pista fisiológica y los sistemas de alerta de activación para la identificación de pacientes en riesgo en la sala". Medicina de cuidados intensivos . 33 (4): 667–79. doi : 10.1007 / s00134-007-0532-3 . PMID 17318499 . S2CID 785355 .
enlaces externos
- Royal College of Physicians - NOTICIAS2
- Puntuación nacional de alerta temprana 2 en línea
- Puntuación de alerta temprana modificada en línea